EMERGÊNCIAS

EMERGÊNCIAS

PSIQUIÁ

TRICAS

PSIQUIÁ

TRICAS

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

CONCEITOCONCEITO

““A Emergência Psiquiátrica ocorre em A Emergência Psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em ambiente externo ou psiquiátricos em ambiente externo ou hospitalar”hospitalar”

Diferença de atitudes entre Diferença de atitudes entre pacientes Clínicos e pacientes Clínicos e

Psiquiátricos:Psiquiátricos:Pacientes Clínicos:Pacientes Clínicos: Logo que se sentem doentes procuram os Logo que se sentem doentes procuram os

serviços de atendimento em saúde;serviços de atendimento em saúde;

Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral):Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral): Aos sinais de Aos sinais de

piora fogem dos serviços de atendimento e abandonam o piora fogem dos serviços de atendimento e abandonam o

uso de medicamentos. Não se acham doentes ou que uso de medicamentos. Não se acham doentes ou que

necessitem de ajuda. Na maioria das vezes não aceitam necessitem de ajuda. Na maioria das vezes não aceitam

tratamento.tratamento.

Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado. Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado.

Colocá-los em pequenas enfermarias é provocar ainda mais Colocá-los em pequenas enfermarias é provocar ainda mais

a irritabilidade, a agitação e a agressividade dos mesmos.a irritabilidade, a agitação e a agressividade dos mesmos.

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Identificação Identificação

Quais são as características Quais são as características

diferenciadoras da emergência diferenciadoras da emergência

psiquiátrica?psiquiátrica?

Fácies de desespero;Fácies de desespero;Choro incontido;Choro incontido;Descarrilhamento de idéias;Descarrilhamento de idéias;Verbalização com cunho violento;Verbalização com cunho violento;Premeditação/promessa de agressão;Premeditação/promessa de agressão;Intimidação ao profissional ou à outrem;Intimidação ao profissional ou à outrem;Agressividade recente ou da HDA;Agressividade recente ou da HDA;Auto-agressividade e auto-mutilação;Auto-agressividade e auto-mutilação;Inquietação;Inquietação;Silêncio absoluto “repentino”,Silêncio absoluto “repentino”,Tentativa de homicídio/homicídio (psicose Tentativa de homicídio/homicídio (psicose puerperal).puerperal).

Quando, onde, como e Quando, onde, como e porquêporquê

Quando:Quando: A qualquer momentoA qualquer momento

Onde:Onde: Em qualquer lugarEm qualquer lugar

Como:Como: Não há delimitação fixaNão há delimitação fixa

Porquê:Porquê: Por fatores explicáveis ou Por fatores explicáveis ou

não cientificamentenão cientificamente

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

PRINCIPAIS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPRINCIPAIS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

Transtornos PsicóticosTranstornos Psicóticos

Transtornos do HumorTranstornos do Humor

Transtornos da Ansiedade (Pânico)Transtornos da Ansiedade (Pânico)

Dependência QuímicaDependência Química

Quadros DemenciaisQuadros Demenciais

Retardo MentalRetardo Mental

Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares

SimulaçãoSimulação

Origem da agitação e/ou Origem da agitação e/ou agressividade:agressividade:

• Quadros psicóticos “puros”Quadros psicóticos “puros”• Quadros de intoxicação exógena por Quadros de intoxicação exógena por

substâncias psicoativas (álcool e drogas)substâncias psicoativas (álcool e drogas)• Quadros depressivos severos e/ou Quadros depressivos severos e/ou

agudos (as assim chamadas crise de agudos (as assim chamadas crise de “DNV” pelos clínicos)“DNV” pelos clínicos)

• Quadros pós comiciaisQuadros pós comiciais• Quadros metabólicosQuadros metabólicos• Quadros neurológicos/neurocirúrgicos Quadros neurológicos/neurocirúrgicos

Avaliação dos pacientes em Avaliação dos pacientes em Unidades de Emergência:Unidades de Emergência:

• O principal problema nas Unidades de O principal problema nas Unidades de Emergência é o curto espaço de tempo Emergência é o curto espaço de tempo entre avaliar e medicar o paciente.entre avaliar e medicar o paciente.

