재난재난 대비대비(Disaster Planning)(Disaster Planning)

Hallym UniversityAhn, Moo-Eob

우리나라의 재난

180195.08.25괴산 무궁화열차 탈선사고

145

80

7

16

932

201

30

17

67

44

128

부상

19803.02.18대구 지하철 화재 사고

5799.10.30인천 호프집 화재사고

2399.06.30화성군 씨랜드 화재사고

3795.08.29경기여자 기술학원 화재사고

45995.06.29삼풍 백화점 붕괴사고

10195.04.28대구 지하철 도시가스 폭발사고

2994.12.07아현동 가스폭발사고

4894.10.24성수대교 붕괴사고

29293.10.10서해 훼리호 전복사고

6693.07.26목포 아시아나 항공 추락사고

7893.03.28부산 구포 열차사고

사망발 생 일 시사 고 명

우리나라의 주요재난: 유형별

292

563

130231 315

248

507

949

0

200

400

600

800

1000

교통사고(4건) 가스폭발(2건) 화재(4건) 붕괴사고(2건)

사망 부상

화재 사고의 예(`95년)

25(7.1%)7충북 청주시 상당구 신세계 비디오방12.23

38(7.3%)11서울 서초구 진실노래방12.04

28(80%)10부산 중구 남포동 자이언트 노래방11.22

1538(71.6%)53경기 용인군 구성면 경기여자기술학원08.21

212(8.6%)23경기 용인군 구성면 농공단지04.15

719(73%)26부산 영도구 봉래동 한진 중공업내 부산호02.07

부 상사 망계

인 명 피 해장 소일 시

*밀폐된 공간에서의 화재로 107명의 피해자중 77명(72%) 사망

현장 체계의 혼란

우리 나라 재해 대책의 문제점

중증도 분류 체계의 부재

우리 나라 재해 대책의 문제점

020406080

100120140160180

3차병원 2차병원 1차의원

긴급 응급

비응급 단순귀가

현장 의료지원 체계의 부재

우리 나라 재해 대책의 문제점

현장 이송체계의 부재(삼풍)

우리 나라 재해 대책의 문제점

1

10

100

1000

1 2 3 4 5 6 7

전체환자의 이송양상

강남성모병원의 환자이송

이상적인 환자이송

현장 이송체계의 미숙(대구)

권역센터 : 1

지역센터 : 5

지역기관 : 4

기관 외 : 12

종합병원 : 9

병 원 : 11

요양병원 : 2

2차 : 19

3차 : 3

1Km 내 : 5

2Km 내 : 1

3Km 내 : 3

4Km 내 : 3

5Km 내 : 3

6Km 내 : 2

7Km 내 : 3

10Km 이상 : 2

총 22개

병원

응급의료

기관분류

의료기관

등급

병원

분류직선거리분류

피해자 신원확인 체계의 문제(삼풍)

우리 나라 재해 대책의 문제점

피해자 신원확인 체계의 문제(대구)

재난 관리법

재난관리법

재난관리체계

자연재해대책법재난관리법근거법령

태풍, 홍수, 호우, 폭풍, 해일, 폭설, 가뭄과 냉해, 우박해 등의 기상재해와, 지진, 지진해일 등과같은 지진 재해

화재, 붕괴, 폭발, 교통사고, 화생방사고, 환경오염사고 등 자연재해가 아닌사고

적용범위

자연적인위적발생원인

재 해재 난구 분

재난관리법 제정의 의의

안전관련 대책 총괄․조정기구 설치

사고대책본부의 법제화(수습체제 확립)

구조구난체제의 확립

특별재해지역 선포제도

재난관리법 령 제3조(긴급구조기관의 범위)

법 제25조제2항의 규정에 의하여 시·도 긴급구조본부에 두는 통제관은 당해 시· 도의 소방본부장이 되고,

시·군·구 긴급구조본부에 두는 통제관은 당해 시·군·구를 관할구역으로 하는 소방서의 장이 된다.

