dr hitache hta generalités partie 01
TRANSCRIPT
SOUS L*EGIDE DE L*AMPT
Généralités HTA Premiere partie
Formation intensive en Hypertensiologie
Touggourt 01-02 novembre 2012
Dr HITACHE H
Medecine Interne
Constantine
1
HOMMAGE A NOTRE CONSOEUR المرحومة قادري أم الكرم
رحمك ه 2
HOMMAGE A NOTRE CONFRERE DR HITACHE Hakim المرحوم
3
رحمك ه
Nouvelle spécialité !!
L’HYPERTENSIOLOGIE
4
5
Message clé
• Faire la différence entre élévation tensionnelle réactionnelle
( sport - stress- HTA blouze blanche ..) REACTION PHYSIOLOGIQUE
• Avec une elevation tensionnelle maladie qui exige l’elevation permanente des chiffres tensionnels
6
MESSAGE CLE
• ATTENTION FAUSSES HTA
• ON NE TRAITE PAS UNE ELEVATION TENSIONNELLE TRANSITOIRE
.CRÉER DES HTA
.MEDECIN POURVOYEUR D’HTA
• S’ASSURER DU CARACTERE PERMANENT DE L’ELEVATION TENSIONNELLE
IL N’EXISTE AUCUNE URGENCE A FAIRE BAISSER DES CHIFFRES TA EN URGENCE
NB:
INTRODUCTION
• HTA est une pathologie chronique , c’est un problème :
- Du médecin ( inertie thérapeutique )et du
patient ( observance )
- D’impact sur les organes cibles ou de protection des organes cibles
- D’objectifs thérapeutiques en cas d’atteinte des organes cibles
• 1 milliard
Plus d‘un milliard d’hypertendus dans le monde • 7,1 millions de décès en 2002 dus à l’HTA selon l’OMS 10% de la population et 1/3 des sujets >60 ans. SAHA 35% HTA MAROC 33%
CONSTATS
HTA FDR CV • L'hypertension est un important facteur de
risque de : • maladie vasculaire cérébrale • coronaropathie • insuffisance cardiaque • insuffisance rénale • maladie vasculaire périphérique • démence • fibrillation auriculaire
HTA JOUE UN ROLE IMPORTANT DANS LA PROGRESSION DE L’ATHEROSCLEROSE
NOUVELLES RECOMMANDATIONS ?
RECOMMANDATIONS FUGACES
INSTABLES
2007 2008 2009
REFLEXIONS ??
REFLEXIONS ??
2007 2008 2009
2011 ?? 2012-2013 ?? 2015 ??
CONSTAT : L’HTA TUE EQUATION EXPONENTIELLE
DEGAGEZ UNE CONDUITE PRATIQUE
LES SOLUTIONS ???
• MAGHREBINES ?
• RECOMMANDATIONS ALGERIENNES ?
• RESEAU SUD-HTA ALGERIEN ?
spécificités sud
CONDUITE PRATIQUE
HTA = PAS ≥140 et/ou PAD ≥ 90mmHg.
élévation
RETOUR AUX NOTIONS DE BASE
DEFINITION :
CONDUITE PRATIQUE
HTA = PAS ≥140 et/ou PAD ≥ 90mmHg.
RETOUR AUX NOTIONS DE BASE
DEFINITION :
Incomplète
Définition - Généralités
HTA du diabétique 130/80
HTA avec protéinurie 1gr/24h 125/75
HTA sujet normal 140 / 90
Moyens de mesure
Cabinet ?? - Automesure
-
MAPA**- EE
DEUX SOCIETES SAVANTES:
ESC/EHS
JNC7
RECOMMANDATIONS
DEFINITIONS DE l’HTA ( suite)
• Considérer la PP ( PAS – PAD) : • ( l’état des gros troncs artériels corrélée HVG ). • La PP prédit la mortalité CV • Donc la définition de l’HTA avec la PP améliore sa valeur
pronostic Normotension = PAS < 140 mm Hg , PAD < 90 mmHg
,
PP < 60 mmHg
Définition suite
La vrais définition Niveau de risque CV
HTA AVEC RISQUE CV FAIBLE
HTA AVEC RISQUE CV MODERE
HTA AVEC RISQUE CV ELEVE
HTA AVEC RISQUE CV T.ELEVE
Elle reste incomplète
DR BENAOUDA.N – AMPT 2012
BAS RISQUE
BAS RISQUE
Message clé:
Intérêt de stratifier le niveau de
risque vasculaire chez tout patient
hypertendu afin de mieux réduire la
morbi-mortalité cardiovasculaire.
