erizipel si boli toxinice
TRANSCRIPT
![Page 1: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/1.jpg)
ErizipelulErizipelul
![Page 2: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/2.jpg)
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
![Page 3: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/3.jpg)
Erizipel
• infecţie streptococică epiderm - derm superficial
• diseminare limfatică (asociază frecvent limfangită şi adenită regională)
![Page 4: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/4.jpg)
Erizipel al braErizipel al braţţului- se ului- se observobservăă hiperemia si hiperemia si
edemuledemul
![Page 5: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/5.jpg)
Erizipel la nivelul gambeiErizipel la nivelul gambei
![Page 6: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/6.jpg)
Erizipel la nivelul gambei-se observErizipel la nivelul gambei-se observăă apari apariţţia ia flictenelorflictenelor
![Page 7: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/7.jpg)
Erizipel la nivelul gambei-se observErizipel la nivelul gambei-se observă traseul limfangiteiă traseul limfangitei
![Page 8: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/8.jpg)
Erizipel al fetei si gatuluiErizipel al fetei si gatului
Erizipel al fetei Erizipel al fetei formă formă de fluture -prinde de fluture -prinde ambii obraji dar ambii obraji dar respectă buza respectă buza
superioară superioară
![Page 9: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratament
• etiologic – penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi); pentru alergici: clindamicina 1,8-2,4 g/zi: minim 14 zile
• chirurgical – asanare poartă de intrare; drenaj dacă e absolut necesar
• corticoizi – dacă apare sindrom nefrotic
• profilaxie tromboze
![Page 10: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/10.jpg)
Riscuri• diseminarea infecţiei• glomerulonefrita poststreptococică = rare în prezent (datorită acces la AB)
• recidivă – până la 25-30% în localizările la membrul inferior = insuficienţă limfatică cronică = tratament insuficientCERC VICIOS: insuficienţă limfatică – erizipel – accentuare insuficienţă limfatică – recidivă erizipel mai facilă - .....
![Page 11: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/11.jpg)
BOLI TOXINICE
![Page 12: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/12.jpg)
Diareea postantibioticeDiareea postantibiotice
![Page 13: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/13.jpg)
Diareea postantibioticeDiareea postantibiotice Administrarea de antibiotice/Administrarea de antibiotice/imunosupresoareimunosupresoare poate poate
dezechilibra flordezechilibra floraa enteralăenterală, cu selec, cu selecţţionarea ionarea anumitor specii existente sau favorizarea colonizanumitor specii existente sau favorizarea colonizăării rii cu specii exogenecu specii exogene
Orice antibiotic;Orice antibiotic; mai fr mai frecventecvent A-peniciline, C3G, A-peniciline, C3G, clindamicină, F-chinoloneclindamicină, F-chinolone
Factori favorizanFactori favorizanţţi : vi : vâârsta, chirurgie digrsta, chirurgie digestivăestivă, , inhibitori de pompinhibitori de pompăă de protoni de protoni......
Cel mai frecvent selectat = Cel mai frecvent selectat = Clostridium difficileClostridium difficile; ; rar: fungi, stafilococ auriu, Cl perfringensrar: fungi, stafilococ auriu, Cl perfringens
![Page 14: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/14.jpg)
Clostridium difficileClostridium difficile: : anaerob gramanaerob gram-pozitiv-pozitiv sporulat sporulat
Colonizare enterală• până la 70% dintre copii• 2-3% dintre adulţi
![Page 15: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/15.jpg)
PatogeniePatogenie
Cl difficile Cl difficile - origine- origine::- exogen (sporiexogen (spori inclusiv pe inclusiv pe m mâinile personalului medical)âinile personalului medical)- endogen (flora proprie intestinalendogen (flora proprie intestinalăă))
Administrarea AB – nişă bacterianăAdministrarea AB – nişă bacteriană – colonizare – colonizare cu cu Cl Cl diffdifficile icile - secre- secreţţie toxine A+Bie toxine A+B
Toxinele – distrugToxinele – distrug jonc joncţţiuniliunilee intercelulare intercelulare, , aflux de aflux de neutrofileneutrofile → → lezare mucoaslezare mucoasăă, s, sâângerarengerare formare de formare de pseudomembrane muco-pio-sangvinolentepseudomembrane muco-pio-sangvinolente
![Page 16: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/16.jpg)
Tablou clinicTablou clinic
Severitatea afecţiunii – variabilă Severitatea afecţiunii – variabilă - - diaree lichidiană rapid regresivă diaree lichidiană rapid regresivă
- - diaree mucosangvinolentdiaree mucosangvinolentăă+durere abdominal+durere abdominalăă+febr+febrăă
Riscuri evolutive: Riscuri evolutive: - deshidratare, dezechilibru electroliticdeshidratare, dezechilibru electrolitic- Ileus paralitic(până la megacolon), Ileus paralitic(până la megacolon), perforaperforaţţie colonie colon- Infecţii sistemice cu germeni enterali – şoc septicInfecţii sistemice cu germeni enterali – şoc septic
![Page 17: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/17.jpg)
DDiagnosticiagnostic
evidenevidenţţierea ierea bacteriei în scaun bacteriei în scaun şişi a a capacităţii ei de toxinogenezăcapacităţii ei de toxinogeneză
În formele severe: cÎn formele severe: colonoscopie olonoscopie sugestivsugestivăă
ATENŢIE!
