冠動脈内圧測定による 診断について - st. jude …3 冠内圧測定について...
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PTG-CV-FFR-1（16-SEP）
・製品に関する警告、注意事項、有害事象等のすべての情報は添付文書を参照してください。・プレッシャーワイヤは以下販売名にて承認を取得しております。 販売名 :SJM プレッシャワイヤ アエリス 承認番号 :22300BZX00469000 販売名 :SJM プレッシャワイヤ サルタス 承認番号 :22300BZX00247000 販売名 :SJM 血管内圧測定システム 認証番号 :225ADBZX00056000
製造販売元
〒105-7115 東京都港区東新橋一丁目5番2号 汐留シティセンターTel:03-6255-6374 Fax:03-6255-6375
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医療機関名：
狭心症の患者様のための
冠動脈内圧測定による診断について— FFRについて理解していただくために —
監修 ： 田中 信大 先生 （東京医科大学八王子医療センター）
狭心症の患者様のための
冠動脈内圧測定による診断について̶ FFRについて理解していただくために ̶
監修： XXXX XXX 先生 （XXXX病院）
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はじめに心臓は血液を全身に送り出す器官で、ポンプのような役割をしています。その心臓を養っている動脈を冠
かんどうみゃく動脈
といいます。心臓の周りを冠のようなかたちで覆っているため、このような名前がつきました。
冠動脈の内側にコレステロールなどの脂しし つ質が溜まって
くると、冠動脈の中が狭くなり、血液の流れが悪くなったり、血管の中が詰まってしまいます。このような状態を動どうみゃくこうか脈硬化といいます。動脈硬化を起こすと、心臓の筋肉
に十分な酸素や栄養分が行き渡らなくなります。この状態を虚
きょけつせい血性心
しんしっかん疾患といいます。
虚血性心疾患には狭心症と心筋梗塞があります。狭心症はコレステロールが冠動脈の内側に溜まったり、血管がけいれんを起こしたりして冠動脈の中が狭くなった結果、心臓の筋肉に血液が十分に行き渡らなくなり、胸の痛みや圧迫感が現れます。これらの症状は、心臓の機能が危険な状態にあるという信号でもあります。心筋梗塞は冠動脈の中が完全に詰まり、血液が心臓の筋肉に全く流れず、心臓の細胞が死んでしまった状態です。その場合、我慢できない激しい胸の痛みに襲われ、一刻を争う生命の危険な状態となります。
心筋梗塞正常な冠動脈 狭心症
狭心症や心筋梗塞の診断には色々な方法があり、その中に冠動脈の中の圧を測定する方法があります。
冠動脈
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虚血性心疾患の診断法虚血性心疾患の診断法は大きく2つに分けられます。いくつか代表的な検査を紹介します。
画像診断法冠動脈のどの部分がどれだけ狭くなっているのかを確認する検査です。この中には血管造影検査（CAG）、心臓CTやMRI、血管内超音波（IVUS）、光干渉断層法（OCT）等があります。どの検査も血管全体や血管の断面がどのような状態になっているか、画像で確認する検査です。
血管造影検査、CT、MRI、血管内超音波、光干渉断層法... など
機能診断法冠動脈が狭くなることで、心臓の筋肉に酸素や栄養素が足りているかどうかを確認する検査です。この中に冠内圧測定という冠動脈内の圧を測定する検査があります。その他にも核医学検査や運動負荷心電図、負荷心エコーという検査があります。
冠内圧測定、核医学検査、運動負荷心電図、負荷心エコー... など
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冠内圧測定について血管造影等の画像検査で冠動脈が狭くなっていることが判明した場合でも、必ずしも狭い部分が治療の対象になるわけではありません。本当にその狭い部分が心臓の筋肉に血液を行き渡らせるのを邪魔しているのかどうか、治療が必要かどうかを判断するために冠内圧測定を行います。冠内圧測定はカテーテル室と呼ばれる手術室に似たような検査や治療専用の部屋で行います。
血液が流れる方向 ▶
正常な冠動脈
手前は血圧が高い↑手前も奥も血圧は同じ 奥は血圧が低い↓
血液が流れる方向 ▶
狭くなっている冠動脈（狭窄）
冠動脈は、全く狭窄が無く正常な血管の場合は、冠動脈の手前の血圧も奥の血圧も同じで一定です。しかし、冠動脈内に狭窄があると、冠動脈内の血圧が下がります。その血圧の下がり具合を見て治療が必要かどうか判定します。冠動脈内の血圧を測定した結果は通常、狭窄の奥の血圧と手前の血圧の比で評価します。手前の血圧は冠動脈の入り口の血圧、奥の血圧は狭窄がある血管の一番奥の血圧を指します。
冠内圧の評価 →狭窄がある血管の一番奥の血圧
冠動脈の入り口の血圧
この2つ血圧の比の事を英語で略してFエフエフアールF Rと呼んでいます。
日本語に直すと心しんきんけつりゅう筋血流予
よびり ょ う ひ備量比といいます。
狭窄
奥の血圧＝ 狭窄がある血管の一番奥の血圧
