年長者的照顧與安養

由長期照護2.0談起

屏東縣政府衛生局

薛瑞元局長

106.06.01

報告大綱

• 長期照護推展緣起

• 長期照護政策

• 屏東的長照特色

• 未來展望

2

長期照護推展緣起長期照護推展緣起長期照護推展緣起

3

4

一、人口結構改變-高齡化社會

我國將於2018年邁入高齡社會，2026年將再邁入超高齡社會

由高齡社會轉為超高齡社會之時間僅8年，預估將較日本(11年）、美國（14年）、法國（29年）及英國（51年）為快

資料來源：國家發展委員會，中華民國人口推估（105年至150年）

5

二、人口快速老化，需照顧的人數增多

105年全人口失能人數78萬人，120年增加至120萬人 全國65歲以上老人比例：13.39%

失能率 105年 107年 110年 120年

全人口 3.45% 3.63% 3.94% 5.30%

老人 16.19% 15.91% 15.60% 16.36%

推估至民國120年全國失能人口狀況 各縣市65歲以上老人比例(106.03)

三、台灣失智症人口預估將持續攀升

6

資料來源：失智症協會依國家發展委員會「中華民國人口推計（民國105-150年）」及失智症盛行率推算

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

105年 110年 115年 120年 125年 130年 135年 140年 145年 150年

全國總人口(千人)

65歲以上失智症盛行率

失智總人口佔全國總人口比率

四、家庭社會結構改變

• 核心、雙薪、單親家庭比例增加，婦女投入職場遞增

• 家庭結構由96年平均每戶3.06人降至105年2.78人

• 家戶人數減少，主要照顧者負荷日漸沉重

• 超過四分之一的主要照顧者因照顧失能者有「壓力性負荷」

7

規劃長照制度• 以支持家庭照顧能力• 回應人口老化需求

長期照護推展緣起長期照護推展緣起

長期照護政策

8

長期照顧

• 長期照顧是提供給需要的個人(因身體或心智失能)，多元性的、持續性的健康及社會服務

• 目的是為失能者保有尊嚴，使其能自主地享有優質的生活

9

10

行政院核定「加強老人安養服務方案」

行政院衛生署通過老人長期照護三年計畫

行政院核定建構長期照護體系先導計畫

經建會推動照顧服務福利及產業發展方案

行政院核定長期照護十年計畫

長照服務網及長照服務法

長照十年2.0計畫

87年 89-92年91-96年 96年 104年

105年

長期照護推展脈絡

長照1.0的問題與挑戰

• 服務對象限制

• 人力資源短缺

• 偏遠地區服務及人力資源不足

• 預算嚴重不足

• 服務規劃未能符合民眾期待

• 家庭照顧者支持與服務體系不健全

• 行政作業繁雜，影響民間資源投入參與意願

• 服務輸送體系散置，未能集結成網絡

• 長照服務資訊系統待整合

• 政策宣導不足11

長期照護2.0特色

• 實現在地老化

• 失智症的照顧服務

• 衰弱老人健康促進

• 小規模多機能服務，搭起社區照顧網絡

• 銜接前端初級預防、延緩失能服務

• 向後延伸社區安寧療護

12

建構找得到、看得到、用得到的服務

高齡者連續性照護服務階段

13

一、長照2.0服務對象

14

服務族群擴大

服務對象人數預計自51.1萬擴增至73.8萬，成長44%

15

二、長照2.0服務項目

長照1.0 長照2.0創新、整合與延伸至17項服務

( 9 )失智症照顧服務(10)原住民族地區社區整合型服務(11)小規模多機能服務(12)家庭照顧者支持服務據點(13)成立社區整合型服務中心、複合

型日間服務中心與巷弄長照站(14)社區預防性照顧(15)預防或延緩失能之服務(如肌力強化

運動、生活功能重建訓練、吞嚥訓練、膳食營養、口腔保健、認知促進)

(16)延伸至出院準備服務(17)居家醫療

(1)照顧服務(居家服務、日間照顧及家庭托顧)

(2)交通接送(3)餐飲服務(4)輔具購買、租借及居家無障礙環

境改善(5)居家護理(6)居家及社區復健(7)喘息服務(8)長期照顧機構服務

服務項目自8項擴增至17項

三、推動社區整體照顧服務體系

16

A級-社區整合型服務中心(旗艦店)

