el proceso del duelo ante el estigma del diagnostico por parte del medico familiar
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Esta ponencia nos permite reflexionar acerca de las fases de duelo por las que atraviesan los pacientes, una vez que se les etiqueta con un diagnostico. Es una manera de ver las posibles limitaciones que se pueden presentar en el control de las enfermedades cronicodegenerativas por parte del Medico Familiar.TRANSCRIPT
El proceso de Duelo ante el “estigma” del Diagnostico
por parte del Medico Familiar
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta
FamiliarCoord. Enseñanza e
Investigación UMF/UMAA [email protected]
Dra. Myrna Berenice León López
Medico Familiar HGZ/UMF No.16
• Concientizar al Medico Familiar en la importancia del abordaje holístico del paciente y su familia, con un enfoque Bio-Psico-Social para la integración del Diagnostico libre de toda estigmatización social e individualizada por parte del equipo de salud.
• Identificar las etapas del proceso de Duelo del paciente posterior a la emisión de un diagnostico de enfermedad, con el fin de evitar la cronificación del mismo y lograr una pronta aceptación de la crisis mediante la intervención o derivación a otro especialista para su manejo.
Objetivos de la ponencia:Objetivos de la ponencia:
Introducción:
Uno de los principios éticos en el deber medico ha sido por siempre
el principio de beneficencia por encima de cualquier circunstancia o situación que pudiera limitar su practica profesional Y conducirlo a
la practica de un acto de maleficencia.
En el actuar cotidiano del medico
familiar existen latentes ciertos fenómenos que pudieran limitar
en forma conciente o inconsciente, la practica del principio de beneficencia…
…Estos fenómenos suceden al calor de la relación medico-paciente y se desencadenan
mediante los procesos de trasferencia y contra-
trasferencia, así como en la integración del Diagnostico Clínico en dicha relación.
Es comprensible que ante la ignorancia profesional, se diluye en cierta parte “la culpa” de cualquier
acto medico. Sin embargo para realizar un
diagnostico clínico libre de estigmatización social e
individualizada, el medico familiar debe ser muy cauto y analítico para no ignorar ningún elemento que le permita construir dicho diagnostico si lo que intenciona es no dañar a su paciente o a la familia de este.
… El simple acto de integrar un “Diagnostico” en un
paciente puede desencadenar en este una crisis e incluso
desestabilizar la dinámica en su familia.
Para muchos de los pacientes el Diagnostico representa una “etiqueta” o un “estigma”, y
esto a su vez, los hace percibirse en una minoría, en
donde pierden de tajo su pertenencia a la gran mayoría
social.
ALCOHOLISMO
VIH ESQUIZOFRENIA
OBESIDAD
VIHDIABETES
TUBERCULOSIS
CANCER
El “Diagnostico” o la “etiqueta diagnostica” mueve al paciente de un campo de las personas
“sanas y productivas”, al de las “personas enfermas y
desvalorizadas”, no solo en la sociedad, sino incluso dentro de su familia, lo que les hace
perder en forma abrupta “roles”.
El “estigma diagnostico” es un atributo profundamente
desacreditador. Los griegos lo utilizaban en forma de tatuaje
o marca en el cuerpo para señalar a las personas que
habían cometido algún crimen o delito o que se encontraban
“enfermas”.
Hoy en día, este concepto tiene que ver con una identidad social subvalorada, en el que un grupo minoritario posee (o se cree que poseen) una serie de atributos o
características que expresan una identidad social devaluada. El estigma varía en función del
contexto social.
El concepto de estigma fue introducido en las ciencias
sociales por Goffman (1963), quien lo ha definido como una marca, una señal, un atributo profundamente deshonroso y desacreditador que lleva a su poseedor de ser una persona
normal a convertirse en alguien «manchado».
En los casos más extremos de estigma, se legitima el hecho de
que estas personas sean excluidas moralmente de la
sociedad, de la vida social y que además producen una serie de
emociones negativas en el resto de la sociedad, como el miedo o
el odio.
Link y Phelan (2001) inciden más sobre la diferencia entre «poseer» un atributo y que
éste sea «aplicado» por quien estigmatiza.
Link y Phelan (2001) Afirman:
«El estigma existe cuando los elementos de etiquetaje, estereotipia, separación,
pérdida de status y discriminación, ocurren conjuntamente en una
situación de poder que lo permite».
Personajes con poder social como lo posee el medico familiar, pueden causar
sentimiento de minusvalía y desvalorización en el paciente y su familia al etiquetarlos o
“Diagnosticarlos” aun sin querer concientemente
causarles un daño, sino todo lo contrario.
En Medicina General:
El Diagnostico es la Identificación de la enfermedad, afección o
lesión que sufre un paciente, de su localización y su naturaleza,
llegando a la identificación por los diversos síntomas y signos
presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analógico.
En Medicina Familiar:
El diagnostico es todo un “proceso”
que se realiza en “un individuo” el cual generalmente es integrante de
una familia y una sociedad, teniendo conciente que estas
pueden ser generadora de crisis, salud y enfermedad en él, y que
debido a ello, la solución de cualquier problema debe de
atenderse con un enfoque holístico o integral.
…En el proceso del diagnóstico por el medico familiar, dicho problema experimenta cambios cuantitativo y cualitativos, los que tienden a la solución del problema y consta de varias etapas, dialécticamente relacionadas, que son:
1. La Evaluación2. El Procesamiento mental de la
información.3. La intervención4. El seguimiento.
