epos indonesia

8/12/2019 Epos Indonesia

1/22

European Position Paper

on Rhinosinusitis and

Nasal Polyps 2007

Buku Saku


2/22

PESERTA

Wytske Fok ke nsChai rDepartment of OtorhinolaryngologyAmsterdam Medical CentrePO Box 226601100DD AmsterdamThe NetherlandsEmail: [email protected]

Vale r ie Lun d

Co-Chai rLondon, UK

Joaqim MullolCo-Chai rBarcelona, Spain

Claus BachertGhent, Belgium

Noam CohenPhiladelphia, USA

Roxann a CoboCali , Colombia

Mart in Desrosier sMontreal, Canada

Peter HelingsLeuven, Belgium

Mats HolmstromUppsala, Sweden

Maija Hyton enHelsinski , Finland

Nick Jone sNottingham, UK

Livije Kalogjer aZagreb, Croati a

David Kenne dyPhiladelphia, USA

Jean Michel KlossekPoitiers, France

Marek KowalskiLodz, Poland

Eli Meltze r

San Diego, USA

Bob Nacler ioChicago, USA

Desider io Passal iSiena, Italy

David Pr iceAberdeen, UK

Herber t Riechelmann

Ulm, Germany

Glenis ScaddingLondon, UK

Heinz Stammber gerGraz, Austria

Mike Thoma sAberdeen, UK

Richa r d Voe gels

Sao Paulo, Brazil

De-Yun Wan gSingapore


3/22

DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG 3

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTIRINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA 4

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTIRINOSINUSITIS KRONIK DENGAN DAN TANPA POLIP HIDUNG

PADA DEWASA 8

SKEMA TERAPI BERBASIS BUKTIPADA ANAK 14

DAFTAR ISI

1

REFERENSI

1 . Eu r o p e a n P o s i ti o n P a p e r o n R h in o s i n u s i ti s a n d Na s a l P o l yp o s i s . Rhinology,Su p p l e m e n t 2 0 ,

2007; www.rhinologyjournal.com; www.eaaci.net.


4/22

A la n gs u ng b e r d as ar k a n b uk ti k a te go r i I

B l angs ung be r das a r kan buk t i ka t ego r i I I a t au r ek om end as i yang d i pe rh i tungka n da r i buk t i ka t ego r i I

C l a n gs u n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I I I a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i

I atau II

D l a n g su n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I V a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i

I , II dan II

DERAJAT REKOMENDASI

32

R in o s i n u s it is m e r u p a k a n s a la h s a tu m a s a l a h k e s e h a ta n ya n g s e m a k i n m e n i n gk a t d a n b e r m a k n a s e h i n gg a

m en j ad i beban bes a r te rhada p pe reko nom i an m as yaraka t . B uku s aku panduan i n i m en awarkan r eko m end as i

kedokteran berbas i s bukt i ( evidence-based)un tuk d iagnos i s dan pena talaksana annya.

D o k u m e n 1 lengkap yang me rup akan d asar dar i buk u saku in i d iharap kan m enjadi suatu t in jauan state-of-the-

artbagi dokter spes ia li s dan juga dok ter umu m:

un t uk m em perbahar u i penge tahuan t en tang r inos inus i ti s dan po l ip h i dung

un t uk m em ber i kan s ua tu t in j auan be rbas i s buk t i t en tang m et ode d i agnos is

un t uk m em ber ikan s ua tu ti n jauan be rbas i s buk t it en tang pen atalaksana an un t uk m engus u lkan s ua t u langkah pendeka t an pena ta l aksanaan penyak it

un t uk m engus u lkan panduan t en tang de fi n is i dan pen gukuran keberhas i lan u n t uk pene l iti an s e lan j u tnya

MAKSUD & TUJUAN

I a b u k ti d a r i m e ta - an a lis is s tu d i k o n tr o l r a n d o m i sa s i

Ib buk t i da r i sed i k itnya s a tu s tud i kon t ro l r andom i sas iI Ia buk t i da r i sed i k itnya s a t u s tud i kon t ro l tanpa r andom i sas i

