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肥胖與代謝症候群之預防

羅福松林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科

臺灣兒童糖尿病關懷協會中華民國兒童生長協會

背景

• 臺灣地區由於社會進步、經濟發展、營養狀況改善及人口數量增加使生活活動空間相對地減小；再加上國人飲食習慣的改變，肥胖盛行有明顯增加的趨勢。

• 近二十年來兒童身高、體重的成長情形也較以往快速，因此過重或肥胖的盛行情形也明顯增高。

• 根據祝年豐等台北學童心臟研究指出，從1980-1994年學童平均體重上升幅度大於平均身高；肥胖盛行率呈現穩定上升的趨勢，男、女還分別由12.4%、10.1%上升至16.4%、11.1%，男孩尤其顯著。

肥胖有什麼壞處？

肥胖

體重增加會增加耗氧量

增加血管阻力進而造成高血壓

心收縮及舒張失調

心臟衰竭

增加總血液量

增加心臟的負擔肥胖者的心血管功能

血中二氧化碳濃度增加

因胸部及腹部脂肪曾增加影響肺部運動及呼吸動作，特別再躺平時。

熟睡時，肺泡換氣不足而有短暫中止現象

短暫氧氣不足，而有二氧化碳阻留情形

睡不好，常醒過來

白天打瞌睡，自動呼吸驅動力差，需要低氧血時才會呼吸

肺部高血壓

呼吸衰竭心臟衰竭

睡眠呼吸中止

背景

• 兒童時期肥胖，不但會有增加心臟血管疾病、糖尿病及某些癌症慢性疾病危險，對心臟血管、骨骼肌肉、呼吸、內分泌及社交學習上也多有影響，同時也明顯增加成年時肥胖的危險性。

• 研究指出兒童或青少年時期的肥胖會隨著年齡的增加而導致成年時期的肥胖；且可能直接或間接的增加成年後肥胖相關慢性病的罹病率和死亡率，此為造成健康重大威脅原因之一。

兒童青少年肥胖定義

• 歐洲兒童肥胖團體（European Childhood Obesity Group）和國家醫療統計中心（NCHS）及世界衛生組織（WHO）皆支持身體質量指數的訂定是最適合孩童的肥胖指標。

• 根據行政院衛生福利部對2至18歲兒童及青少年肥胖定義，是以該年齡層身體質量指數的百分位作為過重或肥胖切點。當身體質量指數超過該年齡層的85百分位值時為過重，超過95百分位值時則為肥胖。

代謝症候群如何判定？

• 國民健康局並於2007年1月修訂最新代謝症候群定義， 20歲以上，5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群。

• 大腰圍waist (腹部肥胖):男性 ≧90 cm ；女性 ≧80 cm

• 高血壓: 收縮壓 ≧130 mmHg 舒張壓 ≧85 mmHg

• 高血糖: 空腹血糖值(Fasting glucose) ≧100 mg/dl

• 高血脂:三酸甘油脂(Triglyceride) ≧150 mg/dl

• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)過低: 男性 <40 mg/dl；女性 <50 mg/dl

那肥胖的原因是甚麼？

• 高胖型 – 絕大部份是吃太多高熱量食物造成的「單純性肥胖」

• 矮胖型 – 則是內分泌疾病引起的「病態性肥胖」如甲狀腺低能症、庫欣氏症、生長激素缺乏症、普拉德-威利症候群、假性副甲狀腺低能症等。

• 洋芋片、薯條、加工肉品(如漢堡、培根、牛排) 、奶油、甜食、甜點、精緻穀類等都會帶來肥胖。

• 優格、水果、全榖類、堅果、蔬菜等可減重

A NEAT (Nonexercise activity thermogenesis) way to control weight


• 吃太多高熱量食物 (洋芋片、薯條、漢堡、培根、奶油、甜食、甜點等)

• 喝太多含糖飲料 (珍珠奶茶、果汁、汽水、可樂等)

• 太多靜態活動 (電腦、電玩、臉書、line 、線上遊戲等)

• 睡眠不夠 (熬夜線上遊戲)