• Normalmente o paciente chega Normalmente o paciente chega agitado e agressivo sendo necessária agitado e agressivo sendo necessária uma resposta rápida à estes quadrosuma resposta rápida à estes quadros

• O uso de cada tipo de psicofármaco O uso de cada tipo de psicofármaco este ligado à origem destes sintomas, este ligado à origem destes sintomas, em grande parte das vezes sem em grande parte das vezes sem condições de detecção precisa.condições de detecção precisa.

TRANSFERIDO18%

FAMÍLIA52%

SOZINHO30%

TRANSFERIDO

FAMÍLIA

SOZINHO

Como Chegam os Pacientes às Unidades de Emergências

Psiquiátricas

Média de Internações em Média de Internações em relação aos Destino dos relação aos Destino dos

atendimentos nos serviços atendimentos nos serviços de Emergênciade Emergência

M

INTERNAÇÕES ENTRE 52 E 57%

ALTASENTRE 48 E 43% INTERNAÇÕES

ALTAS

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASEMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

AMBIENTE E FATORES DE RISCO DA EMERG. PSIQUIÁTRICAAMBIENTE E FATORES DE RISCO DA EMERG. PSIQUIÁTRICA

Arrumação do set da emergênciaArrumação do set da emergência

Arrumação do set da sala de atendimentoArrumação do set da sala de atendimento

Objetos soltosObjetos soltos

Desatenção da equipeDesatenção da equipe

Prontificação do material p/ sosProntificação do material p/ sos..

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Analisando o paciente

IMPRESSÃO DO PACIENTE

FALA

OLHAR

GESTOS

• Postura do profissional

• Abordagem ao paciente

• Imobilização do paciente e contenção mecânica e química

• Linguagem da emergência

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Sincronia da equipe de emergênciaSincronia da equipe de emergência

Distribuição no ambienteDistribuição no ambiente

Atenção duplaAtenção dupla

Condutor/distratorCondutor/distrator

AtuaçãoAtuação

Postura do ProfissionalPostura do Profissional

Calmo porém firme,Calmo porém firme,

Sem pressa, escuta paciente respeitando o Sem pressa, escuta paciente respeitando o silêncio do pacientesilêncio do paciente

Acatar pedidos simples do paciente: (ex.: Acatar pedidos simples do paciente: (ex.: não permitir que a família entre no não permitir que a família entre no consultório)consultório)

Demonstrar interesse na história do paciente Demonstrar interesse na história do paciente e não duvidar ou dizer que o que o paciente e não duvidar ou dizer que o que o paciente diz não é real.diz não é real.

Sincronia da EquipeSincronia da Equipe

Pelo menos três profissionais: Médico e dois Pelo menos três profissionais: Médico e dois profissionais da equipe de enfermagem;profissionais da equipe de enfermagem;

Entrosamento da equipe e posicionamento Entrosamento da equipe e posicionamento adequado;adequado;

Conhecer a linguagem da emergência;Conhecer a linguagem da emergência;

Saber exatamente onde se encontram os materiais e Saber exatamente onde se encontram os materiais e medicamentos do posto de enfermagem;medicamentos do posto de enfermagem;

Abordagem de Enfermagem Abordagem de Enfermagem ao Pacienteao Paciente

Movimentos lentos;Movimentos lentos;Deixar preferencialmente as mãos à mostra;Deixar preferencialmente as mãos à mostra;Manter alerta constante;Manter alerta constante;Paciência;Paciência;Avaliar a necessidade de solicitar à Avaliar a necessidade de solicitar à

familiares que se ausentem;familiares que se ausentem;Agilidade;Agilidade;Não competir com o paciente.Não competir com o paciente.