Cl difficile în coprocultură diaree datorită Cl difficile! (doar toxina produce îmbolnăvire!)
![Page 18: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/18.jpg)
TTratamentratament
întrerupere/înlocuire AB iniţialîntrerupere/înlocuire AB iniţial (dac (dacăă este posibil) este posibil) rrehidratareehidratare, corecţie hipoKemie şi hipoalbuminemie, corecţie hipoKemie şi hipoalbuminemie etiologic: metiologic: metronidazol po etronidazol po (rezervă: vancomicină(rezervă: vancomicină po po)) complicaţiicomplicaţii: : uneoriuneori necesar necesarăă chirurgie chirurgie
RISC: RISC: - recurenţe recurenţe (20-25% dintre pacienţi) – riscul creşte (20-25% dintre pacienţi) – riscul creşte
după al doilea episod (risc – 65%!)după al doilea episod (risc – 65%!)- decesedecese (6-24% din cazurile spitalizate) (6-24% din cazurile spitalizate)
![Page 19: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/19.jpg)
Prevenire infecţii nosocomiale cu C difficile
C difficile – agent etiologic important al infecţiilor nosocomiale → precauţii universale:
- echipament protecţie, igiena mâinilor - instruire personal - dezinfecţie suprafeţe
Faţă de pacienţi:• izolare pacienţi (dacă este posibil) • în epidemii severe – tratament purtători
ESENŢIAL: utilizarea raţională a AB!
![Page 20: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/20.jpg)
Evoluţii actuale
• începând din 2004 – o tulpină mai virulentă (ribotip 027)- cantităţi mai mari de toxine A, B + o altă toxină facilitatoare- rezistenţă la F-chinolone- letalitate sporită (peste 15%)- 80% dintre cazuri: nosocomiale- SUA, Europa
• noi AB testate: a limita rata recurenţe – niciunul înregistrat (fidaxomicina)
![Page 21: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/21.jpg)
Nu testăm. Nu avem!
![Page 22: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/22.jpg)
ANTRAX
![Page 23: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/23.jpg)
Istoric
• Biblia – Cartea Exodului (Ieşirii): a 5a şi a 6a calamitate ar fi fost antrax la animalele, respectiv la poporul Egiptului
• 1876: R Koch – antraxul devine prima boală cu etiologie bacteriană cert demonstrată
• 1881: imunizare eficientă (vaccin viu atenuat)
• Epoca modernă:
-1979-1980: în Zimbabwe cu 9445 cazuri de antrax cutanat dintre care 141 decese (1,5%)
-1979: la Sverdlovsk (URSS) – accident de laborator – cel puţin 66 de decese
![Page 24: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/24.jpg)
Probleme majore
Letalitate ridicată mai ales în cazurile cu poartă de intrare respiratorie
RISC BIOTERORISM
Evaluare OMS: “Pulverizarea a 50 kg de spori B. anthracis pe o linie de 2 km într-un oraş cu 500 000 de locuitori ar provoca:-125 000 cazuri de antrax-95 000 decese.”
