Dra. Raffaela Schiavon

Directora General Ipas México, A. C.

MEXFAM/UNFPA 4 abril 2011

Políticas Públicas e Incidencia

Política en Salud Sexual y Reproductiva en

Adolescentes

Información demográfica básica con énfasis

en adolescentes

PIRÁMIDES DE POBLACIÓNPIRÁMIDES DE POBLACIÓN

Edad mediana:

1990: 19 años 2000: 22 años 2010: 26 años

Distribución de la Población en Distribución de la Población en MéxicoMéxico

CENSO 2010

188 593 localidades menores de 2 500 habitantes.

131 localidades de 100 000 y más habitantes.

Población Adolescente en MéxicoPoblación Adolescente en México

Fuente: ENADID y CENSOS de Población y Vivienda

% de MEF Adolescentes

Mujeres 15-49 años % Adolescentes

Estados UnidosEstados UnidosMexicanos Mexicanos 29 213 30829 213 308 18.018.0

DFDF 2 498 247 2 498 247 14.914.9 Estado Estado 4 105 2324 105 232 15.815.8 de Méxicode México Oaxaca Oaxaca 939 416 939 416 17.8 17.8 ChiapasChiapas 1 196 069 1 196 069 21.521.5

ENADID 2009

ESCOLARIDAD

PorcentajePorcentaje

NACIONAL NACIONAL 26.4 26.4 Sin escolaridadSin escolaridad 2.9 2.9 PrimariaPrimaria incompleta incompleta 8.5 8.5 PrimariaPrimaria completa completa 15 15

OAXACA OAXACA 42.1 42.1 Sin escolaridadSin escolaridad 4.1 4.1 PrimariaPrimaria incompleta incompleta 15.2 15.2 PrimariaPrimaria completa completa 22.8 22.8

ENADID 2009

ESCOLARIDAD

PorcentajePorcentaje

DFDF 12.5 12.5 Sin escolaridadSin escolaridad 1 1 PrimariaPrimaria incompleta incompleta 2.9 2.9 PrimariaPrimaria completa completa 8.6 8.6

CHIAPASCHIAPAS 50.1 50.1 Sin escolaridadSin escolaridad 10.9 10.9 PrimariaPrimaria incompleta incompleta 19.7 19.7 PrimariaPrimaria completa completa 19.5 19.5

ENADID 2009

Fuente: Censo 2010

ESCOLARIDAD: % de adolescentes y jóvenes (15-24 años) que asisten a la

escuela

Población Adolescente*: ACTIVIDAD ECONOMICA

PorcentajePorcentaje

NACIONAL NACIONAL ActivasActivas 21.1 21.1 Inactiva sInactiva s 77.7 77.7 LOCALIDADES < 15,000 habitantesLOCALIDADES < 15,000 habitantes

ActivasActivas 19.6 19.6 Inactiva sInactiva s 79.479.4LOCALIDADES LOCALIDADES >> 15,000 habitantes 15,000 habitantes ActivasActivas 22.122.1 InactivasInactivas 76.676.6

* Mujeres 15-19 años ENADID 2009

Actualmente, cada minuto nacen tres niños en México y uno de ellos es de madre

adolescenteFuente: CONAPO, Situación demográfica de México 2009

Población Adolescente: FECUNDIDAD

Fuente: Censo 2010

FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por edad

Fuente: Censo 2010

FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por

escolaridad

Fuente: Censo 2010

TGF y TEF 1999-2009

Fuente: Censo 2010

TGF y TEF por IDH 1999-2009

Morbilidad

y

mortalidad

materna en

adolescent

es

Muertes maternas y por aborto por edadMéxico 1990-2008

Anticoncepción en Anticoncepción en AdolescentesAdolescentes

Cobertura Anticonceptiva en MEFUs México 1992-2009

Cambios por estado Cambios por estado México 1992-2009 México 1992-2009

Cambio en prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas en edad fértil, 92-09

-5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Baja S

urT

abascoC

oahuilaD

FN

LC

hiapasB

aja California

México

Tam

aulipasT

laxcalaM

ichoacánQ

uintana Roo

Chihuahua

Colim

aN

ayaritS

inaloaM

orelosN

acionalS

onoraH

idalgoJaliscoZ

acatecasC

ampeche

Veracruz

Aguascalientes

Durango

Guerrero

Guanajuato

San Luis P

otosíO

axacaY

ucatánP

ueblaQ

uerétaropu

ntos

por

cent

uale

s

Cobertura Anticonceptiva rural-urbana

Cobertura Anticonceptivapor grupo de edad (MEFUs)

Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción

La Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción (NIA), también llamada demanda insatisfecha, se mide por la proporción de mujeres 1) expuestas a un embarazo, 2) que NO usan anticonceptivos, 3) a pesar de manifestar su deseo expreso de no querer tener hijos por un tiempo (necesidad para espaciar) o nunca más (necesidad para limitar).

Las mujeres sin demanda se estiman por asignación indirecta (fecundidad ideal vs. hijos sobrevivientes) o por respuestas directas sobre el deseo del embarazo actual y/o anterior.