I Ib buk t i dar i sedik i tnya satu jen i s s tudi quasi-experimentallain

II I b u k t i d a r i s tu d i d e s k r i p t if n o n - e k s p e r i m e n t a l, s e p e r t i s tu d i k o m p a r a t if, s tu d i k o r e l a si , d a n s t u d i

kas us -kon t ro l

IV b u k t i d a r i la p o r a n k o m it e a h li a ta u p e n d a p a t a ta u p e n g a la m a n k l in i s d a r i p e n u li s ya n g d i h o r m a t i,

a tau kedua nya

KATEGORI BUKTI


5/22

33

DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG

Definisi kli nis

Rinos inus i ti s ( t ermasuk pol ip h idung) d idefin is ikan sebagai :

i n fl am as i h idung da n s i nus pa r anas a l yang d i tanda i den gan adan ya du a a t au l eb i h ge ja l a , sa l ah s a t unya

termasu k h idung tersumb at / obs t ruk s i/ kon ges ti a tau p i lek ( sekre t h idung anter ior / pos ter ior) :

nyer i wajah/ ra sa ter tekan d i wajah

penurunan/ h i langnya penghidu

dan salah satu dari

te m u a n n a so e n d os k op i:

- p o lip d a n / ata u

- s e k r e t m u k o p u r u l e n d a r i m e a tu s m e d iu s d a n / a ta u

- e d e m a / o b s tr u k s i m u k o s a d i m e a tu s m e d iu s

dan/ atau

g am b a r a n to m o g r a fi k o m p u t e r :

- p e r u b a h a n m u k o s a d i k o m p l e k s o ste o m e a ta l d a n /a ta u s in u s

Beratnya penyaki t

Penyakit ini dap at d ibagi m en jadi RINGAN, SEDANG da n BERAT ber da sar ka n sko r total visual analogue scale

( VAS) ( 0-10 cm ) :

- RI NGAN = VAS 0 -3

- SED ANG = VAS > 3 -7

- BERAT = VAS > 7 -1 0

Untuk evaluasi ni lai total , pasien d iminta un tuk m enilai pada suatu VAS jawaban dar i pertan yaan :

Nilai VAS > 5 m em pen garu hi kua l itas hidup pasien

Lamanya penyakit

Ak u t Kr o n ik

< 1 2 m in ggu > 1 2 m in ggu

r eso lu si k o m p lit geja la t a n p a r e s o l u s i g e j a l a k o m p l i t

te rm as uk k ron i k eksas e rbas i aku t

BERAPA BESAR GANGGUAN DARI GEJALA RINOSINUSITIS SAUDARA?

1 0 c mTidak mengganggu Gangguan terbur uk yang masuk ak al


6/22

34

Deraja tr ek o men d as iTer ap i Leve l Re le va n si

an tib io tik o r a l Ia A ya , se te lah 5 h a r i,a tau pada k as us be ra t

k o r tik o ste r o id to p ik a l Ib A ya

kom binas i s tero id topikal

dan ant ib io t ika o ral

Ib A ya

k o r tik o ste r o id o r a l A ya , n ye r i b e r k u r an g p ad apenyakit yang berat

an tih istam in o r a l B ya , h an ya p ad apas ien a lerg i

Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis

(saline nasal douching)

Ib ( -) D tid ak

d ek o n gestan D ya , seb aga ipen ghilang gejala

m u k o litik tid ak ad a tid ak tid ak

fito te r ap i D

Ib ( - ) : penel i ti an den gan ha s il negat if

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA

Ib

Ib

I b ( - )

Ib tid ak

Tabel 1. Penatalaksanaan berbasis bukti dan rekomendasi untuk rinosinusitis akut pada dewasa

Rinosinusitis Akut Dewasa


7/22

35

*d e m a m > 3 8o C, nyeri heba t


UNTUK PELAYANAN PRIMER DAN DOKTER SPESIALIS NON-THT

Diagnosis

Berdasark an gejala, pem eriksaan r adiologis tidak diperlukan ( foto polos sinus par anasal tidak direkomend asikan)

Gejala kurang dari 12 minggu:

Ons e t t iba - t iba da r i d ua a t au l eb i h ge j a la , s a l ah s a t unya t e rm as uk h i dung t e r s um ba t / ob s truk s i/ k onges t i

a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :

nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah

penurunan/ h i langnya penghidu

dengan in terval bebas geja la b i la t er jad i reku ren s i

den gan val idasi per-telepon atau an am nesis tentang gejala alergi , sepert i bersin, ingus en cer seper t i air, hidung

gatal dan mata gatal serta berair .

