el espaciamiento optimo entre nacimientos: nuevos

El espaciamiento optimo entre nacimientos: Nuevos hallazgos de América Latina sobre la asociación entre intervalos entre nacimientos y la salud perinatal, materna y adolescente

Julio 31 del 2002

Optimal

Birth

Spacing Initiative

31 DE JULIO DEL 2002

l espaciamiento óptimoentre nacimientos:

Nuevos hallazgos deAmérica Latina sobre

la asociación entreintervalos entre nacimientos

y la salud perinatal,materna y adolescente

E

El Consorcio CATALYST es un programa a nivel global financiado por la Agencia de los EE.UU. para elDesarrollo Internacional (USAID). CATALYST tiene un mandato de cinco años (2000-2005) con el objetivoestratégico de incrementar el uso de servicios sustentables de planificación familiar y salud reproductiva y prácticassaludables a través de programas clínicos y no-clínicos.

CATALYST está conformado por cinco socios que aportan una variedad de áreas técnicas: la Academia para elDesarrollo Educativo (AED), Meridian Group International, Inc., el Centro para Actividades de Población y Desarrollo(CEDPA), Pathfinder International y PROFAMILIA/Colombia.

Esta publicación se hizo posible con el apoyo del Bureau Global para Programas en Salud de USAID bajo lascondiciones del Convenio de Cooperación No.HRN-A-00-00-00003-00. El contenido de esta publicación no reflejanecesariamente la opinión de USAID.

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Tabla de materiasTabla de materias

Glosario de términos ........................................................................................................................ v

Introducción ................................................................................................................................... vii

La iniciativa de CATALYST para promover el espaciamiento óptimo entre nacimientos .................. ix

Una nueva investigación sobre el espaciamiento optimo entre nacimientos ................................. 11. Morbi-mortalidad materna asociada al intervalo entre nacimientos ................................... 22. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos

en América Latina ............................................................................................................. 63. Morbimortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente

en América Latina ........................................................................................................... 124. Intervalos intergenésicos en adolescentes latinoamericanas cuyo embarazo previo

finaliza en pérdida ............................................................................................................ 16

Anexos .......................................................................................................................................... 19Anexo 1. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna asociada al intervalo

entre nacimientos ............................................................................................................ 20Anexo 2. Tablas de análisis sobre efecto del intervalo entre nacimientos sobre

los resultados perinatales adversos en América Latina .................................................... 24Anexo 3. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna y perinatal asociada

al embarazo adolescente en América Latina ................................................................... 28Anexo 4. Tablas de análisis sobre intervalos intergenésicos en adolescentes

latinoamericanas cuyo embarazo previo finaliza en pérdida ............................................ 34

Bibliografía ..................................................................................................................................... 36

Tabla de materias

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El espaciamiento óptimo entre nacimientos: Nuevos hallazgos de América Latina sobre la asociación entre intervalos entre nacimientos y la salud perinatal, materna y adolescente

LISTA DE GRÁFICAS

Gráfica 1. Riesgo de resultado adverso de mortalidad materna ....................................................... 4Gráfica 2. Riesgos de resultados adversos de morbilidad ................................................................. 5Gráfica 3. Riesgo de resultado adverso de morbilidad perinatal ...................................................... 7Gráfica 4. Riesgo de resultado adverso de mortalidad perinatal ...................................................... 8Gráfica 5. El intervalo optimo entre nacimientos riesgo materno-perinatal en meses

por intervalo entre nacimientos .............................................................................................. 11Gráfica 6. Morbimortalidad materna asociada con el embarazo ................................................... 14Gráfica 7. Morbimortalidad perinatal asociada con el embarazo adolescente .............................. 15Gráfica 8. Intervalo entre nacimientos en adolescentes por edad después

de nacimiento vivo y pérdida .................................................................................................. 17

LISTA DE TABLAS DE ANÁLISIS

Tabla 1.1. Distribución de características sociodemográficas y obstétricas de acuerdoal intervalo entre nacimientos en una cohorte de 456.889 mujeres multíparaslatinoamericanas y caribeñas dando a luz un hijo único, 1985-1997 ..................................... 20

Tabla 1.2. Tasas de resultados maternos adversos de acuerdo al intervalo entre nacimientosen una cohorte de 456.889 mujeres multíparas latinoamericanas y caribeñas dando a luzun hijo único, 1985-1997 ........................................................................................................ 22

Tabla 1.3. Razón de ocurrencia (intervalo de confianza del 95%) para los resultados maternosadversos de acuerdo al intervalo entre nacimientos en una cohorte de 456.889 mujeresmultíparas latinoamericanas y caribeñas dando a luz un hijo único, 1985-1997 ................... 23

Tabla 2.1. Distribución de las características maternas sociodemográficas y obstétricasde acuerdo al intervalo entre nacimientos en una cohorte de 1.080.650 mujeresmultíparas latinoamericanas con recién nacido único, 1985-2000.Los datos representan porcentaje de mujeres .......................................................................... 24

Tabla 2.2. Tasas de resultados perinatales adversos de acuerdo al intervalo entre nacimientosen una cohorte de 1.080.650 mujeres multíparas latinoamericanas dando a luz un reciénnacido único, 1985-2000. Los datos se presentan como porcentaje de infantes .................... 26

Tabla 2.3. Odds ratios ajustados con intervalos de confianza del 95% para los resultadosperinatales adversos de acuerdo al intervalo entre nacimientos en una cohorte de1.080.650 mujeres multíparas latinoamericanas dando a luz un recién nacido único,1985-2000. .............................................................................................................................. 27

Tabla 3.1. Distribución de características sociodemográficas y obstétricas en adolescentes. ........ 28Tabla 3.2. Tasas de resultados maternos adversos. Los valores son porcentaje de mujeres

a menos que se establezca lo contrario .................................................................................... 30Tabla 3.3. Tasas de resultados perinatales adversos. Valores son porcentaje de infantes .............. 31Tabla 3.4. Razón de ocurrencia (intervalo de confianza del 95%) para la asociación entre edad

maternal y resultados maternos adversos. ............................................................................... 32Tabla 3.5. Odds ratios ajustados (intervalo de confianza del 95%) para la asociación entre

edad maternal y resultados perinatales adversos ..................................................................... 33Tabla 4.1. Intervalos entre adolescentes por edad, después de un nacimiento previo vivo. ......... 34Tabla 4.2. Intervalos entre adolescentes por edad, después de una pérdida previa. ...................... 35

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Glosario de términos

Anemia: Condición en la cual la sangre es deficiente en células rojas, en hemoglobina oen volumen total.

Bajo peso al nacer (BPN): Peso del recién nacido por debajo de 2500 gramos.

Eclampsia: Convulsiones o estado de coma que ocurre en una mujer que sufre depreeclampsia.

Episiotomía: Agrandamiento quirúrgico del orificio de la vulva para fines obstétricos.

Hemorragia postparto: Complicación del embarazo que resulta en sangrado copioso y amenudo incontrolable en el período posparto.

Intervalo entre nacimientos: El tiempo transcurrido entre dos nacimientosconsecutivos, o la medida de tiempo entre la fecha de nacimiento de un niño y lafecha de nacimiento del siguiente niño. (Para llegar al intervalo entre nacimientosse suman nueve meses al intervalo intergenésico.)

Intervalo intergenésico: El tiempo transcurrido entre el último parto de una mujer y lafecha de la última menstruación para el nacimiento índice (concepción-nacimiento).

Mortalidad perinatal: Una muerte que ocurre durante el período alrededor delnacimiento.

Mortalidad materna: Muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 díasde haberse terminado el embarazo, sin contar la duración y el lugar del embarazo, ypor causa relacionada a o agravada por el embarazo o su manejo, pero no porcausas accidentales o incidentales.

Multípara: Mujer que ha dado a luz a más de un niño.

Neonatal: Referente a o concerniente al recién nacido, especialmente al períododurante el primer mes después del nacimiento.



vi


Niño: Una persona joven, entre la infancia y la juventud, generalmente se refiere a laedad de menos de cinco años.

Nulípara: Mujer que nunca ha dado a luz a un niño.

Paridad: El número de veces que una mujer ha dado a luz, contando partos múltiplescomo uno y generalmente tomando en cuenta los nacidos muertos.

Parto pretérmino (PPT): Relativo a o resultante en parto prematuro, generalmentemenos de 37 semanas. Parto pretérmino temprano es generalmente de menos de32 semanas. Parto pretérmino y parto prematuro se utilizan a menudo comosinónimos.

Pequeño para la edad gestacional (PEG): Peso al nacer por debajo del percentil del 10por ciento de casos de la misma edad y género de acuerdo a la curva de referenciade Williams y otros.

Pérdida: Indica tanto la terminación espontánea como inducida de los embarazos,generalmente dentro de las 12 semanas de gestación.

Perinatal: Que ocurre en o alrededor del período del nacimiento.

Postparto: El período que sigue al parto, que dura generalmente seis semanas.

Preeclampsia: Condición que se presenta en las últimas semanas del embarazo y que secaracteriza por un incremento rápido en presión arterial, excesivo aumento depeso, edema generalizado, albúmina en la orina, severo dolor de cabeza y disturbiosvisuales.

Puntaje Apgar: Índice utilizado para evaluar la condición del recién nacido en base a unpuntaje de 0, 1 o 2 para cada una de cinco características: color, latidos delcorazón, respuesta a la estimulación en la planta del pie, tono muscular yrespiración, siendo 10 puntos el puntaje perfecto.

Recién nacido: Un niño de menos de un año.

Ruptura prematura de membranas (RPM): Ruptura de las membranas (la placenta)antes de comenzar el trabajo de parto. La severidad de esta condición varía con laedad del feto y el manejo de la condición.

Sangrado en el tercer trimestre: El sangrado vaginal después de 28 semanas esconsiderado una emergencia. Las causas más comunes de sangrado en la últimaparte del embarazo son problemas con la placenta (placenta previa), ruptura delútero, sangrado fetal o lesiones del aparato genital inferior.