Necesidad insatisfecha de AC por edad MEFUs 1997-2009

ENADID 1997 y 2009

Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción 1987 2009

(%) (%)

Cobertura AC en Adolescentes SA 39 55NIA en ASA 23.7 21.5

Adolescentes Embarazadas 33 19no deseado/no pleaneado 17 9

Usuarias de MAC 39 55No Usuarias de MAC: 28 26

desean embarazo 18 10no desean y no usan 8 15no lo necesitan 2 1

La NIA es un indicador compuesto, de “uso” y de “deseo” (de uso de métodos y de deseo de embarazo).

Ha cambiado el uso (mas) y el deseo (menos): pero no ha cambiado el no uso, y por eso persiste

una alta Necesidad NO satisfecha.

MENARCA UNION

14 Años

13 Años

12 Años

3 Años

7 Años

12 Años

17 Años

24 Años

20 Años

Los retos de la prevención: el periodo de “vulnerabilidad”

Aborto y anticoncepción en la transición de la fecundidad

Tasa deaborto

Uso deAC

Jóvenes

DESCENSO EN LA FECUNDIDAD DESEADA

ALTA CONTINUIDAD Y EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

México

ANTICONCEPCION ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTESEN ADOLESCENTES

CONTROVERSIAS NORMATIVAS?CONTROVERSIAS NORMATIVAS?• DERECHO / OBLIGACION DE DARDERECHO / OBLIGACION DE DAR

CONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIOCONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIO• DERECHO / OBLIGACION A LADERECHO / OBLIGACION A LA

CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD• CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿El derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos?

El marco legal y normativo en México protege la libertad reproductiva de l@s adolescentes, la validez de su consentimiento informado y el derecho a la confidencialidad en sus decisiones sexuales y reproductivas.

Se requiere mayor claridad legal (?)

ANTICONCEPCION ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTESEN ADOLESCENTES

CONTROVERSIAS MÉDICAS?CONTROVERSIAS MÉDICAS?

• EDAD O NULIPARIDAD COMO EDAD O NULIPARIDAD COMO CONTRAINDICACIÓN AL USO DE CONTRAINDICACIÓN AL USO DE ALGUNOS MÉTODOS AC?ALGUNOS MÉTODOS AC?

Normatividad AC nacional e Normatividad AC nacional e internacional internacional

http://www.who.int/reproductive-health/publications/

Anticoncepción en Anticoncepción en AdolescentesAdolescentes

La La NOM-002-SSA-1993NOM-002-SSA-1993 “Para los “Para los Servicios de Planificación Familiar” Servicios de Planificación Familiar” explícitamente reconoce que todos explícitamente reconoce que todos

los métodos temporales, hormonaleslos métodos temporales, hormonales

y no hormonales, están indicados y no hormonales, están indicados

para adolescentes y nulíparas. para adolescentes y nulíparas.

Programa de Acción2007-2012

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTESPRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

Prevención primaria Prevención primaria (antes del I°embarazo) (antes del I°embarazo)

Educación sexual temprana, basada enEducación sexual temprana, basada enevidencia, con habilidades asertivasevidencia, con habilidades asertivas Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?) Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?) CondónCondón AEAE Doble protección Doble protección

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTESPRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

Prevención secundaria Prevención secundaria

(después del I° evento obstétrico) (después del I° evento obstétrico)

Seguir con educación sexual (?)Seguir con educación sexual (?) APEOAPEO AE y doble protecciónAE y doble protección LTPM: métodos de amplia efectividad LTPM: métodos de amplia efectividad

y de larga duración. y de larga duración. CONTINUIDAD EN EL USOCONTINUIDAD EN EL USO OPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANOOPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANO

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTESPRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

SIEMPRE SIEMPRE

Una nueva cultura de las fallas, Una nueva cultura de las fallas, abandonos, olvidos etc.abandonos, olvidos etc. ConcienciaConciencia de la amenorrea de la amenorrea

(prueba temprana de embarazo)(prueba temprana de embarazo) De-estigmatizarDe-estigmatizar el error el error De-criminalizarDe-criminalizar el aborto el aborto

¿QUE TENEMOS?¿QUE TENEMOS?

TENEMOS NORMATIVIDADTENEMOS NORMATIVIDAD TENEMOS PROGRAMAS TENEMOS PROGRAMAS TENEMOS MÉTODOSTENEMOS MÉTODOS TENEMOS SERVICIOSTENEMOS SERVICIOS TENEMOS PRESTADORES TENEMOS PRESTADORES

¿QUE NOS FALTA?¿QUE NOS FALTA?

