KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ OLAN

OLGULARDA ORTALAMA SAĞKALIM SÜRESİNİ

BELİRLEMEDE, PET/BT'DEKİ ORTALAMA SUV VE

METABOLİK TÜMÖR HACMİ DEĞERLERİNİN YERİ

Dr. Ercan Kurtipek

Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Meram/Konya

• Akciğer kanseri tüm dünyada önemli bir sağlık sorunu olup,

ülkemizde de kanser ölümlerinin başlıca nedenleri arasındadır.

• Ayrıca her ne kadar son yıllarda, tanıya yönelik yeni

yöntemler bulunmuş ve patogenez olarak da daha iyi

anlaşılmış olsa da, akciğer kanserleri ülkemizde hala ölüm

nedenleri arasında başlarda yer almaktadır.

• Tedaviye yanıtı ve sağ kalım çok faktörlü olup tümörün evresi,

performans durumu ve genetik nedenler bunlardan

başlıcalarıdır.

• Aynı evrede bulunan hastalar arasında bile tedavi yanıtı,

rekurrens oranları ve sağ kalım süreleri bakımından farklılıklar

bulunmaktadır.

• Bizde mevcut çalışmamızda, küçük hücreli dışı akciğer

kanseri (KHDAK) olan olgularda, PET BT’de, SUVmax,

ortalama SUV (mSUV) ve metabolik tümör hacmi (MTH)'nin

ortalama survideki rolünü öğrenmeyi planladık.

Materyal-Metod

• Mayıs 2010-Mart-2013 tarihleri arasında hastanemize

başvuran, kesin tanı almış ve evrelemesinde FDG-PET/BT

kullanılan toplam 79 KHDAK'lı olgunun dosyası retrospektif

olarak incelendi.

Ortalama SUV(mSUV) ve Metabolik Tümör Hacmi (MTH)

- Maksimum Standart Uptake Value (SUVmax)

• Tüm hastalara 10 miliCurie (mCi) veya (370 mega Becquerel

(MBq) F-18 FDG (Fluorodeoksiglukoz) intravenöz (IV) yolla

verildikten 1 saat sonra, Siemens 16 Truepoint PET/CT cihazı

(Siemens AG Medical Solutions, Henkestrasse, 127, Erlangen,

Germany) kullanılarak, verteksten uyluğa kadar tarama

yapıldı.

• Elde edilen görüntülerin işlemlemesinde, Syngo TrueD

VD20A programı kullanıldı.

• Mevcut işlemleme bilgisayarında primer lezyon üzerinden

SUV minimum eşik değeri (threshold) 2.5 alınarak, serbest

çizim elipsoid ‘’volume of interest’' (VOI)'ler oluşturuldu.

• İlgilenilen hacim (VOI) üzerinden kitlenin santimetreküp

(cm3) olarak hacmi (MTH), maksimum SUV değeri

(SUVmax) ve ilgilenilen hacimdeki voksel değerlerinin

ortalama SUV değeri (mean SUV) program üzerinden

otomatik olarak hesaplandı.

• Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların, ilk tanı anındaki FDG

PET/BT görüntülerindeki primer kitleleri üzerinden hesaplama

yapıldı.

• Sağ kalım süresi; hasta kliniğimizde takipleri esnasında ölmüşse,

hastane kayıtlarındaki ölüm tarihi alındı. Hastane dışında ölüm

olmuşsa, internet üzerinden ölüm bildirim servisi üzerinden ölüm

bilgileri alındı. Tanıdan itibaren yaşanılan süre ay olarak

hesaplandı.

• 70 (%88.6) erkek

• 9 (%11.4) kadın

Survivors (n=39) Non-Survivors (n=40)

Yaş Ortalama (yıl) 62.74±10.60 63.65±11.51

Tanıdan itibaren ortalama yaşam (ay) 14.09±7.41 7.9±6.52

Survivors Non-Survivors

Evre I % 17.9 % 12.5

Evre II % 23.1 % 12.5

Evre III % 30.7 % 30.0

Evre IV % 28.2 % 35.0

Survivor Non-Survivor

suv-Max 16.14±7.91 18.00±10.64

m-SUV 5.69±1.95 6.26±3.34

MTH 34.27 81.32

Ortalama sağkalım süresi

• 60 yaş ve altında olanlar için 12.9 ± 7.9 ay

• 60 yaşın üzerindekilerde 9.9 ± 7.2 ay

• Cox regresyon analizine göre MTH (RR: 1.006, p=0.03) ve

mSUV (RR:1.302, p=0.03) değerlerinin yüksek olmasının,

ortalama yaşam süresinin kısalması üzerinde belirgin rolü

vardı.

• Oysaki bu istatiksel anlamlılık SUV max ölçümlerinde

saptanmadı (RR:0.970, p=0,39).

• Ayrıca yaş, cinsiyet ve tümörün lokalizasyonunun ortalama

sağ kalıma etkisi, istatistiki olarak anlamlı değildi (p<0.05).

Tartışma

• FDG-PET/BT, akciğer kanserinin tanısında ve evrelemesinde

yaygın olarak kullanılmaktadır.

• Bunun tümörün prognozu ile ilgili bilgi verebilecek noninvaziv bir yöntem olduğu ileri sürülmektedir.

• Günümüzde daha çok akciğerdeki kitlelerin benign-malign

ayırımını yapmak için sıkça başvurulan bir yöntemdir.

• Ortalama sağ kalımı göstermede rolü ile ilgili yapılan

çalışmalar nisbeten daha azdır.

• Ülkemizde Erdem ve arkadaşlarının küçük hücre dışı akciğer

kanserlerinde ortalama sağ kalımı etkileyen faktörleri

incelemiş oldukları araştırmalarında, bizim çalışmamıza

paralel olarak, ortalama SUVmax değerinin, sağ kalım

süresinde önemli rolü olmadığını göstermişlerdir(1).

• Ancak ortalama sağ kalımı göstermede mSUV ve MTH'nin

yeri ile ilgili çalışmalar yok denecek kadar azdır. • (1)Erdem V, Selimoğlu Şen H, Kömek H et all. Küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan olgularda prognostik faktörler ve PET/BT’deki

SUV max değerinin prognostik önemi. Tuberk Toraks 2012; 60(3): 207-217

Sonuçlar

• KHDAK'lı olguların sağkalım süresinde, kitlenin FDG-PET/BT'deki

SUV max değerinin önemli rolünün olmadığı, ancak MTH ve

mSUV değerlerinin belirgin rolü olduğu sonucu ortaya çıkmıştır.

• Bu sonuca dayanarak günlük pratiğimizde KHDAK tanılı hastaların

tanı ve takibinde çok sık kullandığımız SUV max değerinin yanı

sıra, mSUV ve MTH ölçümlerinin de birlikte değerlendirilmesiyle

hastaların sağkalım sürelerinde daha doğru bilgiler elde edileceği

görüşündeyiz.

B,U 74 Yaş, E (Surviver) mSUV:7.21, suvMax:25.10MTV:3.21 cm3

M,O 45 Yaş E(Surviver) mSUV:8.61, suvMax:19.40MTV:261.61 cm3

A,A 50 Yaş E (Non-Surviver) mSUV:5.34, suvMax:18.22MTV:172.43cm3

İ,K 72 Yaş E (Non-Surviver) mSUV:13.50, suvMax:60.53MTV:159.62 cm