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Introducción

n la literatura científica sobre planificación familiar y salud reproductiva,los embarazos han sido catalogados como de alto riesgo cuando ellosocurren en madres que son demasiado jóvenes; cuando las madres sondemasiado mayores; cuando los nacimientos son demasiados en una sola

mujer y cuando los nacimientos ocurren demasiado juntos. Los intervalos intergenésicoscortos han sido asociados siempre con un incremento en el riesgo de resultados adversosde morbi-mortalidad para el recién nacido, el niño y la madre. Una revisión deinvestigaciones médicas y socio-demográficas, así como de la información impresa y enforma electrónica en los archivos de las instituciones médicas más importantes yentidades médicas reguladoras (OMS, UNICEF, UNFPA) encuentra un aparente acuerdoen que el intervalo intergenésico de por lo menos dos años es importante para la saluddel recién nacido, el niño y la madre. A pesar del aparente consenso que existe sobre elintervalo de los “dos años,” en realidad éste es raramente visible a nivel de política o deprogramación en salud. Y, a pesar de que el espaciamiento entre nacimientos constituye lamédula de los programas de salud reproductiva y planificación familiar, raramente seencuentra tratado en forma directa en tales programas.

El Consorcio CATALYST1 ha diseñado una Iniciativa para el EspaciamientoOptimo Entre Nacimientos2 a fin de revitalizar este concepto como un componente claveen salud reproductiva y salud integral, y como un concepto que tiene el potencial demejorar significativamente la salud y bienestar de las mujeres, los niños, las familias y lascomunidades a nivel mundial. CATALYST utiliza el término “espaciamiento entre

Introducción

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1 El Consorcio CATALYST es un programa a nivel global financiado por la Agencia de los EE.UU. para el DesarrolloInternacional (USAID). CATALYST tiene un mandato de cinco años (2000-2005) con el objetivo estratégico deincrementar el uso de servicios sustentables de planificación familiar y salud reproductiva y prácticas saludables a travésde programas clínicos y no-clínicos. CATALYST está conformado por cinco socios: la Academia para el DesarrolloEducativo (AED), Meridian Group International, Inc., el Centro para Actividades de Población y Desarrollo (CEDPA),Pathfinder International y PROFAMILIA/Colombia.

2 La terminología utilizada para describir el intervalo intergenésico varía en la literatura. CATALYST utiliza estetérmino para medir el intervalo entre nacimientos. El Dr. Conde Agudelo y los investigadores del área utilizan eltérmino “intervalo intergenésico” para medir el espacio entre un nacimiento y el inicio (fecha de última menstruación)del siguiente embarazo. Para convertir el intervalo intergenésico al intervalo entre nacimientos simplemente se sumannueve meses al primero.

Introducción

viii


nacimientos” refiriéndose al uso de planificación familiar para lograr un intervalointergenésico que produzca los resultados más favorables para la salud de la madre, elniño y la familia.

Nuevas investigaciones científicas en Latinoamérica y el Caribe, auspiciadas porCATALYST, han demostrado que los intervalos entre nacimientos que son muy cortos ylos que son muy largos son factor de riesgo para la morbi-mortalidad materna y perinatal.Las investigaciones del Dr. Agustín Conde Agudelo3 indican que los intervalos entrenacimientos de tres a cinco años tienen beneficios para la salud mucho más importantesque los intervalos de dos años hasta ahora recomendados. Los hallazgos del Dr. CondeAgudelo están refrendados por las investigaciones en África, Latinoamérica y Asiarealizadas por el Dr. Shea Rutstein y por investigaciones en Norteamérica realizadas porlos Drs. Bao-Pang Zhu y Fuentes-Afflick. Los resultados de estas investigaciones sonevidencia suficiente para emitir políticas de salud que promuevan el espaciamiento entrenacimientos y fortalezcan programación, consejería y educación sobre este importantetema.

A fin de implementar la iniciativa, los responsables de forjar políticas de salud,programar actividades y brindar servicios de salud debemos realizar un giro fundamentalen lo que respecta al espaciamiento entre nacimientos. Históricamente, los programas deplanificación familiar han dado mayor énfasis a la habilidad de evitar embarazos nodeseados que a la posibilidad de espaciar nacimientos en forma óptima. Se ha dado másimportancia a limitar el número de embarazos que a alargar el espacio entre unnacimiento y otro. En muchos países, los anticonceptivos para espaciar embarazos no hansido utilizado en forma efectiva mientras que los métodos permanentes, tales como laesterilización, han sido los preferidos por las mujeres que han alcanzado el número dehijos deseados. Las oportunidades de alargar los intervalos entre nacimientos, utilizandométodos anticonceptivos en forma eficaz y continua, se han perdido frecuentemente. Losindividuos no están bien informados sobre el impacto de sus decisiones y, a pesar de que lamayoría de la necesidad insatisfecha de planificación familiar en mujeres de edadreproductiva es para espaciar nacimientos, esta demanda es satisfecha en mucho menorgrado que la demanda para limitar los nacimientos.

La oportunidad de cambiar esta situación es emocionante porque, contrario amuchos otros factores de riesgo que afectan negativamente un embarazo, alargar elintervalo entre nacimientos está potencialmente al alcance del individuo y la pareja. Másaún, el espaciamiento entre nacimientos es una intervención de salud pública que utilizatecnología existente y que está al alcance de todos – los métodos anticonceptivosmodernos. Los programas para alargar los intervalos entre nacimientos, utilizandoanticoncepción junto con mensajes más claros y más efectivos sobre espaciamientoóptimo entre nacimientos, pueden incorporarse a programas ya existentes de planificaciónfamiliar/salud reproductiva y salud primaria. Más aún, los programas de espaciamientoentre nacimientos pueden servir de enlace entre objetivos de reducción de mortalidadmaterna y supervivencia infantil y pueden resultar por tanto en verdaderos modelos deintegración programática.

3 El Dr. Agustín Conde Agudelo es el Director del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Fundación ClínicaValle del Lili en Cali, Colombia y un consultor de la OMS/OPS/CLAP.

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La iniciativa de CATALYST para promover elespaciamiento óptimo entre nacimientos

La iniciativa de CATALYST para promover elespaciamiento óptimo entre nacimientos

Los resultados de las investigaciones científicas que apoyan el concepto de unintervalo óptimo entre nacimientos ha servido para que CATALYST retomeeste tema como un principio básico de salud reproductiva y salud integral.Existe la necesidad de desarrollar pautas sobre el espaciamiento entre

nacimientos, revisar las oportunidades programáticas de aplicarlas, mejorar la provisiónde servicios y fortalecer los mensajes de consejería para la mujer, el varón y la pareja.Más importante aún, existe la necesidad de dotar al individuo con el conocimientonecesario sobre espaciamiento optimo entre nacimientos a fin de que pueda tomardecisiones informadas sobre planificación familiar y salud reproductiva.

La Iniciativa de CATALYST incluye una serie de actividades dirigidas a:

1. Crear conciencia sobre la importancia de un intervalo óptimo deespaciamiento.

2. Crear consenso entre los donantes y los representantes de los sectores público,privado y Organizaciones no Gubernamentales (ONG) sobre la necesidad depromover como norma de intervalo óptimo el espaciamiento de tres a cincoaños.

3. Auspiciar investigaciones a fin de determinar los factores socio-económicos,culturales y religiosos que determinan las decisiones relacionadas con elespaciamiento entre nacimientos.

4. Desarrollar recomendaciones concretas para las entidades internacionales y losgobiernos nacionales para que ellos adopten el espaciamiento de tres a cincoaños como el intervalo óptimo entre nacimientos.

5. Desarrollar acciones programáticas sobre espaciamiento óptimo entrenacimientos incluyendo mejora de manuales de capacitación y entrenamientode proveedores de servicios.

Finalmente, y más importante todavía, la Iniciativa Sobre Espaciamiento Óptimode Nacimientos, se ha diseñado para llegar al individual con mensajes educativos sobreespaciamiento óptimo de nacimientos, consejería y servicios.

La iniciativa de CATALYST para promover el espaciamiento óptimo entre nacimientos

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Una nueva investigación sobre elespaciamiento optimo entre nacimientos

Una nueva investigación sobre elespaciamiento optimo entre nacimientos

Como parte de la Iniciativasobre EspaciamientoÓptimo entreNacimientos, CATALYST

auspició una serie de análisis sobreinvestigaciones realizadas por el Dr.Agustín Conde Agudelo sobre laasociación entre el intervalo entrenacimientos y la morbi-mortalidadmaterna y perinatal. La base de datosutilizada por el Dr. Conde Agudelo esúnica en su tamaño y cobertura.Provee información de más de dosmillones de casos de embarazos en18 países de Latinoamérica y el Caribe.Esta base de datos es representativa dela población objetivo de CATALYSTporque está compuesta por casos demujeres que dieron a luz en hospitales yclínicas del sector público.

Una nueva investigación sobre el espaciamiento óptimo entre nacimientos

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1. Morbi-mortalidad materna asociadaal intervalo entre nacimientos

1. Morbi-mortalidad materna asociadaal intervalo entre nacimientos

ANTECEDENTES

En numerosos países en desarrollo,las principales causas de morbi-mortalidad entre mujeres en edadreproductiva están relacionadas concomplicaciones del embarazo y parto. LaOrganización Mundial de la Salud(OMS) estima que cada año ocurrenhasta 585.000 muertes maternas. Por lomenos unos 300 millones de mujeres,más de un cuarto de todas las mujeresadultas que viven en países en desarrollo,sufren de morbilidades y dañostemporales o permanentes comoresultado del embarazo y parto.

Los estudios y análisis acápresentados fueron solicitados porCATALYST debido a la falta de datossobre los efectos del espaciamiento entrenacimientos sobre la morbi-mortalidadmaterna. A pesar de los avancesrealizados en las últimas décadas sobre lascausas de mortalidad materna, existepoca evidencia de avances hacia la metade OMS/UNICEF/UNFPA de reducir lamortalidad materna a la mitad. Elespaciamiento óptimo entre nacimientoses una medida simple que tiene elpotencial de producir grandes logros

hacia tal meta. La base de datos delSistema Informático Perinatal (SIP) deAmérica Latina y el Caribe, querecolecta información sobre lascaracterísticas sociodemográficasmaternas y los resultados del embarazo,provee la oportunidad de estudiar losefectos del intervalo entre nacimientossobre la morbi-mortalidad materna.

