dr david delgo samu 74 - resuval · résumé appendicite appendicite:-diamètre > 6mm...
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Dr David Delgado
SAMU 74
Cas 1: Douleur FID
Quizz 11 - Tubulaire?
2 - Borgne?
Cette structure est:
3 - Epaissie?
4 – Présente un relief muqueux?
5 – Présente un stercolithe?
Appendice (1)
� Repérage:
- Remonter gros vaisseaux iliaques jusque dernière anse
- Gouttière pariéto-colique Dte- Gouttière pariéto-colique Dte
� App normale:
- Structure borgne
- Pas de péristaltisme
- Relief muqueux
Appendice (2)
L’appendice normal est visualisé dans environ 50% des cas [1]voire de manière exceptionnelle [2]
1 - P Taourel et al. Imagerie de l'appendicite : échographie, scanner ou rien du tout ? Journal de radiologie 2002;83:1952-60.2 - Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the Millennium. Radiology 2000;215:337-48.
Appendice (3)� Mesure épaisseur paroi digestive
Cas 1: Quizz 2
1 – Un relief muqueux?
2 – Un appendice épaissie?
On voit:
3 – Un stercolithe?
4 – Une infiltration graisse péri-appendiculaire?
Cas 1 : Quizz 3
Coupe sagittaleBas patient Haut patient
1 - Structure 1
2 - Structure 2
Où est l’appendicite?
Quelle est l’autre structure
1 2
3 - Artère iliaque
4 - Dernière anse
5 - Epanchement
6 - Stercolithe
7 - Artère épigastrique
Appendicite (4)
� Perte du relief muqueux
Cas 1: Quizz 4
1 - Appendice
2 - Vésicule biliaire
3 - Vessie
Quelle est cette structure?
4 - Dernière anse
5 - Utérus
6 - Oui
7 - Non (épanchement)
Image normale?
Résumé appendicite� Appendicite:
- Diamètre > 6mm +++
- Douleur au passage de la sonde (Mac Burney échographique) +++
- Dédifférenciation de la paroi avec perte du relief muqueux
- Absence d’air- Absence d’air
- Incompressible
- Inflammation péri appendiculaire
- Stercolithe
� Complications:
- Infiltration graisse péri appendiculaire (hypoechogène)
- Collection péri appendiculaire (épanchement localisé ou non)
Cas 2: Douleur HCD� Femme 53 ans en SMUR, douleur HCD ++ depuis 4h.
� Vomissements répétés. Apyrétique.
� Murphy +
Cas 2: Quizz 1
4
1 - Foie
2 - Diaphragme
3 - VCI
Quelles sont les bonnes légendes?
1
2
3
4
4 - Vésicule biliaire
5 - Vésicule biliaire
6 - VBIH
En situation normale la paroi de cette structure est elle visible
Cas 2: Quizz 2
1 - Cholecystite?
2 - Hydrocholecyste?
On voit
3 - Lithiase vésiculaire?
4 - Un renforcement postérieur
5 - Un cône d’ombre postérieur
Résumé hydrocholecyste
� Grand axe > 10cm
� Petit axe > 4 cm
� Calcul enclavé dans canal cystiqueCalcul enclavé dans canal cystique
Résumé cholecystite aigue
� Epaisseur paroi > 4mm (tjrs coté foie)
� Aspect feuilleté paroi
� Murphy échographique
� VBP > 7mm
� (ou > 10mm chez cholecystéctomisé et patient âgé)� (ou > 10mm chez cholecystéctomisé et patient âgé)
Autres:
� Sludge vésiculaire
� Abcès perivésicualire
� Dilatation VBIH (canon fusil)
Les voies biliaires
� Dilatation VBP visualisée en avant du tronc porte.
VBP
TP
Foie
� Dilatation des VBIH qui apparaissent comme des structures canalairesdoublant les branches portes (image en « canon de fusil »)
VBIH
Cas 3: Douleur fosse lombaire
Quizz 1
1 - Rein de taille normale?
2 - Une dilatation des CPC?
On voit
3 - Un épanchement?
4 - Une lithiase?
5 - Un pyélon dilaté?
Cas 3: Quizz 2
1 - Dilatation CPC?
2 - Urinome?
3 - Pyélon dilaté?
4 - Uretère G ?
L’uretère
Lombaire
Distal
Cas 3: quizz 3
1 - Vessie
2 - Rectum
3 - Prostate
Quelle structure
4 - une lithiase
5 - Un aliasing
6 - De l’urine
7 - L’artère hypogastrique
L’image colorée est
Résumé colique nephretique
� Signes direct
- Dilatation des CPC, hydronéphrose
- Lithiase intraparenchymateuse ou uretère proximal
- Lithiase pré méatique- Lithiase pré méatique
� Signes indirect
- Urinome
- Jets urétéraux
Cas 4: douleur abdo� Patient de 76 ans, coronarien, athéromateux.
� Vu en SMUR pour douleur abdo depuis 8h, intense.
� Clinique: masse pulsatile abdominale.
Cas 4: quizz 1Coupe sus ombilicale
1 - Un globe vésical
2 - un hydrocholécyste
On voit
2 - un hydrocholécyste
3 - Un anevrysme aortique
4 - un kyste rénal perforé
Cas 4: Quizz 2
1 - Une masse circulante
On voit
1 - Une masse circulante
2 - Une thrombose
Résumé anévrysme aorte abdo
Aorte normale = 2 cm
Anévrysme: - Diamètre > 3cm
- Perte parallélisme des bords de l’aorte
Chirurgical quand: - diamètre > 50mm
- Augmentation rapide ou > à 50% par an- Augmentation rapide ou > à 50% par an
Conclusions
� De nombreuses pathologies possible
� Echo abdo complète = examen chronophage � Echo abdo complète = examen chronophage nécessitant une expertise
� Echo ciblée = renseignements précieux qui accélèrent les procédures de PEC