LEYESLEYES Y NORMATIVIDAD Y NORMATIVIDAD (NOM de (NOM de ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB, PARTO ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB, PARTO Y PUERPERIO) TÈCNICA, SIN IDEOLOGÌAY PUERPERIO) TÈCNICA, SIN IDEOLOGÌA

PROGRAMASPROGRAMAS: IMPLEMENTACIÒN, MONITOREO Y : IMPLEMENTACIÒN, MONITOREO Y EVALUACIÒN EVALUACIÒN

MÉTODOSMÉTODOS: ABASTO Y GRATUIDAD: ABASTO Y GRATUIDAD SERVICIOSSERVICIOS: ESPECIALIZADOS Y NO: ESPECIALIZADOS Y NO PRESTADORESPRESTADORES: CAPACITACIÒN Y : CAPACITACIÒN Y

SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON PERSPECTIVA SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON PERSPECTIVA DE DERECHOS Y VISIÒN DE GÈNERO. ROL DE LA DE DERECHOS Y VISIÒN DE GÈNERO. ROL DE LA ACADEMIA, LAS ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS ACADEMIA, LAS ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS (FEMECOG, AMSA, AMP) (FEMECOG, AMSA, AMP)

¿QUE NOS FALTA?¿QUE NOS FALTA?

¿LLEGAMOS A L@S ADOLESCENTES? ¿LLEGAMOS A L@S ADOLESCENTES? SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y

CONDENCIALES CONDENCIALES DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE

PARESPARESSALIR DEL CONSULTORIO!SALIR DEL CONSULTORIO!

¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE? ¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE? EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN TEMPRANATEMPRANA

¿QUE NOS FALTA?¿QUE NOS FALTA?

¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN?¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN?LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO, PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO, ITS, ITS,

VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA PREVENCIÒN PREVENCIÒN SECUNDARIA (MATERNIDAD SECUNDARIA (MATERNIDAD SEGURA Y SEGURA Y VOLUNTARIA, ABORTO VOLUNTARIA, ABORTO SEGURO, APEO) SEGURO, APEO)

PARTICIPACIÒN DE L@S ADOLESCENTES PARTICIPACIÒN DE L@S ADOLESCENTES Y JÒVENESY JÒVENESPARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( PARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( DE A DE DE A DE

VERAS…)VERAS…)

SSyR COMO UN CONTINUUM El aborto legal en la Ciudad de México

Desde abril 2007, el aborto está despenalizado hasta las 12 semanas de gestaciónA la fecha se han realizado un poco más de 45,000 ILEs, en 14 hospitales y 2 CS

56% son solteras68% entre 18 y 24 años55% sin hijos85% católicas

¿¿QUE NOS FALTA?QUE NOS FALTA?

EDUCACIÒN EDUCACIÒN EMPLEOEMPLEO DESARROLLODESARROLLO IGUALDAD Y EQUIDADIGUALDAD Y EQUIDAD

¿ QUE ¿ QUE NOS FALTA?NOS FALTA?

¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA?¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA? PRIORIDAD PRIORIDAD POLÍTICAS DE ESTADOPOLÍTICAS DE ESTADO COORDINACIÓN COORDINACIÓN PRATICAS BASADAS EN PRATICAS BASADAS EN EVIDENCIAS, DEJANDO LAS EVIDENCIAS, DEJANDO LAS

IDEOLOGIAS A UN LADOIDEOLOGIAS A UN LADO PRESUPUESTOSPRESUPUESTOS

¿A QUE LE TENEMOS MIEDO?¿A QUE LE TENEMOS MIEDO?

Sistema de Protección Social en Salud Sistema de Protección Social en Salud con asignación con asignación del gasto conforme a los criterios y a las necesidades en del gasto conforme a los criterios y a las necesidades en salud de la población en mayor rezago. sión de salud de la población en mayor rezago. sión de Protección Social en Salud, como de cada entidad Protección Social en Salud, como de cada entidad federativa.federativa.

Etiquetar presupuesto de SPSSEtiquetar presupuesto de SPSS, por ejemplo en los , por ejemplo en los Acuerdos de Coordinación, en relación a la estrategia Acuerdos de Coordinación, en relación a la estrategia Embarazo Saludable Embarazo Saludable (no sólo población a afiliar)(no sólo población a afiliar)

Incluir el AFASPE Incluir el AFASPE en el Decreto de Presupuesto de en el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011. Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011.

Anexo 10Anexo 10. .

Permanencia del Anexo 10 ((Erogaciones para la Erogaciones para la Igualdad entre Mujeres y Hombres) Igualdad entre Mujeres y Hombres) como un como un mecanismo para incorporar estrategias innovadoras mecanismo para incorporar estrategias innovadoras a favor de la salud de las mujeres. a favor de la salud de las mujeres.

Por los enormes rezagos aún en aumento entre Por los enormes rezagos aún en aumento entre mujeres y niñas de México, es imprescindible que mujeres y niñas de México, es imprescindible que su gasto sea su gasto sea progresivo e irreductible, progresivo e irreductible, reflejado reflejado en el PEF 2011, especialmente el asignado al en el PEF 2011, especialmente el asignado al CNEGSR de la SSACNEGSR de la SSA

Agente Financiador % Reducción Presupuesto PF 2008 vs. 2003

Secretaria de Salud - 43.1

Sistema de Protección Social en Salud

0.03

Programa IMSS-Oportunidades 38.1

Instituto Mexicano del Seguro Social

- 23.1

ISSSTE 23.6

Sector Privado -42.1

MUCHAS GRACIAS

Dra. Raffaela Schiavon Ermani Directora General de

Ipas México, A. C.