Common cold/ ri nosinusi ti s vi ral akut didefi nisikan sebagai:

Lam anya geja la < 10 ha r i

Rinosinusi tis non-vi ral akut didefi nisikan sebagai:

P e r b u r u k a n g e ja l a s e te l a h 5 h a r i a ta u g e j a la m e n e t a p s e t e la h 1 0 h a r i d e n g a n l a m a s a k i t < 1 2 m i n gg u

Gambar 1. Skema Penatalaksanaan Rinosinusitis A kut Pada Dewasa Untuk Pelayanan

Kesehatan Primer

Gejala kurang dari 5 hariatau membaik setelahnya

Keadaan yang harus segeradirujuk/ dirawat :

edema periorbita pendorongan letak bola mata penglihatan ganda oftalmoplegi penurunan visus nyeri frontal unilateral atau bilateral bengkak daerah frontal tanda meningitis atau tanda

fokal neurologis

Common cold

Pengobatan simptomatik

Tidak ada perbaikansetelah 14 hari

Onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satunya termasuk hidungtersumbat/ obstruksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/posterior):nyeri / rasa tertekan di wajahpenghidu terganggu/ hilangpemeriksaan: rinoskopi anteriorFoto polos SPN/ tomografi komputer tidak direkomendasikan

Rujuk ke dokter spesialis

Sedang

Steroid topikal

Perbaikan dalam48 jam

Teruskan terapi untuk7-14 hari

Berat*

Antibiotik + Steroid Topikal

Tidak ada perbaikandalam 48 jam

Rujuk ke dokter spesialis

Gejala menetap ataumemburuk setelah 5 hari



8/22

36

Deraja tr ek o men d as iTer ap i Leve l Re le va n si

an tib io tik o r a l Ia A ya , se te lah 5 h a r i,a tau pada k as us be ra t

k o r tik o ste r o id to p ik a l Ib A ya

kom binas i s tero id topikal

dan ant ib io t ika o ral

Ib A ya

k o r tik o ste r o id o r a l A ya , n ye r i b e r k u r an g p ad apenyakit yang berat

an tih istam in o r a l B ya , h an ya p ad apas ien a lerg i

Ib ( -) D tid ak

d ek o n gestan D ya , seb aga ipen ghilang gejala

m u k o litik tid ak ad a tid ak tid ak

fito te r ap i D

Ib ( - ) : penel i ti an den gan ha s il negat if


Ib

Ib

I b ( - )

Ib tid ak

Tabel 1.Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusitis Akut Pada Dewasa





9/22

37


UNTUKDOKTER

SPESIALIS THT

Diagnosis

Gejala

Ons e t t i ba - t i ba da r i dua a t au l eb i h ge j a l a , s a l ah s a t u t e rm as uk h i dung t e r s um ba t / obs t ruks i / konges t i



penur unan / h i langnya penghidu

Pemeriksaan

p e m e r i k sa a n h id u n g ( e d e m a , h ip e r e m i s, p u s) p e m e r ik s aa n m u lu t ( post nasal drip)

s ingk irkan i n feks i g ig i

Pemeriksaan THT termasuk Nasoendoskopi

Penci traan

( Foto polos s inus par anasal t idak d i r ekom endas i kan )

Tom ograf i kom puter juga t idak d i r ekom endas ikan , kecual i terd apat :

p e n ya k it s a n ga t b e r a t

p asie n imunokompromais( penu ru nan i m un i ta s )

ta n d a k o m p lik a si

Gambar 2. Skema Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut Pada Dewasa Untuk Dokter Spesialis THT

Gejala Sedang:

Tidak ada Perbaikan setelah

pengobatan 14 hari

Gejala Berat:

Tidak ada Perbaikan setelah

pengobatan 48 jam

Komplikasi

Tinjau ulang diagnosis

Nasoendoskopi

Pertimbangkan pencitraan

Pertimbangkan

Kultur & Resistensi Kuman

Antibiotika oral

Terapi sesuai diagnosis

Pertimbangkan rawat inap

Nasoendoskopi


Pencitraan

Pertimbangkan antibiotik intravena

Pertimbangkan steroid oral

Pertimbangkan operasi

Rawat Inap

Nasoendoskopi


Pencitraan

Antibiotik intravena

Dan/ atau Operasi

Rujukan Dari Pelayanan Primer



10/22

38

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN

DAN TANPA POLIP PADA DEWASA

Tabel 2. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusi tisTanpaPolip HidungPada Dewasa*

