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5/12/2018 ERGE(1) - slidepdf.com

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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGOFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS

«DR IGNACIO CHAVEZ»CLINICA DEL APARATO DIGESTIVO

DR. ANTONIO MANZO MONTAÑO

LARA DUARTE ROGELIO ARTURO

MORELIA MICH AGOSTO 2011



Conjunto de signos y síntomas o lesioneshistopatológicas del esófago causados por elretorno del contenido gástrico o gastroduodenalhacia el esófago debido a una insuficiencia del EEI

Definición



3-4% de la población5% en >50 años

Mujeres embarazadas sintomatología elevada 48-79%

Ambos sexos

Mayor complicación en hombres:

Esofagitis 2-3:1

Esófago de Barrett 10:1

Epidemiología



R. Fisiológico: después de comer, no más de 50 episodios en 24hrs, corta duración y no ocurre en la noche

*No produce síntomas ni lesión de la mucosa

*pH- metría normal <4

R. Patológico: excede el número y duración, ocurre tanto en eldía como noche, produce síntomas y lesión de la mucosa y elevaciónen el pH

Reflujo Fisiológico / Patológico



1.- Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica

2.- Relajaciones transitorias del EEI

3.- Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico

4

.-

Retraso en el vaciamiento gástrico5.- Menor producción de saliva y sus componentes

6.- Resistencia Epitelial

FISIOPATOLÓGIA



1.- Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástricaN: EEI 3-4 cm y 10-26 mmHgP: 60% Px EEI >2cm y <10 mmHg

2.- Relajaciones transitorias del EEIN: relajación después de una deglución con 7 seg de duración.P: Relajaciones no precedidas de la deglución y 30 seg

3.- Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágicoDebido a una falla motora del músculo del cuerpo esofágico. Laperistalsis fallida es el hallazgo manométrico + frecuente.



4.- Retraso en el vaciamiento gástricoPresente en el 60% Px c/ERGE. Responsable de los síntomasasociados (pirosis).

5.- Menor producción de saliva y sus componentesEn Px con esofagitis por reflujo producción de salivaSaliva pH 7 neutraliza

6.- Resistencia Epitelialante agresores del material refluido en la ERGE



MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones

Esofágicas

Manifestaciones

Extraesofágicas



Manifestaciones Esofágicas

PirosisSx Característico, producido después de la

ingesta de alimentos.

Regurgitación Ocurre después de la comida, al adoptar laposición de decúbito o al agacharse

Disfagia Producida por la estenosis péptica delesófago. Luz <13 mm, en un principio porsolidos y común acompañado deregurgitaciones



HemorragiaGastrointestinal

Manifestada por Hematemesis o melena, presente del2-6% de los Px con ERGE

Otros

Hipo, eructos, halitosis o sialorrea



Manifestaciones Extraesofágicas

Otorrinolaríngeas

DisfoníaDolor faríngeoOtitis

LaringitisEstenosisCarcinoma laríngeo

Pulmonares

Asma BronquialNeumoníaApnea

BronquiectasiaFibrosis pulmonar idiopática



Dolor torácico nocarcinogénico

Pérdida de esmaltedental

Sx Atípicos

a) Aspiración del material refluido hacia las víasrespiratorias.

b) Estimulación neuronal refleja del N Vago por lapresencia de ácido en el esófago



ERGE (variedades clínicas)

ERGE no erosiva:

Presencia de síntomas (pirosis y regurgitación), ausenciade lesiones esofágicas. Variedad más frecuente 70% .

ERGE erosiva:

Manifestaciones clínicas ypresencia de erosiones u otras lesionesendoscópicas



Esófago de Barrett:

Presencia de metaplasia intestinal en el esófago. Posibleevolución a adenocarcinoma.



Diagnostico

Se realiza basado en pruebas diagnosticas adecuándoseal problema del pacientes y la cronicidad de los síntomas.



