efsformation ifsi1 le sang lhémostase les groupes sanguins
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EFS Formation IFSI 1
Formation IFSIFormation IFSI
Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
EFS Formation IFSI 2
Les « cellules » sanguines (1)Les « cellules » sanguines (1)
• Le globule rouge– ce n’est pas une cellule– origine médullaire– durée de vie 120 j– transport de l’oxygène– pathologies
• en plus : polyglobulie
• en moins : anémie
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Les « cellules » sanguines (2)Les « cellules » sanguines (2)
• Les globules blancs (1)– ce sont les seules vraies cellules– origine médullaire– défense de l’organisme contre l’étranger
• anti-infectieuse
– pathologies• en plus : hyperleucocytose, leucémies et lymphomes
• en moins : leucopénie, agranulocytose
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Les « cellules » sanguines (3)Les « cellules » sanguines (3)
• Les globules blancs (2)– famille des polynucléaires
• neutrophiles, éosinophiles, basophiles
• durée de vie courte (jours)
• défense de premier niveau
– famille des lympho-monocytes• durée de vie longue (semaines)
• défense élaborée cellulaire et humorale
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Les « cellules » sanguines (4)Les « cellules » sanguines (4)
• Les plaquettes– ce ne sont pas des cellules– origine médullaire– durée de vie 10 j– lutte anti-hémorragique– pathologies
• en plus : thrombocytose
• en moins : thrombopénie
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Le plasmaLe plasma
• Composition :– de l’eau– des protéines– des sels minéraux, des hormones, ...
• Rôle :– permettre le transport des cellules sanguines– fonctions liées aux protéines
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Les protéines plasmatiques (1)Les protéines plasmatiques (1)
• L’albumine– responsable de la pression oncotique
• aspect « remplissage »
• défaut de production ou excès de consommation
• Les immunoglobulines (ou anticorps)– participe à la défense immunitaire
• collaboration avec les globules blancs
• défaut de production
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Les protéines plasmatiques (2)Les protéines plasmatiques (2)
• Les facteurs de coagulation– participent à la lutte anti-hémorragique
• collaboration avec les plaquettes
• défaut de production ou excès de consommation
• notion de sérum
• Les facteurs de régénération tissulaire– participent à la cicatrisation
• utilisation chirurgicale
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Numération Formule Sanguine Numération Formule Sanguine (1)(1)
• Globules rouges– taux d’hémoglobine +++ (hématocrite)– volume globulaire et concentration en Hb– nombre total de GR
• Plaquettes– nombre total
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Numération Formule Sanguine Numération Formule Sanguine (2)(2)
• Globules blancs– nombre total de GB– proportion polynucléaires / lympho-monocytes– valeur absolue des lignées
• cas des éosinophiles
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Formation IFSIFormation IFSI
Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
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L’hémostase primaireL’hémostase primaire
• Le temps vasculaire– lésion de l’endothélium vasculaire
• rôle du sous-endothélium et du facteur Willebrand
• Le temps plaquettaire– activation des plaquettes– sécrétion des granules des plaquettes– agrégation des plaquettes
• rôle de la fibrine
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La coagulation (1)La coagulation (1)
• La voie exogène (majeure)– facteur tissulaire dans le vaisseau sanguin
• active facteur VII
• qui active le facteur IX, qui active le facteur X
• qui produit de la thrombine
– la thrombine (facteur II)• recrute et active des plaquettes
• active les facteurs VIII et V, qui activent les facteurs IX et X
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La coagulation (2)La coagulation (2)
• La voie endogène (mineure)– le facteur XII se lie au sous-endothélium
• active la prékallikréine (lien système des kinines)
• active le facteur XI, qui active le facteur IX, qui active ..., qui produit de la thrombine
• Formation du caillot de fibrine (facteur I)– la thrombine convertit le fibrinogène en fibrine
• rôle stabilisateur du facteur XIII
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La coagulation (3)La coagulation (3)
• La régulation de la coagulation– l’antithrombine
• inhibe les facteurs II, IX, X, XI et XII
– d’autres inhibiteurs• la protéine C inhibe le facteur II