Terap i

t erapi an t ib io t ik o ral j angka pe ndek< 2 m i nggu

terapi an t ib io t ik o ral j angka p anjang> 1 2 m i n gg u

antibiot ik- topika l

s tero id- topikal

s tero id-oral



deko nges tan or al / topikal

mukoli t ik

anti jamu r-sistemik

anti jamur-topikal

ant ih i s tamin o ral pad a pa s ien a lerg i

proton pump inhibitor

i m unom odu l a t o r

fi toterapi

ant i-leukotrien

Level

Ib ( - )

Ib

II I

Ib

Tidak ad a da ta

Ib

Tidak ad a da ta

II I

Ib ( - )

Ib ( - )

Tidak ad a da ta

Tidak ad a da taIb

Ib ( - )

Ib ( - )

II I

Deraja tR ekom endas i

C

A

D

A

D

A

D

C

D

D

D

DA

D

D

C

Relevansi

t idak

ya

tidak

ya

tidak

ya

tidak

tidak

tidak

tidak

tidak

tidaktidak

tidak

tidak

tidak

* Beberapa peneli ti an juga mengikutsertakan pasien rinosinusiti s kronik dengan poli p hidung

Ib ( - ) : Penel it ian dengan has i l negati f

Rinosinusitis Kronik Dewasa


11/22

39

2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat/obstruksi/ kongesti atau pilek:sekret hidung anterior/ posterior;nyeri / rasa tertekan di wajah;penurunan atau hilangnya penghidu;Pemeriksaan: Rinoskopi AnteriorFoto Polos SPN/ Tomografi Komputer tidak direkomendasikan

Tersedia Endoskopi Endoskopi tidak tersedia

Polip Tidak ada polipPemeriksaan Rinoskopi Anterior

Foto Polos SPN/ TomografiKomputer tidak direkomendasikan

Ikuti skemapolip hidung

Dokter Spesialis THT

Steroid TopikalCuci Hidung +

Antihistamin jika alergi

Reevaluasi setelah 4minggu

Perbaikan

Lanjutkan Terapi

Tidak adaperbaikan

Rujuk spesialisTHT

Pikirkan diagnosa lainGejala UnilateralPerdarahanKrustaGangguan PenciumanGejala Orbita:Edema PeriorbitaPendorongan bola mata

Penglihatan gandaOftalmoplegi

Nyeri kepala bagianFrontal yang beratPembengkakan Frontal

Tanda Meningtis atauTanda Neurologi Fokal

Investigasi danIntervensi secepatnya

Ikuti skemaRinosinusitis kronik

Dokter Spesialis THT

Rujuk Dokter Spesialis THTJika Operasi Dipertimbangkan

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN ATAU TANPA POLIP

HIDUNG PADA DEWASAUNTUKPELAYANAN PRIMER DAN DOKTER SPESIALIS NON-THT

Diagnosis

Gejala lebih dari 12 minggu

T e r d a p a t d u a a t a u l e b i h g e j a l a , s a l a h s a t u n y a h a r u s b e r u p a h i d u n g t e r s u m b a t / o b s t r u k s i / k o n g e s t i




den gan validas i per- te lepon atau an am nes is t en tang geja la a lerg i, ingus sepe r t i a i r, h idun g gata l, ma ta gata l

d a n b e r a i r , j i k a p o s i t i f a d a , s e h a r u s n y a d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n a l e r g i . ( F o t o p o l o s s i n u s p a r a n a s a l / tomograf i komputer t idak d i rekomendas ikan)

Gambar 3. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi ti s K ronik Dengan A tau Tanpa Polip H idungPada Dewasa Untuk Pelayanan Kesehatan Primer Dan Dokter Spesiali s N DN TH T

Rinosinusiti s kronis eksaserbasi akut harus diberi kan pengobatan seperti pengobatan r inosinusiti s akut



12/22

310

Terapi Bedah Berbasis Bukti Untuk Ri nosinusi tis

Penel it ian m engena i opera s i sinus sangat su l it untuk d igenera l isas i , kar ena oper as i d i indikas ikan p ada p as ien

ter ten tu yang tidak mem ber ikan respo n yang adeku at t erhada p pen gobatan med ikamen tosa. Terd apat masalah

khus us da l am m el aks anakan s tud i op e ra t if, ka r ena oper as i s anga t su l it un t uk d i p red i k s i a tau d i s tandar i sas i,

t eru tama pada penel i t i an mul t i senter , dan t ipe penatalaksanaan su l i t d ibuat membuta ( blinding/ masking) .

