大韓放射線醫學會誌 第 25 卷 第 1 號 pp. 86 - 92, 1989 Journal of Korean Radiological Society, 25(1) 86-92, 1989

악관절 장애의 상하 양판절강 조영술

: 단일 하판절강 조영술과의 바교

국군수도병원 방사선파

최형식 · 장덕수이경수·김우선 · 성정호·전영환

- Abstract

Dual Joint Space Arthrography in Temporomandibular Joint Disorders

Comparison with Single Inferior Joint Space Arthrography

Hyung Sik Choi, M.D. , Duk Soo Chang, D.D.S', Kyung Soo Lee, M.D. , Woo Sun Kim, M.D. , Jung Ho Sung, M.D., Young Hwan Jun, M.D.

Department of Radiology, Capital Armed Forces General Hospital

The temporomandibular joint (TMJ) is really a complex of two synovial spaces separated by

fibrocartilaginous disc. Single inferior joint space arthrography is commonly performed for

evalu at ion of TMJ disorders , which is known to be superior in demonstrating joint dynamics

But it reveals only the inferior surface of the disc. Therefore , dual space arthrography is

superior to demonstrate the soft tissue anatomic features of the joint such as disc position and

shape

Authors performed 83 TMJ arthrograms in TMJ problems. 1nitially, the inferior joint space

was done and then the superior space was sequentially contrasted

The following results wese noted

l. 1n all cases , dual space arthrography revealed accurate disc shapes and posi tions

2. Conco rdant find ings between the two techniques: 68 cases (82 %)

Discordance between the two techniques: 15 cases (18 %)

3. P ossible causes of discordance between inferior and dual space arthrography

a) N ormal variants of anterior recess: 3 cases

b) Posterior disc displacement: 4 cases

c) 1nfluence of the patient ’s head position change: 4 cases

d) F alse perforation: 2 cases

e) Reduction change: 2 cases

4. 1n 5 cases with anterior displacement, dual space arthrography gave additional findings such

as adhesion within the superior space , which could not be evaluated by single inferior space

• 국군수도병 원 구강외과 • Departm ent of Oral Surgery, Capital Armed Forces General Hospital 이 논운은 1988년 12윌 15일 접수하여 1 989년 2월 1 5일에 채택되였음

86 -

- 최형식 외 악판결 장이l 의 상하 잉판절강 조영솔， 안일 하판절강 조영술과의 씨 교 -

arthrograph y

5. Dual space arthrography shou ld be required especially when the clinical findings are not

similar to singl e inferior joint space arthrography and disc pos ition is questionable

1. 서 트료 」

악판절은 하악의 접벤 (Hinge) 운동파 활주

(Sliding) 운동이 복합되어 냐타나는 여러 작용에 대

하여 대처하는 판절로서， 판절원판에 의하여 상하 두

개의 분리된 판절강으로 쿠성되어 있는 복합판절이

다. 통상적으로 이용되는 악판절조영술은 단일 하판

섣 강 조영 술(Single inferior joint space arthrog­

raphy )로서 이는 판절원관의 정복(Reduction)상태와

같은 동적밴화(Dynamic change)를 판찰하는 데는 우

수하나 판절원판의 하연얀 보는 단점이 있으므로， 판

철원판의 정확한 위치나 전체 모양을 알기 위해서는

상하 양판결 강 조영 숭(Dual joint space arthrog­

raphy )을 시행하여야 한마J - 3 )

저 자들은 악판결 장애 환자를 대 상으로 하여 상하

양판결강 소영술을 시행하였으여 단일 하판절강 조영

숭 소견파 비 교분석 하여 운헌 고찰과 함께 보고하는

바이다.

ll. 대상 및 방법

1987년 11월부터 1 988년 10월 사이에 국군수도영원

을 내원한 56명의 악판절 장애 환자를 대상3로 83예

의 상하 양판절강 조영소견을 얻었다.

전예에서 우선 하판절강을 천자하여 판절조영소견

을 얻은 후， 곧이어서 상판절강도 천자하여 상하 양판

절강 조영술을 하여， 두 검사 소견을 비교하였다. 관

절 조영술 소견은 정상， 판절원판 후방선위 (Posterior

displacement ) , 정복성 전방선위 (Anterior displace­

ment with Reduction) , 비 정복성 전방전위 (A nterior

displacement without Reduction) , 판절원판천공

( Disc per.foration ) 및 유착성 판절낭염 (Adhesive

caps uli t is) 등으로 분류하였다J.4 -6) 또한 두 검사 소

견이 일치하지 않는 경우를 분석하여 그 원안을 살펴

보았고， 상판철강 조영술의 유용성을 알아 보았마.

ill. 결 과

1. 임상적 소견

주증상은 클릭 음과 같은 판절소음이 가장 않았부

여 , 그외 악판철 동통， 개 구장애 , 개 구시 펀측으로의

하악이동 등이 있었다( Table 1 )_

악판절 장애의 원인 요소로서는 외상， 부정교합， 교

정수술 등을 들수 있으냐 원인을 알수 없었던 경우도

53 %였다. 외상환자중 하악골절이 있던 경우는 3예였

마(Table 2 ).