재난관리법 령 제30조(지역긴급구조본부의 구성)

법 제2조제6호의 규정에 의한 긴급구조기관중앙119구조대소방본부 및 소방서지방경찰청 및 경찰서해양경찰청 및 해양경찰서법 제31조제1항 제2호의 규정에 의한 탐색구조부대 및 국방부장관이 긴급구조기관으로 지정하는 군부대

의료법 제3조제3항의 규정에 의한 종합병원 및 응급의료에관한법률 제

13조의 규정에 의하여 보건복지부장관이 지정한 응급의료기관대한적십자사긴급구조에 필요한 인력과 장비를 갖춘 기관 또는 단체로서 내무부령으로정하는 기관 또는 단체

재난관리법 제26조(긴급구조)

지역긴급구조본부의 본부장은 긴급구조를 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는

긴급구조기관의 장에게 소속긴급구조요원 및 장비를 재난현장에 출동 시키는 등 긴급구조활동을 지원할 것을 요청할 수 있다.

자연재해대책법 제40조(출동명령등)

시·도지사 또는 시장·군수·구청장은 재해가 발생할 우려가 있거나 재해가 발생한 때에는 관계법령 또는 방재계획이 정하는 바에 의하여

민방위대·수방단에게 출동 또는 그 준비를 명하거나

그 관할구역안에 있는 경찰관서의 장, 지정기관의 장또는 군부대의 장에게 응급조치의 실시를 위하여 출동기타의 조치를 취할 것을 요청할 수 있다

현장 활동체계

행정 자치부

소방방재청/구조·구급과

시 · 군 · 구 소방서

구조·구급대

시·도 소방방재본부

보건소 요원· 의료진

보건 복지부

시 · 군 · 구 보건소

보건정책자원과

시·도 보건위생과

현재 추진 상황

응급의료소 설치/운영지침 목적

각종 재난 시 신속하면서도 ‘생명가치’를 최우선으로 하는 신속한 긴급구조구난체계를 확립하여 국민의 생명과재산을 보호

각종 재난에 의해서 많은 희생자가 발생할 가능성이 있거나 발생했을 경우에 대처할 수 있는 물질적 수단과 인력을 편성하여 정해진 원칙에 따라서 인원과 장비를 투입하는 과정을 제시

응급의료소 설치/운영지침 목적

의료활동 요구의 폭발적 증가에 적절히 대응할수 있는 대처방안을 제시

재난에 관여된 긴급구조구급기관과의 협조체계구축으로 통일된 지침과 지휘체계의 일관성을 유지 국가의 재난관리체계의 효과를 증강

응급의료소 지침: 기본 조직

의료소장관할보건소장

분 류 반 응급 처치반 이 송 반

현장의료지원조직

항공구급대

항공대

공중보건반 선발의료진

의료지원반장 사망자관리반장(임시영안소)

응급처치반장

긴급환자처치지역팀장

지연환자처치지역팀장

응급환자처치지역팀장

현장지휘소 통제관

현장응급의료지휘소장

중증도분류반장

중증도분류팀

이송반장

의료통신팀장

이송기록팀장

이송분류팀장

재난 대처단계단 계 내 용 주무부서

신고 접수 목격자 등으로부터 사고내용을 신고접수소방

응급정보센터

신고 전파 긴급구조구난기관/단체에 신고전파소방

각 기관/단체

중증도분류 처치의 우선순위와 수준을 결정 보건, 소방

응급 처치 중증도에 따라 처치순서를 정하고 의료진 배치 보건, 소방

이 송 이송수단, 통행로 확보, 수송능력 평가 및 분류 보건, 소방

병원 처치 사상자의 수용, 결정적 의료처치 의료기관

수색/구조 사상자의 위치확인 및 구조 소방, 군

현장안정화 화재진압 등 현장의 위험요소 제거 소방, 보건

피해자 처리 흐름도

탐색/구조반 중증도 분류반

임시영안실 비응급환자 응급환자 긴급환자

이 송 반

구급차 대기소

특수 구급차 항공 이송일반구급차 기 타

1차 의료기관 응급지정병원 응급의료센터

피난소에 대피

단순 응급처치

일반차량 이송

특수재난: 생물테러

종합 실행 계획 수립과 전담반 구성 운영

조기 발견 감시체계 구축

실험실 조기 탐지 및 진단체계 구축

비축물자의 확보 및 시/도 분산

대응책 연구 개발 강화

전담조직 신설과 전방위적 관리체계

생물테러: 국가관리체계

국방부

농림부

국무조정실

국가정보원

행정자치부(경찰, 소방)

