enfermedades vehiculadas por vía aérea

7/24/2019 Enfermedades Vehiculadas Por Va Area

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ENFERMEDADES VEHICULADAS POR VA AREA.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR GRMENES EMERGENTES

GENERALIDADES

La patologa ocasionada por transmisin a travs del aire es de alta incidencia ennuestro medio, siendo las ms recuentes los procesos gripales ! las ineccionesrespiratorias agudas"

No se puede o#viar $ue el aire am#iente es un vector importante de grmenes% noo#stante, ponemos en duda la importancia $ue este &ec&o supone desde el puntode vista epidemiolgico"

Su control es diicultoso si nos detenemos a considerar su cadena epidemiolgica

!a $ue actuar en su mecanismo de transmisin supone tomar medidas diciles,costosas !, en muc&os casos, ineicaces" Es necesario, por tanto, actuar en otrosesla#ones de la cadena"

En los distintos estudios reali'ados de aire am#iente, &a! actores determinantes$ue &acen variar el contenido cualitativo ! cuantitativo de su lora" (a! ma!orcarga #acteriana en el aire ur#ano rente al rural seguramente de#ido al trico,polvo en suspensin ! la ma!or concentracin &umana" El viento, temperatura !las condiciones estacionales proporcionan una ma!or concentracin demicroorganismos% la &umedad parece mantener una relacin inversa as como lasradiaciones solares" )odo ello, adems de las caractersticas $umicas, producediscrepancias claras en los diversos estudios reali'ados"

El anlisis de grmenes potencialmente patgenos para el ser &umano es elo#*eto undamental $ue nos ocupa ! cu!a procedencia merece considerarse"+undamentalmente son de origen &umano o animal, procedentes de las vasrespiratorias ! $ue se eliminan al &a#lar, toser o estornudar% de menor importanciason las procedentes de aparato digestivo o cutneo" Es importante &acer mencinde los instrumentos sicos capaces de producir aerosoles del polvo, dispersandogrmenes en el aire"

La principal puerta de entrada est constituida por el aparato respiratorio, conmaniestaciones generalmente respiratorias ! en el caso de algunos procesosvirales de orma generali'ada" Los pulmones suponen un iltro eica' mediante losdistintos mecanismos de deensa $ue &acen una verdadera la#or de retencin !eliminacin de las partculas inspiradas"

onsiderado el iltro, es mu! importante &acer mencin del tama-o ! de algunosprincipios sicos de las partculas" uando superan las cinco micras,generalmente se eliminan en las osas nasales ! vas altas respiratorias% si sonmenores de ese tama-o tienen ms posi#ilidad de alcan'ar estructuraspulmonares ms #a*as como #ron$uiolos e incluso alvolos, &asta donde penetran

siendo agocitadas% las partculas menores a una micra no son retenidas !nuevamente se e.&alan% no sucede lo mismo con a$uellas cu!o tama-o es menor


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de /,01 micras $ue por sus movimientos #ro2nianos $uedan retenidas"

Los microorganismos generalmente estn me'clados con secreciones comomoco, saliva, pus, etc", lo $ue avorece su ad&esin so#re supericies o polvo,aumentando su tama-o ! por tanto creando mecanismos de transmisin 3tiles

para producir contaminacin"

Desde este punto de vista &a! $ue considerar las partculas antes mencionadas$ue permiten la supervivencia ! despla'amiento de los grmenes4

El polvo contiene partculas de tama-o varia#le, creando un sistema $uepermite la resistencia al medio ! a la desecacin% al producirse sumovili'acin conserva su capacidad inectiva"

Algunas i#ras te.tiles naturales como el algodn son capaces de $uedarmomentneamente suspendidas en el aire ! ser portadoras de materialcontaminante"

El 5pool5 de recam#io celular cutneo produce escamas ligeramentesuperiores en tama-o a los microorganismos, igualmente capaces deve&icular grmenes"

Aerosoles" (a! procesos mecnicos de aspiracin o aire acondicionadocapaces de ne#uli'ar partculas contaminadas suspendindolas en el aire !produciendo su siem#ra incluso a largas distancias"

Las gotculas ormadas en las vas respiratorias, a su ve' contaminadas pora#undantes agentes patogenos, se e.pulsan al &a#lar o toser" Se producenal &a#lar seg3n el tono de vo' partculas de tama-o comprendido entre 6/ !6// micras $ue alcan'an distancias de &asta un metro ! $ue estn

cargadas de saproitos procedentes de la cavidad #ucal" 7tros n3cleosgoticulares, mas pe$ue-os, entre /,6 ! 6/ micras, se producen al toser oestornudar ! penetran con acilidad en el r#ol respiratorio% igualmente seencuentran cargados de microorganismos procedentes de las vasrespiratorias permaneciendo incluso &oras en el am#iente"