• …

肥胖與代謝症候群之預防

如何預防兒童青少年肥胖？ JCEM 2005;90:1871-1887

Curr Probl Pediatric Health Care 2009 July 146-165

A. 母親懷孕時

1. 懷孕前身体質量指數BMI須正常化;限制懷孕時體重增加太多

2. 不抽煙

3. 維持中度適當運動

4. 妊娠糖尿病時，嚴格控制血糖

5. 灌輸餵母奶的觀念

B. 產後和嬰兒時期

1. 母乳哺餵至少3-6個月以上

2. 延遲餵食固体食物和甜飲料（至少4-6個月大後）


Curr Probl Pediatric Health Care 2009 July 146-165

C. 家庭方面 1. 全家只在固定地點及時間用餐 2. 不要漏掉主餐，尤其早餐 3. 用餐時，不看電視 4. 使用小碟子，把供餐主碟遠離餐桌 5. 避掉非必要甜的、油的食物或含糖飲料 6. 撤掉孩童房間的電視，約束看電視及電腦線

上遊戲（限制每天最多 2 hrs） 7. 鼓勵全家每週5-6次一同用晚餐 8. 每天中至強度運動60分鐘 9. 每天吃5至9份新鮮水果和蔬菜


D. 學校方面 1. 去除賣糖果及餅乾的資金籌集活動

2. 重新檢視販賣機賣較健康的食物

3. 裝設飲水機

4. 教育老師，特別是体育及科學教育老師，關於基礎營養及運動的好處

5. 教育學齡前至高中所有學生適當飲食及健康生活方式

6. 執行每週至少上兩、三堂30至45分鐘費力的体育課

7. 鼓勵「11號（走路）公車」


E. 社區方面 1. 增加家庭間友誼競賽

2. 不鼓勵使用電梯及電扶梯

3. 提供資訊如何逛街採買較健康的民俗食物

F. 醫療機構方面 1. 解釋生物的及遺傳的無法控制的肥胖原因

2. 給予兒童該年齡適當的體重期望

3. 推動將肥胖歸類為疾病，來促進照護的認知及補償、有意願及能力提供治療


G. 產業界方面 1. 針對孩童產品，執行每個年齡層所適合的營養標示（如

紅燈/綠燈食物、份量大小）

2. 鼓勵互動式遊戲上市，讓孩童為了玩而必需運動

3. 使用名人廣告宣傳兒童有健康及規律的三餐

H. 政府及衛生署方面 1. 把肥胖歸類為一個疾病

2. 尋找新方法來贊助健康生活模式，換言之，課食物或飲料稅


3. 補助政府贊助活動來推銷消費新鮮水果及蔬菜

4. 提供金錢誘因給產業界發展更健康產品及教育消費者產品內容

5. 提供金錢誘因給學校開始實施創新的體能及營養活動

6. 允許減重及運動成本的減稅

7. 提供都市計劃者有經費建置自行車、慢跑及健行路徑

8. 禁止速食業者針對學齡前兒童的廣告宣傳及限制對學齡兒童的廣告宣傳

建立良好的飲食習慣-1 1. 均衡的營養：正確的飲食控制是減少一天總熱量

的攝取，但仍維持在一個人基本需要量上，配合國人六大類食物，適量的選用。

2. 三餐一定要吃：因為餓，容易讓人飢不擇食，而吃進許多高熱量的點心與宵夜，反而破壞飲食控制的計劃。

3. 改變進餐程序： • 先喝湯，一般國人習慣吃完飯再喝湯，減重

時不妨先喝湯，並採用去油高湯，熱量較低。 • 喝完湯後先吃蔬菜，尤其是葉菜類、瓜類熱

量低，若能涼拌或水煮，減少用油量更加。 • 肉類和飯最後吃，小口小口慢慢地吃，你會

發現比往常吃的少，但已經飽了。

建立良好的飲食習慣-2 4. 改變食物的選擇：

• 避免高熱量的食物，如加糖的各式的甜食及飲料（如蛋糕、冰淇淋、蜂蜜、汽水、蜜餞…等）或脂肪含量較高的堅果類（如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等）。