Table 1. S ymptoms and Signs

Click

Pain

Limited Mouth Opening

Mandible Deviation

Lock

Table 2. Etiologic Factors

Unknown

Trauma History

Mandible f racture

Malocclusion

Vertical osteotomy

2. 관절조영술 소견

53(64%)

42 (50%)

26(31%)

17 (20%)

13 (16%)

44 (53%)

27(33%)

3(4 %)

9(1l %)

3( 4%)

하판절강 조영술상 정상은 37예， 후방전위 1예， 정

복성 전방전위 20예， 비정복성 전방선위 1 5예， 판절원

판천공 7예， 유착성 판절낭염 3예로 냐타났3켜， 상하

양판결강 조영숭상 각각 33예， 5여1 ， 20예， 17예， 5예

및 3예 로 나타났다. 따라서 두 검사상 일치한 소견을

보인 경우는 68예 (82 % )이고， 일치하지 않은 경우는

1 5예(18 %)였다(Table 3) - 후자를 분석하여 보연 ，

첫째 하판철강 검사시 정상이 라고 생각되 었던 8예 중

상판결 검사를 하여 4예에서 판절원판 후땅전위호 관

- 87-

- 大韓放射線뿔學會픔 : 第 25 卷 第 l 號 1989 -

Table 3. Comparison of Arthrographic findings between Inferior joint space and Dual space

잖편; P.D. + A. D. ++ with A. D. without Adhesive

Normal Reduction Reduction

Perforation Capsulitis

Normal 29 4

P .D.

A.D.with 2

Reduc야tlOn

A. D. without 1

Reduc야tlOn

Perforation 1

Adhesive

Capsulitis

* DJS =Dual Joint Space Arthrographic Findings * * IJS = 1nfer ior Joint Space Arthrographic Findings

영되었다. 이는 후방선위는 드운 것으로 알려져 있고，

또한 하판절강 검사 만우로는 판결원판의 정확한 위치

를 파악할 수 없어 최대 개구시 후방전위를 간과 했기

때운이마(Fig.1). 둘째 ， 그 나머지 4예는 전방천위로

확인되 었마. 이는 하판결강의 전와(Anterior recess)

는 판절원판 전땅전위시 다소 넓어져 들려 있는 형태

로 보이는 특정이 있는데， 실제 검사시 환자의 머리

위치에 짜라 크게 변화할 수 있어 어느 각도에서는 정

상처럼 아래를 향한 눈물방울 처럼 보일수 있마(Fig

2). 셋째， 하판절강조영숭상전방전위라고생각되었

던 3예에서는 상판절강 검사로 정상으로 확인되었마.

이는 정상에서도선와가 넓거냐 들려져 있어 전방전위

로 오진할 수 있기 얘문이마(Fig.3) 넷째， 하판절강

조영시 동시에 상관절강 내로조영제가충만되는천공

현상을 보였띤 2예는， 임상소견이냐 TMJ series상 별

다른 퇴행변화가 없어， 약 10일후에 추석검사로서 상

관절강을 천자하여 조영제주업시 하판절강 내로의 조

영제 충만현상이 없음을 보고 가성천공(False per

foration )으로 확인할 수 있었마. 다섯째， 두 검사상

마소 정복성 차이를 보인 2예 는 상판절강 내의 수압차

때운이 라고 생 각하였다.

짜라서 두 검사상 정상안 29예를 제외한 악판절 내

장증 ( Internal derangement ) 54예중 하판절강검사 만

으로는 불충분 하였던 경우는 28 %였마.