B級-複合型服務中心(專賣店)

C級-巷弄長照站(柑仔店)

建立在地化服務輸送體系，整合與銜接B級與C級資源。 依長期中心研擬照顧計畫協調連結照顧服務資源。 開創當地需要但尚未發展的各項長期照顧服務項目。 資訊提供與宣導。 社區巡迴車與隨車照服員定時接送，串連A-B-C服務。

提升社區服務量能增加民眾獲得多元服務-目前已在社區提供相關長期照顧服務之單位，除提供既有服務外，且擴充功能辦理其他類型之社區式長照服務。

提供具近便性的照顧服務及喘息服務 向前延伸強化社區初級預防功能─ 就近提供社會參與及社區活動之場域。─ 提供短時數照顧服務或喘息服務(臨托服務)、營養餐飲

服務(共餐或送餐)、預防失能或延緩失能惡化服務。

A

C

交通接送

托顧家庭

營養餐飲

居家護理所

輔具資源中心

居家及社區復健

喘息服務單位

照顧管理中心

B

社區中現行長照服務單位持續提供長照服務

C

B

長照2.0特色

17

屏東的長照特色

• 屏東人口變化

• 長期照護策略地圖及執行概況

• 近期展開計畫

18

19

屏東縣人口概況(資料截至106.03)

總人口數65歲以上人口數

老年人口比率

834,191 128,346 15.39%

失能人口(不含49-64歲身障)

約 20,958(16.5%)

失智人口

(相關診斷)約14,383人

33鄉鎮市• 8個山地鄉• 1個離島• 24個平地鄉鎮

扶養比

扶老比 扶幼比 扶養比

全國 18.07% 18.14% 36.22%

屏東縣 20.95% 15.20% 35.97%

屏東縣各鄉鎮人口老化情形(資料截止至106.03)

20

鄉 鎮65歲以上人數

老化比例

泰武鄉 495 9.43%

三地門鄉 782 10.21%

來義鄉 776 10.35%

獅子鄉 513 10.66%

春日鄉 524 10.80%

瑪家鄉 737 10.90%

牡丹鄉 592 12.11%

東港鎮 6,149 12.79%

崁頂鄉 2,146 13.49%

霧台鄉 449 13.68%

琉球鄉 1,734 13.98%

恆春鎮 4,309 14.03%

屏東市 28,630 14.22%

潮州鎮 7,823 14.30%

萬丹鄉 7,457 14.58%

新園鄉 5,215 14.67%

九如鄉 3,257 14.73%

鄉 鎮65歲以上人數

老化比例

長治鄉 4,658 15.48%

鹽埔鄉 4,058 15.53%

里港鄉 4,195 15.62%

內埔鄉 9,211 16.74%

滿州鄉 1,343 17.18%

枋山鄉 987 17.94%

枋寮鄉 4,448 17.96%

萬巒鄉 3,745 18.16%

麟洛鄉 2,042 18.36%

林邊鄉 3,450 18.92%

竹田鄉 3,298 19.08%

佳冬鄉 3,883 19.79%

南州鄉 2,137 19.83%

新埤鄉 1,980 19.96%

車城鄉 1,799 20.79%

高樹鄉 5,524 22.27%

全國：13.39%

屏東：15.39%

屏東縣老年人口成長趨勢

11.5%

12.0%

12.5%

13.0%

13.5%

14.0%

14.5%

15.0%

101年102年

103年104年

105年

13.0%13.4%

13.8%14.3%

15.0%

21

屏東長期照顧人口需求分析

22

依長照十年推估各類長期照顧服務對象

失能率推估人數，逐年上升

105年 106年 107年 108年 109年

65歲以上失能老人(含僅IDAL需協助之獨居老人)

16,531 17,679 18,939 20,326 21,860

失能身心障礙 11,809 11,817 11,830 11,847 11,870

55-64歲失能原住民 961 998 1,036 1,076 1,118

50歲以上失智症者 4,360 4,658 4,984 5,344 5,742

僅IDAL需協助之衰弱老人

625 668 716 768 826

49歲以下失能之身心障礙者

13,423 13,213 13,015 12,828 12,652

屏東縣長期照顧中長期目標

23

長期照護策略地圖

24

良好

不良

關懷據點：245處• 222處據點• 23處文化健康站

日照中心：19

日托中心：8樂齡學習中心：33

長青學苑：8

松年大學：3

樂齡大學：4

社區樂智守護站：135

• 縣府局處：24• 鄉鎮市公所：33• 衛生所：33• 長期照護管理中心：1(5處分站、9個服務據點)