VALOR RELATIVO DE LAS PRUEBAS DIANOSTICAS EN LA ERGE

ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA pH- METRIA MANOMETRIA

Disfagia +++ ++-

+Esofagitia + +++ - -

Reflujo + - +++ -

Síntomas atípicos + + +++ -

Función motora + - - +++

- No es útil, + parcialmente útil,́ +++ muy útil



a) Detección del reflujo gastroesofágico: pH metría esofágica de 24 hrs,cuantificar los eventos si ocurren de pies, en decúbito, duración y porcentaje.

b) Elevación de las secuelas de la ERGE: En Px con 2-3 meses de evolución esrecomendable la endoscopia y toma de biopsia.

c) Determinar si los síntomas son debido a ERGE: pH-metría

d) Evaluación preoperatoria o pronóstica: Manometría (función mecánica)

e) Evaluar la respuesta al Tx: Supresión de pH.



CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

De esofagitis (Modificada de Savary Miller)

Grado I Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico

Grado II Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos

Grado III Erosiones que afectan la circunferencia del esófago

Grado IV Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago

Grado V Esófago de Barrett

De los Ángeles

Grado A Una o más rupturas mucosas <5mm que no se extienden entre 2 pliegues

Grado B Una o más rupturas mucosas >5mm que no se extienden entre 2 pliegues

Grado C Una o más rupturas mucosas continuas que se extienden entre 2 pliegues,pero no afecta a más del 75% de la circunferencia esofágica.

Grado D Una o más rupturas mucosas que afectan >75% de la circunferencia



Tratamiento

Dependerá de la evolución y severidad delpadecimiento, así como de la edad y condiciones clínicasdel Px.



ETAPA I

Modificaciones en el estilo de vida Uso de medicamentos antiácidos Suprimir alimentos reflugénicos

Grasa, menta, chocolate,, café, alcohol, tabaco Reducción de peso, no usar fajas o ropa apretada Evitar el decúbito después de las comidas Cenas 3 hrs antes de dormir

Efectivo en el 20% de los Px



ETAPA II

Antagonistas receptores de H2: cimetidina Ranitidina, famotidina.Ranitidina: más conocido dosis150 mg dos veces al día, durante 4 a 8

se-manas

Procinéticos:Cisaprida: mejora la peristalsis esofágica , aumenta la presión basal y

acelera el vaciamiento gástrico. Dosis 5 ó 10 mg (tabletas o suspensión oral) 2 a

4 veces al día



ETAPA III

IBPOmeprazol, iansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.

Logran cicatrizar el 80% de las esofagitis por reflujo y a doble o triple dosis el100%.

Omeprazol 20-40 mg/día 8-12 semanasPantoprazol 40-80 mg/dia 8-12 semanas



ETAPA IV

Requiere cirugía antirreflujo.Funduplicatura tipo Nissen de 360° 90% de Px libres de esofagitis hasta10 años.

El Px sometido a Cx es aquel con esofagitis sintomática, Px joven queresponde exitosamente al Tx pero a un costo económico elevado, Px condosis elevadas de Tx o síntomas de difícil control como laringitis o asma

bronquial



Esta es una Funduplicatura de 360º y consiste en cubrir el esófago

abdominal con el fondo gástrico.



Estenosis péptica: se rehabilita con dilataciones esofágicas periódicas ycon un control adecuado del RGE.

Esófago de Barrett: Metaplasia esofágica que puede evolucionar a

adenocarcinoma, por ello requiere seguimiento periódico con endoscopiay biopsia para cuidar el desarrollo de la displasia.

Complicaciones



LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA CON ENDOSCOPIAS YBIOPSIAS DE PX CON ESÓFAGO DE BARRETT

Grado de Displasia IntervaloNinguna Cada 2-3 años, después de 2 exploraciones anuales

negativas

Bajo- Grado Cada 6 meses por un año; posteriormente cada año

Alto- Grado Confirmación por experto, resección o vigilancia

endoscópica cada 3 meses

Colegio Americano de Gastroenterología

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