duyarlı - klimud.org sunumlar/11-kasım... · farmakodinamik pd. antibiyotiklerin farmakodinamik...
TRANSCRIPT
Duyarlı-Direnccedilli Bu sonuccedillar
Klinisyen iccedilin Yeterli mi
Prof Dr Deniz Guumlr
Klinik Yanıtın Belirleyicileri
Konak
savunması
Antibakteriyeller
Bakteri
canlı kalır PKPD
profili
Bakteri
Bakteri
eradikasyonu
Klinik başarı Klinik başarısızlık
bull 2007
bull ABD Enfeksiyon hastalıkları Derneği (IDSA)
bull Antibiyotik Youmlnetimi kılavuzu
Antibiyotik Youmlnetimi
(Antimicrobial Stewardship)
bull IDSA Tanımı
Antibiyotik tedavisinde
bull Endikasyon
bull Seccedilim
bull Dozaj
bull Veriliş yolu
bull Veriliş suumlresini en iyi şekilde ayarlamak
Antibiyotik Youmlnetimi
Amaccedil
bull Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınması
bull Kullanıma bağlı istenmeyen sonuccedilları en aza indirmek
ndash İlaccedil yan etkileri (toksisite vs)
ndash Patojen bakterilerin (oumlrn Cdifficile) seccedilimi
ndash Direnccedil gelişimi
Kaliteden oumlduumln vermeden ilaccedil harcamalarını en aza
indirmek
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Klinik Yanıtın Belirleyicileri
Konak
savunması
Antibakteriyeller
Bakteri
canlı kalır PKPD
profili
Bakteri
Bakteri
eradikasyonu
Klinik başarı Klinik başarısızlık
bull 2007
bull ABD Enfeksiyon hastalıkları Derneği (IDSA)
bull Antibiyotik Youmlnetimi kılavuzu
Antibiyotik Youmlnetimi
(Antimicrobial Stewardship)
bull IDSA Tanımı
Antibiyotik tedavisinde
bull Endikasyon
bull Seccedilim
bull Dozaj
bull Veriliş yolu
bull Veriliş suumlresini en iyi şekilde ayarlamak
Antibiyotik Youmlnetimi
Amaccedil
bull Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınması
bull Kullanıma bağlı istenmeyen sonuccedilları en aza indirmek
ndash İlaccedil yan etkileri (toksisite vs)
ndash Patojen bakterilerin (oumlrn Cdifficile) seccedilimi
ndash Direnccedil gelişimi
Kaliteden oumlduumln vermeden ilaccedil harcamalarını en aza
indirmek
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
bull 2007
bull ABD Enfeksiyon hastalıkları Derneği (IDSA)
bull Antibiyotik Youmlnetimi kılavuzu
Antibiyotik Youmlnetimi
(Antimicrobial Stewardship)
bull IDSA Tanımı
Antibiyotik tedavisinde
bull Endikasyon
bull Seccedilim
bull Dozaj
bull Veriliş yolu
bull Veriliş suumlresini en iyi şekilde ayarlamak
Antibiyotik Youmlnetimi
Amaccedil
bull Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınması
bull Kullanıma bağlı istenmeyen sonuccedilları en aza indirmek
ndash İlaccedil yan etkileri (toksisite vs)
ndash Patojen bakterilerin (oumlrn Cdifficile) seccedilimi
ndash Direnccedil gelişimi
Kaliteden oumlduumln vermeden ilaccedil harcamalarını en aza
indirmek
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotik Youmlnetimi
(Antimicrobial Stewardship)
bull IDSA Tanımı
Antibiyotik tedavisinde
bull Endikasyon
bull Seccedilim
bull Dozaj
bull Veriliş yolu
bull Veriliş suumlresini en iyi şekilde ayarlamak
Antibiyotik Youmlnetimi
Amaccedil
bull Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınması
bull Kullanıma bağlı istenmeyen sonuccedilları en aza indirmek
ndash İlaccedil yan etkileri (toksisite vs)
ndash Patojen bakterilerin (oumlrn Cdifficile) seccedilimi
ndash Direnccedil gelişimi
Kaliteden oumlduumln vermeden ilaccedil harcamalarını en aza
indirmek
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotik Youmlnetimi
Amaccedil
bull Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınması
bull Kullanıma bağlı istenmeyen sonuccedilları en aza indirmek
ndash İlaccedil yan etkileri (toksisite vs)
ndash Patojen bakterilerin (oumlrn Cdifficile) seccedilimi
ndash Direnccedil gelişimi
Kaliteden oumlduumln vermeden ilaccedil harcamalarını en aza
indirmek
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotik Youmlnetimi
bull Enfeksiyon Hast uzmanı
bull Klinik Mikrobiyolog
bull Eczacı veveya
Klinik Farmakolog
Antibiyotik
Youmlnetimi Grubu
(AYG)
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotik youmlnetimi iccedilin
Mikroorganizmaların doğru ve tekrarlanabilir şekilde
