院內常見傳染病通報流程與護理照護指引 · [email protected]...

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報告者：吳夜珊感控師

　 98 年 5 月 6日

　　　　院內常見傳染病

　　通報流程與護理照護指引


大　綱

壹、院內常見傳染病

貳、感染管制通報流程

參、護理照護指引

肆、影片觀賞　　　 98 年度本院緊急應變作業演習 - 新型流感轉送動線

伍、課後測驗與討論

陸、結論


感控新知　　　　行政院衛生署疾病管制局於 98年 4月 27日公告

　　　　將 H1N1新型流感 (豬流感 )列為第一類法定傳染病


口罩供不應求？？


院內常見通報傳染病

•疥瘡•肺結核•結膜炎•腸胃道疾病•上呼吸道感染（另含肺炎）•其他


一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染　

　出現症狀：發燒、咳嗽、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、痰、肌肉酸痛、頭痛、扁桃腺泛紅、扁桃腺腫


飛沫傳染


流行性感冒


二、疥瘡

•指皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。•疥蟲在攝氏 60 度， 10 分鐘後即可死亡。　成蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡　蟲卵一般可活十天。•初次感染：潛伏期平均為 2-6 星期•再次感染：二十四小時內


臨床疥瘡個案出現症狀：劇癢（夜間明顯）、丘疹、小水泡：膿皰、脫屑（角質化）


• 病患：病患照護期間，採取接觸隔離。• 單獨房間：當病患衛生習慣不好時，需　　　　　　要單獨房間。

• 隔離衣：與病患密切接觸時，需穿上隔　　　　　離衣，藥物治療後三天，則不

　　　　　需穿隔衣。

• 手套：與病患密切接觸時，需戴手套。


三、腸胃道疾病• 病毒性腸胃炎

– 輪狀病毒 (Rotavirus)– 諾羅病毒 (Norovirus)– 沙彼病毒 (Sapovirus)

• 細菌性腸胃炎– 沙門氏菌腸炎– 桿菌性痢疾

• 寄生蟲腸炎– 阿米巴痢疾


腸胃道疾病 -阿米巴痢疾糞便採檢


• 傳染方式經糞口途徑傳染，主要藉由糞便中之囊體污染的飲用水、食物或病媒（如：蟑螂、蠅）傳染。

• 潛伏期潛伏期約二至四週，但長短極為懸殊，可由數日至數年不等


　 1. 勤洗手，尤其在如廁後、進食或是準備食

　　物之前　　2. 徹底地清洗水果和蔬菜等食品3.以漂白水徹底清潔與消毒被污染的表面4. 被污染的衣物應立即脫掉，使用消毒劑或

　　肥皂立即清洗　　5. 嘔吐物及糞便應小心處理，確保周圍環境

　　的清潔


四、結膜炎

•病患自覺眼睛刺痛、灼熱、怕光癢、泛　　紅、刺痛、易流淚、異物感、霧視

•眼結膜因充血而呈鮮紅色，有時會有結　膜下出血，眼睛產生大量黏性分泌物，　　少數人會出現耳前淋巴結腫大、壓痛


五、肺結核出現症狀：咳嗽（咳嗽有痰如果超過三個星期）、發燒、痰、體重下降、食慾不振、 x 光異常（空洞、鈣化）、體重減輕、夜間盜汗、咳血


• 直接傳染 – 直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時，自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑

– 和開放性病人親吻– 食用病人污染的食物，和病人一起用餐具

• 間接傳染 – 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，常發生在空氣不流通的室內

– 間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自病人痰液污染的地板、衣物或被褥等


•將病患安置負壓隔離病房或空調獨立隔離病室

•病室房內只安置一位病人•進入病室前，穿戴好呼吸道防護裝置，如：口罩 (N95)、面罩等

• 治療前、後需洗手•暫時限制病患出隔離房活動•減少病患轉床率


感染管制通報流程

　傳染病通報之重要性　傳染病通報之重要性

• 法規依據－傳染病防治法• 早期發現個案儘速就醫治療• 杜絕院內交互感染群聚事件發生

　　事情大條了！！


通報流程• 發現疑似或確定個案『『交班』』主治或值班醫師主治或值班醫師• 報告單位主管（夜間或假日時需告知主管職代（夜間或假日時需告知主管職代或或 LeaderLeader ））

• 當班人員填寫院內傳染疾病疑似／確定個案通報表交單位主管簽核

• 主管簽核後送交該院區之感控師• 感控師建檔追蹤監測「如個案確定為法定傳染病，則由感控執行秘書經由院長、副院長指示後通報衛生局」


護理照護指引

• 藉由空氣 (airborne) 、飛沫 (droplet) 、接觸(contact)等傳播途徑所造成的疾病，提供更正確防護措施，提出標準防護措施及以傳播途徑為基準之防護措施作為臨床指引