Imobilização do Paciente, Imobilização do Paciente, Contenção Física e QuímicaContenção Física e QuímicaForça não iatrogênica;Força não iatrogênica;Precisão;Precisão;Utilizar técnica de imobilização visando Utilizar técnica de imobilização visando

preservar sua própria integridade e segurança;preservar sua própria integridade e segurança;Medicamento à mão, esperar momento Medicamento à mão, esperar momento

adequado;adequado;Rapidez na manobra.Rapidez na manobra.

Rede de Atenção Integral em Saúde Mental

Atenção Primária

Médicos Treinados para

Identificar e Encaminhar aos

Serviços Especializados os

Portadores de Transtornos Mentais

Atenção Secundária

Ambulatórios Especializados,

CAPS, Hospital Dia, etc.

Atenção Terciária

Internações de Pacientes

Agudos (Leitos Psiquiátricos em

Hospitais Gerais e Hospitais

Psiquiátricos). Crônicos (Leitos Psiquiátricos em

Hospitais Psiquiátricos).

Pronto Socorro

Unidade de Atendimento

Emergencial para Crises. Local de

“Passagem”, Curtíssima

Permanência.

Obs.: Residências Terapêuticas: Devem existir mas ligadas à Rede de Amparo Social e não à Saúde.

MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS MAIS MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS MAIS USADOS:USADOS:

0

50

100

150

200

250

300

350

400

HaloperidolHaloperidol

Haloperidol: 01 ampola IM à cada ½ hora até controle e Haloperidol: 01 ampola IM à cada ½ hora até controle e

melhora da agitação e agressividade. Chegando-se até a melhora da agitação e agressividade. Chegando-se até a

dose de 30 mg.dose de 30 mg.

Ainda é a mais segura droga à disposição, com baixo Ainda é a mais segura droga à disposição, com baixo

comprometimento das funções cardíacas e respiratóriascomprometimento das funções cardíacas e respiratórias

Efeito negativo: possível impregnação neuroléptica; medicamentos Efeito negativo: possível impregnação neuroléptica; medicamentos

atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e

prometazina).prometazina).

Em alguns casos pode ser associado à prometazina para efeito Em alguns casos pode ser associado à prometazina para efeito

sedativo maior, ou nos mais graves usar o Midazolam 01 ampola sedativo maior, ou nos mais graves usar o Midazolam 01 ampola

IM como indutor de sedação.IM como indutor de sedação.

CLORPROMAZINA E CLORPROMAZINA E LEVOMEPROMAZINALEVOMEPROMAZINA

Clorpromazina / Levomepromazina 01 Clorpromazina / Levomepromazina 01 amp. IM de 06/06 horas: muito usado amp. IM de 06/06 horas: muito usado em quadros onde a sedação é mais em quadros onde a sedação é mais necessária; agitação psicomotora necessária; agitação psicomotora intensa com auto e hetero intensa com auto e hetero agressividade (quadros de origem agressividade (quadros de origem psicótica). psicótica).

Maior poder de sedação do paciente.Maior poder de sedação do paciente.Maior risco de depressão respiratória.Maior risco de depressão respiratória.Uso com observação rigorosa do pacienteUso com observação rigorosa do pacienteRisco aumentado quando usado por via Risco aumentado quando usado por via

endovenosa.endovenosa.

Benzodiazepínicos:Benzodiazepínicos:• Diazepam:Diazepam: usado em crises depressivas usado em crises depressivas

severas e / ou agudas. Melhor efeito quando severas e / ou agudas. Melhor efeito quando utilizada na forma injetável EV: 01 ampola em utilizada na forma injetável EV: 01 ampola em SG 5% 500 ml + 01 ampola de glicose EV 20 à SG 5% 500 ml + 01 ampola de glicose EV 20 à 30 gts./min. 30 gts./min.