• 對同樣的食物只要略為挑選其形式及製作方法，則攝取的熱量可以大為減少。

• 多選用帶骨或有殼的肉類及海產，少吃碎肉製品，如漢堡、魚丸、蝦丸、獅子頭…等。

• 儘量少選大塊的肉類，如牛排或豬排等，多選肉絲類的半葷素菜。

• 選用帶刺的整條魚而不選用大塊的魚排或魚肉，由於要剔除魚刺，吃的速度自然就慢下來了！

• 避免油炸、油酥或加糖烹調的食物。

建立良好的飲食習慣-3

• 避免喝果汁，儘量吃帶皮有籽的整粒水果，如葡萄、枇杷、柳橙…等。

– 多吃青菜，青菜含豐富纖維質，體積大且熱量低，具飽足感，可多多食用。烹調法宜用涼拌、油少或去油高湯水煮。

5. 一定在餐桌上進餐：不在餐桌以外的地方進食，這樣的好習慣可以使你不會隨時隨地想吃東西。

6. 細嚼慢嚥：給自己足夠的時間進餐，以避免吃太快而在你感覺吃飽之前已經塞進過多的食物。

7. 不要邊吃邊聊天：集中精神注意吃的東西，邊吃邊聊會使你在無意中將食物一直送入口中而不自覺。


8. 看電視或做事時不吃東西：以避免無形中食入過多高熱量的食物，如瓜子、花生，或各式甜點等。

9. 不要以食物作為替代品：用食物來消除怒氣或消磨時間是最划不來的。

10. 不要當垃圾桶：每餐食物不要煮太多，飽了就放下筷子。尤其家庭主婦不要覺得剩菜丟了可惜，而往自己肚子裡塞，不久之後，身材變了型，後悔可就遲了！（寧可糟蹋食物而勿糟蹋自己！）

11. 吃完東西立刻刷牙：刷過牙後不再吃東西，這樣可減少不必要的零食攝入。


12. 家裡不要留存零食：平時不要帶高熱量的食品如：蛋糕、冰淇淋、汽水、瓜子、花生、糖果等回家，以減少誘惑。

13. 體重減輕下來時：去看電影或欣賞一場音樂會或買件漂亮的衣服獎勵自己，但千萬不要用食物來犒賞自己。

14. 避免不必要的外食

• 是一群代謝異常疾病，特徵是高血糖，起因於胰島素分泌或作用缺損所導致

• 長期慢性的高血糖會導致眼睛、腎臟、神經、心臟及血管等器官受損、功能不良甚至衰竭。

糖尿病

• 糖化血色素A1C ≧ 6.5% • 空腹8小時以上血糖 ≧ 126 mg/dl (≧ 7.0

mmol/l) • 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)後二小時血糖≧

200 mg/dl (≧ 11.1 mmol/l) • 糖尿病的典型症狀加上血漿葡萄糖濃度 ≧

200 mg/dl (≧ 11.1 mmol/l) – 糖尿病的典型症狀包括：多尿、多喝、體重

下降

糖尿病的診斷標準

第1型糖尿病（type 1 diabetes）

• 特徵為胰島β-細胞被破壞導致絕對胰島素缺乏 • 以前被稱為胰島素依賴型糖尿病（insulin

dependent diabetes mellitus, IDDM） • 在所有糖尿病人中約佔5-10%。 • 此型病人β-細胞大部分為自體免疫破壞，約90%非西

班牙裔的白種人、50%西班牙裔及非洲裔的白種人、88%台灣兒童屬於此種自體免疫型[Lo FS, 2004]，可以從血液中驗出破壞胰島細胞的自體抗體如islet細胞抗體（ICA）、insulin autoantiboies（IAA）、GAD65抗體等，此型病人與HLA關聯性強

• 其餘病人屬於自發性（idiopathic），亦即不明原因造成永久胰島素缺乏，易造成酮酸中毒。

第2型糖尿病（type 2 diabetes）

• 特徵為胰島素阻抗合併相對的胰島素缺乏 • 以前被稱為非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM），在所有糖尿病人中約佔90-95%。

• 此型病人病因不明，但是大部分病人體態肥胖、年紀偏大、頸項及腋下有黑棘皮症 (Acanthosis nigricans)、常有高血壓、高血脂等新陳代謝症候群（metabolic syndrome）、低出生體重、常吃高熱量食物及靜態活動如長時間看電視及電腦遊戲等。

第一型糖尿病約占0.7%，人數倍增，發生率持平

0

1

2

3

4

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

發生率(十萬人年)

標準化發生率

Clinical Impact of Diabetes Mellitus

Diabetes

The leading cause

of new cases of

end-stage renal

disease

The leading cause of

new cases of

blindness in

working-aged adults

A 2-to 4-fold

increase in

cardivascular risk

The leading cause

of nontraumatic

lower extremity

amputations

Hams MI in Diabetes in America 2nd ed 1995. DC National institutes of Health, 1995.