Sugerencias para Diagnosticar sin “Estigmatizar”
1. Al integrar un Diagnostico siempre debe confirmar su sospecha las veces que sean necesarias antes de informar al paciente y a su familia.
2. Es obligación del Medico Familiar el conocer las redes de apoyo familiar y extra-familiares del paciente previo a la emisión del “Diagnostico”
• Posterior a la emisión del Diagnostico, es recomendable ejercer en forma constante, continuada y oportuna los 4 niveles de atención por parte del Medico Familiar en el paciente y su familia:
a) Información completa y aclaración de las
dudas acerca de su enfermedad.b) Educación acerca de los procesos de control,
curación y limitación del daño de la enfermedad que padece.
c) Orientación integral acerca de los procesos de interacción entre la enfermedad, el paciente, su familia y la sociedad.
d) Ofrecer siempre una alternativa terapéutica basada en principios bioéticos aceptada bajo consentimiento informado por el paciente y su familia.
EL PROCESO DE DUELO POR
PARTE DEL PACIENTE
POSTERIOR AL
DIAGNOSTICO
ESTIGMATIZADOR
Diferencia entre Duelo y Luto
El duelo, del latín dolus (dolor), es la respuesta emotiva a la pérdida de alguien o algo, se manifiesta en el proceso de reacciones personales que siguen a un desapego.
El luto, del latín lugere (llorar), es el duelo por la muerte de una persona querida: se manifiesta con signos visibles externos, comportamientos sociales y ritualidades religiosas.
“Nos duele la definitividad de la pérdida”
La intensidad del duelo, no depende de la naturaleza lo perdido, sino del valor que se le atribuye en nuestra vida.
Una pérdida física:
Es una pérdida tangible que puede tocarse y verse, (la pérdida del marido, el robo del coche, el incendio de la casa) conlleva pérdidas simbólicas abstractas de naturaleza psicosocial.
Una enfermedad, origina, además de la pérdida de la salud, pérdida de la autonomía, de las funciones corporales, de la identidad, la intimidad, los contactos sociales, la autoestima y la movilidad. Y también la pérdida de esperanzas, sueños y expectativas.
“El duelo como proceso”
Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. Aunque «no necesariamente una persona en duelo, debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia».
ETAPAS DEL DUELO POSTERIOR AL
DIAGNOSTICO DE UNA ENFERMEDAD
1er. Etapa: Negación
La mayoría de las personas responden con impacto cuando se les diagnostica una enfermedad de significancia mortal, crónica ó contagiosa en el contexto cultural.
Lo primero que piensan es “oh, no, esto no me puede estar sucediendo a mí”.
…NEGACIÓN
Cuando las personas que rodean al paciente también niegan la realidad, éste no tiene con quién hablar y, como resultado, se siente solo y aislado.
Cuando existe alguna esperanza y se le asegura que él no estará solo, no importa lo que ocurra, las personas pueden reducir el impacto y la negación inicial, se resuelve rápidamente.
2a. Etapa : “Ira”
Después de darse cuenta de que están enfermos, las personas se ponen iracundas.
Preguntan: “¿Por qué yo?”.
Se vuelven envidiosas con los que están a su alrededor que son jóvenes y sanos. Sienten ira no hacia las personas sino hacia la juventud y la salud que no tienen.
Necesitan expresar su rabia para liberarse de ella.
3er. Etapa: “Negociación”
El próximo paso puede ser: “Si, me está ocurriendo a mí, pero”.
El pero es una tentativa de negociar el tiempo.
Las personas pueden rezarle a Dios: “Si tú sólo me permitieras vivir para ver a mi hija graduada... o a mi hijo casado... O ver nacer a mi nieto... seré una persona mejor... o yo no pediría más... o yo aceptaré mi suerte en la vida”. Estos pactos representan el conocimiento de que el tiempo es limitado y la vida es finita.
Cuando las personas dejan escapar el pero, son capaces de decir “si, yo”.
4a. Etapa: Depresión
En esta etapa, las personas necesitan llorar, afligirse por la pérdida de su propia salud.
Al expresar la profundidad de su angustia, pueden sobrellevar la depresión más rápidamente que si se sintieran presionadas a esconder su dolor.
5a. Etapa: “Aceptación”
Finalmente, las personas pueden reconocer:
“Mi tiempo está muy cercano ahora, y está bien”.
No es necesariamente una época feliz, pero la gente que ha trabajado a través de su ansiedad y su cólera con la muerte o con su enfermedad y ha resuelto sus asuntos incompletos, fallecen con un sentimiento de paz consigo mismos y con el mundo.
Aceptan y aprenden a vivir con su enfermedad.
Referencias:
Crocker, J., Major, B., y Steele, C. (1998). Social Stigma. En D.T. Gilbert, S.T Fiske y G. Lindzey (Eds.): The Handbook of social psychology (4ª edición, pp. 504-553). New York: McGraw-Hill.
Goffman, E. (1963). Estigma: la identidad deteriorada. Buenos Aires, Amorrortu Editores.
García, M.C. (2006). El prejuicio y su relación con el proceso de aculturación de los inmigrantes magrebíes. Tesis Doctoral, Universidad de Almería.
Link, B.G., y Phelan, J.C. (2001). Conceptualizing stigma. Annual Review of Sociology, 27, 363-385.
Kübler-Ross E. Sobre la Muerte y los Moribundos, Edit. Grijalbo Mondadori, España, 2003.