EnterálnaEnterálna a a parenterálnaparenterálna výživa výživa u pacienta na OAIM.u pacienta na OAIM.

Bc. Bc. ElexováElexová Katarína Katarína kolektív OAIMkolektív OAIM

LeonardoLeonardo dada VinciVinci

„„ Ľudské telo Ľudské telo umieraumiera

a život a život si vyžadujesi vyžaduje

jeho nepretržitújeho nepretržitúOBNOVU “OBNOVU “

MalnutríciaMalnutrícia u pacientov u pacientov v nemocniciv nemocnici

•• znižuje úspešnosť liečbyznižuje úspešnosť liečby

•• zhoršuje operačný priebehzhoršuje operačný priebeh

•• predražuje liečbupredražuje liečbu

•• predlžuje hospitalizáciupredlžuje hospitalizáciu

NA VÝŽIVUNA VÝŽIVUNEMÁME,NEMÁME,

MUSÍMEMUSÍMEŠETRIŤ !ŠETRIŤ !

Výživa pacientovVýživa pacientov

•• základný predpoklad úspešnej terapie azákladný predpoklad úspešnej terapie ajej nerealizovanie v indikovaných jej nerealizovanie v indikovaných prípadoch môže negatívne ovplyvniť prípadoch môže negatívne ovplyvniť celý priebeh ochoreniacelý priebeh ochorenia

U pacientov v zlom klinickom U pacientov v zlom klinickom stave môže nastať:stave môže nastať:

•• neschopnosť spontánne prijímaťneschopnosť spontánne prijímať•• prerušený prívod energetických substrátovprerušený prívod energetických substrátov•• poruchy orgánových systémov, zmeny poruchy orgánových systémov, zmeny

imunity, poruchy hojenia rán, anémieimunity, poruchy hojenia rán, anémie•• hladovanie ( 50 dní = strata 1/3 hmotnosti)hladovanie ( 50 dní = strata 1/3 hmotnosti)•• bez adekvátneho včasného zásahu môže viesť bez adekvátneho včasného zásahu môže viesť

až k smrtiaž k smrti

Výživa = potrava ale aj liekVýživa = potrava ale aj liek

•• výživa podávaná prirodzenou cestou je výživa podávaná prirodzenou cestou je najlepším riešením ako pre pacienta, tak najlepším riešením ako pre pacienta, tak aj pre personálaj pre personál

•• správnou nutričnou terapiou zabránime správnou nutričnou terapiou zabránime rozvoju sekundárnych komplikácií rozvoju sekundárnych komplikácií vzniknutých z nedostatku tekutín, vzniknutých z nedostatku tekutín, energie, aminokyselín, minerálov, energie, aminokyselín, minerálov, stopových prvkov, vitamínovstopových prvkov, vitamínov

Umelú výživu zahajujeme u pacientov, Umelú výživu zahajujeme u pacientov, u ktorých sa prejavili známky u ktorých sa prejavili známky malnutríciemalnutrície, ale aj u tých, ktorí , ale aj u tých, ktorí z rôznych dôvodov:z rôznych dôvodov:

•• nemôžunemôžu•• nesmúnesmú•• nechcú prijímať potravunechcú prijímať potravu•• alebo ju netolerujú alebo ju netolerujú

HladovanieHladovanie

•• STRESOVÉSTRESOVÉ1g N = 6,25g bielkovín = 25g sval. hmoty1g N = 6,25g bielkovín = 25g sval. hmoty

Strata 30g N = strate 750g proteínovej Strata 30g N = strate 750g proteínovej hmoty / 24 hod.hmoty / 24 hod.

•• PROSTÉPROSTÉ

Spôsoby podávania výživySpôsoby podávania výživy

•• 1, 1, ParenterálnaParenterálna cestacestaIndikujeme ju u pacientov, ktorých Indikujeme ju u pacientov, ktorých nemôžeme plnohodnotne živiť nemôžeme plnohodnotne živiť enterálnouenterálnoucestou, slúži hlavne na podávanie liekovcestou, slúži hlavne na podávanie liekov

•• 2, 2, EnterálnaEnterálna cestacestaSnaha o najrýchlejší prechod aspoň Snaha o najrýchlejší prechod aspoň na čiastočnú na čiastočnú enterálnuenterálnu výživu, môže totiž výživu, môže totiž nastať „syndróm nastať „syndróm BowellBowell rest“rest“

3 základné ciele 3 základné ciele parenterálnejparenterálnejvýživyvýživy

•• 1,udržanie celkového telesného tkaniva1,udržanie celkového telesného tkaniva

•• 2,úprava tkanivových zásob, úprava 2,úprava tkanivových zásob, úprava orgánových funkciíorgánových funkcií

•• 3,prevencia a korekcia deficitu zásob 3,prevencia a korekcia deficitu zásob stopových prvkov a vitamínovstopových prvkov a vitamínov