NH publication 95-1468. Winagrd DL et al. In Diabetes in America 2nd ed 1995. NH

publication 95-1468 Fuller LH. In diabetes in America 2nd ed 1995 NH publication 95-

1468.

兒童青少年血糖控制目標

血糖目標範圍 (mg/dL) A1c

美國糖尿病學會

餐前稅前

學齡前幼兒

(<6 years)

100.8-180 109.8-199.8

< 8.5 (but > 7.5%)

國小學童

(6-12 years)

90-180 100.8-180 < 8%

青少年

(12- years)

90-129.6 90-149.4 < 7.5%*

*A lower goal (<7%) is reasonable if it can be achieved without excessive

hypoglycemia.

a “ In very young children,…..glycemic targets need to be at the upper part of these

ranges or a litter higher.”

3種最常用的胰島素給藥方法

• 胰島素注射針

– 現在已能更簡易的有效控制在適當的使用劑量，其注射使用較短且較細的針頭，可更方便操作及減少注射的疼痛感。

• 胰島素筆型注射器

– 鋼筆外型，筆筒含有胰島素的筆心，在注射前針頭被固定在筆尖，胰島素筆型注射器方便及最適當於使用在只需單一類型胰島素的兒童。

• 胰島素幫浦

胰島素若依作用時間可分為

• 速效型 – 外觀清澈，商品如Humalog (Insulin lispro)、Novorapid (insulin aspart)、insulin glulisine，約5-15分鐘後開始作用，比一般短效胰島素作用快，所以號稱可馬上打馬上吃，作用最高峰為0.5-1.5小時，有效作用時間為3-5小時，比較不會與中效型胰島素作用時間重疊。

Insulin aspart Insulin lispro insulin glulisine


• 短效型 – 外觀清澈，商品如Actrapid、Velosulin、Humulin R等，約1/2-1小時後開始作用，作用最高峰為2-3小時，有效作用時間為5-8小時。


• 中效型 – 外觀白色混濁，商品如Prostaphane、Insulatard、Monotard、Humulin R等，約2-4小時後開始作用，作用最高峰為4-10小時，有效作用時間為10-18小時。


• 長效型

– 商品如Ultratard、insulin glargine、insulin detemir等，約4小時後開始作用，作用最高峰為4-12小時，有效作用時間為18-30小時。

一天多針胰島素治療

• 彈性多劑量基礎胰島素-餐前速效胰島素提供了理想的胰島素作用效果

• 吃早餐、午餐、晚餐、睡前、宵夜

一天兩針胰島素注射很難把血糖控制好

• 吃早餐、上午點心、午餐、(下午點心) 、晚餐、睡前、宵夜

胰島素幫浦

糖尿病兒童青少年的急性併發症

認識低血糖症-1

• 它是糖尿病最常見且發生迅速的併發症 • 通常原因為: 給予太多的胰島素，漏掉或延遲進餐或

點心時間，食物份量不足於飲食計畫中的份量，太長時間或過度的運動，或結合二個以上的這些原因。

• 低血糖症最可能發生於午餐前、放學前或 • 上體育課中或之後的時間。 • 通常無法預防的低血糖症，對糖尿病學生是最大的立

即性傷害。 • 低血糖症會損傷思考能力，及有時錯誤的反應會造成

過失，如學生在行為上出現迅速的變化，如: 打瞌睡，好鬥的，無意識的，或癲癇或抽搐時，就要假設此位學生出現低血糖症，並以低血糖症緊急事件來處理這種情況，以及立即檢測學生的血糖值。


• 低血糖症不是經常能完全地預防的，及不是所有的學生(尤其是年紀較小的兒童) 都能辨認每項低血糖症的症狀，因此，學校教職員應熟悉這些症狀的表徵及治療其症候群的方法，以便可以適當地處理一件緊急的問題。

• 假如當時沒有血糖機，或無法得知血糖值時，則以低血糖症來治療之。

• 不可將正發作低血糖症的學生獨自留下或獨自載往其它地方


• 一經確認出低血糖症的症候群，依照其學生的快速参考緊急計畫書，儘快給予服用相當15公克碳水化合物的速效糖製品，包括: 3~4科葡萄糖錠，3 茶匙(或3/4湯匙)的葡萄糖膠體，4盎司的果汁或6盎司 (半罐) 的一般含糖汽水，並再次監測治療後的10~15 分鐘的學生血糖濃度，假如血糖值仍低於目標範圍之下需重複給予治療。

• 當發生重度低血糖症時，學校護士或接受糖尿病培訓的人員必須能立即反應出來，包括: 無法吞嚥，癲癇動作，抽蓄，或搖晃動作，在這個時候，不要企圖給予學生食物或飲料，或放任何東西在嘴巴裡，避免噎著而窒息的!