Si los grmenes son capaces de so#revivir durante un tiempo suiciente, seencuentran en n3mero adecuado ! son capaces de llegar a los te*idos de un&usped potencial, pueden producir patologa"

MEDIDAS DE CONTROL

So#re el aire puede reali'arse un control limitado ante la diicultad de tratareectivamente la atmsera $ue nos rodea" Si tenemos en cuenta $ue, losenermos pueden eliminar al aire gran cantidad de grmenes antes de llegar a undiagnstico, a lo $ue &a#ra $ue a-adir los portadores sanos de entre los visitantes! el personal sanitario $ue los atiende, aumentan las diicultades" Las lneas deactuacin tendrn $ue ir dirigidas ms al aislamiento de las personas inectadas !de los suscepti#les de ineccin $ue al tratamiento del medio am#iente&ospitalario" Generalmente el tratamiento del aire am#iental $ueda restringido areas de alto riesgo como pueden ser unidades de $uemados, $uiranos,vigilancia intensiva, &ospitali'acin de inmunodeprimidos ! la#oratorios entre


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otros"

EN+ER8EDADES DE )RANS8ISI9N A:REA

7NE;)7

Las inecciones de transmisin area son un tipo de enermedades $ue puedencontagiarse a travs del aire, tomando como ve&culo las gotculas ! el polvo" Supuerta de salida son las vas respiratorias, siendo la uente de ineccin lassecreciones" La puerta de entrada de la ineccin es la in&alacin a travs de#oca o nari'"

Las enermedades transmisi#les areas son demasiadas como para podera#arcarlas todas, por lo $ue se &an e.puesto las ms relevantes, #ien sea porincidencia o por su importancia &istrica ! social"

LA DI+)ERIA

Es una enermedad inecciosa aguda causada por la #acteria denominadaor!ne#acterium dip&t&eriae, $ue inecta com3nmente la nari' ! la garganta" Laineccin de garganta produce una la diteria causa un caractersticopseudomem#rana dura engrosamiento del cuello, a veces reerido ! i#rosa $uepuede como clic@ para ver calendario vacunal?com#inada con to.oide del ttanos ! el de la toserina en una sola vacuna tripleconocida como D);" Esta vacuna de#e administrarse a los dos, cuatro, seis, ! 6meses de edad, ! a los cuatro ! seis a-os de edad" Adems es importantemantener las $ue sern unas 8edidas Generales para todas las enermedadestransmisi#les areas"

LA )BCERBL7SIS

Es una ineccin #acteriana contagiosa $ue compromete principalmente lospulmones, pero puede propagarse a otros rganos" ;rue#a de 8antou. o de)u#erculina para detectar la )u#erculosis"

Sntomas4 La ase primaria de la tu#erculosis normalmente no causa sntomas"uando los sntomas de tu#erculosis pulmonar se presentan, pueden a#arcar4 )oscon e.pectoracin a veces sanguinolenta, sudoracin, atiga, ie#re, prdidainvoluntaria de peso"

Preen!"#n$Se previene mediante una vida sana e &iginica, ! las medidasgenerales indicadas en el apartado anterior, identiicando oportunamente a los

enermos ! asegurando su curacin para no contagiar a otras personas,principalmente por medio de la vacunacin con vacuna CG $ue se a#andon en


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Espa-a en 6/"

LA ;AR7)IDI)IS

La parotiditis, vulgarmente conocida como paperas, es una enermedad inecciosaaguda en la $ue destaca el agrandamiento doloroso de las glndulas salivalespartidas situadas en ;aciente de 1 a-os con edema acial e &inc&a'n de cuellocaracterstico de la la 'ona de la parotiditis" 8and#ula"

Los sntomas "n!"a%es son4 Dolor de ca#e'a, malestar general, ie#re ocasionalno ma!or a F ! dolor mandi#ular, principalmente al tacto"

Estas molestias se presentan poco antes de $ue apare'ca la inlamacin ! edemaacial, provocado por el crecimiento de las glndulas salivares"

Preen!"#n4 Adems de las medidas generales citadas, la vacuna triple viralprotege contra el sarampin, las paperas ! la ru#ola, ! se de#e aplicar una 3nicadosis de la vacuna a los ni-os entre 60 a 61 meses de edad, como medidaproilctica, $ue coniere inmunidad activa" La vacuna se repite a la edad de a Ha-os o entre los 66 ! 60 a-os, si no se &a#a aplicado antes" olver al ndiceJ