手前の血圧＝ 冠動脈の入り口の血圧
冠動脈
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治療が必要なFFR（心筋血流予備量比）値FFRに関して様々な研究の結果、血管の狭窄部より奥の圧と手前の圧の比であるFFRの値が0.75未満になると、虚血（心臓の筋肉に酸素や栄養分が足りない状態）となっていることが分かっています。よってFFRが0.75未満の場合は血行再建術（経皮的冠動脈形成術、または冠動脈バイパス術）が検討されます。ただし、FFRがグレーゾーンと言われる0.75～0.80という範囲にある場合は、心臓の筋肉は酸素や栄養分が足りない状態が起こっている可能性もあるため、血行再建術が必要な場合があります。
血行再建術を検討 薬で経過観察が可能
血行再建術が必要な場合がある
0.75FFR値 0 0.80 1.0
FFR値の解釈の仕方FFRの値が0.60の場合、「全く狭窄が無く正常な状態の血管であれば100%の血流が得られるところ、60%の血流しか心臓の筋肉に得られていない」ということになります。もしFFRが0.90であれば、正常時に対して90%の血流が心臓の筋肉に供給できているということになります。
また、FFRは治療を終えた後にも活用されます。FFRの値が低くカテーテル治療を行った場合、治療後にもう一度FFR測定を行うことでどれだけ血流が改善されたか分かります。例えば治療前のFFRが0.60で治療後のFFRが0.95になった場合、「治療前の血流は正常時に対して60%しかなかったところ、治療を行ったことで95%に血流が回復した」ということになります。
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FFRの測定方法狭窄より奥の血圧は、プレッシャーワイヤと呼ばれる圧センサーが付いた細くて柔らかいワイヤを冠動脈の中に入れて測定します。冠動脈入り口の血圧は、冠動脈の入り口まで挿入しているカテーテルと呼ばれる細い管で測定します。
冠動脈の入り口の血圧を測定するカテーテル
圧センサー拡大図： プレッシャーワイヤ （圧センサー付ワイヤ）
血圧を測定する時は、血管を十分広げておく必要があるため、血圧測定を開始する少し前から、血管を拡張させる薬を腕に刺している点滴の脇から入れたり、足の付け根に刺している管から入れたりします。または、冠動脈の入り口近くに挿入しているカテーテルから入れることもあります。
ワイヤで測定した血圧とカテーテルで測定した冠動脈の入り口の血圧は、血管内圧測定システムと呼ばれる機器に映し出され、自動的に2つの血圧の比であるFFRも計算されます。
血管内圧測定システム
結果が示される画面
血圧の波形
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Q&AQ. FFR測定はどのくらい時間がかかりますか?
A. 通常10分程度かかります。
Q. FFR測定中に痛みはありますか?
A. FFR測定中は通常痛みはありません。ただし、測定時に使用する薬のせいで胸の痛みや火照りを感じることがあります。それらの症状は薬の投与を止めるとすぐに回復します。
Q. FFR測定で使用する薬の副作用はありますか?
A. 使用する薬、副作用等については医師にご確認下さい。
Q. 圧センサーが付いたワイヤを血管の中に入れることで電気で感電しませんか?
A. 感電が発生するような設計になっていません。ご安心下さい。
Q. FFR測定の検査を受けるにあたって何か気をつける点はありますか?
A. カフェインを多く摂取することにより、測定時に使用する薬の効果が十分に表れないことがあります。そのため、検査の前日からコーヒーやお茶など、カフェインを含むものの摂取は控えるようにしましょう。
Q. FFR測定は必ず必要なものなのでしょうか?
A. 本当に治療が必要なのかどうかを見極めるためにFFR測定は行われます。冠動脈造影検査などで冠動脈が明らかに狭くなっており、他の検査で心臓の筋肉に酸素や栄養分が足りない結果が既に出ている場合は、測定しないこともあります。
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最後に …FFR測定は、治療が必要な狭窄かどうかを客観的に判断する検査です。FFR測定の結果に基づいて、治療する必要がないと診断された場合でも、今後さらに狭窄が進行しないように日常生活において以下の点の注意が必要です。この注意点は治療を行った場合も同じです。出来るだけストレスをためず、禁煙に努め、肥満体型にならないように体重をコントロールしましょう。また、糖尿病や高血圧、脂質異常症（高脂血症）、痛風といった病気を持っている方は、それらの病気をしっかりコントロールしていきましょう。
喫煙
糖尿病
運動不足
高尿酸血症 遺伝素因
ストレス
高脂血症
高血圧肥満
動脈硬化
また、先生から処方された薬をしっかり内服して狭窄が進行しないように努め、定期検診を受けるようにしましょう。
何か不安な点やご質問があれば主治医の先生にご相談下さい。
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PTG-CV-FFR-1（16-SEP）
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