R andom i s as i kem ungk i nan be r hadapa n den gan m as a l ah e t ik ke cua l i k r i te r i a i nk lu s i d ipe r s em pi t dan a da l ah

s anga t s u l it un t uk m em pero l eh k e l om pok pas i en hom ogen dengan p ros edu r t e r ap i yang dapa t d i band i ngkan

untuk men yingkirka n b ias evaluas i has il oper as i s inus . Meskipun dem ikian :

1 . P ada r i nos i nus i ti s aku t , ope ra s i d i ind i kas i kan pada kas us yang be ra t dan kom pl ikas i yang be rh ubu ngan .

2. Lebih dar i 100 k asus ber seri ( level IV) d engan ha si l yang konsisten bahwa pasien rinosinusi tis kr onis dengan

dan tanpa p ol ip me ndap at manfaat dar i oper as i s inus

3 . Kom pl ikas i m ayor t e r j ad i pada ku r ang da r i 1 % dan o pera s i r ev is i d i laks anak an k i r a - k i r a 10 % da l am

kurun wak tu 3 tahun

4 . P ada s ebag i an bes a r kas us r i nos inus i ti s k ron i s , pengoba t an m e d i kam en t os a yang adek ua t s am a e fek t ifnya

dengan op eras i , jad i ope ra s i s inus s eha r us nya d i cadangkan u n t uk pas i en yang ti dak m em ber i kan r es pon

m em uas kan t e rhadap pengoba tan m ed i kam en t os a . ( l eve l Ib )

5 . Bedah s inus en doskopik fungs ional l eb ih super ior d ibandingkan prosedur konvens ional t ermasuk p ol ipektomidan irigasi antrum (Level Ib), tetapi superiori tas terhadap antrostomi meatus inferior atau sfenoetmoidektomi

be l um te rbuk t i

6 . P ada pas i en r i nos i nus it is k ron i s yang be l um p ernah d i operas i , ope ras i yang l eb ih l uas t idak m em b er i kan

hasi l yang lebih baik dibandingkan p ro sedur ope rasi yang terbatas ( level Ib) . Walaupu n bu kan b erb asis buk ti,

pe r l uas an op eras i b i a sanya d i s es ua ikan t e rhadap p e r l uas an pen yak i t, yang m er upakan pendek a t an s eca ra

r a s i o n a l . P a d a b e d a h s i n u s p a r a n a s a l p r i m e r , d i r e k o m e n d a s i k a n b e d a h s e c a r a k o n s e r v a t i f .

7 . Operas i s inus endon asal revi si hanya d i indikas ikan j ika p engobatan m edikam entosa t idak efekt if. Perbaikan

gejala secara um um diobservas i pad a pas ien dengan r inos inus i t is kron is dengan d an tanpa po l ip , walaupu nperb aikannya kur ang d ibandingkan sete lah op eras i pr imer . Angka kom pl ikas i dan teru tama res iko rek uren s i

penyaki t l eb ih t inggi d iband ingkan oper as i pr imer



13/22

311

Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau pilekyang tidak jernihnyeri bagian Frontal, sakit kepalagangguan penghiduPemeriksaan THT termasuk EndoskopiPertimbangkan Tomografi komputer

Tes alergiPertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaanpenyakit penyerta; misal Asma

Ringan VAS 0-3Sedang atau berat

VAS > 3-10

Pikirkan diagnosa lainGejala UnilateralPerdarahanKakosmia

Gejala Orbita:Oedema PeriorbitaPendorongan bola mataPenglihatan gandaOftalmoplegi