전예에서 상하양판결강조영술을통하여 판절원판

의 정확한 위치와 모양을 확인할 수 있었마. 선방전위

환자 5례에서는 단일 하판절강 조영술로는 천혀 알수

1

17

1

l

3

1

13

5

+ P . D. = Posterior Disc Displacement ++ A. D. = Anterior Disc Displacement

3

없었던 상판절강내에 국한펀 유착(Adhesion )현상을

상판결강 조영을 하여 추가적으로 확인할 수 있었마

N. 고 잘

악관절장애는 임상적무로 저작근장애， 악관섣 내장

증， 염증성 질환 및 퇴행변화 등으로 구분할 수 있으

며 ， 그중 악관철 내장증이 가장흔한 것A로 알려져있

다6 ， 7)

헬재까지는 여러 방사선학석 진단방엽 가운데 악판

절 조영술의 진단가치가 가장 높은 것으로 보고된다8

-10 ) 악판절 조영 술은， 통상적으로 많이 이 용되 는 단

일 하판절강 조영술파 상하 양판절강 조영술로 구분되

며 , 기 술적 으로 Videoarthrography, Arthrotomog­

raphy, Double-contrast study , CT-assisted arthrog­

raphy 및 Digital subtraction arthrography 등이 마양 하게 이용되고 있마2. 3.6 ， 9- 13 )

Westesson 등은 단일 하판결 강 조영 술과 상하 양판

절강 조영숨 소견을 비교하여， 두 검사는 통계학석으

로는 거의 진단석 차이가 없으나， 서로 t영행하여 비교

하연 하판절 강 검 사는 악판절의 기 능연을 보는데 우수

하고 양판절강 검사는 악판결원관의 위치와 모양을 판

찰하는데 유용하다고 하였마. 또한 상하 양관절강 조

영 술은 더 많은 방사선 노출과 두 판절강을 각각 천자

하여야 하는 기술상의 어려움과 그에 따흔 시간소바

둥의 단점이 있는 것이마2) 그러나 자자들의 경우는

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A

B

최 형 식 외 : 악판결 장애의 상하 양판결 강 조영술， 안일 하판절강 조영숭과의 바교 -

Fig. 1. P osterior displacement. C: Condylar head EAC or E: External auditory canal A . . Infe rior joint space arthrography revealed

excessive ante rior translation of the con­dyle head and wider pos terior recess than normal. But, the disc could not be identi­fied definitely

B. Dual joint space arthrography showed well defined posterior displaced di sc behind the condylar head (arrows)

실제 악판절 내장 54예중 하판절강 조영술만으로 정확

히 진단하기 어 려웠던 경우가 28 %나 되었 다.

하판결강조영솔상전와는판결원판의 전위 특허 전

방전위를진단하는데 매우중요한 단서가된마. 즉정

상에서는 폐구상태에서는 천와는 전하땅을 향하는 작

은 눈물방울 모양으로 나타나여 점 차 개 구함에 따라

조영제는 후땅으로 이동하여 전와는 앓아지게 되며 ，

최대 개구시 하악파두를 따라 애우 좁은 틈새 (S lit )로

냐타난다. 한현 후와는 점차 넓어져 최대개구시 반쪽

의 심장모양으로 냐타나게 된다. 한펀 전망전위시는

전와가 폐 구상태에서 정상보다 넓무켜 걸어지고또끝

이 들려져 보이는데 이는 천방선위된 판절원판에 의한

종괴핸상 때문이마2，심 그러나 저자들도 3예에서 경

험하였듯이 ， 정상에서도 전와가 넓 거나 들려져 있는

경우가 종종 있어 하판결강 검사 만으로는 전방선위로

오진할 수 있는 것이다4 ， 1 5)

또한 Kaplan동은 횡 두개 측사방 방사선촬영 (Tra n­

scrani al late ral oblique projection ) 시 환자의 머 리 위

치 변화에 따라 하판절강의 전와가 큰 영향을 받으므

로 upwa rd o blique , downward o blique 및 neutral

Fig. 2. The effect of the patient ’s head posi tion on the antenor recess A. In neutral head posi tion, single inferior

space arthrography revealed wider and ele­vated anterior recess suggesting ante rior displacement (arrow)

B. In the same patien t. As the head was ro­tated slightly anteriorly , the tip of the ante rior recess (arrow) projected downward ­ly like normal

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大韓放射線쩔學會픔‘ . 第 25 卷 第 1 號 1989

、、

Fig. 3. N ormal varian t of the anterior recess

A. Inferior space arthrography revealed wide anterior recess wi th concave anterior wall simulating anterior displacement (arrow)

B . Du al space arthrography showed normal position and shape of the disc (arrows)

pos lt lOn 둥 여러 각도에서 검사하여야 한마고 하였다

판절원판의 후땅전위는 드물며 단일 하판절강 조영

술로는 선단이 휩지 않다1 7) 단일 하판절강 조영술상

가끔 하악과둔의 뒤 쪽으로 빠져 있는 판절원판의 하변

주릎을 볼수도 있으나， 대부분은 지냐치게 활주운동

하는 하악과두와 정상보다 넓어진 하관절강의 후와를

보고 후망전위로 진단하게되므로， 실제로 후방선위된

관절원판의 전체 모양을 정확허 판찰하기 위하여서는

상판절 강도 함께 조영 하여 야 한마고 생 각한마.