一、標準防護 (Standard Precaution) ：針對所有病人之　　防護措施

二、依傳播途徑可分為空氣防護、飛沫防護及接觸防

　　護


空氣防護措施• 空氣傳播主要發生於經飛沫核 ( 通常其顆粒大小為 ≦ 5um 者，因其會長時間懸浮於空氣中 )或含病原菌之粉塵散播。

( 一 ) 需空氣隔離的疾病：水痘、麻疹、瀰漫性

　　　　　　　　　　　帶狀疱疹、開放性

　　　　　　　　　　　肺結核及喉結核等

( 二 ) 感染源：飛沫核 (droplet nuclei)或含病原

　　　　　　菌之粉塵


空氣防護管制措施 I– 口罩：照顧者需戴特殊口罩

– 單獨房間：病人需置於負壓空調 (每小時換氣

　　　　　　速率 6～ 12 次 ) 之隔離室，並維持

　　　　　　房門關閉；且空氣需過濾後排出，

　　　　　　不可重覆循環使用– 洗手：接觸病人前後或處理污染物後需洗手

– 病人傳送：病人盡量置於隔離房間，必須外

　　　　　　出時請病人戴口罩


空氣防護管制措施 II

– 物品處理：表面以 0.05%漂白水擦拭 ; 被單、衣物：若被感染源大量污染時，先初步去污再送洗衣房；處理高污染之被單、衣物時可穿隔離衣，且以不抖動為原則


飛沫防護措施

• 結膜、口鼻之黏膜直接接觸到含病原菌之飛沫 ( 通常其顆粒 > 5μm) ，而此飛沫顆粒是來自病人咳嗽、打噴嚏、談話或醫護人員執行抽痰、作支氣管鏡時

• 其顆粒不會懸浮於空氣中，故一般發生於近距離的接觸 ( 一般是 3 呎， 100cm以內 ) 。


需飛沫隔離的疾病

• 嬰幼兒 A 族鏈球菌之肺炎、咽炎、猩紅熱，嬰幼兒腺病毒感染 (Adenovirus infection) ，流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎，德國麻疹，腮

• 腺炎，百日咳，喉白喉，腦膜炎雙球菌之腦膜炎、肺炎、菌血症，侵襲性 b 型嗜血桿菌(type-b Haemophilus influenzae)之會厭炎、腦膜炎，肺鼠疫，黴漿體肺炎 (Mycoplasma pneumonia)等。


飛沫隔離管制措施

– 口罩：於近距離 (3 呎， 100cm 以內 ) 照顧病人時戴口罩。

– 單獨房間：盡可能單獨房間或將感染相同病原菌的病人放置於同一房間。

– 洗手：接觸病人前後或處理污染物後需洗手。

– 病人傳送：病人盡量留於房間內，必須外出時請病人戴口罩。

– 物品處理：同空氣隔離。


接觸防護措施

• 直接接觸是指經皮膚接觸皮膚或移動病人、擦澡、或須直接接觸之醫療行為，間接接觸是指接觸到受病原菌污染的器具或環境等無生命物體。接觸隔離適用於已知或懷疑感染，但不見得有臨床症狀之病人，以免因直接或間接接觸而散播感染。


需接觸隔離的疾病

• 多重抗藥性菌株感染之皮膚傷口、膿包、蜂窩組織炎，疥瘡，感染性腸胃炎，腸道出血性大腸桿菌感染症，腸病毒感染併發重症， A 型肝炎，急性病毒性結膜炎，伊波拉 (Ebola) 、拉薩 (Lassa)等病毒引起之出血熱，嬰幼兒腺病毒感染，呼吸道融合病毒 (RSV) ，水痘之分泌物，先天性德國麻疹，帶狀疱疹之分泌物，單純疱疹，皮膚白喉，流行性斑疹傷寒，腸菌性痢疾等。


接觸隔離的管制措施 I

• 感染源：引流物、分泌物、排泄物• 口罩：一般不需要，有被感染源噴到之虞慮時需戴口罩及護目鏡。

• 手套：當接觸感染源時，則需戴手套，處理完立即脫掉手套並洗手。

• 隔離衣：有被感染源污染工作服之可能時穿著。原則上一個病人使用一件隔離衣，使用後污染之隔離衣應立即脫掉並洗手。


接觸隔離的管制措施 II

• 單獨房間：盡可能單獨房間或將感染相同病原菌的病人放置於同一房間。

• 洗手：接觸病人前後或處理污染物後需洗手。

• 物品處理：同空氣防護（排泄物處理 :傷寒、副傷寒、桿菌性痢疾之排泄物須浸泡 0.05%漂白水 20 分鐘。


感染控制及防護基本概念

口罩僅是防護裝備之ㄧ，完整的感染控制防護包括：

• �隔離設備 • �動線管制 • �感控措施及標準作業程序 • �個人衛生習慣 • �適當選用各種防護裝備


標準防護接觸隔離空氣隔離飛沫隔離

洗手 ˇ ˇ ˇ ˇ

手套、隔離衣

△ ˇ △ △

口罩 ˇ ˇ ˇ（ N95口罩）

ˇ（外科口罩）

眼罩或面罩 ▼ ▼ ▼ ▼

衣物應妥善處理應妥善處理應妥善處理應妥善處理

單獨房間不需要不需要 ˇ ˇ


防護五部曲 -工必利其器

戴手套

洗手外科口罩

乾洗手液

漂白水


藥用酒精稀釋漂白水稀釋


配帶口罩的時機

• 如果感染物質是大顆的塵粒時，特別是在給病人做近距離護理，才需戴口罩，但若感染物質是遠距離即會受感染的微小塵粒時，則建議所有人員進入病房都需要戴口罩。

• 口罩使用後一旦潮濕則應更換，只使用一次，不可重覆使用，戴口罩時應完全掩蓋口、鼻。


影片觀賞

　　 98 年度本院緊急應變作業演習

　　　新型流感轉送動線


課後測驗與討論• 大家來找碴… .請試著從影片當中，說出至少三個您認為有不合宜之措施？

• 請寫出本院常見的五種傳染疾病？並寫出分別應採何類防護措施？

•疾病管制局於 98年 4月 27日公告將 H1N1新型流感 (豬流感 )列為第幾類法定傳染病？


結　　論

防疫如做戰，感染管制作業您知多少？

妳（你）還在臨時抱佛腳嗎？？！！

屏安 !　　平安 !!


THANKS FOR YOUR THANKS FOR YOUR 　　　　

　　　　 ATTENTIONATTENTION

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