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DrDr. Jaime Micolich F.Cardiología
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Cardiopatía y embarazo
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Cardiopatía y embarazoVolemia +- 50%
Gasto cardiaco 30% a 50%Máximo entre 5° y 8° mes
Presión sistólica y diastólica
Resistencia arterial sistémica
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Cambios hemodinámicos durante elparto
Parto:-Del consumo de O2-Aumento del Gasto cardiaco basal-Aumento del gasto cardiaco y PresiónArterial dependiendo de las modalida-del parto ( A. epidural, Cesarea)
Post Parto:
- Sangre desde la Placenta- La precarga y el Gasto cardiaco
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Otros cambios durante el embarazoHemostasia:- Aumento de la adhesión plaquetaria- Aumento de la concentración de factores de
coagulación, fibrinógeno- Disminución de la fibrinolisis
Hipercoagulabilidad
Metabolismo glucídico maternoMetabolismo de drogas:
Absorción, excreción, biodisponibilidad
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Cardiopatía y embarazo
Diagnóstico cardiovascular:Evaluación clínica: Diagnóstico,tolerancia
- Historia clínica- Examen: Auscultación
ECGEcocardiografíaResonancia magnética cardiovascularErgometría: Antes del embarazo
Durante el embarazo ( 80% de FCM)
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Cardiopatía y embarazo
MiocardiopatíasSon raras, pero causan complicaciones severas del
embarazo
- Periparto- Dilatada- Hipertrófica
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Cardiopatía y embarazo
Definición
- Forma idiopática de miocardiopatía, que se presenta como Insuficiencia car-diaca secundaria a disfunción sistólica ventricular izquierda, hacia el final delembarazo, o en los meses siguientes al parto, sin que se encuentren otrascausas de Insuficiencia cardiaca.
- Es un diagnóstico de exclusión.
- El ventrículo izquierdo no necesariamente está dilatado, pero tieneuna FE < de 45%
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Cardiopatía y embarazo
Algoritmo diagnóstico de MCPP
Disnea en mujer al final delembarazo / post parto precoz
Alguna alteración ECG , péptido natriurético Todo NormalY Ecocardiograma
Evaluación cardiológica Considerar otra( Considerar posibilidad de MCPP) causa
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Cardiopatía y embarazo
MiocardiopatíasMiocardiopatía Periparto
- Nuevo conocimiento de la etiología: Ruptura de la hor-mona prolactina generaría fragmentos angiostáticosy proapoptóticos
- Rol de la bromocriptina: Nuevas referencias
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Cardiopatía y embarazo
Miocardiopatía periparto- IC puede desarrollarse rápidamente, use las guías de IC aguda y crónica- Considere recuperación espontanea en un 50% de los pacientes, cuando
discuta transplante y/o DAI.- Evite IECA y ARA II, cuando sea posible. Utilice Hidralazina, Nitratos, Levosimen-
dan, digital, BB B1 selectivos, use diuréticos con precaución.- Use anticoagulación con HBPM o ACO de acuerdo al estado del embarazo, en pa-
cientes con trombos intracardiacos, embolías o fibrilación auricular.- Deterioro de la función ventricular izquierda ocurre en hasta un 50% de los pa-
cientes a pesar de tratamiento óptimo. Embarazos subsecuentes tienen unriesgo de recurrencia de hasta 30% a 50%. Si no se ha normalizado la funciónventricular , debe desaconsejarse un nuevo embarazo
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Cardiopatía y embarazo
Otras MiocardiopatíasMiocardiopatía dilatada:
- Tratamiento como MCPP- Las pacientes con Miocardiopatía Dilatada deben ser informadas acerca
del riesgo de deterioro durante el embarazo y periparto.- FE <de 40% predictor de alto riesgo. Si la FE < de 20% la mortalidad es muy
alta y es una de las causales de interrupción del embarazo.
Miocardiopatía Hipertrófica:- En general el embarazo es bien tolerado.- Use BB B1 selectivos, trate la FA, use HBPM o ACO si hay FA.- La severidad de la OTSVI determina riesgo en el embarazo y parto.
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Cardiopatía y embarazo
Valvulopatías- La estenosis mitral severa y moderada y la estenosis aórtica severa sintomáticas
son muy mal toleradas durante el embarazo y deben ser tratadas antes de la con-cepción.
- La comisurotomía percutanea en el embarazo debe solo ser considerada, si la pa-ciente persiste sintomática a pesar de terapia médica óptima.
-En estenosis aórtica la intervención antes del embarazo se debe realizar si ella essintomática, disfunción ventricular izquierda, o síntomas en la ergometría.
-Las lesiones regurgitantes son mejor toleradas que las estenóticas. La intervenciónpreconcepcional se debe realizar en insuficiencias severas acompañadas de in-suficiencia cardiaca refractaria, dilatación ventricular severa o disfunción.
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Cardiopatía y embarazoPrótesis valvulares mecánicas
- ACO con antagonistas de la Vitamina K, es la terapia más segura para prevenirtrombosis valvulares, y se recomiendan en el 2° y 3er trimestre. (I)
- Durante el 1er trimestre la continuación de ACO podría considerarse si la dosisdiaria de Warfarina es < de 5 mg dia. ( IIa).
- Cuando se requieren dosis mayores de ACO, se debe considerar Heparina nofraccionada con estricto ajuste de dosis de acuerdo con APTT, y anti FactorXa ( Control semanal) IIa.
- En la semana 36 se deben suspender los ACO, y reemplazar por Heparina nofraccionada o HBPM ajustada a dosis . (I) .
- Si comienza el parto estando con ACO, se debe realizar una cesárea para preve-nir una hemorragia cerebraldel feto (I).
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Cardiopatía y embarazoCardiopatía Coronaria
- Los SCA son raros en el embarazo, complican 3 – 6 x 100000 partos.- Se debe obtener un ECG y niveles de Troponina T en toda mujer embarazada
con dolor torácico.- La disección espontanea de arterias coronarias es más frecuente en mujeres
embarazadas que en no embarazadas.- La angioplastía coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión pre-
ferida en STEMI.-Se pude considerar el embarazo en mujeres coronarias, si no hay isquemia
residual y la FE es > 40%
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Cardiopatía y embarazoEnfermedad de Aorta
La disección ocurre más frecuente en el último trimestre del embarazo (50%) o enel período de post parto inmediato (33%).El diagnóstico de disección aórtica debe ser considerado en todos las pacientescon dolor torácico durante el embarazo, ya que este es subdiagnosticado.
Sindrome de Marfan Desaconseje el embarazo si el diámetro del arcoaórtico es > a 45 mm.
Aorta bicúspide Disección es menos probable que en Marfan, pero elriesgo está presente.
Ehlers Danlos (IV) Autosómico dominante, riesgo de ruptura uterina.Ruptura aortica puede ocurrir sin dilatación .
Sindrome de Turner Ruptura aórtica puede ocurrir sin dilatación .Riesgo aumentado de preeclampsia
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Cardiopatía y embarazo
PartoEl parto vaginal se recomienda como primera elección I Cen todos los pacientes
En pacientes con hipertensión severa, parto vaginal con II a Canestesia epidural, y considerar instrumentación electiva____________________El parto por cesárea debería considerarse por indicaciones
obstétricas, o en aquellos con dilatación de aorta ascenden- II a Cte >a 45mm, estenosis aórtica severa, parto de pretérminoen tratamiento ACO, Sindrome de Eisenmenger, o IC severa___________________
El parto por cesárea debería considerarse en pacientes con II b CMarfan y aorta de 40 - 45 mm
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Cardiopatía y embarazo
MUCHAS GRACIAS
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