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Embarazo Prolongado: Generalidades
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
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Generalidades
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Generalidades
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Generalidades
• Incidencia 2-13%.
• La diferencia se debe a:
– Manejo del embarazo de término
– Métodos para determinar EG
• El uso del US para determinar la EG reduce la prevalencia al 2,5%.
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Embarazo Prolongado: Fisiopatología
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
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Fisiopatología
• En la mayoría de los casos se desconoce.
• El error en los cálculos de la fecha probable de parto es lo más frecuente.
• El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal fetal podría jugar un rol esencial.
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Fisiopatología
• Déficit de sulfatasa de esteroides (y aromatasa).
• Es una enzima clave para la formación de estrógenos en placenta.
• Ocurre en 1:2.000 a 1:6.000 embarazos.
• Se puede sospechar en pacientes con disminución en la excreción urinaria de estriol
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Fisiopatología
• Durante el embarazo se pude demostrar con un aumento en la vida media de la DHEA-S posterior a una carga de 50-100 mg DHEA intravenoso.
• Puede ser congénita ligada al cromosoma X.
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Fisiopatología
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Fisiopatología
• Genética:
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Embarazo Prolongado: Monitoreo de la Frecuencia
Cardiaca Fetal Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
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Monitoreo Fetal
• Inicia en la década de los 60´s.
• Objetivo: Disminuir la morbi-mortalidad fetal.
• Es en parte un reflejo del Sistema Nervioso Central (Simpático-Parasimpático).
• La hipoxia lleva a cambios en el SNC y por tanto se reflejan en la FCF.
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Monitoreo Fetal
“…El propósito es el reconocimiento temprano de la hipoxia a través el patrón de FCF y
instaurar medidas oportunas para evitar un daño permanente…”
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Monitoreo Fetal
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Monitoreo Fetal
• Una muestra de pH fue correlacionada con un trazo de 20 minutos de FCF.
• Las desaceleraciones variables severas y las tardías se asociaron a disminución del pH fetal.
• Las desaceleraciones tardías se asociaron a pH menores de 7,25.
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Monitoreo Fetal
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Monitoreo Fetal
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Monitoreo Fetal
• El nivel de actividad fetal anteparto y el tono muscular fetal es muy sensible a grado de hipoxia y acidemia.
• La vigilancia fetal anteparto y la alteración de la actividad fetal podría estar en relación con algún grado de insuficiencia utero-placentaria.
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Técnica de Vigilancia Anteparto
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Autocontrol de Movimientos Fetales
• Factores que influyen en la percepción de los movimientos fetales:
– Placenta anterior
– Alteración del líquido amniótico
– Malformaciones fetales
– Obesidad
– Medicamentos
– Actividad materna
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Línea base
Variabilidad Aceleraciones
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Monitoreo Fetal
• Sensibilidad del 97%-98%.
• Valor predictivo Negativa 99,8%
• Falsos Negativos menores de 1%.
• Falsos Positivos del 50%-90%.
• 1 semana de duración.
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Monitoreo Fetal
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Embarazo Prolongado: Manejo
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¿Cuál es el propósito de prolongar el embarazo mas allá
de las 40 semanas?
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“Si la paciente tiene un Bishop favorable deberá ser internada
para la inducción/conducción de la labor de parto…”
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Manejo
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Manejo
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“Si la paciente tiene un Oligohidramnios deberá ser
internada para la inducción/conducción de la labor
de parto…”
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Manejo
ILA menor de 5 cm o Máxima Bolsa Vertical menor de 2 cm
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Manejo
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Manejo
• Otras recomendaciones para inducir después de las 40 semanas:
– Sospecha de RCIU
– Morbilidad asociada
– Monitoreo de FCF No Tranquilizador
– Malformaciones
– Producto Pélvico (cesárea)
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Manejo
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Embarazo Prolongado: Complicaciones
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
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