METODOLOGÍA

La base de datos del SIP enMontevideo, Uruguay fue creada por elCentro Latinoamericano dePerinatología y Desarrollo Humano(OMS/OPS/CLAP) en 1983.Actualmente, esta base de datos esutilizada para registrar aproximadamentemedio millón de nacimientos por año.Desde 1985 hasta 2000, esta base dedatos ha registrado más de dos millonesde embarazos de mujeres en Uruguay,Argentina, Perú, Colombia, Honduras,Paraguay, El Salvador, Chile, Bolivia,Costa Rica, Panamá, RepúblicaDominicana, Nicaragua, Brasil, Ecuador,México, Bahamas y Venezuela.

En el estudio fueron incluidassolamente mujeres multíparas dando a

3luz un hijo único y cuyo embarazoprevio hubiera finalizado en un nacidovivo o muerte fetal de al menos 20semanas de gestación. Desde la primeravisita prenatal hasta el alta de la madrey el neonato, los médicos o enfermerasque los atienden recolectan datos sobreinformación demográfica, historiareproductiva, características maternas,control prenatal, manejo del trabajo departo, complicaciones maternas duranteel embarazo, parto y puerperio yresultados neonatales. Luego, los datosson ingresados y limpiados en uncomputador localizado en cada hospitalpor un digitador de datos y las dudas queresulten son resueltas inmediatamentecon los médicos y enfermerasencargados. Más tarde, los datos sonenviados al CLAP donde se realizaningresos, controles de calidad yvalidaciones adicionales.

DEFINICIONES

La edad gestacional fue estimada apartir de la fecha de inicio de la últimamenstruación y corregida por medio deultrasonografía en el 25% de las mujeres.El intervalo intergenésico fue definidocomo el tiempo transcurrido entre lafecha del último parto de la mujer y lafecha de inicio de la últimamenstruación para el embarazo índice.Los intervalos fueron computados ensemanas y luego convertidos enintervalos entre nacimientos ycategorizados en <15, 15-20, 21-26,27-32, 33-68, y >69 meses.

Los resultados maternos adversosfueron clasificados de acuerdo al ICD-10(Clasificación Internacional deEnfermedades, 10ª revisión). Las tasasde los resultados maternos adversos

fueron calculadas para cada intervalointergenésico. Estimados de odds ratios(también llamados razones deocurrencia) crudos con intervalos deconfianza del 95% fueron computadoscomo medidas de asociación entre cadaintervalo entre nacimientos y losresultados maternos adversosconsiderados. El intervalo 27-32 mesesfue usado como la categoría de referenciaporque éste fue el intervalo en el queocurrieron menos muertes maternas. Losodds ratios ajustados fueron derivadosmediante modelos de regresión logística.Para evaluar la asociación entre losintervalos intergenésicos y los resultadosmaternos adversos se utilizó análisis deregresión logística múltiple. Losestimados fueron ajustados para 16factores confundentes mayores. Ademásdel intervalo entre nacimientos, losfactores confundentes fueron: edadtemprana de la madre, número de partosprevios, historias de pérdida4 previa,muerte fetal y neonatal temprana, tasade cesárea previa, estado marital,educación de la madre, hábito de fumar,índice de masa corporal antes delembarazo, inicio tardío del controlprenatal, número de visitas prenatales,zona geográfica, clase de hospital y añodel parto.

RESULTADOS

Un total de 520.689 mujeresmultíparas dando a luz un hijo únicoentre 1985 y 1997 fueron registradas enla base de datos para el estudio. Lapoblación de estudio final incluyó456.889 mujeres cuyos registros tuvierondatos completos sobre el intervalo entre

4 El término “pérdida” indica tanto la terminaciónespontánea como inducida de los embarazos,generalmente dentro de las 12 semanas de gestación.

1. Morbi-mortalidad materna asociada al intervalo entre nacimientos

4

El espaciamiento óptimo entre nacimientos: Nuevos hallazgos de América Latina sobre la asociación entre intervalos intergenésicos y la salud perinatal, materna y adolescente

nacimientos y los resultados maternosadversos.

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS YOBSTÉTRICAS DE LAS MADRES EN EL GRUPO

La mediana del intervalo entrenacimientos fue 27 meses. Intervalosentre nacimientos cortos (<15 meses) ylargos (>68 meses) fueron observados enel 2,8% y 19.5% de mujeres,respectivamente. El 61% de las mujerestuvieron un intervalo entre nacimientosmenor de 45 meses. Edad materna joven,historias de pérdida y muerte fetal yneonatal temprana, tasa baja de cesáreaprevia, inicio tardío del control prenatal,número bajo de controles prenatales eIMC bajo antes del embarazo fueronasociados con intervalos entrenacimientos cortos. A la inversa, mujerescon un intervalo entre nacimiento largofueron de mayor edad, mayor IMC antesdel embarazo y con historia dehipertensión arterial crónica. El inicio

del control prenatal y el número devisitas prenatales se correlacionaron conel intervalo entre nacimientos: entre máscorto el intervalo más tardío el inicio delcontrol prenatal y menor el número devisitas prenatales. No hubo diferenciasobvias entre los grupos con respecto alnúmero de partos previos, educaciónmaterna, estado marital y hábito defumar durante el embarazo.

TASAS DE RESULTADOS ADVERSOS

Las mujeres con intervalos entrenacimientos cortos tuvieron las tasas másaltas de hemorragias del tercer trimestre,ruptura prematura de membranas,endometritis puerperal, anemia y muerte.Hubo 220 muertes maternas en lapoblación de estudio. Las tasas depreeclampsia, eclampsia, y diabetesmellitus gestacional fueron más altasentre las mujeres con intervalos mayoresde 68 meses. Un leve incremento en lastasas de hemorragias del tercer trimestre

y muerte materna fuetambién visto en lasmujeres con intervaloslargos.

Como muestra laGráfica 1, el riesgo demortalidad materna másalto ocurre en el intervaloentre nacimientos máscorto. La Gráfica 2 muestraque el riesgo de resultadosadversos maternos más bajoes entre 27 y 32 meses, y semantiene estadísticamentebajo durante el periodo de27 y 60 meses. Comparadascon las mujeres conintervalos entrenacimientos de 27 a 32

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

0 - 14 15 - 20 21 - 26 27 - 32 33 – 43 45 - 56 57 - 68 69+INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS (MESES)

RA

ZÓN D

E R

IESG

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GRÁFICA 1. RIESGO DE RESULTADO ADVERSO DE MORTALIDAD MATERNA

— Muerte materna

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1. Morbi-mortalidad materna asociada al intervalo entre nacimientos

meses, las mujeres con intervalosmayores de 60 meses tuvieron unaumento significativo en los riesgos depreeclampsia y eclampsia, ilustrando losriesgos asociados con intervalos entrenacimientos más largos que el intervaloóptimo de 3 a 5 años.

La Gráfica 2 muestra que, despuésde ajustar los principales factoresconfundentes, las mujeres con intervalosentre nacimientos menores de 15 mesestuvieron riesgos más altos de hemorragiasen el tercer trimestre (odds ratio 1,73;intervalo de confianza de 95%, 1,22 a5,38), ruptura prematura de membranas(1,72; 1,53 a 1,93), endometritispuerperal (1,33; 1.22 a 1,45) y anemia(1,30; 1,18 a 1,43) cuando soncomparadas a las mujeres concibiendo 27a 32 meses después de un nacimientoprevio. La Gráfica 2 también muestra que

mujeres con intervalos entre nacimientosmás largos que 60 meses tuvieron unaumento significativo en los riesgos depreeclampsia (riesgo relativo 1,83;intervalo de confianza del 95%, 1,72 a1,94) y eclampsia (1,8; 1,38 a 2,32).

CONCLUSIONES

Los intervalos entre nacimientosmenores de 15 meses y mayores de 68meses están asociados con aumento en elriesgo de resultados maternos adversos.En forma adicional, se repitieron losanálisis descritos anteriormentecomparando los resultados maternosadversos de las mujeres con intervalosentre nacimientos de 27-32 meses y losresultados de las mujeres con intervalosde 33-44, 45-56, y 57-68 meses. No seencontraron diferencias estadísticamentesignificativas entre estos grupos y elgrupo referencia de 27-32 meses.

GRÁFICA 2. RIESGOS DE RESULTADOS ADVERSOS DE MORBILIDAD

INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS (MESES)

PreeclampsiaSangrado del tercer trimestreHemorragia pospartoDiabetes mellitus gestacional

EclampsiaRuptura prematura de mebranasEndometritis puerperalAnemia

0 - 14 15 - 20 21 - 26 57 - 6827 - 32 33 - 43 45 - 56 69 +

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

0,6

0,8

○ ○

○○

○○

○○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○

○○

○○

RA

ZÓN D

E R

IESG

O

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2. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre losresultados perinatales adversos en América Latina2. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre los

resultados perinatales adversos en América Latina

ANTECEDENTES

La Organización Mundial de laSalud estima que cada año ocurrencuatro millones de muertes fetales yotros cuatro millones de recién nacidosmueren durante el primer mes de vida.De estas muertes, se calcula que el 98%ocurre en los países en desarrollo.

METODOLOGÍA

La metodología de este análisis essimilar a la metodología descrita en laSección 1 sobre resultados de morbi-mortalidad materna. El Dr. AgustínConde Agudelo utilizó la base de datosdel SIP descrita previamente paraestudiar el efecto del intervalo inter-genésico sobre los resultados perinatalesadversos. El intervalo intergenésico fuetraducido al intervalo entre nacimientosañadiéndole nueve meses al primero paraobtener el segundo. La metodología fuemuy similar a la del estudio previo. Sinembargo, solamente fueron incluidas enel estudio las mujeres multíparas cuyoanterior embarazo hubiera finalizado conun recién nacido vivo de al menos 20semanas de edad gestacional. Seanalizaron los efectos del intervalo entre

nacimientos sobre bajo peso al nacer(<2,500 g), peso al nacer muy bajo(<1500 g), parto pretérmino (<37semanas), parto pretérmino temprano(<32 semanas), pequeño para la edadgestacional, muerte fetal, muerteneonatal y depresión respiratorianeonatal (puntaje de Apgar <7 al quintominuto de vida) mediante el análisis delos datos de 1.080.650 recién nacidosúnicos de madres multíparas en AméricaLatina desde 1985 hasta 2000. Secalcularon tasas de resultados perinatalesadversos para cada intervalo entrenacimientos. Odds ratios (o razones deocurrencia) fueron computados como lasmedidas de asociación entre el intervaloentre nacimiento y los resultadosperinatales adversos considerados. Losestimados fueron ajustados para 16factores confundentes mayores5

mediante análisis de regresión logísticamúltiple.