• 輔具資源中心：1

長照服務執行現況：高齡社會服務網絡(106.05)

25

醫療院所

醫院：23

診所：388

衛生所：33

居家社區式

居家服務：16

居家喘息：13

居家護理：24

居家復健：6

日間照顧服務：19

家庭托顧服務：2(12處)

失智日間照顧：1

小規模多機能：1

樂智社區服務據點：4

機構型

安養機構：57(不含中央所屬機構)

護理之家：20

精神護理之家：2

其他

交通接送資源：2

老人餐飲服務：11

沐浴車服務：2

輔具服務：2

政府部門

長照體系

健康促進服務體系

26

推動社區整體照顧模式

一、試辦時間：105年10月起

二、試辦模式：試辦A、擴充B、廣設C

選項一：A-B-C模式：整合區域內社會

福利、護理、醫療等B級、C級資源，

提供連續、多元服務項目，建構社區協

力支援網絡。

選項二：B-C模式：強化長照服務單位

量能，提供日間托老，發展複合式服

務，並輔助C級單位。

選項三：廣設C模式：普及設置巷弄長

照站，提供近便性服務。

屏東縣106年預定辦理鄉鎮及單位(106.05)

27

序號 鄉鎮 類型 辦理單位

1 恆春鎮 BC 南門護理之家

2 竹田鄉 BC 聖佳關懷協會

3 萬巒鄉 BC 聖佳關懷協會

4 新園鄉 BC 大愛護理之家

5 泰武鄉 BC 武潭社區發展協會

6 鹽埔鄉 BC 六依職能治療所

7 內埔鄉 BC 高榮屏東分案

8 車城鄉 BC 恆春基督教醫院

9 枋寮鄉 BC 枋寮醫院

年度/方案 105 106 合計

ABC 1 5 6

BC 0 9 9

分布鄉鎮市 1 14 14

序號 鄉鎮 類型 辦理單位

1 屏東市 ABC 屏東醫院

2 車城鄉 ABC 屏東醫院

3 東港鎮 ABC 蘇天生文教基金會

4 牡丹鄉 ABC 恆春旅遊醫院

5 三地門 ABC 屏東基督教醫院

5個A-B-C

9個B-C

在地化照顧政策

28

項目

年度

一村里一據點一鄉鎮一日托日照中心 一鄉鎮

學習中心關懷據點

文化健康站

日托中心 日照中心

106年 5月 222 23 8 1933鄉鎮(均已達成)

項目 村里數 社區據點數(關懷據點+文化健康站)

佈建密度(佈建村里數/轄內總村里數)×100%

屏東縣 464 245 52.80%

全國 7,851 2,593 33.02%

長照巷弄站熱鬧揭牌(106.03~106.04)

29

3月15日屏東縣屏東市信和社區發展協會3月16日社團法人屏東縣原住民全人發展關懷協會4月13日屏東縣屏東市崇蘭社區發展協會4月16日屏東縣屏東市大洲社區發展協會

各鄉鎮據點分佈(關懷據點+文化健康站)鄉鎮市 據點 佈建密度霧臺鄉 7 116.67%

來義鄉 8 114.29%

九如鄉 11 100.00%

瑪家鄉 6 100.00%

泰武鄉 6 100.00%

車城鄉 10 90.91%

三地門鄉 9 90.00%

滿州鄉 7 87.50%

鹽埔鄉 10 83.33%

枋山鄉 3 75.00%

里港鄉 10 71.43%

枋寮鄉 10 66.67%

春日鄉 4 66.67%

牡丹鄉 4 66.67%

高樹鄉 12 63.16%

長治鄉 10 62.50%

獅子鄉 5 62.50%

潮州鎮 12 57.14%

萬巒鄉 7 50.00%

崁頂鄉 4 50.00%

鄉鎮市 據點 佈建密度內埔鄉 11 47.83%麟洛鄉 3 42.86%新園鄉 6 40.00%南州鄉 4 40.00%屏東市 31 39.24%萬丹鄉 11 36.67%東港鎮 7 30.43%林邊鄉 3 30.00%恆春鎮 5 29.41%竹田鄉 4 26.67%佳冬鄉 3 25.00%新埤鄉 1 14.29%琉球鄉 1 12.50%

