Generalités HTA

Suite

Dr Hitache HMedecine Interne

Formation intensive en hypertensiologie

Touggourt 01-02 novembre 2012

1

1 »MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE

2 »TRT PHARMACOLOGIQUE secondairement

PRISE EN CHARGE

OBJECTIFS TENSIONNELS

Sujet hypertendu < 140/90 mmHg

< 130/80 mmHg

< 125/75 mmHg

En cas de diabète associé ou

AVC

En cas d’insuffisance rénale associée

En cas d’insuffisance rénale associée

si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures

< 130/80 mmHg

Ajustement du mode de vie de l’hypertendu - Activité

physique-

À prescrire pour réduire la pression artérielle

Type Exercices dynamiques- Marche rapide- Bicyclette- Natation de loisir- etc

Durée (time) - 30-45 minutes

Intensité - Modérée

Fréquence - La plupart des jours de la semaineF

I

T

T

7

Chez les patients qui reçoivent un traitement

pharmacologique, l’activité physique doit être prescrite

comme traitement d’appoint

TRT MEDICAL

La décision d’instauration d’un traitement antihypertenseur est

fonction :

Le niveau de la PAS et PAD

Le niveau global du risque cardiovasculaire

Conditions cliniques associées

Les autres facteurs de risque associés

Principes majeurs dans la prise en charge de l’HTA

• Cardio protection• Néphroprotection• Vasculo protection

Autres FR,

AOC, ou

maladies

Début du traitement antihypertenseur ( ESC/ ESH 2007 / ESH 2009)

PA (mmHg)

Normale

PAS 120–

129

ou PAD

80–84

Normale haute

PAS 130–139

ou PAD 85–89

HTA Grade 1

PAS 140–159

ou PAD 90–99

HTA Grade 2

PAS 160–179

ou PAD 100–109

HTA Grade 3

PAS 180

ou PAD 110

Pas

d’autres

FR

Pas

d’interven

tion sur

PA

Pas d’intervention

sur PA

RHD puis TM

si PA non

controlée

RHD + TM RHD + TM

immédiat

1–2 FR RHD RHD

RHD puis TM

si PA non

contrôlée

RHD + TMRHD + TM

immédiat

3 FR, SM,

AOC ouRHD RHD envisager TM

RHD + TM RHD + TM

RHD + TM

immédiat

diabèteRHD RHD + TM

RHD + TM

immédiat

Maladie

CV établie

RHD + TM

immédiat

RHD + TM

immédiat

RHD + TM

immédiat

RHD + TM

immédiat

RHD + TM

immédiat

Stratégie de prise en charge

1- Diurétiques thiazidiques

2- IEC(inhibiteurs de l’enzyme de conversion)

3- ARA 2 (sartans)

4- IC ( inhibiteurs calciques)

5- Béta bloquants

6- Les antihypertenseurs à action centrale

7-Autres

Classes médicamenteuses

IECARA IIBétabloquant

Inhibiteur calciqueDiurétique thiazidique

2007 ESC/EHS

ESH 2009 : Associations recommandées

DIURETIQUE THIAZIDIQUE

IEC

ARA II

ICA

• Effet antihypertenseur prononcé

• Protection cardiovasculaire

• Tolérance optimale

Considerer : le niveau de PA avant le traitement

Absence ou présence de FRCVX ou AOC

2-drug combination at low dose

Choose between

Single agent at low dose

If goal BP not achieved

Previous agentat full dose

Switch todifferent agent

at low dose

Previouscombinationat full dose

Add athird drug

at low dose

If goal BP not achieved

2–3 drugcombinationat full dose

2–3-drug combinationat full doses

ESH–ESC: Algorithme de Traitement de l’HTA

Full-dosemonotherapy

AOC: atteinte d’un organe cible

Marked BP

elevation

High/very high CV

risk

Lower BP target

Mild BP elevation

Low/moderate CV

risk

Conventional BP

target

Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87

Copyright © 2007, with permission from Lippincott Williams and Wilkins

Associations fixes ?

