R86 32 e CONGRI~S DE LA SFAR

EFFET DE L'ANESTHESIE ET DE LA CHIRURGIE SUR LA MICROALBUMINURIE

A.MERCATELLO, A.HADJ-AISSA, C.CHERY, P.SAGNARD, N.POZET,J.F.MOSKOVTCHENKO

Services d'anesth~sie rdanimation et d'explorations fonct~onnelles rdnales pavillons Pet 0 h6pital Ed.Herriot, 69437 Lyon Cedex 03

INTRODUCTION La mtcm~dbur~~mrie (~Alb) est ~lev~e de,~a cei-~anes pathologies ~ re~r~tissement r~nal corm-he le d£ab~e ou l'hy~ertension (I). Ce~ attgmentition est souvent consid~r~e co)Ym-m le premier sigre~ d' uu dysfoncdomaement r~nal. L'ar~liora~ion de la p~,ologie primitive par ur~ trm~ment efficace dimmve la ~.ib. L'anest~sie et la chiru~g~ sont " co~u~s pour enu~f~,r d'irnportantes modifications de la fonc~ion n~n~le (2), il ~it alors ir~i~essan~ de columbine l'impact des diff~rentes teckuiques anesth~siq~.,es et de la chinu, gie sur la tlbJb.

7 patients (4 ferm~nes) ~g~s de 54+6 ans sont mclus dens l'~.Ride. Les ~ec?miq~s ai~,sth~s~lues e~ les pat]~logies pi-imitive.s sont noises sur le tableau I. Tous a~.~.ient des fonctions t~r~des noru~les event rin~iwention (cr~adnin~mie 77,48+6,52 p, mol/l) et m~ ~.u~-Ib d~os les Imlites de ia rtc.,rm,~le (<30 rag/l). Un ~chanttllon d'urine est collec~ a, rant l'anesth~sie (T), apes rinducuon ara~sthesique et a~l~t l'mcieion (A), 30 mm apes l'mclslon (C) et 30 min apr~s D. fm de l'mter~en~mn (R). Dens cheque p~l~vement le. phJb (imm~moturbidi,Y~trie) et la cr~atirtine (adap~e de le. t~chnique de Jaffa) sont mem~es. Pour suppnme..r les erfeurs dues un mcueil incompiet d'urme en raison des q~mti~s faibles d'urme ~m.isse au cours de l'anesth~sie et de la chm.trgie, les ~sulta~ sont expnm~s cor~ne h cor~'enh~adon de t~Alb PO~" I~3 ~ de c~atiniue. Par ailleurs la pression ar~rielle ~A) et la fr~qt~ence c~l~lieque (FC) sont enl~gist~es de f~on au~ma~t~ t)utes les I0 n'~in. L'analyse statis~que est r~alis~e au moyen du ~st de Wilcoxon pour s~ue appetite (p<0,05). Les r~soltats sont

~ en moyenne±SEM. ULTAT~ L'~volutmn de la ~.~ib est mont,~e sur la f~tu~e I. Le ~bleau

E pt~ent~ l'~volution de h PA sys~olique et de la FC qui res~ent stables au ~ours de l'anesth~ie et de la chi~n'gie pour discig~ment mai~ signifieativement augmentsr pendartt la !~riode R. COMMENTAIR, E8 L'augmentation de la tlAlb est g~n~ralement in~erpi~e comme la coi~s~q~r~ce d'uue ~l~va~.~n de la p~ession capilkdre glo)~rulai~ ou/et comme une al~ration de la membrane glom~rulo-calli]laire (I). L'anesth~ie et la chi~u~ie sont connues pour indvi~e des modifications h~modyaamiq~es ~nales avec sumulations des syst~mes hormona~x va~o- ac~s comme ks cat~cholamii~es, la r~iRae, I'ADH et les prosv~glaMirms. Les mo~if ica~s observ~es sont repi~sent~es par la baisse du flt~x l)la,.-n~ti,l~ ~t~le (FPR) at de k% filtration glom~Dzlahe (FG). Le rapport en~ le FPR et D. FG augments l~g~rement pmbable~rmnt en raison d'urm augmentation p~domin~nt~- des l~istances de l'artAre eff~ren~ glomeDjlaJlTs (3). r,~ c~ c~s la pre~sic, P. m%".,.-gk, m~i~Jl.~n:~ ,!::d~ ~.~Jgmen~r et peut expliquer r~l~vation de la [.tAlb. Dens c~ sens il est eot~u qt~ rangiotensme et ~ pi~ost~glandmes ~l~vent la pression capillan'e in~.- glo~ruleire (4). La ~.tAlb est sigrdficarivement a~)gment~e au eov~ de la chirtugie par rappolt ~ l'anesth~sie, la forte s~mulatlon des acti'.ri~s hormonales pel-op~ra~oi~s ~ont peut-~t~e responsabie de cet~ diff'.fence. Sur un autm plan, l'ar~gio~ensme e~ les l)mstar~lar~diras modifient le coefficient de pem~,abili~ glom~mlaire, ce qvi at~'~i expiiquer la ~alb (4). Enfm il n'est pas possible d'~lirmrmr fonRellement l'action di~ec~e des drogues l'anesth~siq~ sur ces modifications. ¢ONC.L..U$10N Au cours de i'ar~st]-~sie et de la c)m-o~:gie ia ~.u~b m~vmen~. Elle dimmue rapidement apr~s la fin de ract~ op~m~oire. La cl'Rmlgle entrair~ des modifications plus impoi-~nte que l'ez~esth~sle. La pAIb peut ~t~e un t~mom sm~ple des modifications r~ix-des engendi-~es par les nouvelles ~ecluutlues arasth~siques. R~F]~RENCES l-Dx,~rkin, LD; B rem~er,.BM: Bioph)~icsl b~sis of glm~nd~r filtration. In The kidney. P~io!ogy .~nd pa~_~physiology. Volume i, ~eldm DW ~:d Gieblsch G. Edit., Raven Press, 1985, pp 397-426.

2-M~zze, RI: Rerml Phys~3bgy and the Effect of Az~sthesla, in Aras~hesia. Miller RD Edit., C]-,[uztdll LiviRgs~.~ne 1986; pp 1223-12.48.

3-Deutsch, 8: Kidney fur~c~n dt~:dng anestt~sia and herf~orr]'~e. Intm-nattof~l Anesthesiology CDn~s 1974; I..22:109-125.

4-D~mMJ: ProstagD~tdins, augD~nsin II ~ad pmteimma. Nep]'n~on !990; 55 (suppl ..... ~

TABLEbJJ I M~l~lies

i Cai~er 2 Cancer 3 Dour~mr 4 Cro~

5 Cancer 6 Ceacer 7 Cancer

Pro~coles d'a£esth~sie Fen~{yl, Ar~actu-ium, M6*~)~xita!." Fen~uyl, A~uriurn, M~hexital. FenranS.i , Ab-acuri~m, M~'JDhe:dml. P]'~nop~ridine, V~curonium, Pmpofol, Ididazolam Epid~)xal anes@~sm. Ph~nop~ridir~, Atmcvlium, E~midat~, Mid~zoiarn. Alfentanyl, Atr~curb~m, Propofol, Etomidate+ ~pidurale. ~Ifen~rtyl, Ab'acurium, Pmpofol, E~mida~.

TABLEAU II T A C R

FC (b/rain) 73+3 78+4 75+3 83±3 (a,c)

BP (mmH~=) 126±4 123±5 126+6 141±5 (a,b,c) a p<0.05vsT b p<0.05v,sA, C p<0.05vsC

Fi~u~ I

20

0

og 0

R

T A

~,b

a

C R