5 Los factores confundentes fueron: edad temprana de lamadre, número de partos previos, historias de pérdidaprevia, muerte fetal y neonatal temprana, tasa de cesáreaprevia, estado marital, educación de la madre, hábito defumar, índice de masa corporal antes del embarazo, iniciotardío del control prenatal, número de visitas prenatales,zona geográfica, clase de hospital y año del parto.

7RESULTADOS

Los infantes concebidos 27-32meses después del parto de un reciénnacido vivo tuvieron los riesgos más bajosde resultados perinatales adversos. Losintervalos entre nacimientos cortos ylargos se asociaron con riegos más altosde resultados perinatales adversos. Estasasociaciones persistieron aún después quelos datos fueron estratificados ycontrolados para las 16 variablesbiológicas, sociodemográficas y decomportamiento consideradas comoconfundentes. Comparados con losinfantes concebidos 27 a 32 mesesdespués del parto de un recién nacidovivo, los infantes concebidos en unintervalo entre nacimientos menor de 15meses, tuvieron odds ratios de 2.14(intervalo de confianza del 95%, 2,02 a2,28) para bajo peso al nacer, 1,15 (1,10-1,21) para peso al nacer muy bajo, 2,31

(2,20-2,43) para parto pretérmino, 3,27(2,98-3,58) para parto pretérminotemprano, 1,25 (1,20-1,31) parapequeño para la edad gestacional, 2,40(2,14-2,69) para muerte fetal y 2,02(1,48-2,63) para muerte neonatal.Además, los infantes concebidos 15 a 20meses después del parto de un reciénnacido vivo tuvieron riesgossignificativamente más altos deresultados perinatales adversos queaquellos concebidos después de unintervalo de 27 a 32 meses.

Los infantes concebidos 69 o másmeses después de un recién nacido vivotuvieron también incrementosestadísticamente significativos en lamorbimortalidad perinatal con oddsratios de 1,19 (1,15-1,24), 1,15 (1,06-1,25), 1,09 (1,05-1,14), 1,16 (1,09-1,24),1,21 (1,15-1,27), y 1,18 (1,06-1,31) parabajo peso al nacer, peso al nacer muy

2. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos en América Latina

GRÁFICA 3. RIESGO DE RESULTADO ADVERSO DE MORBILIDAD PERINATAL


RA

ZÓN D

E R

IESG

O

Bajo peso al nacerParto pretérminoPequeño para la edad gestacional

Peso al nacer muy bajoParto pretérmino tempranoDepresión respiratoria neonatal

0 - 14 15 - 20 21 - 26 57 - 6827 - 32 33 - 43 45 - 56 69 +

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

0,5

1,0

8


bajo, parto pretérmino, parto pretérminotemprano, muerte fetal y muerteneonatal, respectivamente, después deajustar por las 16 variables confundentes.

Como indican las Gráficas 3 y 4arriba, el riesgo perinatal declinadrásticamente después del intervaloentre nacimiento más corto y tiende anivelarse entre los 27 y 68 meses. Losindicadores de riesgo ascienden despuésde 68 meses, ilustrando la forma de una“JOTA”. Este patrón es consistente encada factor de riesgo estudiado. Losinfantes nacidos a los 69 meses o más,después de un nacimiento previo,tuvieron odds ratios (controlandofactores confundentes) de 1,19 (1,15-1,24) para bajo peso al nacer, 1,15 (1,06-1,25) para peso al nacer muy bajo, 1,09(1,05-1,14) para parto pretérmino, 1,16(1,09-1,24) para parto pretérminotemprano, 1,21 (1,15-1,27) para muertefetal, y 1,18 (1,06-1,31) para muerteneonatal.

CONCLUSIONES

Los intervalos entre nacimientosmenores de 20 meses y mayores de 68meses están asociados con un aumento enel riesgo de resultados perinatalesadversos. Después de controlar múltiplesvariables biológicas, de comportamiento,y sociodemográficas, el Dr. CondeAgudelo ha determinado que un intervalo

El Caso de América Latina: Actualmente, el número denacimientos por año en Latinoamérica es alrededor de 11 millonescon una tasa de mortalidad perinatal (año 2000) de 39 x 1000nacidos vivos. Así, el número total de muertes perinatales enAmérica Latina durante el año 2000 fue 429.000. Si las familiaseligieran diferir un nuevo nacimiento durante 27-32 meses despuésdel nacimiento precedente, se estima que la mortalidad perinatalpodría disminuirse en 14,1%. Por lo tanto, el número total demuertes perinatales que podría evitarse anualmente sería de 60.500.Una estrategia encaminada a espaciar los nacimientos en AméricaLatina probablemente tendría un gran impacto sobre la morbi-mortalidad perinatal y se constituiría en la intervención más eficazpara reducir las altas tasas de mortalidad perinatal de la región.

GRÁFICA 4. RIESGO DE RESULTADO ADVERSO DE MORTALIDAD PERINATALR

AZÓ

N D

E R

IESG

O

Muerte fetal Muerte neonatal


0 - 14 15 - 20 21 - 26 57 - 6827 - 32 33 - 43 45 - 56 69 +

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

0,6

0,8

2,2

2,4

2,6

9

2. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos en América Latina

entre nacimientos corto es un factorimportante para la morbi-mortalidadperinatal independientemente asociadocon condiciones socioeconómicas. Másaún, investigaciones afines tanto enpaíses industriales como en países endesarrollo, y datos comparando minoríasraciales y étnicas con no minorías,coinciden en indicar, en formaconsistente, que un intervalo corto entrenacimientos es factor de riesgo paramorbi-mortalidad perinatal, neonatal,infantil y en niños menores de cincoaños.

INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS

Resultados de investigacionescientíficas realizadas por los Drs. SheaRutstein, Conde Agudelo, Bao-PingZhu, y Fuentes-Afflick demuestranclaramente que la salud perinatal,neonatal, del recién nacido y del niño seve afectada por la frecuencia yocurrencia del embarazo y el parto.

El Dr. Shea Rutstein ha utilizadolos datos más recientes de la EncuestaDemográfica de Salud (EDS) de paísesen desarrollo en el África,Latinoamérica y el Caribe y regiones deAsia y el Medio Oriente6 para analizarla relación de los intervalos entrenacimientos y la mortalidad infantil.Controlando varios factores

7 Los análisis del Dr. Shea Rutstein sobre los efectos delintervalo entre nacimientos sobre la mortalidadperinatal, pérdidas y muerte fetal controlaron lossiguientes factores: edad de la madre al momento delembarazo, paridad de la madre en el presente embarazo,resultados del embarazo previo (si existen), educación dela madre, residencia urbana o rural, fase de la encuesta ypaís.

sociodemográficos7, los análisisdemostraron que los neonatos, reciénnacidos y niños nacidos con menos detres años de separación tuvieronprobabilidad más alta de morir queaquellos nacidos después de un intervalode tres años. Entre los resultados másimportantes: las tasas de mortalidadperinatal más baja coincidieron con elintervalo de 36 a 47 meses entrenacimientos; la menor cantidad depérdidas espontáneas coincidió con elintervalo 24 a 35 meses, y la menor tasade mortalidad fetal coincidió conintervalos de 36 a 47 meses (Rutstein2002).

Los análisis de Rutstein indicarontambién que, comparados con unintervalo entre nacimiento de 36 a 47meses, recién nacidos 24 a 35 mesesdespués de un nacimiento previo tenían1,2 veces más de riesgo relativo demortalidad neonatal, y los reciénnacidos menos de 24 meses después deun nacimiento anterior tenían 2,2 vecesmás de riesgo relativo de muerteneonatal. Resultados similares seencontraron respecto a la mortalidad derecién nacidos y mortalidad infantil enniños menores de cinco años. Un reciénnacido después de un intervalo de 24-35meses tenía 1,3 veces más de riesgorelativo de mortalidad comparado a unrecién nacido después de un intervalo de36-47 meses. Los datos indican que losniños nacidos 24-35 meses después de

6 Los análisis del efecto de intervalos entre nacimientossobre la mortalidad infantil realizados por el Dr. SheaRutstein incluyen 17 países: Bangladesh, Bolivia,Egipto, Ghana, Guatemala, Costa de Marfil, Kenya,Marruecos, Nepal, Nigeria, Perú, las Filipinas, Tanzania,Uganda y Zambia. Los análisis del impacto del intervaloentre nacimientos sobre la pérdida y la muerte fetalincluyeron los siguientes 18 países: Bangladesh,Bolivia, Brasil, Colombia, República Dominicana,Egipto, Guatemala, Indonesia, Jordania, Kazajstán,Kirgistán, Marruecos, Paraguay, Perú, Filipinas,Turquía, Uzbekistán y Zimbabwe.

10


8 Zhu y otros (1999) y Zhu y otros (2001) controlarosvariables demográficas en los análisis de resultadosperinatales incluyendo: edad temprana de la madre,estado marital, educación de la madre, raza o grupoétnico, lugar de residencia (rural o urbano), uso deservicio de salud prenatal y uso auto-reportado detabaco y alcohol durante el embarazo.

9 El estudio de Fuentes-Afflick y Hessol controló lassiguientes variables: edad temprana de la madre,educación de la madre, lugar de nacimiento, paridad dela madre, historia previa de recién nacido de tallapequeña para edad gestacional, utilización de serviciosprenatales y género del recién nacido.

un nacimiento previo tenían 1,41 vecesmás de riesgo relativo de mortalidad enmenores de cinco años, y que los niñosnacidos con menos de 24 meses despuésde otro nacimiento tenían 2,44 vecesmás de riesgo de muerte que niñosnacidos después de un intervalo de 36 a47 meses.