보건복지부

국립보건원

시/도

시/군/구보건소

식품의약품안전청(식품의약품관리)

보건환경연구원

동물검역

테러 검체수거검사의뢰

환자검체의뢰

환자검체의뢰

관련 부 처 조정

지시 보고

지시 보고

지시 보고

생물테러: 국가관리체계생물테러(의심)환자 발생

환자사례조사• 역학조사서 작성• 검체 채취(필요시)

• 생물테러환자: 즉시신고• 탄저: 즉시신고

감염원 파악 방역조치

환자관리 공동 폭로자 관리 환경관리/예방

•환자치료•교육

•감수성자조치•발병 감시•교육

•환경소독•지역사회홍보

사례조사 결과보고

대규모 피해환자발생시 재난대책

•국립보건원 및 시도역학조사반 출동

•중앙 및 시도재해/민방위대책 본부 •역학조사반

추가환자파악재난발생여부파악

생물테러: 응급실감시체계

국립보건원응급의학회

1339정보센터 시/도 보건과

인터넷 홈페이지DB 서버

응급의료기관 시/군/구 보건소

정보공유

자료분석

자료분석

자료분석

자료수집

검체의뢰

보고(인터넷)

생물테러: 의료자원 동원체계

시설 확보공공병원(군, 경찰 병원) 활용

공공시설(학교, 기숙사; 도심에서 격리된 지역)

인적 자원 확보인근 병/의원과 인근 군부대 의료인력 차출

자체 동원 → 필요시 중앙/타 지역 인력 파견

장비 확보응급물품세트 자체 구비: 현지에서 즉각 사용이 필요한 물품

중앙 비축물자중앙에서 24 - 36시간 공급 가능 물품전달체계

최소 7일분 이상 물자 비축

방사능방재대책: 국가관리대책

중앙안전대책위원회국무총리

관 계 부 처

중앙사고대책본부

과학기술부장관원전 공급국

국제기구

한수원본사비상대책본부

한수원사장방사능방호기술지원본부

원자력안전기술원

지역사고대책본부시.도지사

원전현장비상대책본부

원자력본부장현장파견기술지원단시/군/구 및 발전소

방사능 방재대책: 조직과 책임

정부지방자치단체 및 사업자의 방재활동 지원

지방자치단체관할지역 주민의 생명,재산 및 환경보호를 위한수단을 강구하고 시행

원전 사업자사고수습과 사고의 확대를 방지하며 종사자에 대한 방사능 장해를 최소화하기 위한 조치 시행

방사능 방재훈련

합동훈련중앙정부, 지방자치단체, 기술전문기관, 한수원(주) 등 관계기관이 모두 참여하는 종합훈련

훈련주기 : 부지별 1회/3년

전체훈련발전소내 전 비상조직이 참여하는 훈련

훈련주기 : 발전소별 1회/년

분기훈련발전소내 비상조직별로 특정주제를 선정하여 부분적으로 실시

훈련주기 : 발전소별 1회/분기

……………….

반복되는 문제

현장통제의 실패

Paper-Plan Syndrome

의료진의 현장지원체계 미비현장 응급의료소 설치의 실패

유관기관간 협조체계 부재

적절한 평가체계의 부재

도상계획증후군(Paper-Plan Syndrome)

실제 상황에서 문서화된 사전계획대로 이루어지지 않음

도상계획(Paper-Plan)의 실패원인‘누가 어떠한 행동을 해야 한다”는 정의적 지침

형식적인 훈련소방중심의 훈련

예고된 훈련

전시 훈련

도상계획증후군(Paper-Plan Syndrome)

