ergonomia en cirugía laparoscopica

Ergonomía en Cirugía laparoscópica DANY L PIEDRAHITA GResidente de Ginecología y Obstetricia.

Ergonomía

Ergon: Trabajo

Nomos: Ley

Avinash N Supe, Ergonomics in laparoscopic surgery, Journal of Minimal Access Surgery. 2010

Ergonomía: Estudio científico de las personas en el

trabajo, en términos de diseño del equipo, el diseño del lugar de trabajo, el entorno de trabajo, la seguridad, la productividad y la formación".

Entorno hombre-maquina

Eficacia y eficiencia

interacción

Manteniendo y mejorando

Seguridad y

Confort


Retos Ergonómicos durante laparoscópia

Abierta

Alto grado de libertad

Visión directa tridimensional

Retroalimentación táctil

Laparoscópica

Visión bidimensional – Perdida profundidad

4 Grados de libertad

Desacoplamiento visual y motor

Postura relativamente estática


Introducción

Realización de un procedimiento quirúrgico laparoscópico pone particularmente altas exigencias físicas y cognitivas de los cirujanos que difieren sustantivamente y dramáticamente de las experimentadas durante la cirugía abierta.

Durante los procedimientos laparoscópicos, la postura quirúrgico es menos dinámica.

Varios componentes de la cirugía mínimamente invasiva (MIS), incluyendo instrumentos de largo eje, puertos de acceso y sistemas de visualización de imágenes endoscópicas han sido identificados como contribuyentes a posturas ergonómicamente desfavorables.

Serge Savoie, M.Sc Postural control during laparoscopic surgical tasks. The American Journal of SurgeryVolume 193, Issue 4, April 2007, Pages 498–501

Respondieron el cuestionario

142 cirujanos

Dolor , parestesias cuello, hombro, brazo y muñeca.

8 a 12%

.

El pico procesado EMG fue superior a la de lapinza hemostática para el pulgar, extensor y los músculos flexores.

El promedio esfuerzo integrado para la pinza laparoscópica aumentó por un factor de 2.4, 2.3, y 4.9 sobre que para la hemostáticos para el pulgar, extensor y flexor músculos

El propósito de este estudio fue determinar cuáles son las diferencias en el movimiento del esqueleto axial del cirujano entre las operaciones laparoscópicas y abiertas.

Posición más vertical de la cabeza, movimiento de la cabeza menos anteroposterior,y menos de rotación de la cabeza durante las tareas laparoscópicas.

Placa de fuerza menos movimiento anteroposterior del centro de presión laparoscopia.

Cuantificar los riesgos ergonómicos asociados a las tareas realizadas durante una funduplicatura por el asistente de cámara.

Pierna izquierda del asistente de 70% a 80% del peso corporal.

Asistente de cámara debe mantener la extensión continua del brazo izquierdo

Colocación Trocares Ergonomía

Triangulación:Facilitar la manipulación instrumento suave junto con una adecuada visualización durante la laparoscopia, por lo general trócares se colocan de forma triangular.

Órgano Diana: 15 a 20 cm del puerto central utilizado para el puerto óptico

Trocares accesorios: 5 a 7 cm cada lado del óptico. 15 a 20 cm de arco

Trabajar en ángulo de 90 a 60 grados con órgano diana


Sectorización:Cuando trocar óptico se coloca como uno de los trocar puerto lateral, que

Postura del

cirujano

Posturas corporales estáticas

Altura de la mesa de cirugía

Posición monitor

Agarre del instrument

al

Posición Pedales

Pérez-Duarte FJ1, Sánchez-Margallo FM. Ergonomics in laparoscopic surgery and its importance in surgical training.Cir Esp. 2012 May;90(5):284-91.

Postura Corporal en cirugía laparoscópica Postura Corporal Estática

Requiere un esfuerzo físico mayor

Posición del cuello y el tronco

Movimientos incorrecto extremidad superior

Postura más vertical

Más del 15% de los cirujanos todavía reportan dolor de espalda y rigidez frecuente

Estos síntomas son probablemente debido a la adopción de una postura más estática (de pie rígidamente sin moverse

Contracción muscular isométrica

Reduce perfusión muscular

Metabolismo anaerobio

Mala postura ergonómica

Aceleran proceso

Fuera zona longitud neutral

Más energía para generar la misma fuerza

contráctil

Articulaciones inestables fuera de la posición

neutral

El control postural durante las tareas quirúrgicas laparoscópicas

El balanceo postural debe ser controlada para mejorar la precisión del movimiento. 7 novatos con exposición limitada a la laparoscopia se compararon con 7 cirujanos

expertos

Los requisitos técnicos de las tareas laparoscópicas impactaron en el balanceo postural tanto en direcciones anteroposterior y mediolateral.