佈建密度：

52.80%

20鄉鎮已完成50%佈建

30

社區照顧關懷據點

31

社區照護的一環

健康促進活動關懷訪視轉介服務

營養餐飲服務電話問安補充服務

社區照顧關懷據點服務項目

健康促進核心價值

32

延緩老化及機能活化

社區同儕關係的建立

情緒疏解與情感支持

自信建立及自我價值開發

老人人力資源開發

健康促進

•銀髮體適能•吞嚥能力訓練(合唱)•指甲保健•音樂照顧•生命繪本懷舊團體•桌遊•健康講座

社區照顧關懷據點

日間托老服務計畫(1/3)

33

◉屏東縣老人日間托老服務計畫◉ 提供健康促進運動與簡易復健◉ 在地化、社區化的照顧◉ 社區長輩在地安老

34

日間托老服務計畫(2/3)

落實在地化社區化的觀念

• 將社區據點提升為「日間托老中心」

• 將社區關懷志工培育為具專業證照「照顧服務員」

建立社區自主照顧管理機制

各日托中心設有管理委員會由專家、政府單位社區及家屬

代表進行決策，建立「參與式民主機制」

• 衛生所每週會派專業人員前往進行健康管理與諮詢

• 為長輩建立個案健康管理服務資料。

建立個案健康管理服務

建立跨域合作機制

全國首創由社政、衛政、鄉鎮公所、社區發展協會及民間

團體共同攜手，提供高密度、社區化的日托

提供社區預防照顧服務

提供長輩長期的日間生活照顧服務等，以獲得簡易復健身

體機能與保健服務

日間托老服務計畫(3/3)

35

長治鄉日托中心 (潭頭社區發展協會)屏東市日托中心 (人文社區關懷協會)萬丹鄉水泉日托中心 (水泉社區發展協會)佳冬鄉日托中心 (塭豐社區發展協會)枋寮鄉日托中心 (東海社區發展協會)春日鄉日托中心 (七佳社區發展協會)霧台鄉日托中心 (好茶社區發展協會)來義鄉日托中心 (古樓社區發展協會)

36

日間照顧中心

失能型日照中心分佈鄉鎮：屏東市、九如鄉、里港鄉、鹽埔鄉、高樹鄉、三地門鄉、瑪家鄉、泰武鄉、內埔鄉、竹田鄉、萬巒鄉、新園鄉、東港鎮、牡丹鄉、車城

鄉、恆春鎮等16鄉鎮市18家日間照顧中心

失智型(目前1間)