EL SARA8;I9N

Es una enermedad inecciosa, e.antemtica causada por un parami.ovirus delgnero 8or#illivirus"

Se caracteri'a por tpicas manc&as en la piel de color ro*o >e.antema? ;uede, enalgunos casos de 8anc&as caractersticas del complicaciones, causar sarampininlamacin en los pulmones ! el cere#ro $ue amena'an la vida del paciente"

Los sntomas son4 o*os in!ectados en sangre, tos, ie#re, sensi#ilidad a la lu',dolor muscular ! erupcin cutnea"

Preen!"#n$ de#emos tomar las medidas generales ! proila.is mediante lavacuna de la triple vrica"

LA )7S+ERINA

Es una enermedad inecciosa aguda altamente contagiosa de las vasrespiratorias altas, causada por #acilos de la especie Cordetella pertussis"

Se caracteri'a por inlamacin tra$ueo#ron$uial ! accesos (a' clic@ en el altavo'para tpicos de tos violenta, reproducir el clip de sonido de toserina" >clip de audioo#tenido de espasmdica con sensacin un vdeo de !outu#e? de asi.ia, $ue

terminan con un ruido estridente >tos convulsiva o convulsa? durante la inspiracin"


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Sntomas$el periodo de incu#acin es asintomtico% el perodo catarral contin3acon sntomas catarrales inespecicos4 rinitis, estornudos, e#rcula, lagrimeo, tosleve, seca e irritativa ! en el periodo de estado, la tos se vuelve paro.stica oconvulsiva ;revencin4 medidas generales ! proila.is mediante la vacuna de laD);, mencionada en la diteria, !a $ue van en con*unto adems del )tanos"

Sntomas$El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel $ueaparece en orma de pe$ue-os granos $ue en poco tiempo se convierten envesculas >ampollas llenas de l$uido?"

Preen!"#n$8ediante medidas generales ! vacuna contra el &erpes 'ster"

LA NEB87NKA

Es una enermedad del sistema respiratorio $ue consiste en la ineccin einlamacin de los espacios alveolares de los pulmones" ;uede aectar a un l#ulopulmonar, a los alvolos pr.imos a los #ron$uios o al te*ido intersticial &aciendo$ue el Radiograa de tra. con evidencia de neumona en el l#ulo ineriori'$uierdo" te*ido $ue orma los pulmones se vea enro*ecido, &inc&ado ! se tornedoloroso"

Sntomas$Entre los mas comunes estn4 tos con e.pectoracin productiva !sanguinolenta, ie#re generalmente alta, escaloros con tem#lores ! diicultad pararespirar"

Preen!"#n4 medidas generales ! proila.is so#re todo en ni-os, ancianos,dia#ticos, seropositivos etc" mediante la S!nagis, la vacuna antigripal, vacuna (i#! vacuna antineumoccica"

6" Los sntomas a#arcan4 +ie#re ! escaloros, cam#ios en el estado mental,nuseas ! vmitos, sensi#ilidad a la lu' >otoo#ia?, dolor de ca#e'a intenso, cuellorgido >meningismo?" ;revencin4 adems de las ormas comentadas en el vdeoanterior, e.iste la vacuna cudruple $ue inclu!e a la anti&aemop&ilus, $ue protegecontra una de las ormas ms graves de la enermedad cuando es causada por elgermen &aemop&ilus inluen'ae tipo #" olver al ndiceJ

0/" Limpie'a general de instalaciones ! del &ogar" entilacin" No compartir utensilios, vasos, toallas, pa-uelos etc, con ninguna persona, !a $ue aun$ue nomaniieste sntomas puede ser portador" No acercarse si uere posi#le a lapersona inectada ! en caso de acercamiento uso de mascarillas, guantes ! lavadocon solucin &idroalco&lica de las manos" Diagnstico ! proila.is preco'" Etc" olver al ndiceJ

06" olver al ndiceJ

00" Apuntes Epidemiologa ! Salud ;3#lica 8edline ;lus >222"nlm"ni&"govn ?

alendario acunal Galicia >222"sergas"es? Sergas 222"sergas"es

Enermedades transmisi#les, gnero ! e$uidad de la Salud" ;amela (artigan" Ed"


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;aramericana" 8anual Epidemiologa >acilitado por el departamento deomunitaria de la EBE? olver a inicio de presentacinJ