Systémy Systémy parenterálnejparenterálnej výživyvýživy

•• A, UNIVERZÁLNY = aj je pacient relatívne A, UNIVERZÁLNY = aj je pacient relatívne stabilizovaný. Prostriedky sa dajú dlhodobo stabilizovaný. Prostriedky sa dajú dlhodobo skladovaťskladovať

•• B, REŽIMOVÝ= každý režim je definovaný B, REŽIMOVÝ= každý režim je definovaný obsahom jednotlivých substrátov v gramochobsahom jednotlivých substrátov v gramoch

•• C, ALL IN ONE= systém, ktorý umožňuje C, ALL IN ONE= systém, ktorý umožňuje parenterálneparenterálne podávanie vody, aminokyselín, podávanie vody, aminokyselín, elektrolytov dohromady v stave, akoby sa elektrolytov dohromady v stave, akoby sa objavili v plazmeobjavili v plazme

Aplikácia Aplikácia parenterálnejparenterálnej výživyvýživy

•• A, CESTOU CENTRÁLNEJ VÉNYA, CESTOU CENTRÁLNEJ VÉNY-- intraklavikulárnyintraklavikulárny prístup do vény prístup do vény

subclaviesubclavie-- zavádzanie CVK je vždy plánovaným zavádzanie CVK je vždy plánovaným

výkonom, kde je potrebné dodržiavať výkonom, kde je potrebné dodržiavať zásady sepsy a antisepsyzásady sepsy a antisepsy

-- RTG kontrola do 2 hodín od výkonuRTG kontrola do 2 hodín od výkonu

Aplikácia Aplikácia parenterálnejparenterálnej výživyvýživy

•• B, CESTOU PERIFÉRNEJ ŽILYB, CESTOU PERIFÉRNEJ ŽILY-- takto môžeme aplikovať iba roztoky takto môžeme aplikovať iba roztoky

s s osmolalitouosmolalitou nižšou ako 900 m nižšou ako 900 m OsmolOsmol/l/l

EnterálnaEnterálna výživavýživa

•• jednoduchá definícia neexistujejednoduchá definícia neexistuje•• farmaceutické spracovanie farmaceutické spracovanie nutrientovnutrientov

enzýmatickýmienzýmatickými postupmipostupmi•• Cieľ = zaistenie vlastnej Cieľ = zaistenie vlastnej nutrícienutrície, ale aj , ale aj

zaistenie funkcie črevazaistenie funkcie čreva•• vynechaním vynechaním enterálnejenterálnej výživy sa výživy sa

zanedbáva najprirodzenejšia cesta zanedbáva najprirodzenejšia cesta príjmu potravypríjmu potravy

Výhody Výhody

•• zachováva sa funkcia črevazachováva sa funkcia čreva

•• stimuluje sa imunitný systémstimuluje sa imunitný systém

•• menší výskyt komplikáciímenší výskyt komplikácií

•• je prirodzenejšia, cenovo prístupnejšiaje prirodzenejšia, cenovo prístupnejšia

Indikácie Indikácie enterálnejenterálnej výživyvýživy

•• popáleniny, sepsapopáleniny, sepsa•• nádorová nádorová kachexiakachexia, štandardná , štandardná

chemoterapiachemoterapia•• poruchy prehĺtaniaporuchy prehĺtania•• predpred--, pooperačné stavy, pooperačné stavy•• chronický zápal črievchronický zápal čriev

Kontraindikácie Kontraindikácie enterálnejenterálnejvýživyvýživy

•• ileusileus•• krvácanie do krvácanie do GITGIT--uu•• náhla príhoda brušnánáhla príhoda brušná•• úporné zvracanieúporné zvracanie•• niektoré stavy spojené s kómouniektoré stavy spojené s kómou

Aplikovanie Aplikovanie enterálnejenterálnej výživy výživy

•• 1, PER OS 1, PER OS -- normálna strava, nutrične definovaný normálna strava, nutrične definovaný doplnok ( doplnok ( sippingsipping = popíjanie )= popíjanie )

•• 2, NGS alebo NJS2, NGS alebo NJS-- špeciálna diétašpeciálna diéta-- určitý určitý diskomfortdiskomfort pre pacientovpre pacientov

Spôsoby aplikácieSpôsoby aplikácie

•• 1, INTERMITENTNE1, INTERMITENTNE-- denná dávka je rozdelená denná dávka je rozdelená na niekoľko porcií v priebehu dňana niekoľko porcií v priebehu dňa

•• 2, KONTINUÁLNE2, KONTINUÁLNE-- prípravky sú podávané kontinuálne prípravky sú podávané kontinuálne

enterálnymienterálnymi pumpami pumpami -- zaraďujeme nočnú prestávkuzaraďujeme nočnú prestávku

„„ ParenterálnaParenterálna a a enterálnaenterálnavýživa nikdy nestoja výživa nikdy nestoja

proti sebe, ale obe proti sebe, ale obe sa navzájom dopĺňajú.“sa navzájom dopĺňajú.“