部立屏東醫院附設失智日間照顧中心

• 日常生活照顧• 生活自立訓練• 健康促進• 文康休閒活動• 交通服務

服務內容

• 家屬教育及諮詢服務• 護理服務• 復健服務• 備餐服務

居家服務

37

• 使長期臥床及行動功能障礙、生活自理能力缺損之民眾，能在家中獲得持續性之照顧

• 由合格照顧服務員定期至家中提供日常生活及身體照顧等服務

• 舒緩照顧者負荷且提升生活及照顧上之品質

執行區域 鄉鎮別 服務家數

屏東區 屏東市、麟洛鄉、萬丹鄉、長治鄉 6

里港區 里港鄉、九如鄉、鹽埔鄉、高樹鄉 4

潮州區 潮州鎮、竹田鄉、內埔鄉、萬巒鄉 8

東港區 東港鎮、南州鄉、新園鄉、崁頂鄉琉球鄉

4

枋寮區 枋寮鄉、佳冬鄉、林邊鄉、新埤鄉 5

恆春區 恆春鎮、滿州鄉、車城鄉 2

三地門區 瑪家鄉、三地門鄉、霧台鄉、泰武鄉、來義鄉

3

牡丹區 春日鄉、牡丹鄉、獅子鄉、枋山鄉 3

居家服務委辦單位

38

執行區域服務家數

委辦單位

屏東區 6 屏基、部屏、第一勞動合作社、椰子、畢嘉士基金會、中華萱民會

里港區 4 屏基、部屏、椰子園、聖天基金會

潮州區 8屏基、第一勞動合作社、弘道基金會、部屏、聖天基金會、孝愛仁愛之家、中華萱民會、大愛

東港區 4 第一勞動合作社、蘇天生基金會、大愛、輔英

枋寮區 5 蘇天生基金會、孝愛仁愛之家、南門護家、大愛、輔英

恆春區 2 恆基、南門護家

三地門區 3 屏基、介惠基金會、中華家庭暨社區展望會

牡丹區 3 介惠基金會、恆基、南門護家

家庭托顧

39

承辦單位 托顧家庭

屏東基督教醫院

三地門鄉 青葉村、達來村、德文村、馬兒村、青山村

瑪家鄉 佳義村、北葉村

霧台鄉 霧台村

財團法人介惠社會福利慈善基金會

瑪家鄉 三和村

春日鄉 春日村

牡丹鄉 石門村

霧台鄉 佳暮村(長治百合)

• 身體照顧• 日常生活照顧• 安全性照顧• 依失能老人之意願及能力參與社區活動

服務內容

家庭照顧者支持服務據點

40

執行單位 負責區域

財團法人屏東縣私立椰子園老人養護之家

霧台鄉、瑪家鄉、三地門鄉、高樹鄉、泰武鄉、麟洛鄉、內埔鄉、里港鄉、鹽埔鄉、長治鄉及九如鄉

社團法人屏東縣躍愛全人關懷協會

屏東市、東港鎮、新園鄉及萬丹鄉

財團法人台灣省私立孝愛仁愛之家 恆春鎮、潮州鎮、滿州鄉、牡丹鄉、春日鄉、來義鄉、獅子鄉、萬巒鄉、琉球鄉、車城鄉、佳冬鄉、南州鄉、新埤鄉、竹田鄉、林邊鄉、枋山鄉、崁頂鄉及枋寮鄉

• 個案服務• 照顧技巧訓練課程• 到宅照顧技巧訓練• 照顧實務指導員服務

服務內容

• 紓壓活動• 支持團體• 心理協談• 志工電話關懷• 喘息服務(活動用)

41

長期照顧各項服務使用統計表

106年各項服務次數持續增加

屏東縣近期展開計畫

42

預防延緩失能計畫

失智症照護

高齡友善計畫

原住民族地區社區整合型服務

醫療與長照結合

43

預防延緩失能計畫(1/2)

以社區為基礎服務，維持增進長者健康及生活品質

目標

• 衰弱老人• 輕(中)度失能(智)長者

對象

醫療結合

原民地區

高齡友善

失智症照護

延緩失能

44

預防延緩失能計畫(2/2)

