INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA. NATHYELI VILLARREAL SILVA

R1 DE MEDICINA FAMILIAR

INSUFICIENCIA CARDIACA Se define como

la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente.

EPIDEMIOLOGIA Los Estados Unidos de Norteamérica se

estima al menos 5 millones de personas padecen de esta enfermedad

Es la primera causa de internamiento en mayores de 65 años

En México la IC se perfila como una de las causas directas de muerte por enfermedad cardiaca.

INSUFICIENCIA CARDIACA La fracción de eyección es el marcador

pronostico mas importante

Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV

FISIOPATOLOGIA

Caída volumen minuto

Caída de la perfusión tisular y mayor

carga de trabajo

Activación de

mecanismos

compensadores

Remodelado

Apoptosis y muerte celular (lesión

secundaria)

1.-lesion miocárdica

(lesión primaria)

CLASIFICACIÓNFuncionales Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica Insuficiencia cardiaca congestiva diastólica Cronología de los síntomas Insuficiencia cardiaca congestiva aguda Insuficiencia cardiaca congestiva crónicaLocalización anatómica de la disfunción Derecha Izquierda Síntomas predominantes Anterograda Retrograda

IC POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA

Disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil

Mas frecuente

Disminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección

Causas mas frecuentes son isquemia miocárdica, miocardiopatia dilatada.

IC POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación

Alteración de la distensibilidad miocárdica

Aumento de las presiones de las cámaras cardiacas con conservación dela función sistólica

Hasta el 40 % de las IC en gpo de mayor edad

Se caracteriza por congestión pulmonar yo sistémica con fracción de eyección normal y sin cardiomegalia

IC POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Causa frecuente: Hipertrofia ventricular izquierda por

HTA o miocardiopatÍa hipertrófica Isquemia miocárdica Pericarditis constrictiva Taponamiento cardiaco Miocardiopatia restrictiva

INSUFICIENCIA CARDIACA

SISTOLICA

• 75 % de frecuencia

• Hipertrofia VI escasa

• Dilatación de VI si

• Fracción de eyección disminuida

DIASTOLICA

• 25% de frecuencia

• mayor en ancianos

• Hipertrofia VI frecuente

• Dilatación VI no • Fracción de

eyección normal

•Valvulopatias •Miocardiopatias•Cardiopatiaisqu

emica •Pericardiopatias•Mas frecuenteBAJO

GASTO

•Enf paget ósea •Beri beri de

tiamina•Fisuras

arteriovenosas •Hipertiroidismo •Anemia •Embarazo •Anafilaxia

ALTO GAST

O

INSUFICIENCIA CARDIACAizquierda

• congestión pulmonar ,hepática y esplénica

• disnea • ortopnea• uso de músculos

accesorios• edema agudo de pulmón• cianosis• tos con expectoración ,• hemoptisis• estertores • Crepitantes• respiración Cheynne

Stokes • hipertrofia de ventrículo

izquierdo• diaforesis• anorexia• insomnio

derecha

• Hepatomegalia• ascitis• esplenomegalia• edema periférico• ingurgitación yugular• aumento de frecuencia

cardiaca• oliguria• nicturia

CLINICA

2 TIPOS DE SINTOMAS LOS DERIVADOS DE DEFICIENTE APORTE

DE SANGRE A LOS TEJIDOS LOS SECUNDARIOS A LA SOBRECARGA

RETROGRADA DE LIQUIDOS LA DISNEA ES EL SINTOMA MAS

FRECUENTE

CUADRO CLÍNICO AP. GASTOIRNTESTINAL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO CONGESTION HEPATICA. SENSACION DE PLENITUD GASTRICA. HINCHAZON Y DOLORES ABDOMINALES. SINDROME DE MALA ABSORCION.

CUADRO CLÍNICO MUSCULOESQUELETICO DEBILIDAD MUSCULAR. FATIGA. SISTEMA NERVIOSO CONFUSION DISMINUCION DELA MEMORIA ANSIEDAD INSOMNIO CEFALEA

CUADRO CLÍNICO AP. RESPIRATORIO RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE

STOKES DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMON AP GENITOURINARIO IMPOTENCIA

EXPLORACIÓN FÍSICA

PIEL

• Emaciación • Edema con fóvea • Diaforesis• Ictericia

GASTROINTESTINAL

• Mala absorción por congestión abdominal

• Enteropatía pierde proteínas

• Hepatomegalia• Ascitis

CARDIOVASCULAR

• Taquicardia arrítmica

• Pulso alternante • Galope en s3 y s4• Presión sistólica

disminuida y diastólica elevada

• Presión pulso disminuida

• Presión venosa yugula elevada

EXPLORACIÓN FÍSICA

PULMONAR

• Estertores inspiratorios, crepitantes húmedos

• Derrame pleural

• taquipnea• muerte

súbita

EXTREMIDADES

• Edema • Cianosis

acral

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EKG

Radiografía de tórax normal

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

IDC= (D+I )/T D= distancia mayor desde la columna

hasta el borde cardiaco derecho I= distancia mayor desde la

línea ,media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo

T= diámetro torácico transverso a nivel de diafragmas

Cardiomegalia es cuando el índice cardiotorácico mayor o igual al 50% del diámetro torácico transverso

Radiografías con cardiomegalia

ECOCARDIOGRAFIA

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL

Clase I Sin limitación de actividad física

• Clase II • Ligera limitación de actividad física • No síntomas en reposo

Clase III Limitación de actividad física No síntomas en reposo

• Clase IV• limitación para actividades diarias, síntomas en reposo

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1

criterio mayor y 2 criterios menores

Criterios mayoresDisnea paroxística nocturna

Ingurgitación yugularEstertores

Cardiomegalia radiográficaEdema agudo de pulmón

Galope de tercer ruidoReflujo hepatoyugular

Perdida de peso de mas de 4.5 kg en 5 días

Criterios menoresEdema bilateral de miembros

inferioresTos nocturna

Disnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleural

Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima

registradaTaquicardia FC mayor 120

lat/min

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Actividad física Ejercicio aeróbico, regular y moderado Dieta Evitar tabaquismo Control del peso corporal.

Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).

Limitar la ingestión de alcohol

TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Diastólica Beta bloqueadores o verapamil-diltiazem Sistólica Diurético y digoxina Beta bloqueantes espironolactona IECA / hidralacina-nitratos ARA II Digoxina Contraindicado verapamil o diltiazem

DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE

TRATAMIENTO SINTOMATICO

PREVENCION DETERIORO IECAS

BETABLOQUEADORES

FASES AVANZADAS ESPIRONOLACTONARESINCRONI

ZACION CARDIACA ASISTENCIAS VENTRICULARES

INHIBIDORES DE LA ECA (IECAS) Captopril 6,25 mg 3 veces/día

Enalapril 2,5 mg 2 veces/día Columna vertebral del tratamiento en IC

con disfunción sistólica. Disminuyen la mortalidad y progresión

del daño Contraindicado en : Estenosis bilateral de las arterias renales

historia de edema angioneurótico. Ef adversos:tos

BETABLOQUEADORES

Carvedilol 3,125 mg 2 veces/día Bisoprolol 1,25 mg/día Metoprolol 12,5 mg 2 veces/día Metoprolol (succinato) 12,5 mg/día Contraindicado en Pacientes descompensados Pacientes con retención hidrosalina a

nivel pulmonar o periférico

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

Son sustituto en casos en los que exista una contraindicación de uso de IECAs

Candesartán Telmisartán Irbesartán Losartán No se recomienda que este

medicamento sustituya sistemáticamente a los IECAs.

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

Espironolactona + IECAs en pacientes con IC en es una estrategia capaz de reducir significativamente la mortalidad.

Esplerenona

Vigilar por riesgo de hiperkalemia asociada a dosis altas de ambos medicamentos.

TRATAMIENTO

•Se usan cuando hay datos de congestión pulmonar o edema periférico

•Evitar uso rutinario por riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico y depleción de volumen

•Hidroclorotiazida 25 mg/día •Clortalidona 25 mg/día •Furosemida 40 mg/día

Diuréticos

•Uso en pacientes con sustrato isquémico, edo. congestivo o angina•Dinitrato de isosorbide e Hidralazina•Segunda opción cuando están contraindicados los IECAS

Vasodilatadores

•Enf. Clase funcional IV de la NYHA•Indicación precisa en fase aguda •Solo en medio intrahospitalario

Inotrópicos.

TRATAMIENTO Medicamentos misceláneos

Antiarrítmicos Anticoagulantes Indicados en pacientes con antecedente de eventos

tromboembólicos o alto riesgo de presentarlos , arritmias ventriculares malignas u otras

La cirugía de revascularización miocárdica

El uso de marcapasos permanentes

www.slideshare.net/HugoPinto4 McKee PA, Castelli WP, McNamara PM,

Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6.

Arguello Sanchez R,Insuficiencia cardiaca ,El Ejercicio Actual de la Medicina ,2008.

Insuficiencia Cardiaca, Manual CTO 7a Edicion,2009.

GRACIAS