문서화된 계획의 적용

인간의 행동양식을 이해

부서간의 협조체계에 구축

자원에 대한 분석

훈련예고되지 않은 훈련

현장 상황에 익숙하지 않은 부서 중심 훈련

전시적 훈련의 지양

현장 응급의료소

제도의 모순광역응급의료센터의 역할

환자 수용병원

현장 의료지원 불가능

현장응급의료소 시설의 미비시설 부족

장비 부족

훈련 부족

프랑스 현장의료지원 체계

*4 시간 내 설치 목표

의료장비

기초 의료세트

전문 소생술을 위한 세트

병원으로부터의 지원 물품

현장 응급의료소 장비

현장 의료소 구축을 위한 컨테이너

의료장비 지원 차량

개인 의료장비

최소 복장의 요건안전기능성, 내구성 고려편안

필수 개인복장안경이 달린 헬멧귀 보호 장비보온 내의불에 저항력이 있는 옷잘 보이는 소속이 표시된자켙

현장 의료지원 장비

강력 장갑고무 장갑기름과 산에 저항력이 있는 장화

기타신분증노트임무카드카메라회전전등(헬멧용)호루라기돈

기초 의료 세트 예

정맥로 확보 세트 1

기도확보 1

흉관삽관 드레인(2)-목칼라

기도확보 2

약물 1 - 검은색

약물 2-노란색

정맥로 확보 2

기구 드레싱

제일 앞 주머니

조직도중증도 분류표 ----

현장 의료지원 장비

대량환자 발생 대비 세트 예

10 ml주사기

× 2

23번

메스× 4

10 ml주사기

× 2테이프2.5cm

후두경

펜 × 4

회중전등

가위

베터리× 4

지혈대

진통제

18G커테터

× 4

16G카테터

× 5

16G카테터

× 5

18G카테터

× 1

21G주사바늘

× 10

기도삽관튜브9 × 18 × 27 × 1

경구기도유지기4 × 23 × 22 × 2

경비기도유지기8 × 17 × 26 × 1

사각 거즈 ×1020 ml 주사기 × 2국소마취제Minitrach II Set

산소 마스크 × 4

싱리식염수 500 ml × 4

혈장확장제 × 4

수액세트 × 4

흉관삽입세트 × 2

교차반응세트 × 4

글로브 × 10

현장 의료지원 장비

오염제거 장비 및 물품

오염제거반 유지장비공기텐트(infaltable tent)

공기식 오염물질 컨테이너

흡인기

개인보호장비방어호흡장비

보호복

오염제거 장비오염제거 욕조

샤워설비

재난훈련

향후 재난체계 발전 방향

국가 재난관리체계 구축

해외재난 지원체계 구축 대규모 국가재난 지원체계 구축

해외재난 지원팀 구성/훈련

해외재난 지원 장비 체계 구축

국가 재난 지원팀 구성/훈련

국가 재난지원 장비체계 구축

중앙 재난 의료지원팀 인력/장비 지원

권역별 재난 지원 인력/장비 지원

지역별 재난 지원 인력/장비 지원

대형사고의 의료적 정의

지역사회의 의료환경을 심각하게 위협하는 사

고 발생

의료 지원체계(health service)의 붕괴

많은 피해자를 처치하기 위해 특별한 조치

(special arrangements)가 필요

의료지원의 목적

생명을 구하고

피해자의 추가손상을 방지하며

고통을 덜어 준다.

현장의료지원의 주요 관점

중증도 분류(Triage)

처치(Treatment)

이송(Transport)

사망자의 신원확인(Responsibility for the

Dead)

“T3”

중증도 분류

중증도 분류는 대량환자 관리의 핵심(Bowers, 1960:59)

기본개념Triage is to do the greatest good for the greatest number of casualties

일반적으로 가장 생존의 가능성이 높은 사람들과 가장 급한상황에 처한 사람들에게 무엇보다도 먼저 주의를 기울여야한다(Rund, 1991:3, Silverstein, 1948:8)

중증도 분류기술은 훌륭한 재난의료에 기본으로 여겨진다(Spirgi, 1975:25; FEMA, 1983e:108; Cowley, 1982; Burkle, 1984:45)

중증도 분류

“최대의 재난 피해자에게 최선”의 실제적인 문제는 “누굴 가장먼저 처치하느냐”의 문제

Triage implies making the most efficient use of available resources

피해자들을 합리적으로 여러 병원과 다른 의료처치 기관에 분산되어야 한다(Silverstein, 1984:8, 44)