Tanımlanması
Antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Mortality impact of inadequate antimicrobial therapy in bacteraemia aResistant
Gram-negative microorganisms bCommunity-acquired bacteraemia
Scaglione F
Int J Antimicrob Agents 2010 36 33-39
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
bull İlacın verilme anından itibaren organizmadaki hareketlerini inceler
Absorbsiyon
Biyoyararlanım
Dağılım
Proteine bağlanma
Metabolizma
Eliminasyon
Farmakokinetik (PK)
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
bull Enfeksiyon boumllgesindeki ilaccedil konsantrasyonu ve farmakolojik
yanıt arasındaki ilişki ile ilgilidir
bull Etki-Zaman ilişkisinin bir ifadesidir
bull MİK
bull MBK
bull PAE
Farmakodinamik PD
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotiklerin Farmakodinamik
Gruplandırması
Zamana Bağlı Etki Konsantrasyona
Bağlı Etki
Beta-laktamlar Aminoglikozidler
Glikopeptidler Florokinolonlar
Makrolidler Kolistin
Klindamisin Ketolidler
Oksazolidinonlar Metronidazol
Glisilsiklinler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUC (Area under curve)
= Eğri altında kalan alan (mghrL)
24 saat veya iki doz arasında eğri altında kalan alan
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
An
tib
iyo
tik
ko
nsan
trasyo
nu
Zaman
AUCgtMİK oranı
TepeMİK oranı
MİK
AUC (Area under curve) = Eğri altında kalan alan (mghrL)
Cmax
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotikler ve tedavi başarısında
oumlnemli parametreler
Etki şekli Antibiyotik PKPD
Konsantrasyona
bağımlı
Aminoglikozid
Florokinolon Ketolid
Daptomisin
AUCMİK
CmaxMİK
Zamana bağımlı
PAE minimal-orta
Beta-laktam
Eritromisin
Oksazolidinon
MİK uumlzerindeki zaman
(TgtMİK)
Zamana bağımlı
PAE uzun
Glikopeptid Tetrasiklin
Azitromisin
Streptogramin
AUCMİK
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Konsantrasyona bağımlı antibiyotikler
bull Yuumlksek AUC ve AUCMİK değerleri sağlayan dozlar ve
bull Seyrek aralıklarla verilmesi
Bakterisidal
Eradikasyon suumlresini kısaltıyor
Direnccedilli bakterilerin seccedililmesini engelliyor
Toksisiteyi azaltıyor
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Zamana bağımlı antibiyotikler
bull PAE olup olmaması
bull Konağın immuumln durumu
bull PAE az veya yok
bull TgtMİK 90-100 olduğunda maksimum bakteri oumlluumlmuuml
bull Noumltropenik olmayan konakta bakteriyostatik etki yeterli olabilir
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
PAE -Oumlrnekler
Gram pozitif bakterilerin ccediloğunda beta-laktamlar glikopeptidler aminoglikozidler florokinolonlar rifampin makrolidler klindamisin ve tetrasiklin
Gram negatif bakterilerde genellikle karbapenem dışında huumlcre duvarına etkili olanlarda yok
Florokinolon ve protein ya da RNA sentezine etkili olan aminoglikozidler kloramfenikol tetrasiklin ve rifampinde var
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Timendashkill curves with Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 showing tobramycin and ciprofloxacin as
having concentration-dependent kill kinetics and ticarcillin as having time-dependent kill kinetics MIC
minimum inhibitory concentration CFU colony-forming units
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Beta-laktamların bakteriyostatik etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 29-34
Sefalosporinler 35-55
Karbapenemler 20-26
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Gram negatif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 50-70
Sefalosporinler 70-80
Karbapenemler 40-50
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Gram pozitif bakterilerde
szlig-laktamların bakterisidal etki iccedilin gerekli TgtMİK
değerleri
Antibiyotik TgtMİK
Penisilinler 35-50
Sefalosporinler 40-50
Karbapenemler 25-45
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
TDM= Therapeutic Drug Monitoring
bull Kritik hastalarda antibiyotiğin etkisini arttırarak toksik
etkisini azaltmak