Nyeri kepala bagian frontalyang beratEdema frontal

Tanda meningtis atau tandaneurologi fokal

Gejala Sistemik

Steroid topikal intranasalCuci Hidung

Tindak Lanjut Jangka Panjang+

Cuci hidung

Steroid topikalMakrolid jangka panjang

Perbaikan

Gagal setelah 3bulan

Steroid topikalCuci Hidung

Kultur & Resistensi KumanMakrolid jangka panjang

Gagal setelah 3bulan

Tomografi Komputer

Operasi

Investigasi danintervensi lebih lanjut

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK TANPA POLIP

HIDUNG PADA DEWASA UNTUKDOKTER

SPESIALIS THT

Diagnosis

Gejala lebih dari 12 minggu

Terd apat dua a tau leb ih geja la , sa lah satunya haru s ber upa h idung tersum bat / obs t ruk s i/ ko nges t i a tau p i lek

( s ek re t h idung an t e r io r / p os te r i o r ) :



Pemeriksaan

Nasoend oskop i t idak terl ihat adan ya polip di meatus med ius, j ika diper lukan setelah pe mb erian de kon gestan.( Defin is i in i men er ima b ahwa terdapat spekt rum dar i r inos inus it is kron ik term asuk per ubaha n po l ipoid pada

s inus dan / a t au m ea t us m ed i us t e tap i m enyi ngk i rkan penyak it po l ipo i d yang te rdap a t pada ron gga h i dung

untuk menghindar i tumpang t indih) .

m e l akukan eva luas i d iagnos is dan p ena t a laks anaan da r i pe layanan k es eha tan p r im er

me ngis i kues ioner untuk a lerg i , j ika po s it if d i lakuk an tes a lerg i b ila belum di lakuk an

Penatalaksanaan harus berdasarkan keparahan gejala

ten tukan t ingkat keparah an geja la me nggunakan VAS

Gambar 4. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi tis Kronik Tanpa Polip H idung Pada

Dewasa Untuk Dokter Spesiali s THT



14/22

312

Terapi

tera pi ant ibiot ik or al jangka p end ek 1 2 m i n gg u

antibiot ik- topika l

s tero id- topikal

s tero id-oral



deko nges tan or al / topikal

mukoli t ik

anti jamu r-sistemik

anti jamur-topikal

ant ih i s tamin o ral pad a pa s ien a lerg i

capsaicin

proton pump inhibitor

i m unom odu l a t o r

fi toterapi

ant i-leukotriens

Tabel 3. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusi tis Kronik Dengan Poli pHidung Pada Dewasa*

Level

Tidak ad a d ata

Tidak ad a d ata

Tidak ad a d ata

Ib

Ib

Ibt idak ada d ata dalampenggunaan tunggal

t idak ada d ata dalampenggunaan tunggal

Tidak ad a d ata

Ib ( - )

Ib ( - )

Ib ( - )

II

II

Tidak ad a d ata

Tidak ad a d ata

II I

Deraja tRekomendasi

D

D

D

A

A

A

D

D

D

A

A

B

C

D

D

C

Relevansi

t idak

Ya, untuk relap s lama

tidak

Ya

Ya

Ya, u ntu kmenghi langkan

ke l uhan

tidak

tidak

tidak

tidak

Ya, pa da alergi

t idak

tidak

tidak

tidak

tidak

* Beberapa peneli ti an juga mengikutsertakan pasien ri nosinusiti s kronik tanpa polip hidung

Ib ( - ) : Penel it ian dengan has i l negati f



15/22

313

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN

POLIP HIDUNG PADA DEWASA UNTUKDOKTERSPESIALIS THT

Diagnosis

Gejala selama lebih dari 12 minggu



nyer i wajah / r asa t er tekan d i wajah


Pemeriksaan

Nasoend oskop i pol ip b i la tera l yang ter l ihat dar i mea tus medius dengan m enggunakan endo skopi Melakukan eva luas i d iagnos is dan pena t a laks anaan da r i pe layanan kes eha tan p r i m er

Mengis i kues ioner untuk a lerg i , jika pos i ti f d i lakuk an tes a lerg i b i la belum di lakuk an

Tingkat Keparahan Gejala

( d i n il a i be rdas a r s ko r VAS) r i ngan / s edang / be ra t

Gambar 5. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi tis Kronik Dengan Polip H idung PadaDewasa Untuk Dokter Spesiali s THT

Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau sekret hidung berwarnanyeri bagian frontal, sakit kepalagangguan penghiduPemeriksaan THT termasuk EndoskopiPertimbangkan Tomografi Komputer