중증도 분류의 정의치료/이송의 우선순위를 정하기 위한 모든 피해자의 평가

피해자를 합리적으로 가능한 처치기관으로 분산시키는 과정을 포함

중증도 분류는 정보의 흐름과 기관간 협조를 요구하는 체계적문제

중증도 분류의 3가지 주요 효과

중증도 분류는 신속한 의료처치로 생명과 사지를 구할수 있는 사람들을 분리

경상자를 분리함으로써 의료기관과 조직의 응급부담을경감

일반적으로 하루이상 입원해야 할 정도의 부상자는 10-15%에 불과

피해자들을 가능한 병원으로 공정하고 합리적으로 분산함으로써 중증도 분류는 부담을 각각 관리 가능한 수준, 심지어 비-재난 수준으로 경감

Triage

Trier: “고르기 위해, 분류하기 위해”군에서 시작

프랑스군

미군: 전투 가능한 병사들에게 의료자원 집중한국, 베트남 전쟁: ‘최대 다수의 부상, 상처 입은 사람을 위한 최대의 행복’의 개념으로 정립

응급실에서의 분류1960년대 응급실 과밀화로 시작

Triaging

Unique skill

Essential to emergency person

But not easy to learn

중증도분류의 목적(기능)

일차적 기능환자의 주호소나 관련된 증상에 대한 평가와 재평가

간략한 과거력의 수집

신체검사

생체징후 측정 등

이차적 기능행정적 기능

의료자원의 분배 등

ED Triage: 분류자

접수 사무원

EMT

간호사

의사

분류체계

체계적가변적어려움체계

체계적환자의 요구없음재평가

평가

체계적비연속적없음진단적 시술

중증도 분류실대기영역대기실장소

계획

있음없음없음진단

4가지분류: 등급 I – IV3가지분류: 긴급/응급/지연2가지 분류: 응급/비응급중증도

분석

객관적, 주관적 모든 자료주호소: 주관적, 객관적주호소자료

간호사간호사, 의사비전문가직원

평가

포괄형순간점검형교통정리형요소

Triage Nurse(분류 간호사)의 자격

환자의 위급에 대한 정확하고 빠른 전문적 사정기술 필요

깊은 지식과 경험, 기술 필요

빠르게 우선 사항 결정

재정립된 의사 소통 기술 필요

위기에 대한 인간의 반응을 이해 하는 것이 필요

6개월 이상의 응급간호 경력

분류 간호사를 위한 특수 교육

분류의 종류

ED 분류 체계

재해분류 및 군대 분류

ED Triage: 분류법 1

응급(Emergent): 즉각적인 치료가 요구되는 환자

생존, 사지, 시력을 위협하는 심한 상황

긴급(Urgent): 가능한 한 빠른 치료가 요구되는 상황만약 치료 받지 않으면 위험이 존재하는 상황

비응급(Non-emergent): 규칙적인 치료가 요구되는상황, 경미한 상황. 치료는 지연되어 질 수 있다.

3단계 중증도분류 체계

발진, 질분비물>2시간/1-2시간비응급3 단계

복통, 개방성골절<2시간/30분응급2 단계

심장성 흉통즉각/지속긴급1 단계

예치료까지의 시간/

재평가시간용어단계

4단계 중증도분류 체계

매 60분매 30분매 15분지속적재평가

발적

변비

농가진

찰과상

신경증

폐쇄성 골절

비출혈

열상

3시간 동안 무증상인 약물중독

개방성 골절 경미한화상

Acute abdomen

소아 발열

동통

심정지

발작

심한 외상

호흡기계 압박

주요 화상

예

60분 이상30 – 60분ASAP

15 – 30분Immediate

치료까지시간

생존위협 없음즉각적 생존 위협

없음ASAP즉각 생존에 위협설명

IV. Non-emergent

(관찰실, 퇴원)

III. Urgent

(관찰실)II. Acute(A-C)

I. Critical/Emergent

(소생실)

J Can Assoc Emerg Phys 1999;1(suppl).