長照中心

社區關懷據點或長照巷弄站

預計進行198期課程

預防/延緩長輩失能失智

預防延緩失能計畫

目標篩檢出衰弱長輩

衛生局保健科

全縣33鄉鎮衛生所

106年預計篩檢9,000名長輩

衰弱長輩篩檢計畫

篩檢項目包括生理(體重)、記憶、生活自理功能、憂鬱等

醫療結合

原民地區

高齡友善

失智症照護

延緩失能

5.膳食營養6.認知促進

1.肌力強化運動2.生活功能重建訓練3.社會參與4.口腔保健

規劃六大預防照護主題

45

1. 共同照護中心

• 協助個案依失智不同程度，獲得需要的服務• 透過共照平台服務，提升資源提供效率

目標

• 建立醫事及長照服務資院合作• 輔導服務據點，以新設/偏遠及資源不重複為優先

• 建構、開發或連接社區支持資源/創新服務方案

• 共照聯繫及個管資訊登錄與更新• 支援據點人才培訓、技術合作及

服務整合• 辦理失智識能公共教育

聯合三家醫院共同整合資源 部立屏東醫院 民眾醫院 高榮屏東分院

服務項目個案服務管理共照平台服務

醫療結合

原民地區

高齡友善

延緩失能

失智症照護

46

2. 社區服務據點計畫

• 增加失智者及家屬多元服務選擇機會• 教導家屬正確照顧知能，減輕照顧負荷• 教育民眾對失智症認識，去污名化

目標

服務項目

• 認知促進、緩和失能• 失智友善社區多元方案• 安全看視創新方案• 喘息服務• 互助家庭• 家庭關懷訪視• 家屬照顧課程• 家屬支持團體

現有樂智社區服務據點

屏東次區(民眾醫院)• 屏東市前進國小

潮州次區(安泰醫院)• 潮州鎮永春里辦公處

東港次區(迦樂醫院)• 林邊鄉竹林社區關懷據點

恆春次區(南門護理之家)• 恆春鎮網紗里活動中心

個案服務照顧者支持

106年已提出12個據點

醫療結合

原民地區

高齡友善

延緩失能

失智症照護

47

3. 失智症照顧園區

預定地點：海豐園區 地點：屏東縣屏東市仁義里16-8號 面積：1.303832公頃 (特定目的事業用地)

服務項目：住宿式照護、日托、居家服務資源中心

醫療結合

原民地區

高齡友善

延緩失能

失智症照護

1.高齡友善城市計畫卓越獎

48

醫療結合

原民地區

延緩失能

失智症照護

高齡友善

• 交通部環島自車督導小組• 農村再生 -185及189軸線計畫

• 無障礙路面建置• 交通標誌牌面檢視

• 安居大社區• 獨居老人居家安全關懷訪視

無礙

暢行

安居

• 長青學苑多元課程• 老人文康活動中心

親老

• 29所樂齡學堂• 老幼共學

• 增加資訊無礙障• 開辦各項防止詐騙及法律課程

敬老

不老

連通

• 一村一據點計畫• 多層級照護模式

康健

• 提供多元就業方案• 開辦各項課程及講座

49

不同健康狀況的長者在同一個地方接受不同層級照護服務

醫療結合

原民地區

延緩失能

失智症照護

高齡友善

2. 長治鄉多層級照護模式

50

3. 竹田鄉友善示範社區(1/2)

建構友善社區守護圈，讓長者及照顧者在社區中獲得支持，可以安全自在學習及活動

形塑高齡友善城市文化，建立並強化長者參與機制，以提升其自尊及自信心

提升長者生活品質，健康的在地老化目標

推廣行動藥師服務

新增巷弄長照站

設立失智症日照中心

建置失智症友善網絡

長者口腔健康篩檢服務

打造伯公友善生活圈 增加交通可近性 健康加值服務

外出使用公共交通工具之便利性

鄰近至服務使用地點之接駁交通

無障礙步道

符合長者需求之指標設計

道路安全防護措施醫療結合

原民地區

延緩失能

失智症照護

高齡友善

道路硬體修建

長者指引指標

路口安全防護

戶外課程

老人文康活動中心•日間中心•長照巷弄C站

六堆忠義祠

客家文物館

玉清宮

竹田國中

社區網絡

家屬支持服務

行動藥師服務

口腔健康篩檢

善用在地特色資源

打造全台首創社區友善共照模式

3. 竹田鄉友善示範社區(2/2)

原住民族地區社區整合型服務

52

以在地社區發展協會提供日照服務• 結合幼稚園及國小辦理老幼共學

• 預防及延緩老化健康促進(文化健康站)

醫療結合

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

三地門模式

霧台模式

泰武模式

衛生所為骨幹，醫院為支撐• 社區復健、健康管理

• 居家服務、居家復健

• 日照中心、部落家托服務

原住民文化傳統—族內照顧—為核心

• 不分失能、衰弱、亞健康、健康老人，

共同協助，一起活動

1.出院準備服務

53

• 縮短符合病人出院後等待長照服務時間• 出院前完成照管評估• 半年內出院銜接長照服務由2.5%提升為10%

目的

縮短等待時間資源無縫銜接

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

54

2.行動藥師

• 提供藥物諮詢與衛教服務• 更正用藥習慣，了解生活飲食問題• 垂直整合醫藥與社區關懷

目的

• 送藥到宅– 行動藥師會送第二次或第三次連

續處方藥品至案家並提供諮詢

• 社區關懷據點– 行動藥師以一個月一次駐點於社

區關懷據點

– 由據點志工協助聯繫長者

– 藥師提供20~30分鐘用藥宣導及60分鐘用藥諮詢

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

55

3. 慢性病管理(1/2)