PHYSIOPATHOLOGIE HTA ESSENTIELLE
• -perturbation du système nerveux sympathique :
hypersensibilité aux catécholamines • -perturbation du système <rénine -
angiotensine- aldostérone> taux élevés d’angiotensine tissulaire • modifications des mouvements
ioniques :sodium/calcium • Défaut d’élimination rénale du sodium • Syndrome Métabolique++++
HTA ESSENTIELLE SECONDAIRE
! Syndrome métabolique
9 x 1 x
Sur 10
50 pour cent des
hypertendus seraient
des syndromes X ! (diminution de la production de NO (vasodilatateur
puissant) et une augmentation de la production
d’angiotensine II )
Derkenne V, Fernandes paula AEPU-2004
Athérosclérose infraclinique :
patient présymptomatique à haut risque…
Obésité centrale:
facteur majeur d’athérosclérose coronarienne
Freedman DS., et al. Relation of body fat distribution to ischemic heart disease. Am J Epidemiol 1995;142:53-63 9 822 patients – Suivi sur 13 ans
PHYSIOLOGIE DU TISSU ADIPEUX
Leptine IL6 + récep.
IL8
IL10
TNF+récep.
MIF
Prostaglandines
Facteurs du complément Adipsin PAI-1
Adiponectine
Angiotensinogène
Résistine
IGF-1
TGF
Acides gras
LPL
ASP
CETP
Adipocyte = cellule sécrétrice et endocrine
CONSEQUENCES SYNDROME X
INSULINO
RESIST
HYPER
INSULIN AGL
ANGIOTENS +SYMPATHIQUE
HTA DYSLIPIDEMIE
HYPER COAGULABILITE
DIABETE
ARYTHMIE MICRO ALB
Formes cliniques d’HTA • L’HTA vasculaire =HTA classique du sujet âgé
avec une atteinte vasculaire et une élévation de la PAS , il faut mesurer la PP= PAS-PAD .
• Une augmentation de la PP supérieure à 60 mm Hg indique une atteinte artérielle certaine ( grosses artères et petites artères)
• L’HTA métabolique = qui démarre volontiers après 50 ans comporte un SM suspecté par la mesure du PA
• L’HTA familiale = minoritaire
INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE
• >
INTERET DU DEPISTAGE
L’HTA en soi est en général dénuée de tout symptôme
Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler par une
complications graves!
Plus les chiffres sont élevés,
Plus le risque de complication est élevé
Elevation permanente!
Les principales complications
de l’HTA
3
5
4
2
1
Maladies des coronaires
Insuffisance cardiaque
Artérite des Membres Inférieurs
Insuffisance rénale
Accidents vasculaires cérébraux
HTA ESSENTIELLE SECONDAIRE
! Syndrome métabolique
9 x 1 x
Sur 10
• HTA essentielle = 95% .
• HTA secondaire = 5% à évoquer si ↑ brutale de la TA, survenu récente, HTA résistante, existence d’une hypokaliémie
Quand évoquer une HTA secondaire ?
• Contextes clinique et / ou biologique évocateurs
( protéinurie hypokaliémie)
• Patient jeune < 30 ans
• HTA s’aggravant rapidement
• Si échappement au traitement après une période contrôle efficace.
• Si HTA Stade 3 ( PAS ≥ 180 mm Hg ou PAD ≥ 110 mm Hg) d’emblée
• Si HTA résistante.
PRINCIPAUX MEDICAMENTS ELEVANT LA TA
* PiLules oestro-progestatives
* AINS
* Corticothérapie
* Antihistaminiques
* Antidépresseurs tri -cycliques et IMAO
* Dérivés de l’ergot seigle * Agents sympathomimétiques
Conclusion 01
Interactivité!
62
MERCI DE
VOTRE
ATTENTION FIN PREMIERE PARTIE