Position de l’ESH 2009:

Combinaisons fixes :

Oui, en traitement initial

Le choix de la classe thérapeutique

dépend des situations cliniques associées

Indications spécifiques selon la classe de

médicamentsConditions de haut

risque avec indication

spécifique

Traitements recommandés Essais

cliniques

DiurétiqB-

BloquIEC

AR

A

II

Inhib

iCalci

Antagon

i

Aldostér

o

Insuffisance cardiaque • • • • • •ACC/AHA HEART FAILURE

GUIDELINES,MERIT HF,

Copernicus,CIBIS,SOLVD AIRE

Infarctus du myocarde • • •ACC/AHA post MI guidelines,

BHAT,SAVE,CAPRICORN,EP

HESUS

Risque élevé de

coronaropathie• • • •

ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,

CONVINCE

diabète • • • • •NKF-ADA Guidelines,

GUIDELINES,UKPDS

insuffisance rénale

chronique• •

NKF Guidelines,Captopril –

trial,RENAAL,IDNTAASK

Prévention de récidives

d'AVC• •

PROGRESS

Choix de l’antihypertenseur selon le contexte clinique ESH

2007/ ESH 2009

HTA non compliquée du sujet âgé Diurétiques thiazidiques, IC

AOMI: IC, IEC

SM IEC, IC, I central

Diabète: IEC, ARAII

IR/ protéinurie: IEC, ARAII, diurétiques de l’anse

ACFA paroxystique: IEC, ARAII, BB

Micro albuminurie: IEC, ARAII

IC : IEC, BB, D, ARII, SPIRONOLACTONE

HVG: IEC, IC, ARAII

AVC: tous les antihypertenseurs

Antécédent d’IDM: BB, IEC, ARAII

Indications spécifiques Classes thérapeutiques

Sujet âgé, race noire, HTA systolique DHP LP, diurétique thiazidique

Diabétique IEC ,ARA II*, associations fixes ?

Syndrome métabolique IEC,ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)

Microalbuminurie ou atteinte rénale IEC, ARAII*

Athérome infra clinique IEC, inhibiteurs calciques (DHP LP)

HVG IEC, ARA II*, inhibiteurs calciques

IDM IEC, ARA II*, bêtabloquant

Insuffisance cardiaque IEC, ARA II*, bêtabloquant, diurétique, antialdostérone

AVC Tous les antihypertenseurs

AOMI –AAA IEC, ARAII*, inhibiteurs calciques

(DHP)

AC/FA IEC, ARAII*, bêtabloquant

* ESH-ESC 2007

AUTRES TRAITEMENTS

Protection vasculaire des patients hypertendus:

Utilization des statines

Les Statines sont recommandées

Patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque

Ou plus de maladie CV,

Un diabéte

Conclusion I

HTA :Tueur silencieux numero 01

Prise en charge insuffisante!!

RECOMMANDATIONS d’ HTA ???

NOMBREUSES

INSTABLES

FUGACES

MONDIALISATION !!

Conclusion I

RECOMMANDATIONS HTA ???

NOMBREUSES

INSTABLES

FUGACES

MONDIALISATION

OU SONT NOS RECOMMANDATIONS ??

LA SOLUTION ?????

Conclusion II

LA SOLUTION ??

NOUVELLE CLASSE THERAPEUTIQUE =

ASSOCIATION FIXE !!!!!!!

MERCI

• LABORATOIRE *NATURA*

MOLECULE : AP-DDSS

QUADRITHERAPIE DE

REFERENCE HTA

D

BONNE TOLERANCE

RAPPORT VALLE PIC

OBSERVANCE

COUT

CARTE CHIFA??

REMB 100%

34

MOLECULE : AP-DDSS ??

Trouvez ces initiales !! Sinon on a rien compris à l’HTA !!!!!

Un flash disc pour chaque bonne reponse !

MERCI DE

VOTRE

ATTENTIONFIN PREMIERE PARTIE