• 建立共同照護網資訊交換模式• 強化醫療院所的參與合作機制• 有效延緩長者進入衰弱期程

目的

提高照護品質延緩合併症發生

轉介至醫療院所進行後續照護

當地衛生所

進行個案評估 追蹤

回饋

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

56

3.慢性病管理(2/2)

依照不同鄉鎮慢性病盛行狀況因地制宜，規劃服務模式

麟洛鄉 長治鄉三地門鄉

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

• 高齡化社會

• 家是病人最熟悉的地方

• 病人及家屬可近性的照顧

• 提供病人與家屬安心的環境

• 增加病人與家屬的社會家庭關係

• 死亡是自然的過程，多數長者希望在地老化

• 台灣文化：壽終正寢，返家善終(留一口氣回家)

• 減少病人住院，增加病床應用、節省醫療資源

57

4.社區安寧照護(1/5)

社區安寧的重要性

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

癌症末期病患

漸凍人

老年期及初老期器質性精神病患

慢性腎衰竭及腎衰竭未明病患

慢性肝病及肝硬化病患

急性腎衰竭未明病患

肺部其他疾病病患

慢性氣道阻塞疾病，他處未歸之病患

心臟衰竭病患

其他大腦變質病患

4.社區安寧照護(2/5)

服務使用對象

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

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59

4. 社區安寧照護(3/5)延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

全人照顧

全家照顧

全程照顧

全隊照顧

有尊嚴、安詳的在地善終

• 緩解末期不適症狀• 提供服務緩解或解除病患不適

• 提供症狀知識及照顧技能

• 提供適時轉介相關資源服務• 協調資源，達到全人照護的目標

• 心靈支持• 病患順利度過臨終期，尊嚴而平安的過世• 家屬順利度過照顧臨終病患與喪親的心路歷程

60

項目 提供院所

安寧病房屏基醫療財團法人屏東基督教醫院(12)

民眾醫院(10)

衛生福利部屏東醫院(10)

安寧共照

屏基醫療財團法人屏東基督教醫院

民眾醫院

衛生福利部屏東醫院

寶建醫療社團法人寶建醫院

安泰醫療社團法人安泰醫院

輔英科技大學附設醫院

高雄榮民總醫院屏東分院

恆基醫療財團法人恆春基督教醫院

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

4.社區安寧照護(4/5)

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項目 提供院所

衛生所 居家護理所

社區安寧服務

19家衛生所九如鄉、高樹鄉、新埤鄉、枋寮鄉、車城鄉、枋山鄉、來義鄉、牡丹鄉、琉球鄉、獅子鄉、林邊鄉、恆春鎮、鹽埔鄉、萬丹鄉、里港鄉、春日鄉、新園鄉、麟洛鄉、萬巒鄉等

9家居家護理所寶建醫院附設居家護理所、民眾醫院附設居家護理所、高榮屏東分院附設居家護理所、美靜居家護理所、安泰醫院附設居家護理所、部屏東醫院附設居家護理所、屏基居家護理所、南門醫院附設居家護理所、高樹鄉衛生所附設居家護理所等

居家醫療服務 5家衛生所三地門鄉、恆春鎮、高樹鄉、枋寮鄉、牡丹鄉等

24家院所寶建醫院、寶建醫院附設居家護理所、民眾醫院、民眾醫院附設居家護理所、三地門鄉衛生所附設居家護理所、高榮屏東分院、高榮屏東分院附設居家護理所、星安居家護理所、安泰醫院、安泰醫院附設居家護理所、部屏東醫院、部屏東醫院附設居家護理所、屏基、屏基居家護理所、南門醫院、南門醫院附設居家護理所、高樹鄉衛生所附設居家護理所、邱外科診所、戴外科診所、簡武正診所、安康診所等

延緩失能

失智症照護

高齡友善

原民地區

醫療結合

4.社區安寧照護(5/5)

結語

• 中央政策應因地制宜

– 需重複溝通協調，成本較高

• 政策規劃應滿足民眾使用需求

• 尋求最適合長者的照護模式

– 機構照護(20%)、家屬自行照護(45%)、外傭照護(35%)

– 外傭照護(家屬認為最安全的模式)

• 來源及品質不穩定

• 剝奪長者維持功能機會

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謝謝聆聽恭請指導