Tes alergiPertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaanpenyakit penyerta; misal ASA

RinganVAS 0-3

BeratVAS 7-10

Pertimbangkan diagnosis lainGejala unilateralPerdarahankrustaKakosmia

Gejala orbitaEdema periorbitaPenglihatan gandaOftalmoplegi

Nyeri kepala frontal hebatEdem frontalTanda meningitis atau tandaneurologi fokal

Steroid topikal(spray)

Dievaluasi setelah3 bulan

Steroid topikal(tetes hidung)

Steroid oral jangkapendek

Steroid topikal

SedangVAS 3-7

Perbaikan Tidak membaik

LanjutkanSteroid Topikal

Evaluasi tiap6 bulan

Evaluasi setelah1 bulan

perbaikan Tidak membaik

Tomografi Komputer

Operasi

Tindak LanjutCuci Hidung

Steroid topikal + oral+ antibiotika jangka panjang

Perlu investigasi danintervensi cepat



16/22

314

Skema ber ikut d iharapkan dapat membantu berbagai d i s ip l in i lmu dalam pemberian terapi r inos inus i t i s pada

anak . R ekom endas i yang d i be r i kan be r das a r pada buk t i-buk t i yang ada , t e tap i beber apa p i li han ha ru s d i bua t

pada s ituas i dan k ond isi secara individual .

Tabel 4. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusitis Akut Pada Anak

Relevansi

Ya, setelah 5 h ari , atau p adakasus yang bera t

Ya

Ya

Tidak

Ya

Terapi

Antibiotik oral

Kort ikosteroid topikal

Steroid topikal dan ant ibiot ik oral

Dekonges tan topikal



Level

Ia

IV

Ib

III ( - )

IV

Deraja tRekomendasi

A

D

A

C

D

III( - ) : p enel i ti an de ngan has i l negati f

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK

Rinosinusitis Akut Anak


17/22

315

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK

Diagnosis

Gejala

Onset t iba- t iba dar i d ua a tau leb ih geja la , sa lah satunya term asuk h idung tersum bat / ob s t ruks i / kon ges ti a tau

p i lek ( s ek re t h i dung an te r i o r / po s te r i o r ) :



Pemeriksaan (jika dapat di lakukan)

p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s

p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip

s ingki rkan infeks i g ig i geligi

P em er i k s aan THT te rm as uk nas oend os kop i

Pencitraan

( fo to polos s inus par anasal tidak d i sarankan )

Tom ograf i kom puter juga tidak d i saranka n kec ual i pada kead aan d i bawah in i :

p e n ya k it p a r a h

p asie n imunokompromais

t anda kom pl ikas i be ra t (o r b i ta & i n tr ak ran ia l )

Gambar 6. Skema penatalaksanaan rinosinusi tis akut pada anak

Gejala tiba-tiba 2/ lebih,yang satunya adalah sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/ posterior),

disertai atau tanpa:nyeri wajah/ rasa tertekan di wajahhilang atau berkurangnya penghidu

Rinoskopi anterior (nasoendoskopi jika mungkin)Foto polos & Tomografi Komputer SPN tidak disarankan

Gejala < 5 hari atausudah membaik

Pertimbangkan diagnosis lainGejala unilateralPerdarahanKrustaKakosmia

Gejala orbitaEdema periorbitaPenglihatan gandaOftalmoplegia

Nyeri kepala frontal hebatEdem frontal

Tanda meningitis atau tandaneurologi fokal

Common cold

Gejala menetap/memburuk setelah 5 hari

Gejala membaik

TIDAK

Gejala membaik

Sedang

Asma,Bronkitis kronik

YA

Antibiotik oralAmoksilin(lini pertama)

