epidemiologia básica 2
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Epidemiologia
Competências Médicas
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Observacionais o investigador mede mas não intervêm
Experimentais intervenção intencional do pesquisador sobre uma
variável e a mensuração dos efeitos
• Estudos descritivos (estado de saúde de um determinado grupo ou população); OK!!
• Estudos analíticos (transversais, de coorte e os estudos de casos e controles).
• Ensaios clínicos randomizados; • Ensaios de campo; • Ensaios comunitários.
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Estudos Epidemiológicos
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Observacionais
ANALÍTICOS
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Estudos Epidemiológicos
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Estudos Analíticos
Objetivo: esclarecer uma dada associação
entre uma exposição, em particular, e um efeito
específico.
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Testar as hipóteses elaboradas durante estudos descritivos
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Estudos Analíticos Objetivo: esclarecer uma dada associação entre uma exposição, em particular, e um
efeito específico.
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Testar as hipóteses elaboradas durante estudos descritivos
Verificar se o risco de desenvolver um evento adverso à saúde é maior entre os expostos do que entre os não-‐expostos ao
fator supostamente associado ao desenvolvimento do agravo em estudo.
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• Coorte • Casos e controles. • Transversal Analítico
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Estudos Analíticos Tipos de Estudo
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• Coorte
• Casos e controles.
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Estudos Analíticos Tipos de Estudo
Descritivo Analítico ≠
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OBJETIVO:
Analisar as associações de exposição e efeito
por meio da comparação da ocorrência de
doenças entre expostos e não-expostos ao
fator de risco.
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Estudos Analíticos Estudo de COORTE
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Estudos Analíticos
Estudo de COORTE
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Definição e Sistemática: provê a informação ideal sobre a etiologia das doenças e a medida mais direta do risco para desenvolvê-la.
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Estudos Analíticos Estudo de COORTE
Início do acompanhamento:
Não portam doenças/eventos
exposição
q ausência
" presença
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Estudos Analíticos Estudo de COORTE: Delineamento
Antes da Exposição: determinar O COORTE das pessoas
livres da doença/evento. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS.
Durante a exposição: acompanhamento (perdas). Níveis de
exposição: há possibilidade de medir?.
Após a exposição: diagnóstico para separação dos grupos
(CEGO)
Etapas
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Importância do delineamento: Evitar erros!
Onde os erros podem acontecer ?
• Amostra : Contaminação (controle exposto a
intervenção)
• Co-intervenção – outro fator influi no estudo
• Viés de classificação – incluir doentes
• Viés de diagnóstico – tendenciosidade do
observador
Coorte: Estudos Analíticos
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Comparação das proporções de indivíduos que
desenvolvem a doença/evento no período de estudo,
entre expostos e não expostos, permitindo o cálculo de
medidas de incidência e de estimativas de risco.
As medidas obtidas expressam, respectivamente:
Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
Ø Risco Atribuível (Diferença de Incidências).
Estudos Analíticos
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COORTE: Análise de dados :
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Fumar na gravidez e incidência de morte perinatal:
Grávidas fumantes: 30 mortes por 1000 nascidos vivos = EXPOSTOS. Grávidas não-fumantes: 20 mortes por 1000 nascidos vivos = NÃO-EXPOSTOS.
Exercício: Risco Relativo
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Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
O que significa um Risco Relativo = 1,5 ?
= excesso de risco de 50%, entre os indivíduos que estão
expostos àquele fator de risco.
Estudos Analíticos
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COORTE: Análise de dados :
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Ø Risco Relativo (Razão de Incidências)
Ø Risco Atribuível (Diferença de Incidências).
Estudos Analíticos
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COORTE: Análise de dados :
RA = IE – IñE
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Estudos Analíticos
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COORTE: Parâmetros para Interpretação
Quando a variável de exposição será um fator
de risco?
RR>1 e RA>0
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Estudos Analíticos
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Vantagem: por recrutarem pessoas saudáveis no início,
investigar se os potenciais fatores de risco enfocados estão
relacionados a uma ampla variedade de desfechos (doenças/
eventos). Precisão (prospectivo).
Desvantagem: Acompanhamento prolongado: custo
relativamente alto; vulnerabilidade a perdas; fomento.
Doenças Raras.
• Coorte
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• Conceitos Básicos:
Prospectivo; Retrospectivo; Ambispectivo.
Estudos Analíticos
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