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Envenenamentos por Animais Peccedilonhentos Serpentes e Escorpiotildees

Curso de Atualizaccedilatildeo em Toxicologia e Preparatoacuterio para Plantonistas

do TOXCEN-2015

Drordf Scheila Cristina G Pedrini Rocio Pediatra Meacutedica do TOXCEN

1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr

1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0

Epidemiologia no ES

0

500

1000

1500

2000

2500

2008 2009 2010 2011 2012

Animais peccedilEscorpiotildees

Animais peccedilSerpentes

Animais peccedilAranhas

Outros animais peccedilonhentos

Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no Es

FonteToxcenGEVSSESA 2008 a 2012


TIPO DE ACIDENTE Nordm DE NOTIFICACcedilOtildeES (2009-2013)

IGBR 219 (185)

ESCORPIOtildeES 9411 (5104)

SERPENTES 4633 (2512)

ARANHAS 1411 (765)

LAGARTAS 229 (124)

ABELHAS 1407 (763)

Outros 867 (407)

TOTAL 18437

Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no ES

Epidemiologia no ES


Acidentes por serpentes

Acidentes por Serpentes

MICRURUS

LACHESIS

CROTALUS

BOTHROPS


COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes

Cabeccedila triangular Fosseta Loreal


Presas inoculadoras de veneno



Cauda



CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS

Micrurus

Bothrops Lachesis Crotalus

Coral sem fosseta loreal

cabeccedila redonda e presas posteriores



COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo

15 consideradas perigosas





Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes

bull Procedecircncia rural

bull Sexo masculino

bull Idade adulto jovem (15-49 anos)

bull Local pernas e peacutes

bull Taxa de letalidade 03 ndash 04

bull Sazonalidade depende da regiatildeo









Acidente Bothropico - BOTHROPS

BOTHROPS

Bothrops jararaca

(jararaca jararaca-preguiccedilosa)

Bothrops jararacussu

(jararacuccedilu)


BOTHROPS

Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)

Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de

rabo branco)

Bothrops leucurus (jararaca)



Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops

bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais

bull Coagulante

bull Hemorraacutegica hemorraginas

bull Variaccedilatildeo - idade do animal

- distribuiccedilatildeo geograacutefica

- caraacuteter individual


Acidentes por Bothrops


bull Marcas das presas no local 30

bull Sangramento local

bull Edema precoce tenso violaacuteceo

bull Equimose membro e trajeto dos vasos

bull Dor linfadenomegalia dolorosa

bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica


Quadro Cliacutenico Local


Edema

Sangramento no

local da picada

Pontos de inoculaccedilatildeo

Bolhas hemorraacutegicas

Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve

Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops


Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes

Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops

gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura

Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC

Sangramento SNC


Tratamento especiacutefico

Classificaccedilatildeo

Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico

- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta

- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta

- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal

Soroterapia (nordm de ampolas)

(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12

Via de administraccedilatildeo Intravenosa

Soroterapia


ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS

Extensatildeo do edema


Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops

Abscesso

Necrose

Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo

Siacutendrome compartimental

Necrose


bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h

ndash fasciotomia - 14

bull ABSCESSO

ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)

ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios

bull NECROSE


ndash fatores de risco torniquete picada extremidades

bull DEacuteFICIT FUNCIONAL



bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar

bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce

ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)

ndash Substacircncia vasoativas

bull INSUFICIEcircNCIA RENAL

ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia

ndash Necrose tubular aguda

Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops


bull Extensatildeo do edema

bull Locais de sangramento

bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese

bull Complicaccedilotildees

Gravidade Acidentes por Bothrops


RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno

RELACIONADO AO ATENDIMENTO

bull Tempo decorrido entre a picada e SAB

bull Qualidade do atendimento

bull Peso e idade do paciente

bull Local da picada

bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada


Fatores Prognoacutesticos



Fatores de Risco para Complicaccedilotildees

Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)

ndash Ateacute 10min normal

ndash 10-30min prolongado

ndash gt30min incoagulaacutevel

Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)

ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel

Exames Laboratoriais

Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica




Acidentes moderadosgraves

bull Hemograma e plaquetas

bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos

bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)

bull PDF e Ddi (uarr)

bull EAS

bull CK



Etapas do atendimento ao paciente

viacutetima de acidente ofiacutedico

1_Medidas gerais

Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local

2_Avaliaccedilatildeo

Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote

Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas

Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)

3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave

4_Tratamento

Hidrataccedilatildeo e Analgesia

Soroterapia adequada

TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia

Profilaxia antitetacircnica


bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)

bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo

bull Analgeacutesicos

bull Hidrataccedilatildeo adequada

bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio

bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica

bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)

bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos

bull Remover para um centro de tratamento

bull Aspirar conteuacutedo das bolhas

bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia

Tratamento Geral Acidentes por Bothrops

Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes

Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga


ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas

ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria

Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas

Coagulante

Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo

Hemorraacutegica

Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial

Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis


Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis


ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO

SOROTERAPIA

Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)

