edad gestacional por us
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DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ULTRASONIDO.
DR. JAVIER BLANCA DIAZMEDICO RADIOLOGO
HOSPITAL GUADALUPE DE PUEBLA.
Métodos para la determinación edad fetal.
La historia clínica y el examen físico.
La sensación materna de movimientos fetales.
Determinación del tamaño uterino mediante la exploración bimanual en el 1er trimestre.
Detección del tono fetal por doppler a las 10-12 semanas.
Auscultación a las 19-21 semanas.
Medición de la altura uterina.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
Métodos para la determinación edad fetal.
Estimated Range for
Parameter 95% of Cases
I n vitro fertilization ±1 day
Ovulation induction ±4–6 days
LH surge indicator ±4–6 days
Basal body temperature ±4–6 days
Certain menstrual history ±2 weeks
Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks
First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks
“Quickening” ±2–4 weeks
First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks
Fundal height measurement between ±4 weeks
18 and 32 weeks' gestation
Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks
weeks' gestation
Estimated Range for
Parameter 95% of Cases
I n vitro fertilization ±1 day
Ovulation induction ±4–6 days
LH surge indicator ±4–6 days
Basal body temperature ±4–6 days
Certain menstrual history ±2 weeks
Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks
First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks
“Quickening” ±2–4 weeks
First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks
Fundal height measurement between ±4 weeks
18 and 32 weeks' gestation
Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks
weeks' gestation
Determinación de la edad gestacional.
Determinación de la edad gestacional.
La historia menstrual sólo es confiable en el 18% de las mujeres.
20 al 40% de las mujeres no pueden describir con certeza su último periodo menstrual debido a:
Oligomenorrea o metrorragia
Hemorragia durante el primer trimestre.
Embarazo después del consumo de anticonceptivos orales o uso de dispositivos.
Embarazo durante el periodo postparto.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
Introduccion
La precisa determinación de la edad gestacional es fundamental en los cuidados obstetricos,y muy importante en una variedad de situaciones:
1)El seguimiento del crecimiento fetal tanto clínica como sonograficamente redunda en una determinación exacta de la edad gestacional.
2)El retardo en el crecimiento fetal o la macrosomia pueden pasar desapercibidas,si no se hace una estimación eficaz de la edad gestacional.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o transvaginal.
Se debe evaluar el utero en busca de un saco gestacional.
Si se vé un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo posible la longitud cefalocaudal.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Parámetros disponibles para evaluar un embarazo normal y determinar la edad gestacional en el primer trimestre son:
Diámetro saco gestacional.
Longitud craneocaudal.
El diámetro biparietal sólo está disponible al final del primer trimestre.
Campbell S: The prediction of fetal maturity by ultrasonic measurement of the biparietal diameter. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76: 603, 1969
SACO GESTACIONAL:
Es la primera estructura identificable por US durante el primer trimestre.
Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por vía endovaginal a las 4 semanas.
El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo líquido, embrión y estructuras extraembrionarias.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma extraembrionario (cavidad corionica)
CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad corionica,pero la cavidad amniótica se expande y llena el saco corionico.
Entre las 6 y 8 semanas es normal observar área hipoecogenica cerca del saco.(sangrado implantación)
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Diámetro saco gestacional:
Patrón crecimiento lineal.
Se hace la medición de borde interno a borde interno.
Afectado por la forma del saco por lo cual hay que realizar múltiples mediciones.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Certeza de la medición del saco gestacional:
Cuando la edad gestacional es desconocida, el diámetro mayor del saco provee una estimación para asignar la edad.
Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de una semana con una confiabilidad 68%, por la medición del saco entre la semana 6 y la 14.
Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
LONGITUD CEFALOCAUDAL:
Se puede realizar tan temprano como a las 7 semanas. Es la estimación más eficaz de la edad gestacional.
Robinson y Fleming demostraron que la medición de la LCC estima la edad con una certeza de +4.7 días y 2.7 días por tres mediciones con una confiabilidad del 95%.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
Segundo Trimestre.
En aproximadamente 20% de todos los embarazos la edad gestacional no puede ser determinada por el historial clínico.
El ultrasonido tiene un papel fundamental en la determinación de la edad gestacional.
Se toman en cuenta múltiples parámetros.
La longitud cefalocaudal (LCC) es un mal predictor debido a la curva que describe el producto.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
Segundo Trimestre.
Las mediciones mas importantes a realizar en el segundo y tercer trimestres son:
Diámetro biparietal (DBP),circunferencia cefálica (CC) y longitud femoral.(LF)
Se podrá determinar con una precisión 7-10 días DBP
13 días para la medición del perímetro abdominal.
Diámetro transverso cerebelar.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
La estimación de la edad gestacional es mucho menos precisa en el tercer trimestre que durante el primer.
Las estimaciones de basan en el DBP, CC, CA y LF.
Precisión oscilan entre los +-3 semanas.
Ideal hacer la primera exploración durante las primeras 10 sdg.
Tercer trimestre.
Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983
DIAMETRO BIPARIETAL
Extremo saliente de los huesos temporoparietales.
Depende de la forma normal de la cabeza.
Braquicéfala o dolicocéfala.
Segunda medición DOF (diámetro occipito frontal).
IC: (DBP + DFO) x2/100. IC medio es 78,3.
Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983
CIRCUNFERENCIA CEFALICA
Se mide al mismo nivel que el diámetro biparietal, alrededor del perímetro externo de la calvaria. La medición no se afecta por la forma de la cabeza.
Tiene su mayor precisión (1.2 semanas) entre la semana 20 y 24.
Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
Se mide axialmente a nivel del hígado fetal, justo por debajo del corazón, usando como punto referencia la porción umbilical de la vena porta izquierda unión con el seno portal y vena porta derecha.
No son tan exactas como las de la cabeza y del fémur.
Calculo del peso fetal estimado.(Cociente perímetro cefálico/abdominal).
Socol M, Tamura R, Sabbagha RE et al: Diminished biparietal diameter and abdominal circumference growth in normal twins. Obstet Gynecol 64: 235, 1984
LONGITUD FEMORAL
Se usa junto con la medición de la cabeza para establecer la edad gestacional.
Estructura lineal se mide a lo largo de la caña osificada. sin incluir los cartílagos epifisiarios.
Es mas precisa durante el tercer trimestre.
Otra aplicación es analizar la proporcionalidad con la cabeza lo que permite detectar displasias esqueléticas y trastornos del crecimiento.
Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL US
La determinación de la edad gestacional es fundamental para una buena atención obstétrica.
El seguimiento eficaz puede depender de la historia clínica y la exploración física y también tomar en cuenta la evaluación sonográfica.
El US es un método barato, confiable e inocuo para determinar la edad gestacional y decidir una intervención obstétrica oportuna.
GRACIGRACIASAS