bull Dozlama kişiselliştirilebilir
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Kritik hastalarda tedaviyi ayarlama
bull Mikrobiyoloji iccedilin oumlrnek alınması
bull Antibiyotik seccedilimi
bull Patofizyolojik değişikliklere goumlre doz ayarlaması
bull TDM iccedilin kan alınması
bull Doz ve doz aralıklarının duumlzenlenmesi
bull Yeniden konsantrasyonların belirlenmesi
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Kantitatif Testlerin (MİK) Gerektiği Durumlar
bull Ağır enfeksiyonlar (bakteriyemi endokardit)
bull Antibiyotiğin iyi penetre olmadığı durumlar
bull İmmuumln baskılanmış hastalar
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Kantitatif sonuccedil
bull Oumlrnek
bull Sınır değer le 1 gml olduğunda
MİK 0016 gml olan bir izolat ile
MİK 1 gml olan izolat
Tedaviye yanıt farklı olabilir
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Niccedilin MİK
bull Klinisyene enfeksiyon boumllgesinde bakteriyi inhibe
etmek iccedilin gereksinme duyulan antibiyotik
konsantrasyonunu vermektedir
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sınır değerlere goumlre duyarlı olsalar bile
MİK sonucu verilmesi gereken durumlar
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo
bull MRSA suşu ile enfekte hastalar
bull Vankomisin MİKrsquoi 15-2mgL
bull İzolat duyarlı olsa bile tedaviye yanıt vermeyebilir
bull EUCAST vankomisin sınır değerleri
bull le 2mgL Duyarlı
bull gt2mgL Direnccedilli
bull MİK MUTLAKA VERİLMELİ
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Oumlnerilen Youmlntemler BMD veya G-test
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sonuccedil 2001-2007 yılları arasında BK ve İrlandarsquodan toplanan MRSArsquolar iccedilinde
vankomisin lsquorsquocreeprsquorsquo saptanmamış
Yıllar iccedilinde kullanılan youmlntemlerin farklılığına bağlanmış
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
ESBL (+) bakterilerde sefepim
bull 4 kuşak sefalosporin
bull Bir ccedilok ESBLrsquoa karşı etkili
bull Tedavide kullanımı
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sefepim sınır değerleri
S le R gtCefaclor - -
Cefadroxil (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefalexin (uncomplicated UTI only) 16 16
Cefazolin - -
Cefepime 1 4
Cephalosporins1 MIC breakpoint
(mgL)
bullHome
bullContact
bullSitemap
bull
bull
bull
bull
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2005 (12)
56-62
Sefepim vs Karbapenem
Fark bulunmamış
Sefepim alan hastalarda sefepim MİKrsquoi bakteri eradikasyonununda
oumlnemli prognostik faktoumlr
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sefepim MİKrsquoleri arttıkccedila eradikasyonda istatistiksel fark
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sınır değerlere goumlre direnccedilli bulunsalar bile
MİK verilmesi gereken durumlar
bull Karbapenemaz direnccedilli Ecoli ve Klebsiella spprsquode
meropenem MİKrsquoi
bull Salmonellarsquoda siprofloksasin MİKrsquoi
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Lancet Infect Dis 2017 17(7)726-734
Effect of appropriate combination therapy on mortality of
patients with bloodstream infections due to carbapenemase-
producing Enterobacteriaceae (INCREMENT) a retrospective
cohort study Gutieacuterrez-Gutieacuterrez B1 Salamanca E1 de Cueto M1 Hsueh PR2 Viale P3 Pantildeo-Pardo
JR4 Venditti M5 Tumbarello M6 Daikos G7 Cantoacuten R8 Doi Y9 Tuon FF10 Karaiskos I11
Peacuterez-Nadales E12 Schwaber MJ13 Azap OumlK14 Souli M15 Roilides E16 Pournaras S17
Akova M18 Peacuterez F19 Bermejo J20 Oliver A21 Almela M22 Lowman W23 Almirante
B24 Bonomo RA25 Carmeli Y13 Paterson DL26 Pascual A27 Rodriacuteguez-Bantildeo J28
REIPIESGBISINCREMENT Investigators
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Karbapenemaz uumlreten
Enterobacteriaceaersquode uygun tedavi
bull Karbapenemaz uumlreten Enterobacteriaceae ile enfekte
hastalarda uygun tedavinin 5 guumln gecikmesi mortalitede
artışa yol accedilıyor
bull Kombinasyon veya monoterapi