중증도 분류

적색(긴급환자)수분 혹은 단시간 이내의 응급처치를 요하는 중증환자

황색(응급환자)수시간 이내에 응급처치를 요하는 중증환자

녹색(비응급환자)생명과 관계 없는 손상의 경증환자

흑색(지연환자):사망하였거나 생존 가능성이 없는 환자

중증도 분류

1차 중증도 분류(Triage Sieve):Simple Triage Rapid Transport

시 작

1. 걸을 수 있는가?비응급 예 아니오: 호흡을 보고,듣고,느낀다

2.호흡이 있는가?아니오

기도개방호흡이 있는가?예: 긴급아니오: 지연

3.순환 평가모세혈관 재충혈 시간

맥박긴급 > 2초 또는 > 120/분 <2초 또는 <120/분 응급

예호흡횟수?>30/분, 또는 <10/분 긴급

10-30/분: 순환평가

중증도 분류

2차 중증도 분류(Triage Sort)

GCS, RR, SBP(수축기 혈압) 측정

RTS로 전환

손상지수에 따른 중증도 분류

긴급; < 10

응급; 11

비응급; 12

사망; 0

중증도 분류

글라스고우 혼수 지수

눈반응스스로 뜸 4

지시에 눈뜸 3

통증에 눈뜸 2

무반응 1

말반응명료한 대화가능 5

혼동된 대화 4

부적절한 말 3

알아들을 수 없는 소리 2

무반응 1

동작반응지시에 따름 6통증부위 지시 5통증회피 4이상굴곡반응 3이상신전반응 2무반응 1

총점수: 15

8점이하는 기도삽관

손상지수(Revised Trauma Score)

글라스고우 혼수지수13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

호흡수10 - 29 4> 30 36-9 21-5 1없음 0

수축기 혈압≥90 476-89 350-75 21-49 10 0

중증도 분류긴급 1-10응급 11비응급 12

Triage: 외상센터로 이송/ 정신차려/외상팀 활동

STEP 1: GCS < 14, Systolic BP<90, RR<10 or > 29, RTS<11, PTS< 9

STEP 2: Flail chest, 사지마비, 골반 골절, 2개 이상 장골 골절, penetrating trauma on trunk(including of head, neck, extremities proximal elbow and knee)

STEP 3: ejection from auto, 동승자 사망, 고속손상(>64 kph), > 6이상에서 추락, roll over, auto-pedestrian injury(>8 kph), 오토바이(32 kph)

STEP 4: < 5세 or >55세, 임산부, 면역저하자, 심장질환자, IDDM, 간경화, 혈액응고장애자

중증도 분류표(현장)중증도 분류

1 1

1 1

1 1

중증도 분류표(병원)

중증도 분류

3 3

기록지에부착 환자 팔목에부착

의무기록지

환자인적사항:

임상병리검사

환자인적사항: R3

방사선검사

환자인적사항: R 33

중증도 분류

현장 처치

기본 소생술 전문 소생술 이송 준비

현

장

환자 수집소구급차탑승장소

현장 처치

이송(피해자 흐름)

임시영안소

제1순위(긴급환자)

대기(비응급또는

회복불능)

구급차 대기소

경찰에 의한직접 이동

지연 긴급 응급응급 비응급

환자환자 수집소수집소((중증도중증도 분류분류))

현 장

1순위병원이송

2순위병원이송

3순위병원이송

구급차 탑승지역

제제22순위순위((응급환자응급환자))

제3순위(비응급)

이 송

환자의 분산

병원.C

병원.E

병원.D

병원.B

병원.H

병원.G병원.A병원.F

총피해자긴급-20지연-10응급-30

비응급-40

20%의긴급과지연피해자(4/2)

20%의긴급과지연피해자(4/2) 75%의비응급

피해자(30)

40%의응급피해자(12)

20%의긴급과지연피해자(4/2)

60%의응급피해자(18)

40%의긴급과지연피해자(8/4)

25%의비응급피해자(10)

이 송

환자의 분산(대구)

4Km 이상 24명지역 1, 기관 2, 기관외 7

4Km 이내 61명지역 3, 기관 1, 기관외 3

1Km 이내 114명권역 1, 지역 1기관 1, 기관외 2

사망자 신원확인반의 운영

상황 신체 소지품 의복 치아

현장

설계도면

영안실

친지들

피해자확인부서

발견된신체의위치와수

나이, 신체조건의학적인 과거력

수거된소지품의수와특징

소모품의특징 기술

수거된의복의수와특징

의복의특징 기술

치아의수와특징

치과의사의소견

사망자 확인

향후 재해의학의 관점