Investigaciones realizadas en losEstados Unidos reiteran los hallazgos deRutstein y Conde Agudelo, yconfirman los beneficios para la saludde intervalos entre nacimientos de másde dos años. Un estudio del Centro deControl y Prevención de Enfermedades(CDC) de Atlanta, realizado en 1999,que evaluó el impacto de los intervalosentre nacimientos sobre bajo peso alnacer, parto pretérmino, y pequeñopara la edad gestacional en cerca de175.000 recién nacidos en el Estado deUtah, concluyó que un intervalo entrenacimientos de 27 a 32 meses estabaasociado con el menor riesgo deresultados adversos (Zhu y otros:

1999). En otro estudio, Zhu y otros(2001) analizaron las partidas denacimiento de mas de 400.000 mujeresde raza blanca y negra en el Estado deMichigan, evaluando la asociación delintervalo intergenésico con resultadosperinatales adversos. Los investigadoresencontraron que un intervalo entrenacimientos de 27 a 32 meses estuvoasociado con el menor riesgo deresultados adversos perinatales,confirmando así los resultados delEstudio en el Estado de Utah8. LosDrs. Fuentes-Afflick y Hessol (2000)realizaron también análisis de laasociación entre intervalos entrenacimientos y el riesgo de nacimientoprematuro en cerca de 300.000 reciénnacidos de origen hispánico y no-hispánico en California9. Losinvestigadores concluyeron que elintervalo entre nacimientos de 27-69meses está asociado con el más bajoriesgo de parto pretérmino y partopretérmino temprano en recién nacidosen ambos grupos.

11

GRÁFICA 5. El intervalo optimo entre nacimientos: Riesgo materno-perinatal en meses por intervalo entre nacimientos

Definición del Intervalo Optimo entre Nacimientos: El intervalo óptimo entre nacimientos ha sido definido por CATALYST como el período asociado con los resultados más favorablestanto para la madre como para el niño. En base a las nuevas investigaciones sobre este tema, CATALYST desarrolló la Figura 1 a fin de ilustrar la necesidad de una nueva recomendacióntécnica sobre el intervalo entre nacimientos.

2. Efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos en A

mérica Latina

RECOMENDACIÓN

PREVIA

RECOMENDACIÓN PROPUESTA

Riesgo perinatal más alto

Riesgo perinatal más bajo

Riesgo materno más alto

Riesgo materno más bajo

Preeclampsia Riesgo materno más alto

CONDE AGUDELO

ZHU

CONDE AGUDELO Y FUENTES AFFLICK

RUTSTEIN

CONDE AGUDELO

SKJAERVAN

FUENTESRUTSTEIN

CONDE AGUDELO

CONDE

8069605336302724159

12


3. Morbimortalidad materna y perinatalasociada al embarazo adolescente en América Latina

ANTECEDENTES

El embarazo en adolescentes esalarmante en muchos países. Lanecesidad de educación sexual deladolescente raramente es atendida y losjóvenes pocas veces tienen acceso aservicios de anticoncepción o de saludreproductiva. Debido a la alta tasa deembarazo en adolescentes que conllevariesgos tan altos de salud, lascomplicaciones resultantes delembarazo en adolescentes son la causaprincipal de mortalidad en mujeresjóvenes entre los 15-19 años de edad.

A fin de determinar lascaracterísticas de los intervalos entrenacimientos en madres adolescentes, ya fin de investigar si el embarazo enadolescentes está independientementeasociado con un aumento en el riesgode resultados adversos, el Dr. CondeAgudelo analizó datos de embarazos demás de 344.000 adolescentes (entre los15-19) de 18 países de América Latinay el Caribe.

3. Morbimortalidad materna y perinatalasociada al embarazo adolescente en América Latina

METODOLOGÍA

La metodología para el estudiosobre adolescentes es similar a lametodología de los estudios descritos enlas Secciones 1 y 2. El Dr. CondeAgudelo realizó un estudio de cortetransversal retrospectivo utilizandodatos de 854.377 embarazos de mujereslatinoamericanas entre 10 y 24 años deedad registrados en la base de datos delSIP, en el cual se compararon losresultados adversos del embarazo entrelas mujeres adolescentes (10-19 años) ylas de 20-24 años (grupo control) en elperiodo comprendido entre 1985 y2001. Los riesgos relativos de losresultados adversos del embarazoasociados con el embarazo adolescentefueron estimados como odds ratios pormedio de análisis de regresión logísticamúltiple tomando en cuenta numerosasvariables confundentes de tipobiológico, sociodemográfico yobstétrico.

13RESULTADOS

Durante el periodo de 16 años,2.005.500 embarazos fueron registradosen la base de datos del SIP de los cualesse excluyeron 35.698 embarazosmúltiples, 1.001.666 embarazos demujeres mayores de 24 años y 113.759embarazos con información incompletade los resultados adversos del embarazo.Las restantes 854.377 mujeresconstituyeron la población de estudio,de las cuales 344.626 fueronadolescentes. No hubo diferenciasestadísticamente significativas entre lasmujeres excluidas por informaciónincompleta y aquellas con informacióncompleta con respecto a edad maternal,paridad, educación y estado marital.Globalmente, las adolescentesrepresentaron el 20,2% de todos losembarazos registrados en la base dedatos.

CARACTERÍSTICAS MATERNAS

SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE LOS

GRUPOS DE ESTUDIO

Comparadas con las mujeres de20-24 años, las madres adolescentestuvieron mayor probabilidad de sernulíparas, sin pareja estable, con menoríndice de masa corporal pregestacional,con intervalos intergenésicos máscortos, iniciar en forma tardía elcontrol prenatal y un menor número deestos, y tener una proporción más bajade historia de pérdidas, recién nacidoscon bajo peso y muertes perinatales. Nohubo diferencias significativas conrespecto a hábito de fumar yanalfabetismo.

TASAS DE RESULTADOS ADVERSOS DEL

EMBARAZO

Hubo una tendencia clara haciael incremento en las tasas depreeclampsia, eclampsia, hemorragiaposparto, endometritis puerperal, partovaginal operatorio, episiotomía yanemia a medida que la edad maternaldecreció. Por el contrario, las tasas desangrado del tercer trimestre, diabetesmellitus gestacional, y rupturaprematura de membranas seincrementaron a medida que la edadmaternal aumentó. Globalmente, latasa de operación cesárea fue más bajaen las adolescentes que en las mujeresde 20-24 años. Hubo 584 muertesmaternas en la población de estudio.Las adolescentes más jóvenes (<15años) tuvieron la tasa de fatalidadmaterna más alta mientras que las tasasde muerte para las adolescentes de 16-19 años fueron similares a las del grupocontrol de 20-24 años.

Las tasas de bajo peso al nacer,muy bajo peso al nacer, partopretérmino, parto pretérminotemprano, pequeño para la edadgestacional y muerte neonatalincrementaron en forma consistente amedida que disminuyó la edad maternaly fueron siempre más altas entre losinfantes nacidos de madres <15 años.Las adolescentes no difirieron del grupocontrol en las tasas de muerte fetal ydepresión respiratoria neonatal.

3. Morbimortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina

14


ODDS RATIOS AJUSTADOS DE LA ASOCIACIÓN

ENTRE EDAD MATERNA Y RESULTADOS

ADVERSOS DEL EMBARAZO

Los datos muestran que las madresmás jóvenes tuvieron los riesgos másaltos mientras que las madres de 16-17 y18-19 años tuvieron riesgos ligeramenteincrementados.

La Gráfica 6 muestra algunoshallazgos significativos sobre losresultados de los embarazos en lasadolescentes. Las adolescentes menoresde 15 años tuvieron 4,5 veces el riesgode las mujeres de 20-24 anos de

preeclampsia. No se encontróincremento estadísticamentesignificativo en el riesgo de muertematerna cuando las adolescentes fueronconsideradas como un total. Sinembargo, las madres adolescentesmenores de 16 años tuvieron unaprobabilidad de morir 4 veces mayorque las madres de 20-24 años. Conrespecto a diabetes mellitus gestacional,sangrado del tercer trimestre yoperación cesárea, todos los grupos demadres adolescentes tuvieron menorriesgo de desarrollar estascomplicaciones al ser comparadas conel grupo control de 20-24 años.

GRÁFICA 6. MORBIMORTALIDAD MATERNA ASOCIADA CON EL EMBARAZO


RA

ZÓN D

E R

IESG

O

EclampsiaParto vaginal operatorioHemorragia pospartoMuerte materna

AnémiaEpisiotomiaEndometritis puerperal

4.5

4

3.5

5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0<15 16 - 17 18 - 19 Todos 20 - 24

15La Gráfica 7 muestra que los

riesgos de bajo peso al nacer, peso alnacer muy bajo, parto pretérmino,parto pretérmino temprano y pequeñopara la edad gestacional seincrementaron paulatinamente amedida que la edad maternaldisminuyó.

Comparado con niños nacidos demadres de 20-24 años, aquellos nacidosde madres <15 años tuvieron unincremento en el riesgo de muerteneonatal del 50%. No hubo diferenciasestadísticamente significativas en elefecto de la adolescencia sobre muertefetal y depresión respiratoria neonatal.Cuando los datos fueron analizados en

3. Morbimortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina

forma separada por paridad (nulíparas ymultíparas), los resultados obtenidosfueron similares a los obtenidos en losanálisis de la población entera.

CONCLUSIONES

El presente estudio encontróevidencias claras que el embarazoadolescente se asocia en formaindependiente con un incremento en elriesgo de resultados maternos yperinatales adversos. Los riesgos fueronmayores entre las adolescentes másjóvenes, cuyos embarazos deberían serconsiderados y tratados como de altoriesgo para complicaciones maternas yperinatales.

GRÁFICA 7. MORBIMORTALIDAD PERINATAL ASOCIADA CON EL EMBARAZO ADOLESCENTE


Bajo peso al nacerPequeño para la edad gestcionalMuerte neonatal

Parto pretérrminoMuerte fetal

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

1

0.9

0.8<15 16 - 17 18 - 19 Todos 20 - 24

RA

ZÓN D

E R

IESG

O

16


4. Intervalos intergenésicos en adolescenteslatinoamericanas cuyo embarazo previo finaliza en pérdida

El Dr. Conde Agudelo analizótambién el efecto de un embarazoprevio que termino en nacimiento vivoy en pérdida10 sobre el intervalo entrenacimientos en adolescentes. LaGráfica 7 muestra que los intervalosentre nacimientos en adolescentes cuyoembarazo previo finaliza en pérdidafueron más cortos que los intervalosdespués de un nacimiento vivo.