Expertos tienen una significativamente mejor equilibrio postural para todas las tareas en comparación con los novatos.

Serge Savoie, M.Sc Postural control during laparoscopic surgical tasks. The American Journal of SurgeryVolume 193, Issue 4, April 2007, Pages 498–501

Altura de la mesa de cirugía

Factor más importante

Esfuerzo de la extremidad

superior

Altura incorrecta

Postura forzada

Mesa de cirugía debe situarse entre 29 y 77 cm

del nivel del suelo, en función de la estatura de cada cirujano.

la altura de la superficie de mesa de operaciones debe sentar entre un factor de 0,7 de la altura del codo del sujeto

M.A van Veelen. Improved Physical ergonomics of laparoscopyc surgery . Min Invas Ther 2004

Objetivo: Conocer la altura de la superficie de operación ergonómica óptima para cirugía laparoscópica con el fin de reducir las molestias en las extremidades superiores de los operadores y los asistentes.

Mesa de operaciones para la cirugía laparoscópica deben tener entre 29 cm (Mínimo) y 69 cm (máximo)

Práctica, la siguiente directriz se puede utilizar:ajustar la altura de la superficie de operación hasta el hueso púbico.

Posición del Monitor

Distancia de visualización entre el monitor y el observador

Altura del monitor en relación con la altura del ojo del observado

FATIGA VISUAL

Velocidad

Precisión

Posición Monitor

En la década de 1980, fatiga visual, que se informó hasta el 85% de los usuario.

Actividad visual prolongado – Conversión ocular -- Contracción continua y prolongada de los músculos extraoculares y ciliares

Fatiga visual es evocado por la posición del monitor elevados.

Menor actividad muscular cervical para verificar la situación en o justo por debajo de la altura de los ojos.

Posición óptima del monitorSuspensión del monitor: facilita el posicionamiento versátil en el campo operatorio

Monitor debe colocarse en la proximidad directa al campo de operación

La distancia al monitor debe ser de 80 a 120 cm

Dirección de visualización más cómoda es de aproximadamente 15º hacia abajo.

Proximidad de las manos del cirujano, en línea con el antebrazo-instrumento eje motor del cirujano

M. J. van Det Æ W. J. H. J. Meijerink ÆOptimal ergonomics for laparoscopic surgery in minimallyinvasive surgery suites: a review and guidelines. Surg Endosc (2009) 23:1279–1285

Posición Monitor

Crear directrices ergonómicos para el diseño de pie pedales utilizados durante la cirugía .

91% pierden el contacto con el pedal 75% de vez en cuando golpeó el interruptor equivocado

53% experimenta incomodidad física en sus piernas y / o pies.

93% de los sujetos le gustaría controlar la diatermia de una manera diferente

Posición Pedales Generadores electroquirúrgicos

Postura forzada para no perder contacto con los pedales.

Riesgo activar el interruptor inadecuado

No realizar dorsiflexión del pie mas de 25· para controlar el interruptor

Fuerza de activación máxima de 10 N

Evitar la frecuente dorsiflexión del pie

Pedal debe ser controlado por los suecosLongitud max 29 cm y min 23 cm – Ancho máx10 cm y 8 cm

Pedal estático durante el control

Oportunidad de perdida del contacto debe ser minima

M.A van Veelen. Improved Physical ergonomics of laparoscopyc surgery . Min Invas Ther 2004

Diseño de los agarres del instrumental

Adaptación instrumental quirúrgico

Al tipo de cirugía

Características

cirujanos

Mejora el rendimiento Eficacia de la cirugía Disminuye la

sobrecarga en las articulaciones , ligamentos y músculos.

Sujeción de pistola Neuropatias tenares compresivas en el dedo pulgar.

instrumental de cirugía laparoscópica actual debe manejarse con el máximo apoyo palmar posible y sin ejercer mucha presión

ergonomia en cirugía laparoscopica

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