Las entidades patolgicas, va de transmisin ! periodo contaminante serelacionan en la siguiente ta#la 6"

Ta&%a '.Enermedades de transmisin area"


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RECOMENDACIONES PARA LA PRECAUCI(N DE AISLAMIENTOS ENENFERMEDADES DE TRANSMISI(N AREA

E.isten dos tipos de precauciones $ue &an de o#servarse4 precauciones estndar! precauciones #asadas en la transmisin" (aremos e.clusivamente mencin de

las correspondientes a las precauciones estndar"

Pre!a)!"ones est*n+ar

Representan un primer nivel, considerado el ms importante ! $ue corresponde aa$uellas precauciones dise-adas para el cuidado de todos los pacientes,independiente de su diagnstico o su presunto estado de ineccin% suponen laestrategia undamental para el .ito del control de la ineccin nosocomial, !vienen desarrolladas en el captulo correspondiente de esta pu#licacin"

Pre!a)!"ones &asa+as en %a transm"s"#n

Dise-adas para pacientes con posi#ilidad de transmisin a travs del aire, para loscuales se necesitan precauciones a-adidas a las estndar con el in de interrumpirla transmisin dentro de los &ospitales" Estas precauciones pueden com#inarsecuando las enermedades tengan m3ltiples rutas de diusin" Siempre de#ena-adirse a las standard"

Las precauciones de transmisin area

Estn dise-adas para reducir el riesgo de transmisin area de los agentesinecciosos" La transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas>residuos pe$ue-os de partculas, de tama-o de 1 micras o menos, de gotasevaporadas $ue pueden permanecer suspendidas en el aire durante largosperiodos de tiempo? o de partculas de polvo $ue contienen microorganismospatgenos" Los agentes transportados de esta orma, se pueden e.tenderampliamente por las corrientes de aire ! pueden ser in&alados o depositados enun &usped suscepti#le en la misma &a#itacin o incluso a distancias ma!ores delpaciente uente, dependiendo de actores medioam#ientales" As pues, senecesitan mecanismos de ventilacin o del mane*o del aire para prevenir latransmisin area"

Ubicacin del paciente

Situar al paciente en &a#itacin individual $ue tenga4

;resin de aire negativa monitori'ada en relacin con las reas de alrededor"

Seis a doce recam#ios de aire por &ora"

Salidas de eliminacin de aire adecuadas o un iltrado antes de $ue el aire circulea otras reas del &ospital"

8antener la puerta de la &a#itacin cerrada con el paciente dentro"


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Si no e.iste disponi#ilidad de camas puede reali'arse un aislamiento por co&ortes,es decir, pacientes $ue tengan una ineccin activa por el mismo microorganismo,nunca si tiene otra patologa distinta"

Proteccin respiratoria

El paciente de#e ser inormado de cmo de#e cu#rirse la nari' ! la #oca al toser!Mo estornudar"

Btili'ar proteccin respiratoria cuando es necesario entrar en la &a#itacin delpaciente"

Si e.iste otro personal inmuni'ado, el suscepti#le no de#e entrar en la &a#itacinde pacientes $ue se sospec&a o conoce $ue tienen sarampin o varicela" Si apesar de todo, de#en entrar, usarn proteccin respiratoria" Las personas inmunesno necesitan llevar proteccin respiratoria"

Se usan varios tipos de mascarillas, gaas ! caretas como #arreras de proteccin"Se utili'a una mascarilla $ue cu#ra nari' ! #oca, ! gaas durante procedimientos !cuidados $ue tengan posi#ilidad de generar salpicaduras o aerosoli'acin desecreciones" Su o#*etivo es proporcionar una proteccin a las mucosas de o*os,nari' ! #oca rente al contacto con patgenos"

Las mascarillas denominadas $uir3rgicas se utili'an por el personal paraprotegerse rente a la diseminacin de partculas inecciosas $ue son transmitidasen un contacto cerrado ! $ue generalmente via*an distancias cortas desde lospacientes $ue tosen o estornudan"

Transporte del paciente

Limitar el movimiento ! transporte del paciente uera de la &a#itacin a lassituaciones estrictamente necesarias" Si la salida es necesaria, se intentardisminuir la dispersin de gotculas colocando al paciente, si es posi#le, unamascarilla $uir3rgica"

Se de#e inormar al personal de la unidad a la cual va a ser llevado el paciente, dela pr.ima llegada ! de las medidas $ue de#en utili'ar para evitar la transmisin

del microorganismo"

El paciente de#e estar inormado de las medidas con $ue puede cola#orar para laprevencin de la transmisin de sus microorganismos"