bull MİK le 8mgL ise meropenem eklenebiliyor
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
In vitro evaluation of different antimicrobial combinations against
carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae the activity of
the double-carbapenem regimen is related to meropenem MIC
value
A Oliva L Scorzolini A Cipolla M T Mascellino F Cancelli D Castaldi A DrsquoAbramo C
DrsquoAgostino G Russo M R Ciardi
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2017 72(7) 1981ndash1984
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
lsquorsquoSince traditional antimicrobial susceptibility reports are not sufficiently
informative for clinicians synergy testing as well as actual meropenem
MIC evaluation should always be performed in the case of CR-Kp
infectionsrsquorsquo
Meropenem MİK le128mgL olan izolatlarda meropenem +
ertapenem
kombinasyonu etkili olabiliyor
Meropenem MİKrsquoI ne kadar duumlşuumlkse o kadar etkili
Otomatize sistemden ccedilıkan gt16mgL sonucu yeterli değil
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Disk difuumlzyon testinde sorun yaratan
antibiyotikler
bull Vankomisin
bull Kolistin
bull Fosfomisin
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Kolistin iccedilin uygun
duyarlılık testi
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Kolistin iccedilin duyarlılık testleri
bull Disk difuumlzyon testi agarda difuumlzyonu
yavaş
bull G-test Yalancı Duyarlılık
bull Otomatize sistemler Duyarlılık duumlşuumlk
bull Sıvı diluumlsyon youmlntemleri
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
2017 Eyluumll
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Sonuccedil
bull Abaumanniirsquode kolistin Phoenix100Vitek2 sistemlerinde
goumlzden kaccedilırılmakta ve yetersiz kolistin tedavisine yol
accedilmaktadır
bull Kolistin iccedilin otomatize sistemlerde alınan laquoduyarlıraquo
sonucunun oumlzellikle 2mgL olanların Sıvı Mikrodiluumlsyon
testi ile doğrulanması gereklidir
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Tedavide sorun yaratan direnccedil
mekanizmalarının saptanması
bull VRSA hVISA
bull Spneumoniaersquo de penisilin direnci
bull Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış duyarlılık
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
hVISA ve VISA
bull hVISA= MİK le2mgL ancak popuumllasyonda 106 da 1 MİK gt2 mgL
bull Klinik olarak direnccedilli
bull Tedaviye yanıt alınamayan kan dolaşımı enfeksiyonlarında
araştırılmalı
bull VRSA ve saptanması iccedilin altın standart Mikrodiluumlsyon
bull hVISA iccedilin PAP analizi
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
The Prevalence of Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus and
Heterogeneous VISA Among Methicillin-Resistant Strains Isolated from
Pediatric Population in a Turkish University Hospital
Mirza Hasan Cenk Sancak Banu and Guumlr Deniz
Microbial Drug Resistance 2015 21(5) 537-544
213 hVISA
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Spneumoniaersquode penisiline azalmış
duyarlılık
bull MİK gt006 mgL menenjitte direnccedilli
bull MİK 012 -2 mgL olanlar menenjit dışında duyarlı
bull 1 μg oksasilin diskleri ile tarama duyarlı ama OumlZGUumlL
DEĞİL
bull Disk testi le19 mm olanların MİKrsquoleri buumlyuumlk farklılık
goumlsterir MİK BELİRLENMELİ
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Spneumoniaersquode penisilin iccedilin tarama testi
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Salmonellarsquoda siprofloksasine azalmış
duyarlılık
MİK gt006mgL
EUCAST sınır değeri MİK gt006mgL Direnccedilli
Tedavide başarısızlık
Otomatize sistemlerde siprofloksasin ilk konsantrasyon
Pefloksasin diski veya MİK saptanması
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Antibiyotik Duyarlılık Testleri
bull Tek bir sınır değer tedavi başarısı iccedilin yeterli bir goumlsterge
değil
bull Direnccedil mekanizması
bull Enfeksiyonun yeri
bull Doz uygulaması
bull Dikkate alınmalı
Teşekkuumlrler
Teşekkuumlrler