4. Intervalos intergenésicos en adolescenteslatinoamericanas cuyo embarazo previo finaliza en pérdida

CARACTERÍSTICAS MATERNAS

SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE LOS

GRUPOS DE ESTUDIO

Los resultados del análisisdemuestran que el 87% de adolescentesmenores de 15 años, 83% deadolescentes de 16-17 años, y 75% deadolescentes de 18-19 años tienenintervalos entre nacimientos de menosde tres años. Los datos claramenteindican que el intervalo entrenacimiento corto estádesproporcionadamente concentradoen el grupo etáreo de 15-19 años. Por lotanto, existe evidencia que ocurrenembarazos repetidamente entreadolescentes, muchas de las cuales notienen pareja estable.

10 La base de datos del SIP no diferencia entre pérdidaespontánea o inducida.

17La Gráfica 8 muestra que,

comparados con los intervalos entrenacimientos de las adolescentes cuyoprevio embarazo finaliza en nacido vivo,los intervalos entre nacimientos de lasadolescentes cuyo embarazo finaliza enpérdida fueron significativamente máscortos. Alrededor del 95% de lasadolescentes tempranas (<16 años)tuvieron intervalos entre nacimientosmenores a dos años después de unapérdida previa. Para el total de lasadolescentes (<20 años), este valor fue82,2%.

4. Intervalos intergenésicos en adolescentes latinoamericanas cuyo embarazo previo finaliza en pérdida

GRÁFICA 8. INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES POR EDAD

DESPUÉS DE NACIMIENTO VIVO Y PÉRDIDA

PORCENTAJE

Pérdida

Nacimientovivo

Pérdida

Pérdida

Pérdida

Pérdida

<15

16 -

17

18 -

19

Todo

s20

- 2

4

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

<15 meses

21 - 26 meses15 - 20 meses

27 - 32 meses

Nacimientovivo

Nacimientovivo

Nacimientovivo

Nacimientovivo

CONCLUSIÓN

Las madres adolescentes estánincurriendo en intervalos cortos entrenacimientos, y por tanto tienenembarazos repetidos. Es preocupanteque inclusive después de un embarazoque se presume haya sido no deseado lasadolescentes todavía esténexperimentando intervalos cortos entreembarazos. Estos datos reiteran laurgente necesidad de atender lasnecesidades de salud reproductiva deladolescente.

Anexos

20


Anexo 1. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidadmaterna asociada al intervalo entre nacimientos

Anexo 1. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidadmaterna asociada al intervalo entre nacimientos

TABLA 1.1. DISTRIBUCIÓN DE CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE ACUERDO AL INTERVALO

ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 456.889 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS Y CARIBEÑAS

DANDO A LUZ A UN HIJO ÚNICO, 1985-1997

Edad materna (años)<1920 - 34>35

Número de partosprevios12>3

Historia de pérdidaSiNo

Historia de muerte fetalSiNo

Historia de muerteneonatal temprana

YesNo

Cesarea previaSiNo

Con pareja estableSiNo

Características

Intervalo entre nacimientos (meses)

20,072,3

7,7

38,726,135,2

40,759,3

5,794,3

4,495,6

11,788,3

85,714,3

9 - 14(N = 12,704)

Porcentaje

18,074,27,8

40,623,036,4

27,472,6

5,594,5

4,295,8

16,283,8

86,313,7

15 - 20(N = 63,415)

14,775,9

9,4

40,323,935,8

23,376,7

4,495,6

3,296,8

15,584,5

85,214,8

21 - 26(N = 67,327)

9,779,311,0

36,423,939,7

22,777,3

4,295,8

3,896,2

16,983,1

85,814,2

27 - 32(N = 59,372)

4,581,613,9

39,624,735,7

24,375,7

3,396,7

2,997,1

15,884,2

85,614,4

33 - 68(N = 164,781)

0,668,930,5

36,329,434,3

27,172,9

2,797,3

2,897,2

13,586,5

86,713,3

>69(N = 89,290)

21

TABLA 1.1. DISTRIBUCIÓN DE CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE ACUERDO AL INTERVALO

ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 456,889 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS Y CARIBEÑAS

DANDO A LUZ A UN HIJO ÚNICO, 1985-1997 (CONT)

Educación maternaNingunaPrimariaSecundariaUniversitaria

Inicio de control prenatal(semana)1 - 1314 - 26>27

Número de controlesprenatales01 - 4>5

Hábito de fumarSiNo

Índice de masa corporalpregestacional (kg/m2)<19,819,8 - 26,026,1 - 29,0>29,0

Historia de hipertensióncrónicaSiNo

Características


3,751,940,0

4,4

17,644,238,2

27,737,235,1

12,487,6

16,264,810,9

8,1

0,999,1

9 - 14(N = 12,704)

Porcentaje

3,754,537,14,7

22,045,732,3

23,239,237,6

11,588,5

16,461,813,48,4

1,298,8

15 - 20(N = 63,415)

4,654,635,5

5,3

24,843,731,5

21,737,041,3

11,388,7

16,961,911,5

9,7

1,298,8

21 - 26(N = 67,327)

4,554,636,5

4,4

25,544,629,9

21,236,542,3

11,788,3

16,863,8

9,59,9

1,698,4

27 - 32(N = 59,372)

4,451,239,2

5,2

31,043,325,7

17,332,150,6

11,888,2

16,561,511,110,9

1,698,4

33 - 68(N = 164,781)

3,652,040,2

4,2

34,544,620,9

12,827,359,9

12,687,4

10,261,014,214,6

3,396,7

>69(N= 89,290)

Anexo 1. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna asociada al intervalo entre nacimientos

22


TABLA 1.2. TASAS DE RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS DE ACUERDO AL INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE

DE 456.889 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS Y CARIBEÑAS DANDO A LUZ UN HIJO ÚNICO. 1985-1997

Preeclampsia

Eclampsia

Sangrado del tercer trimestre

Ruptura prematura demembranas

Hemorragia posparto

Endometritis puerperal

Diabetes mellitus gestacional

Anemia

Muerte materna*

Resultados


3,4

0,12

1,9

9,8

5,1

5,1

1,4

7,9

9,5

9 - 14

Porcentaje

15 - 20

3,3

0,12

1,1

5,6

5,4

4,4

1,0

6,3

4,2

21 - 26 27 - 32 33 - 43 >6945 - 56 57 - 68 Total

3,2

0,10

1,2

5,9

5,6

4,2

1,2

6,5

4,4

3,4

0,11

1,1

5,6

5,5

4,0

1,4

6,1

3,7

4,0

0,09

1,1

6,3

5,2

3,9

1,4

6,2

4,3

4,2

0,10

1,1

6,8

5,4

4,0

1,4

6,2

5,5

4,5

0,12

1,1

6,8

5,2

3,8

1,3

6,1

5,3

6,6

0,20

1,5

6,5

5,3

4,3

2,4

6,2

5,5

4,3

0,13

1,2

6,7

5,3

4,1

1,6

6,3

4,8

*Tasa por 10,000 mujeres

23

TABLA 1.3. RAZÓN DE OCURRENCIA (INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95%) PARA LOS RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS DE ACUERDO

INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 456.889 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS Y CARIBEÑAS DANDO A LUZ UN

HIJO ÚNICO, 1985-1997*

Preeclampsia

Eclampsia


Ruptura prematura de membranas

Hemorragia posparto



Anemia

Muerte materna

Resultados


1,0(0,9 - 1,1)

1,1(0,6 - 2,3)

1,7(1,4 - 2,2)

1,7(1,5 - 1,9)

0,9(0,8 - 1,1)

1,3(1,2 - 1,4)

1,0(0,7 - 1,4)

1,3(1,2 - 1,4)

2,5(1,2 - 5,4)

9 - 14

Odds ratio (intervalo de confianza del 95%)

15 - 20

1,0 (0,9 - 1,1)

1,0(0,8 - 1,2)

1,0 (0,9 - 1,1)

1,0(0,9 - 1,1)

1,0(0,9 - 1,1)

1,1(1,0 - 1,2)

0,9(0,7 - 1,1)

1,0(1,0 - 1,1)

1,0(0,6 - 2,2)

21 - 26 27 - 32+ 33 - 43 >6945 - 56 57 - 68

1,0(0,9 - 1,1)

1,0(0,7 - 1,4)

1,0(0,9 - 1,2)

1,0(1,0 - 1,1)

1,0(0,9 - 1,1)

1,0( 0,9 - 1,1)

1,0(0,8 - 1,1)

1,0(1,0 - 1,1)

1,1(0,5 - 2,3)

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0(0,9 – 1,1)

0,9(0,6 – 1,2)

1,0 (0,9 – 1,1)

1,1(1,0 – 1,2)

1,0(0,9 – 1,1)

1,0(0,9 – 1,1)

1,0(0,9 – 1,1)

1,0(1,0 – 1,1)

1,1(0,6 – 2,1)

1,1(1,0 – 1,1)

1,2(0,8 – 1,4)

1,0(0,9 – 1,1)

1,1(1,0 – 1,2)

1,0(0,9 – 1,1)

1,0(0,9 – 1,1)

1,0 (0,9 – 1,1)

1,0 (1,0 – 1,1)

1,3(0,6 – 2,4)

1,1(1,0 – 1,1)

1,2(0,8 – 1,4)

1,0(0,9 – 1,2)

1,1(1,0 – 1,2)

1,0(1,0 – 1,1)

1,0(0,9 – 1,0)

1,0(1,0 – 1,1)

1,0(1,0 – 1,1)

1,2(0,6 – 2,6)

1,8(1,7 - 1,9)

1,8(1,4 - 2,3)

1,1(1,0 - 1,2)

1,0(0,9 - 1,1)

0,9(0,8 - 1,0)

1,0(0,9 - 1,2)

1,3 (0,9 - 1,6)

1,0(1,0 - 1,1)

1,1(0,7 - 2,7)

Anexo 1. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna asociada al intervalo entre nacimientos

*Ajustado para edad materna, número de partos previos, historias de pérdida, muerte fetal, y muerte neonatal temprana, cesárea previa,estado marital, educación materna, tabaquismo, índice de masa corporal pregestacional, trimestre en el cual se inició el control prenatal,número de controles prenatales, área geográfica, tipo de hospital, y año del parto. Preeclampsia, eclampsia, diabetes mellitus gestacional ysangrado del tercer trimestre fueron también ajustados para historia de hipertensión crónica.