최근 악판절 장애의 치료에 교합장치 (Splint

th e rapy ) 가 않이 이용된다18， J9 } 저자들이 경헝한 1예

에서는 전방건위된 판절원판의 후부가 두껍게 재형성

되었었는데， 교합장치 장착후 정상으로 앓아졌다. 이

러 한 판절원판의 두꺼1 변화는 하판절강 검사만으로는

알수 없고 양판절강검사를 하여야한마.

결국， 저자들은 관절원판의 정확한 위치， 모양 및

두께 변화등을 양관절강 조영술로 확인할 수 있었다

(Fig . 4 )

악판절 장애는 동통과 기능장애가 복합되어 생긴다

7) 임상석으로 악판절내 장은 아니고 악관절 동통 및

기능장애로 생각되는 환자에서， 하판절강 검사시 전

형석 인 정상소견을 보이 는 경우를 제외하고， 다음파

Fig. 4. Change of Disc thickness A. Before the splint therapy , the pos terior

band of the di splaced disc has been thick abnorma떠lly

B. After the therapy , the disc was reduced and the pos terior band became thin , normally

- 90-

최 챙 식 외 : 악판섣 장애의 상하 양판절강 조영 술， 단일 히판칠강 조영술과의 비교 -

같은 경우에는 반드시 상판절강 검사도 연속하여 실시

하여 야 한마고 생 각한다.

첫째， 악관절강은 워낙 좁은 공간이므로 주입된 조

영제가 바늘 경로를 통하여 밖으로 써어나가 검사 자

체가 불충분하여 재천자를 하여야할 경우

둘해， 하판절강 조영소견이 임상소견파 제대로 일

치하지 않을해

셋째， 지냐천 하악의 활주운동으로 판절원판의 후

방전위가 의심되거나， 하판절강의 전와의 정상변형이

냐환자의 머리 위치에 따른 변화동을고려하여 판절

원판의 정확한 위치를 얄고자 할얘

넷째， 하판절강 조영술상 천공현상을 보이나 가성

천공이 의싱펄혜는 추석검사호 상관절강 조영술을 시

행하여야 한다.

또한， 최 근 임 상석 으로 악판절 경 (Athroscopy)이

않이 。l 용되 는데， 이는 주로 상판설강의 신얀파 치료

에 이용왼다. 그러나 하판설강 검사는 판절원판이나

후부조직에 손상을 줄수가 있어 제한석으로 사용된다

20. 2J ) 짜라서 , 추후에 이 악판절경 소견파 비 교하기

위하여서도 상판절강 조영술이 필요하리라 생각된마.

V. 결 르르 」

최픈 11 7~ 월동안 국군수도뱅원에 내원하여 하 판절

강 조영술을 시행하고 연속석으로 상관절강 조영술을

시 행 한 83예 를 대 상으로하여 다음과 같은 결과를 얻였

다.

1 천여l 에서 상하양관절강조영술상관절원관의 정

확한 위치와 모양을 판찰하였마.

2. 단일 하 판절강 조영소견파 상하 양 판결강 조영

소견이 일치한 예는 68예 ( 82 %)이고， 일치하지 않은

경우는 15예 (18%)였다

3. 후자의 원안으로는， 하 판절강 검사만으로는 판

절원판의 정확한 위치를 파악할 수 없어 최대 개구시

후방전위를 간과했띤 점 (4여1 )파， 판절원판천위를 진

단하는데 중요한 하 판철강 전와의 정상 변형 ( 3예)파

환자 두부 위치어l 짜른 변화 ( 4예 )를 들 수 있으며， 2

예의 판절원판천위 환자에서는 판철강내의 수앙차로

인해 마소 정 복성 차이 를 보였다. 하 판절강 조영술상

천공소견을 보였었던 2여| 는 추석 검사로 상 판칠강 조

영 을 하여 가성천공으로 확인되었 마.

그외 상 판절강조영술을 히여 상판절강내의 유착을

5예에서 추가로 확인할 수 있었마.

4. 결흔석으로 안순 하 판절강 조영소견이 임상 소

견과 알치하지 않거나. 진단이 조금이라도 의심스러

운 경우는 연속적으로 상 판절강조영숭을 시행하여야

한마.

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