• la protéine S inhibe les facteurs V et VIII
• le TFPI inhibe la voie du facteur tissulaire
* risque de thrombose
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Exploration de l’hémostase (1)Exploration de l’hémostase (1)
• L’hémostase primaire– temps de saignement (TS)
• nombre et qualité des plaquettes +++
• La coagulation– temps de céphaline + activateur (TCA)
• explore la voie endogène
– temps de Quick (TQ)• explore la voie exogène
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Exploration de l’hémostase (2)Exploration de l’hémostase (2)
• La coagulation (suite)– temps de thrombine (TT)
• explore le tronc commun
• dosage du fibrinogène
• temps de reptilase (insensible à l’héparine)
– dosage spécifique des facteurs de coagulation– dosage spécifique des systèmes de régulation
de la coagulation
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Formation IFSIFormation IFSI
Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
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Le soi et le non-soiLe soi et le non-soi
CONNUCONNU
INCONNU
CONNU
• Mécanisme de lutte contre l’agression extérieure• Répertoire des structures propres• Repérage des «corps étrangers»• Cas de la lutte anti-infectieuse
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La clef et la serrureLa clef et la serrure
• Réponse spécifique à l’agresseur
• Agresseur = antigène
• Réponse immune = anticorps ou cellule
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La notion d’antigèneLa notion d’antigène
• C’est un assemblage moléculaire– forme dans l’espace
• C’est un épitope– accessibilité dans l’espace
• Il est la cible d’une réponse immunitaire– notion d’antigénicité– notion d’immunogénicité
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Les anticorpsLes anticorps
• Ce sont les immunoglobulines– 5 catégories : G, M, A, D et E
• Réponse spécifique à un antigène– allo-anticorps, auto-anticorps
• produits par les lymphocytes (B ou plasmocytes)
• En transfusion, on parle d’anticorps :– naturels– irréguliers
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Groupe ABO (1)Groupe ABO (1)
Groupe ABO Antigène cellulaire
Anticorps plasmatique
Fréquence
A Antigène A Anticorps anti-B 45 %
B Antigène B Anticorps anti-A 8 %
AB Antigène AAntigène B
- 2 %
O - Anticorps anti-A et anti-B
45 %
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Groupe ABO (2)Groupe ABO (2)
• Règles de compatibilité– Transfusion « ISO-GROUPE »
• Respecter l’anticorps du receveur– Respecter l’anticorps du donneur
OA
BAB
EFS Formation IFSI 25
Groupe Rhésus D (1)Groupe Rhésus D (1)
Groupe Rhésus D
Antigène cellulaire
Anticorps plasmatique
Fréquence
Positif(D+)
Antigène D - 85 %
Négatif(D-)
- ? 15 %
EFS Formation IFSI 26
Groupe Rhésus D (2)Groupe Rhésus D (2)
• Règles de compatibilité– Transfusion « ISO-GROUPE »
• Respecter l’anticorps du receveur– Respecter l’anticorps du donneur
Recherche d’AnticorpsIrréguliers
EFS Formation IFSI 27
Groupage sanguin (ABO & D)Groupage sanguin (ABO & D)
• Technique– épreuve globulaire pour ABO & D– épreuve plasmatique pour ABO– double détermination– carte de groupe sanguin– cas du nouveau-né
EFS Formation IFSI 28
Phénotype Rhésus Kell (1)Phénotype Rhésus Kell (1)
• Phénotype Rhésus– antigène C : positif ou négatif– antigène E : positif ou négatif– antigène c : positif ou négatif– antigène e : positif ou négatif
• Phénotype Kell– antigène K : positif ou négatif
EFS Formation IFSI 29
Phénotype Rhésus Kell (2)Phénotype Rhésus Kell (2)
D C c E e K Fréq.
+ + + + + + / - 13 %
+ + + - + + / - 34 %
+ + - - + + / - 20 %
+ - + + + + / - 12 %
+ - + + - + / - 1 %
+ - + - + + / - 2 %
- - + - + + / - 15 %
EFS Formation IFSI 30
Phénotypage Rhésus KellPhénotypage Rhésus Kell
• 5 antigènes en épreuve globulaire
• deux déterminations
• carte de groupe sanguin
• cas du nouveau-né
• respect des antigènes négatifs– catégories à risque
EFS Formation IFSI 31
Autres systèmes de groupes Autres systèmes de groupes sanguinssanguins
• Nombreux systèmes et antigènes– Duffy : Fy a et Fy b– Kidd : Jk a et Jk b– Ss : antigènes S et s– ...
• Notion de phénotypage étendu– groupes à risques
EFS Formation IFSI 32
La Recherche d’Anticorps La Recherche d’Anticorps IrréguliersIrréguliers
• Epreuve plasmatique (sérique)
• GR tests
• Techniques
• Identification
• Titrage
EFS Formation IFSI 33
Le groupe tissulaire HLALe groupe tissulaire HLA
• Présent sur les leucocytes et les plaquettes
• Immunisation fréquente– réaction transfusionnelle et inefficacité– déleucocytation
• groupes plaquettaires, groupes leucocytaires, ...