+Grupo de referencia

24


Anexo 2. Tablas de análisis sobre efecto del intervaloentre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos

en América Latina

Anexo 2. Tablas de análisis sobre efecto del intervaloentre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos

en América Latina

TABLA 2.1. DISTRIBUCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MATERNAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE ACUERDO AL INTERVALO

ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 1.080.650 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS CON RECIÉN NACIDO ÚNICO,1985-2000. LOS DATOS REPRESENTAN PORCENTAJE DE MUJERES

Edada materna (años)<1920-34>35

Paridad12>3

Con pareja estableSiNo

Educación materna(años)<12>12

Iniciode control prenatal(semana)1-1314-26>27

Número de controlesprenatales01-4>5

Características


19,373,2

7,5

38,326,834,9

85,514,5

56,543,5

17,544,338,2

29,036,634,4

21 - 26

Porcentaje

18,173,9

8,0

39,325,335,4

85,914,1

59,041,0

21,744,334,0

23,837,838,4

27 - 32

15,174,710,2

39,924,735,4

85,214,8

58,941,1

24,443,632,0

22,036,541,5

33- 43

10,478,311,3

37,524,138,4

85,814,2

59,140,9

26,144,329,6

20,934,944,2

45 - 56

6,680,812,7

38,623,937,5

84,715,3

56,643,4

28,245,925,9

19,134,346,6

57 - 68

3,382,314,9

40,325,034,7

86,213,8

56,843,2

32,540,127,4

16,730,952,5

>699 - 14 15 - 20

1,883,515,7

40,027,232,8

87,212,8

57,542,5

34,742,223,1

14,028,858,0

0,668,930,5

35,729,434,9

87,712,3

58,141,9

34,544,620,9

12,827,359,9

25

TABLA 2.1. DISTRIBUCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS MATERNAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS DE ACUERDO AL INTERVALO

ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 1.080.650 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS CON RECIÉN NACIDO ÚNICO,1985-2000. LOS DATOS REPRESENTAN PORCENTAJE DE MUJERES (CONT)


Índice de masa corporalpregestacional (kg/m2)<19,819,8-26,026,1-29,0>29,0

Historia de pérdida

Historia de muerte fetal

Historia de muerteneonatal temprana

Historia de bajo peso alnacer

Características


11,988,1

7,964,111,816,2

41,5

5,9

4,5

10,7

21 - 26

Porcentaje

11,788,3

8,761,813,316,2

27,3

5,4

4,3

7,8

27 - 32

11,488,6

9,561,812,016,7

22,9

4,6

3,4

6,9

33- 43

10,389,7

10,163,110,316,5

23,0

4,4

3,6

6,0

45 - 56

9,990,1

6,356,919,810,9

26,5

3,3

2,9

6,3

57 - 68

10,989,1

7,151,818,322,9

24,0

3,4

2,8

6,5

>699 - 14 15 - 20

12,587,5

4,550,422,019,7

24,9

2,8

2,5

7,1

13,486,6

4,445,422,427,8

7,1

2,7

n/a

6,2

Anexo 2, Tablas de análisis sobre efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos en América Latina

26


TABLA 2.2. TASAS DE RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS DE ACUERDO AL INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE

1.080.650 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS DANDO A LUZ UN RECIÉN NACIDO ÚNICO, 1985-2000.LOS DATOS SE PRESENTAN COMO PORCENTAJE DE INFANTES

Bajo peso al nacer

Peso al nacer muy bajo

Parto pretérmino

Parto pretérminotemprano

Pequeño para la edadgestacional

Muerte fetal

Muerte neonatal

Depresión respiratorianeonatal

Resultados


15,3

3,1

18,9

5,2

15,4

4,91

3,10

2,2

21 - 26

Porcentaje

8,0

1,5

9,3

1,9

14,3

1,98

1,03

1,0

27 - 32

7,3

1,1

8,2

1,5

12,9

1,80

0,85

1,3

33- 43

6,9

1,1

8,2

1,4

12,5

1,49

0,67

1,1

45 - 56

7,2

1,3

8,2

1,4

12,6

1,64

0,68

1,3

57 - 68

7,2

1,3

8,3

1,4

12,6

1,74

0,70

1,3

>699 - 14 15 - 20

7,3

1,3

8,5

1,4

12,7

1,77

0,75

1,3

8,4

1,5

9,0

1,7

12,7

1,83

0,86

1,3

27

TABLA 2.3. ODDS RATIOS AJUSTADOS CON INTERVALOS DE CONFIANZA DEL 95% PARA LOS RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS

DE ACUERDO AL INTERVALO ENTRE NACIMIENTOS EN UNA COHORTE DE 1.080.650 MUJERES MULTÍPARAS LATINOAMERICANAS

DANDO A LUZ UN RECIÉN NACIDO ÚNICO, 1985-2000

Bajo peso al nacer


Parto pretérmino

Parto pretérminotemprano

Pequeño para laedad gestacional

Muerte fetal

Muerte neonatal

Depresión respiratorianeonatal

Resultados


2,14(2,02-2,28)

2,25(1,98-2,54)

2,31(2,20-2,43)

3,27(2,98-3,58)

1,25(1,20-1,31)

2,40(2,14-2,69)

2,02(1,48-2,63)

1,18(0,98-1,42)

9 - 14


15 - 20

1,02(0,98-1,06)

1,00(0,91-1,10)

1,00(0,96-1,05)

1,03(0,95-1,12)

1,01 (0,97-1,06)

1,07(1,00-1,15)

1,08(0,96-1,21)

1,00(0,93-1,07)

21 - 26 27 - 32+ 33 - 43 >6945 - 56 57 - 68

1,15(1,10-1,21)

1,23(1,12-1,35)

1,15 (1,10-1,20)

1,33(1,24-1,43)

1,17 (1,14-1,20)

1,24(1,14-1,35)

1,27(1,12-1,44)

0,92(0,85-1,00)

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,02(0,98-1,07)

1,07(0,97-1,18)

1,00(0,96-1,04)

1,01(0,94-1,09)

1,00(0,97-1,04)

1,06 (0,99-1,15)

1,02 (0,91-1,14)

1,08(1,00-1,17)

1,00(0,96-1,04)

1,02(0,92-1,13)

1,01(0,97-1,06)

1,00(0,94-1,07)

1,01 (0,99-1,03)

1,09(1,00-1,19)

1,03(0,92-1,15)

1,07(0,98-1,17)

1,03(0,99-1,08)

1,04(1,94-2,05)

1,04(1,00-1,08)

0,97(0,88-1,07)

1,00(0,96-1,04)

1,08(0,98-1,19)

1,05 (0,93-1,18)

0,94(0,86-1,03)

1,19(1,15-1,24)

1,15(1,06-1,25)

1,09(1,05-1,14)

1,16(1,09-1,24)

1,01 (0,98-1,04)

1,21 (1,15-1,27)

1,18(1,06-1,31)

1,05(0,97-1,14)

+Grupo de referencia

Anexo 2, Tablas de análisis sobre efecto del intervalo entre nacimientos sobre los resultados perinatales adversos en América Latina

28


Anexo 3. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidadmaterna y perinatal asociada al embarazo adolescente

en América Latina

Anexo 3. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidadmaterna y perinatal asociada al embarazo adolescente

en América Latina

TABLA 3.1. DISTRIBUCIÓN DE CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS EN ADOLESCENTES

Paridad01>2

Educación materna (años)Ninguna1-5>6

Estado maritalCon parejaSin pareja


Interval o entre nacimientos(meses)<2121-3233-56>57

Características

Edad materna (años)

Porcentaje

94,64,41,0

5,865,129,1

45,154,9

7,592,5

87,4

11,41,2

<15(n = 33,498)

83,814,91,3

4,255,240,6

61,538,5

9,490,6

82,5

15,91,6

16 - 17(n = 119,723)

67,326,5

6,2

3,249,747,1

68,631,4

10,090,0

75,6

21,62,8

18 - 19(n = 191,405)

75,720,34,0

3,853,143,1

63,836,2

9,590,5

79,1

18,62,3

Todas adolescentes <19(n = 344,626)

41,632,226,2

2,946,850,3

78,521,5

9,091,0

55,2

32,112,7

20 - 24(n= 509,751)

29

Anexo 3. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina

TABLA 3.1. DISTRIBUCIÓN DE CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y OBSTÉTRICAS EN ADOLESCENTES (CONT.)