10 a 20 ampolas SAL ou SABL

Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis

Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar

Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial

Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes

Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute


bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)

bull Neurotoxica (crotoxina)

bull Coagulante

Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus


Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus



Eritema local

Ptose palpebral

Faacutecies miastecircnica

Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria

Edema local discreto

Sinal Inoculaccedilatildeo


bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica

bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()

Complicaccedilotildees

Exames Complementares

bull TC alterado em 40

bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)

bull Hemograma (darr) Ca

Acidentes por Crotalus


Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus


bull Hidrataccedilatildeo

bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila

bull Alcalinizar urina pH gt 65

Tratamento Geral Acidentes por Crotalus

MICRURUS

(Coral)





bull Neurotoacutexico

Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus


Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus


Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus

bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral

bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara

bull Historia comum picada ao manuserar a serpente

bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos

bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)


Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus


Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus

Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas

Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo

Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo

Foto A Melgarejo

Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo

Foto GPuorto (Foto G Puorto)

Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo

Serpentes natildeo-peccedilonhentas


cabeccedila redonda

ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno

exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri

Caracteriacutesticas gerais


Local da picada

Acidente por Philodryas olfersii

Edema e equimose local


Acidentes por Escorpiotildees


Acidentes por Escorpiatildeo







Principais Agentes de Interesse meacutedico

Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)








atua sobre os canais de soacutedio

estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal

liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores

Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo




Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos


Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade

CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO

LEVE

(97) Dor eritema sudorese local

MODERADO

(13)

Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas

Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos

hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia

GRAVE

(17)

Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa

agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares

bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC

choque


Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves


bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar

bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar

Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo


Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo



PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS

Alteraccedilotildees Imediatas

bull Glicemia K Na Gasometria

bull ECG (miocardite arritmias IAM)

bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)

Alteraccedilotildees mais Tardias

bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria

bull CK-MB TGO Troponina I

bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)

bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)

Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo


PACIENTES GRAVES

bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem

bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE

bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente

Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo



Orientaccedilatildeo Terapecircutica

CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO

LEVE

- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------

MODERADO

- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV

GRAVE

- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV

Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml

crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos

Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos


bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)

bull Aliviar a dor

bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico

bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)

bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro

bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE

bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais

Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo


bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso

bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio

bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)

bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)





bull Espeacutecie Tityus serrulatus

bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada

bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente

bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia

Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo

Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas

bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo

bullVedar ralos soleira de porta e janelas

bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas

bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)

OBRIGADA


Epidemiologia no ES

0

500

1000

1500

2000

2500

2008 2009 2010 2011 2012

Animais peccedilEscorpiotildees

Animais peccedilSerpentes

Animais peccedilAranhas

Outros animais peccedilonhentos

Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no Es

FonteToxcenGEVSSESA 2008 a 2012



IGBR 219 (185)



ARANHAS 1411 (765)

LAGARTAS 229 (124)

ABELHAS 1407 (763)

Outros 867 (407)

TOTAL 18437


Epidemiologia no ES




MICRURUS

LACHESIS

CROTALUS

BOTHROPS








Cauda




Micrurus














bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA



IGBR 219 (185)



ARANHAS 1411 (765)

LAGARTAS 229 (124)

ABELHAS 1407 (763)

Outros 867 (407)

TOTAL 18437


Epidemiologia no ES




MICRURUS

LACHESIS

CROTALUS

BOTHROPS








Cauda




Micrurus














bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




MICRURUS

LACHESIS

CROTALUS

BOTHROPS








Cauda




Micrurus














bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA








Cauda




Micrurus














bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA



Micrurus














bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA










bull Sexo masculino














BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA










BOTHROPS

Bothrops jararaca



(jararacuccedilu)


BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA

BOTHROPS



rabo branco)






bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




bull Coagulante

















Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA













Edema

Sangramento no

local da picada



Edema eritema

equimose bolhas

Edema leve





gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




gengivorragia

hematoma

Gengivorragia

Hematoma

Purpura


Sangramento SNC




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




Leve Moderado Grave

Quadro Cliacutenico





(SABSABLSABC)

2-4 4-8 12


Soroterapia






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA






Abscesso

Necrose



Necrose




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




bull ABSCESSO



bull NECROSE

































Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA





























Torniquete

Incisotildees

Picada em dedos


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA


















bull EAS

bull CK





1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




1_Medidas gerais







4_Tratamento






















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA


















ATIVIDADE

EFEITO

Inflamatoacuteria


Coagulante


Hemorraacutegica







SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA





SOROTERAPIA











bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA






bull Coagulante






Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA





Eritema local

Ptose palpebral





















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA

















MICRURUS

(Coral)























Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA






















Foto A Melgarejo






cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA


cabeccedila redonda





Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




choque























PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA

Local da picada














Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




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PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







bull Aliviar a dor


























OBRIGADA











Tityus bahiensis

(marrom)

Tityus serrulatus

(amarelo)



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




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PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







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OBRIGADA



















LEVE


MODERADO

(13)




GRAVE

(17)




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PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







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PACIENTES GRAVES









LEVE


MODERADO


GRAVE







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OBRIGADA





LEVE


MODERADO


GRAVE







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OBRIGADA



bull Aliviar a dor


























OBRIGADA




















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