Visitas

Restringidas" Advertir en la puerta de la &a#itacin la condicin de aislamiento" Laenermera e.plicar las condiciones ! les proporcionar mascarillas $ue de#endesec&ar en la &a#itacin antes de salir"


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Las precauciones de transmisin por gotas

La transmisin por gotas supone el contacto de la con*untiva o las mucosas de

nari' ! #oca de una persona suscepti#le con partculas de gotas de gran tama-o>ma!ores de 1 micras? $ue contienen microorganismos ! &an sido producidas poruna persona con enermedad clnica o portadora" Las gotas se producen a partirde la persona uente cuando tose, estornuda, &a#la ! en el desarrollo de ciertosprocedimientos como el aspirado, induccin de esputo ! #roncoscopia" Este tipode transmisin re$uiere un contacto estrec&o entre la uente ! el receptor de#ido a$ue estas gotas no permanecen suspendidas en el aire ! normalmente slo via*andistancias cortas >un metro o menos? a travs del aire" De#ido a estascircunstancias no se re$uieren medidas especiales de ventilacin o del mane*o delaire" De#en utili'arse en pacientes $ue se sa#e o se sospec&a estn inectadoscon patgenos $ue se transmiten por esta va"

Ubicacin del paciente

(a#itacin individual" uando no se dispone de &a#itacin individual, de#emossituarlo en una &a#itacin con un compa-ero $ue tenga ineccin activa con elmismo microorganismo pero no con otra ineccin >aislamiento por co&ortes?"uando no se dispone de &a#itacin individual ! no es un aislamiento porco&ortes, de#e mantenerse una separacin espacial de al menos un metro entre elpaciente inectado ! otros pacientes o visitantes"

No se necesitan sistemas especiales de ventilacin ! mane*o del aire"

Proteccin respiratoria

Adems de las precauciones estndar, de#e usarse una mascarilla cuando se esttra#a*ando a menos de un metro del paciente"

Desde el punto de vista logstico se puede recomendar el uso de mascarilla paraentrar en la &a#itacin"

Transporte del paciente

Limitar el transporte del enermo a lo estrictamente necesario" Si la salida esnecesaria, se intentar limitar la dispersin de gotas colocando al paciente, si esposi#le, una mascarilla"

La sinopsis de las precauciones ! los pacientes $ue las re$uieren se recogen en lata#la 0"

Ta&%a ,.Sinopsis de las precauciones ! pacientes $ue las re$uieren"


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Ta&%a -.;roceso, germen ! va de transmisin"

Entendemos la necesidad de su aplicacin en cual$uier tipo de institucinsanitaria, dado $ue la transmisin de una enermedad inecciosa se puedeproducir en cual$uier escaln de la atencin al paciente" No o#stante, la necesidadde cada tipo de precauciones podra variar en uncin de muc&os actores por lo$ue el planteamiento de#era ser intentar adaptarlas, en la medida de lo posi#le, a

cada situacin concreta"P)esta en r*!t"!a +e %as re!omen+a!"ones

El poner en prctica todas las condiciones se-aladas entra-a una gran diicultad"8uc&as de ellas, por e*emplo, la e.istencia de &a#itaciones con presin negativa,pueden resultar diciles de llevar a ca#o en el entorno de nuestros

&ospitales" No o#stante, cada &ospital de#era intentar adaptar estasrecomendaciones de acuerdo a su capacidad de recursos tanto estructuralescomo &umanos"


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EN+ER8EDADES IN+EI7SAS E8ERGEN)ES

Se deinen como enermedades inecciosas emergentes a$ullas cu!a incidenciase &a incrementado en las dos 3ltimas dcadas o amena'an con incrementarsepr.imamente" (a! $ue incluir, adems de a$uellas inecciones conocidas cu!o

comportamiento epidemiolgico !Mo clnico se &a modiicado, tam#in lasproducidas por patgenos no conocidos o sndromes clnicos no identiicados&asta a&ora" ;or tanto, es necesario se-alar los criterios $ue deinen el pro#lema4

;atgenos de descu#rimiento reciente como &lamidia pneumoniae, """

;atgenos $ue &an surido modiicaciones en su comportamiento epidemiolgicoo clnico, como Neisseria meningitidis, """

;atgenos $ue &an variado su patrn de resistencias a antimicro#ianos de ormarelevante como Streptococcus pneumoniae, """

;atgenos prevalentes en situaciones de inmunodepresin, como el gnero8!co#acterium, """


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enfermedades vehiculadas por vía aérea

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