低血糖症的症狀-1

• 輕/中度症狀 – 顫抖 – 冒冷汗 – 饑餓 – 蒼白 – 頭痛 – 視力模糊 – 昏睡 – 頭暈目眩 – 混淆

失去判斷力不協調易怒的或神經質的個性改變無法專注虛弱打瞌睡行為改變

低血糖症的症狀-2 • 重度症狀

– 無法吞嚥 – 出現癲癇或抽搐 – 意識不清

• 假如學生出現意識不輕，或抽搐，或癲癇時，應把其學生側放在於不會產生噎住的那一面，並馬上通知學校護士或接受糖尿病培訓的人員，這些人員是在糖尿病醫療管控計畫書記載可注射昇糖激素的人員，在給予昇糖激素時，其它的學校教職員應請求緊急醫療援助，然後通知其雙親/監護人，假如沒有得到授權可使用昇糖激素時，工作人員應通報 119。

低血糖的處理流程

• 若有低血糖症狀尚能驗血糖先檢測血糖（甲）血糖若小於70mg/dl 進食15公克醣類 15分鐘後再驗血糖

• （甲）血糖若小於70mg/dl 再進食15公克醣類 15分鐘後再驗血糖血糖若小於70mg/dl 緊急送醫。

• （乙）血糖若大於70mg/dl 1.檢視原因；2. 因延誤用餐或1小時內即將用餐，即先用餐；3. 若非上述情形，即食用額外點心（如三片蘇打餅乾、一杯牛奶）

• 若意識喪失緊急注射升糖素、擠巧克力糖膏於口內並送醫。


• 昇糖精是促使肝臟之肝醣(碳水化合物的貯存型態)釋出，進而升高血糖的一種荷爾蒙，可使用在因血糖過低引起的昏倒、癲癇或無法吞嚥的情況時，雖然在學生恢復意識時它可能會引發噁心或嘔吐，但昇糖激素是可在不傷害學生下的拯救生命的治療用藥。

• 學生的雙親/監護人應提供學校昇糖精急救包，包括: 含昇糖激素粉末的藥瓶(小瓶)，及已填充特殊液體的注射針，在注射昇糖激素前應將這2種混合，昇糖激素可在室溫下貯存，學校護士和接受糖尿病培訓的人員必須能隨時取用昇糖激素急救包。

昇糖精及巧克力糖膏

認識高血糖症-1

• 它是一種嚴重的糖尿病形式 • 發病原因為胰島素濃度太低、生病、感染、受傷、

壓力或情緒混亂、適量胰島素無法覆蓋攝取的食物份量、或減低運動或活動量，

• 高血糖症狀包括: 口渴，頻尿，噁心，視力模糊和疲倦，經過一段長時間後，甚至中度的高血糖值也可能會導致嚴重的併發症，例如: 心臟病，失明，腎衰竭和截肢，在短期內，高血醣症會損害認知能力和不利地影響功課表現。

• 高血醣症不會經常引發急性問題，然而，假如幫浦故障和傳送較少量的胰島素給學生時，或者身體或情緒壓力引起胰島素不能有效的工作時，身體就會分解脂肪，產生酮體。

認識高血糖症-2

• 首先酮體會從腎臟排除到尿液中，但是若酮體量超過腎臟負荷時，酮體就會留在血液中，引發糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis；DKA)，其併發症症狀為呼吸有水果味、噁心、嘔吐、胃痛，以及如沒有及時處理時會出現深呼吸和睡意增加。

• 因為高血糖會增加頻尿現象，又如學生不能補充液體時，可能會導致脫水，所以學生應可自由且不受限制的補充液體及上廁所。

• 如何處理高血糖症 – 飲用很多的水分 – 給予補充型的胰島素 – 密集地監測學生的血糖

謝謝你的聆聽!!

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