Índice de masa corporal (kg/m2)<19,819,8 - 26,026,1 - 29,0>29,0

Historia de pérdidaSiNo

Historia de muerte perinatalSiNo

Edad gestational al primer controlprenatal (semanas)1-1314-26>27

Número de controles prenatales01-4>5

Características


Porcentaje

10,972,210,96,0

2,597,5

0,599,5

19,653,826,6

23,537,539,0

10,468,114,6

6,9

4,995,1

1,698,4

20,847,132,1

23,635,141,3

9,765,318,0

7,0

7,792,3

2,497,6

21,348,430,3

23,734,841,5

10,166,916,16,9

6,293,8

1,998,1

21,048,530,5

23,635,241,2

7,761,118,512,7

14,185,9

3,796,3

26,743,829,5

22,032,845,2

<15(n = 33,498)

16 - 17(n = 119,723)

18 - 19(n = 191,405)


20 - 24(n= 509,751)

30


TABLA 3.2. TASAS DE RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS.LOS VALORES SON PORCENTAJE DE MUJERES A MENOS QUE SE ESTABLEZCA LO CONTRARIO

Preeclampsia

Eclampsia

Diabetes mellitus gestational

Infección del tracto urinario



Anemia

Operación cesárea

Parto vaginal operatorio

Episiotomía

Hemorragia posparto


Muerte materna*

Resultados


Porcentaje

5,9

1,1

0,9

4,3

4,9

0,2

8,8

15,3

4,1

75,7

7,0

16,7

18,5

<15

4,9

0,6

1,0

4,4

6,4

0,5

7,2

14,0

3,8

71,0

5,6

9,7

4,0

16 - 17

4,3

0,4

1,2

4,3

7,0

0,6

6,2

13,9

3,3

67,2

5,0

7,2

4,0

18 - 19

4,7

0,5

1,1

4,3

6,6

0,5

6,8

14,1

3,5

70,9

5,4

9,0

5,4

Todas adolescentes <19

4,2

0,2

2,9

4,0

7,2

0,9

6,2

17,6

2,7

53,7

4,2

4,7

4,1

20 - 24

*Tasa por 10,000 mujeres

31

TABLA 3.3. TASAS DE RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS. VALORES SON PORCENTAJE DE INFANTES

Bajo peso al nacer


Parto pretérmino

Parto pretérmino temprano

Pequeño para la edad gestacional

Muerte fetal

Muerte neonatal

Depresión respiratoria neonatal

Resultados


Porcentaje

12,8

1,7

14,6

2,8

17,0

1,70

1,52

1,0

<15

10,3

1 ,6

11,0

2,3

15,9

1,50

1,20

1,0

16 - 17

9,6

1,4

10,0

2,1

14,8

1,60

0,98

1,2

18 - 19

10,2

1,5

10,8

2,2

15,4

1,57

1,11

1,1


8,1

1,3

8,9

1,5

11,6

1,61

0,86

1,1

20 - 24

Anexo 3, Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina

32


TABLA 3.4. RAZÓN DE OCURRENCIA (INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95%) PARA LA ASOCIACIÓN ENTRE EDAD MATERNAL

Y RESULTADOS MATERNOS ADVERSOS

Preeclampsia

Eclampsia


Infección del tracto urinario



Anemia

Operación cesárea

Parto vaginal operatorio

Episiotomía

Hemorragia posparto


Muerte materna

Resultados



1,08 (0,98 – 1,19)

4,61 (3,86 – 5,42)

0,34 (0,29 – 0,40)

1,03 (0,95 – 1,12)

0,95 (0,90 – 1,01)

0,24 (0,17 – 0,32)

1,41 (1,33 – 1,50)

0,87 (0,83 – 0,92)

1,44 (1,32 – 1,57)

2,36 (2,27 – 2,46)

1,59 (1,50 – 1,70)

3,81 (3,64 – 4,00)

4,09 (3,86 – 4,34)

<15

1,04 (0,99 – 1,08)

2,76 (2,32 – 3,21)

0,35 (0,31 – 0,40)

1,01 (0,96 – 1,07)

0,98 (0,95 – 1,02)

0,59 (0,53 – 0,66)

1,05 (1,00 – 1,10)

0,80(0,78 – 0,82)

1,29 (1,21 – 1,38)

1,98 (1,93 – 2,04)

1,31 (1,24 – 1,39)

2,08 (2,01 – 2,15)

0,98 (0,66 - 1,32)

16 - 17

1,00 (0,96 – 1,04 )

1,70 (1,49 – 1,93)

0,44 (0,41 – 0,48)

1,00 (0,96 – 1,05)

1,01 (0,98 – 1,04)

0,70 (0,64 – 0,77)

1,00 (0,97 – 1,03)

0,83(0,81 – 0,85)

1,16 (1,11 – 1,21)

1,55 (1,52 – 1,59)

1,18 (1,13 – 1,24)

1,52 (1,46 – 1,59)

1,00 (0,72 – 1,30)

18 - 19

1,01 (0,97 – 1,06 )

2,45 (2,23 - 2,68)

0,39 (0,37 – 0,42)

1,01 (0,98 – 1,04)

0,99 (0,97 – 1,01)

0,66 (0,62 – 0,71)

1,04 (1,00 – 1,09)

0,83 (0,81 – 0,85)

1,24 (1,20 – 1,28)

2,09 (2,06 – 2,12)

1,23 (1,19 – 1,27)

2,00 (1,95 – 2,05)

1,12 (0,87 – 1,37)

Todas adolescentes<19

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

20 - 24*

*Grupo de referencia

33

TABLA 3.5. ODDS RATIOS AJUSTADOS (INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95%) PARA LA ASOCIACIÓN ENTRE

EDAD MATERNAL Y RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS

Bajo peso al nacer


Parto pretérmino

Parto pretérmino temprano

Pequeño para la edad gestacional

Muerte fetal

Muerte neonatal

Depresión respiratoria neonatal

Resultados



1,62 (1,54 – 1,71)

1,25 (1,12 – 1,39)

1,66 (1,59 – 1,74)

1,51 (1,37 – 1,67)

1,50 (1,45 – 1,56)

1,03 (0,92 – 1,15)

1,51 (1,33 - 1,70)

0,97 (0,85 – 1,10)

<15

1,27 (1,23 – 1,32)

1,24 (1,16 – 1,33)

1,25 (1,20 – 1,31)

1,35 (1,26 – 1,45)

1,41 (1,37 – 1,46)

0,98 (0,91 – 1,06)

1,05 (0,95 – 1,16)

0,98 (0,91 – 1,06)

16 - 17

1,20 (1,17 – 1,24)

1,10 (1,05 – 1,15)

1,15 (1,11 – 1,19)

1,31 (1,25 – 1,37)

1,27 (1,24 – 1,31)

1,00 (0,95 – 1,06)

1,01 (0,93 – 1,10)

1,01 (0,94 – 1,09)

18 - 19

1,25 (1,22 – 1,28)

1,15 (1,10 – 1,21)

1,22 (1,19 – 1,25)

1,40 (1,35 – 1,45)

1,35 (1,32 – 1,38)

0,99 (0,95 – 1,04)

1,02 (0,95 – 1,09)

1,00 (0,95 – 1,05)


1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

20 - 24*

*Grupo de referencia

Anexo 3. Tablas de análisis sobre morbi-mortalidad materna y perinatal asociada al embarazo adolescente en América Latina

34


Anexo 4, Tablas de análisis sobre intervalos intergenésicosen adolescentes latinoamericanas cuyo embarazo previo

finaliza en pérdida

TABLA 4.1. INTERVALOS ENTRE ADOLESCENTES POR EDAD, DESPUÉS DE UN NACIMIENTO PREVIO VIVO

Intervalo entre nacimientos(meses)<2424-2930-3536-4142-77>78

Pérdida previaNinguno12>3

Características


Porcentaje

18,225,025,013,615,92,3

97,52,20,20,1

8,733,628,916,110,7

1,9

95,14,50,30,1

5,930,424,915,122,6

1,2

92,37,00,60,1

8,031,126,315,317,81,5

93,85,70,40,1

3,417,817,816,138,36,5

85,911,81,90,4

<15(n = 33,498)

16 - 17(n = 119,723)

18 - 19(n = 191,405)


20 - 24(n= 509,751)

Anexo 4, Tablas de análisis sobre intervalos intergenésicosen adolescentes latinoamericanas cuyo embarazo previo

finaliza en pérdida

35

TABLA 4.2. INTERVALOS ENTRE ADOLESCENTES POR EDAD, DESPUÉS DE UNA PÉRDIDA PREVIA

Intervalo entre nacimientos(meses)<2424-2930-3536-4142-77>69

Características


Porcentaje

38,734,412,510,34,10,0

31,330,416,311,710,2

0,1

12,632,021,912,519,4

1,6

18,631,520,012,116,31,5

7,320,416,115,235,15,9

<15(n = 837)

16 - 17(n = 5,866)

18 - 19(n = 14,738)


20 - 24(n= 71,875)

Anexo 4. Tablas de análisis sobre intervalos intergenésicos en adolescentes latinoamericanas cuyo embarazo previo finaliza en pérdida

36


Bibliografía

1. 2002

Conde-Agudelo, A. “Effect ofinterpregnancy interval on adverseperinatal outcomes in Latin America.”Presentación a los “Birth SpacingChampions.” Mayo 2002.

2. 2002

Conde-Agudelo, A. “Maternal morbidityand mortality associated withinterpregnancy interval.”Presentación a los “Birth SpacingChampions.” Mayo 2002.

3. 2002

Conde-Agudelo, A. “Maternal-Perinatalmorbidity and mortality associatedwith adolescent pregnancy in LatinAmerica.” Presentación a los “BirthSpacing Champions.” Mayo 2002.

4. 2002

Conde-Agudelo, A. “Interpregnancyintervals among adolescents whoseprevious pregnancy ended in abortionin Latin America.” Presentación a los“Birth Spacing Champions.” Mayo2002.

Bibliografía

5. 2000

Conde-Agudelo, A. y J. Belizan.“Maternal mortality and morbidityassociated with interpregnancyinterval: A cross sectional study.”British Medical Journal (321): 1255-1259.

6. 2000

Fuentes-Afflick, E., y N.A. Hessol.“Interpregnancy interval and the riskof premature infants.” Obstetrics andGynecology 95: 383-90.

7. 2002

Jansen, W.H. D. Frick, y R. Mason. “The‘X’ factor in birth –spacers: age andparity in demand for birth-spacing in15 developing countries.”Presentación a la “PopulationAssociation of America.” Mayo 2002.

8. 2002

Rutstein, S. “Effect of birth intervals onmortality and health: multivariatecross-country analyses.” Datos no-Publicados de Measure/DHS+ MacroInternational, Inc. Calverton,Maryland.

379. 2002

Rutstein, S. “Perinatal mortality:relationships between pregnancyintervals and perinatal mortality.”Datos no-Publicados de Measure/DHS+ Macro International, Inc.Calverton, Maryland.

10. 2000

Skjaerven, R. y otros. “The intervalbetween pregnancies and the risk ofpreeclampsia.” New England Journalof Medicine 346 (1): 33-38.

11. 2001

Zhu, B.P. y otros. “Effect of intervalbetween pregnancies on perinataloutcomes among white and blackwomen.” American Journal ofObstetrics and Gynecology (185):1403-10.

Bibliografía

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