Sem efeito prático nas emergências quando Sem efeito prático nas emergências quando usado em forma oral ou IM. usado em forma oral ou IM.

Também usado em crises convulsivas.Também usado em crises convulsivas.• Midazolam:Midazolam: 01 ampola IM. Nos caso de 01 ampola IM. Nos caso de

agitação e agressividade intensas.agitação e agressividade intensas. Usado com indutor de sedação. Usado com indutor de sedação. Vantangens: início de ação quase imediato, Vantangens: início de ação quase imediato,

tempo de ação curto, existência de antogonista.tempo de ação curto, existência de antogonista.

Atípicos:Atípicos:

Existem a disposição a Olanzapina e a Existem a disposição a Olanzapina e a Ziprazidona injetáveis. Ziprazidona injetáveis.

A experiência e o uso das mesmas está A experiência e o uso das mesmas está prejudicado pela falta de prejudicado pela falta de disponibilidade nos Serviços de disponibilidade nos Serviços de Urgência e Emergência (problemas de Urgência e Emergência (problemas de diponibilidade financeira ?).diponibilidade financeira ?).

Pouca experiência prática no BrasilPouca experiência prática no Brasil

Trabalhos em Centro UniversitáriosTrabalhos em Centro Universitários

Comparativo dos Comparativo dos percentuais anualmente percentuais anualmente

gastos com Saúde Mental gastos com Saúde Mental em relação ao orçamento em relação ao orçamento total de Saúde dos paísestotal de Saúde dos países

02468

1012

BR

AS

IL -

2,3

%

FR

AN

ÇA

-5

%

ISR

AE

L -

5,8

%

US

A -

6%

IRL

AN

DA

-7

,7%

ING

LA

TE

RR

A-

10

%

CA

NA

DA

-1

1%

Conclusões em relação aos Conclusões em relação aos Serviços de Urgência e Serviços de Urgência e

Emergência Psiquiátrica:Emergência Psiquiátrica:• O principal fatores de manejo do paciente nos O principal fatores de manejo do paciente nos

serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica são a serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica são a capacidade de conter e reduzir a agitação e capacidade de conter e reduzir a agitação e agressividade dos mesmos.agressividade dos mesmos.

• Os serviços estão prejudicados, em grande parte Os serviços estão prejudicados, em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência (mais fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência (mais pacientes do que a capacidade de continência dos pacientes do que a capacidade de continência dos serviços).serviços).

• As unidades de atendimento primário e secundário As unidades de atendimento primário e secundário são insuficientes para a demanda e também são insuficientes para a demanda e também pressionam os Serviços de Urgência e Emergência.pressionam os Serviços de Urgência e Emergência.

• O uso de medicamentos novos/atípicos está O uso de medicamentos novos/atípicos está prejudicado prejudicado

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASEMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

““O treinamento, coordenação e empenho O treinamento, coordenação e empenho

da equipe tem importância fundamental para o da equipe tem importância fundamental para o

atendimento eficaz e com riscos mínimos para atendimento eficaz e com riscos mínimos para

o paciente e à equipe da emergência”o paciente e à equipe da emergência”

““Quando vamos à um hospital, Quando vamos à um hospital,

independentemente da competência do médico, independentemente da competência do médico,

se ele demonstra verdadeiro sentimento e se ele demonstra verdadeiro sentimento e

profundo interesse por nós, e se ele ou ela profundo interesse por nós, e se ele ou ela

sorri, logo nos sentimos melhor. No entanto, se sorri, logo nos sentimos melhor. No entanto, se

o médico demonstra pouco afeto humano, o médico demonstra pouco afeto humano,

nesse caso, mesmo que ele ou ela possa ser nesse caso, mesmo que ele ou ela possa ser

um grande especialista, nós poderemos nos um grande especialista, nós poderemos nos

sentir inseguros e nervosos.sentir inseguros e nervosos.

A natureza humana é assim” A natureza humana é assim”

Dalai LamaDalai Lama