Berat

Tidak toksik

Antibiotik oral

Toksik, sakitberat1. Rawat2. Tomografi Komputer3. Segera Antibiotik I.V

dan atau operasi4. Kultur & Resistensi

Kuman

Tidak ada perbaikan

dalam 48 jam

Demam > 38Nyeri hebat

Rawat di RSAntibiotik iv

Rawat di RS

Rinosinusitis Akut Anak


18/22

316

Relevansi

Ya, e fek se dik it

ya

ya

ya

Terapi

Antibiotik oral

Kort ikosteroid topikal



Tera pi u ntuk GERD

Level

Ia

IV

II I

II I

Deraja t

Rekomendasi

A

D

C

C

III( - ) : p enel i ti an de ngan has i l negati f

SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK PADA ANAK

Diagnosis

Gejala selama lebih dari 12 minggu





Informasi diagnostik tambahan

pe r t anyaan t en t ang a le rg i ha rus d i tam bah kan , t e s a le rg i ha rus d i lakukan faktor pr edispos i s i l a in har us d iper t imbangkan : defi siens i imun ( dapa tan , innate , GERD)

Pemeriksaan

p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s

p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip

s ingki rkan infeks i g ig i geligi

P em er i k s aan THT te rm as uk nas oend os kop i

Pencitraan

( fo to polos s inus par anasal tidak d i sarankan )Tom ograf i kom puter juga tidak d i saranka n kec ual i pada kead aan d i bawah in i :

p e n ya k it p a r ah

p asie n imunokompromais

t anda kom pl ikas i be ra t (o r b i ta & i n tr ak ran ia l )

Pengobatan haruslah berdasarkan tingkat keparahan saki tnya

Tabel 5. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusiti s Kronik

Pada Anak

Rinosinusitis Kronik Anak


19/22

317

Gambar 7. Skema penatalaksanaan rinosinusi tis kronik pada anak

Gejala tiba- tiba 2/ lebih,yang salah satunya adalah sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/

posterior), disertai atau tanpa:

nyeri wajah/ rasa tertekan di wajah hilang atau berkurangnya indera penghiduPemeriksaan: Rinoskopi anteriorFoto polos & Tomografi Komputer SPN tidak dianjurkan

Rinosinusitis Kronik Anak

Tidak Berat

Tidak perlupengobatan

ALERGI +Tidak ada

Penyakit Sistemik Imunodefisiensi

Steroid topikalCuci hidung

Antihistamin

Antibiotik2-6 minggu

Terapi penyakitsistemik jika

mungkin

Evaluasi setelah 4minggu

Tidak AdaPerbaikan

Tidak AdaPerbaikan

Perbaikan

Lanjutkan terapiKurangi seminimal

mungkin

Pertimbangkanoperasi

Eksaserbasi sering

Pertimbangkan diagnosis lain:Gejala unilateralPerdarahanKrustaKakosmia

Gejala orbita:Edema periorbitaPendorongan bola mataPenglihatan gandaOftalmoplegi

Nyeri kepala frontal hebatEdem frontal

Tanda meningitis atau tandaneurologi fokal

Perlu investigasi danIntervensi cepat


20/22

TRANSLATED INTO BAHASA INDONESIA FROM ORIGINAL MANUSCRIPTBY RHINOLOGY STUDY GROUP - INDONESIAN OTORHINOLARYNGOLOGICAL HEAD &

NECK SURGERY SOCIETY

Retno S. War dan iChai rENT DepartmentFaculty of Medicine University of IndonesiaDr. Cipto Mangunkusumo HospitalJl. Diponegoro 71 Jakarta 10430 IndonesiaEmail [email protected]

Damayanti SoetjiptoSteeri ng Commi ttee

Jakarta

Endang Mangunkusum oSteeri ng Commi tteeJakarta

Umar Said Dharm abak t iSteeri ng Commi tteeJakarta

Rusdian Utama Roeslan iSteeri ng Commi ttee

Jakarta

Luh Putu Lusy IndrawatiSecretaryYogyakarta

Delfitri MunirMedan

M. YunusBukittinggi

Bestar i Budim anPadang

Tau fik Hida yatPalembang

P u rn a I r awanJakarta

Lina Lasm iningru mBandung

Sinta Sari Ratunan daBandung

Riece HaryatiSemarang

Syar wastuti Hend ra dewi

Surakarta

A. Qadar PunagiMakasar

Fajar Per kasaMakasar

Irwan KristyonoSurabaya

Wiyon o Ha di

Surabaya

Nugroho Suhar sonoSurabaya

Siti Nur siahMedan

Rus Suhe ryantoMalang

Luh Made Ratnawati

Denpasar, Bali

Effy HuriyatiPadang

Amr an Simanjunta kMedan


21/22


22/22

Supported by unrestricted grant from:

epos indonesia

Documents