A
B
Remanenţa sporilor viabili timp de decenii pe câmpuri infectate
Ex – Insula Guinard (Scoţia) – infestare experimentală în 1941, iar în 1986 s-a recurs la fumigaţii pentru distrugerea sporilor încă viabili
![Page 25: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiologie şi epidemiologie
Agent etiologic: Bacillus anthracis: BGP aerob, sporulat
Lanţ epidemiologic:
Sursa: animale contaminate (transmitere interumană minimă şi doar pentru cazuri cu poartă de intrare cutanată)Căi de transmitere: - cutanat- digestiv- inhalator – din fericire, rar: sporii fixaţi în sol nu prea aerosolizează din nou
Doza infectantă (ID50) = aprox 8000 spori
![Page 26: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/26.jpg)
Risc sporit epidemiologic:
Sol bogat în materiale organice (pH<6) şi perioade de ploi după secetă prelungită + risc dublu pentru ierbivore: cutanat şi digestiv: vegetaţia contaminată + insecte vector
Eradicare rezervor animal: vaccinare
Distrugere spori: autoclavare; hipoclorit, paraformaldehidă, fenol
![Page 27: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/27.jpg)
Patogenie
Sporii depăşesc bariera porţii de intrare (abraziune cutanată,
mucoasă)
Fagocitoza (macrofage)
Ajung în ganglionii limfatici regionali
Forme vegetative
Factori de patogenicitate:1. Capsulă2. Toxine (edematoasă, letală)
Exemplu: inhalare spori macrofage ganglioni traheobronşici/mediastinali forme vegetative edem, necroze ganglionare eliberare de numeroşi bacili bacteriemie necroze, hemoragii în alte zone deces (de regulă)
Edem HemoragiiNecroze
Deversare de germeni în circulaţie
![Page 28: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/28.jpg)
Toxine
Factor letal Antigen protectiv Factor edematos
Toxina letală Toxina edematoasă
EDEMNECROZE, ŞOC
Antigenul protectiv: favorizează penetrarea intracelulară a celorlalţi doi factori
Factorul letal: protează care inhibă kinaza
Factorul edematos: adenilatciclază care inhibă funcţionarea neutrofilelor
![Page 29: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tabloul clinic
• dependent de poarta de intrare
• febra este constantă
![Page 30: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/30.jpg)
Letalitate: 99% netratat70-95% tratat din primele 2 zile de boală (50% în cazurile din SUA – 2001)
Poartă de intrare respiratorie Incubaţie: 1-7 (43?) zile
Debut pseudogripal +/- ameliorare: 1-3 zile
Faza secundară: stridor, dispnee, insuficienţă respiratorie, şoc
Asociază relativ frecvent: edem perete toracic, meningită hemoragică (50%)
Imagistic: mediastin lărgit, revărsat pleural, rareori condensare pulmonară
![Page 31: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/31.jpg)
Poartă de intrare cutanată: 95% din cazuri
Localizări frecvente: cap, gât, extremităţi membreEvoluţie: a. nedureroasă, pruriginoasăb. după 24-36 de ore: veziculă, apoi necroză centrală
(leziune neagră); edem şi vezicule violacee la periferie
Letalitate: -5-20% în istoria naturală-1% dacă tratament precoce
Incubaţie: 3-5 (1-12) zile
Diferă de leziunea stafilococică – dureroasă, supurativă
Riscuri:
1 “edem malign” – bule multiple, edem masiv, induraţie, şoc
2. Disfuncţie respiratorie – dacă edem masiv gât sau torace
3. Keratită – în localizări la nivelul pleoapei
![Page 32: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/32.jpg)
Poartă de intrare digestivă
Incubaţie: 2-4 (1-7) zile a. Angină pseudomembranoasă sau ulcerativă b. Intraabdominal• diaree hemoragică +/- vărsături hemoragice• dureri abdominale •limfadenită mezenterică hemoragică• +/- ascită, perforaţie intestinală (după 2-4 zile de evoluţie)• Consecinţe: anemie, tulburări electrolitice, şoc
•Letalitate: 25-60%
•Supravieţuitorii: remisie simptome după 10-14 zile
![Page 33: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Inhalator
-Mediastinită acută bacteriană
-Pneumonie severă (M pneumoniae, Legionella, febraQ, tularemie...)
-Sindrom cavă superioară, ruptură anevrism aortă
Digestiv
Febră tifoidă
Ocluzie intestinală, peritonită
Ulcer complicat
Determinare meningiană
Meningite acute hemoragice (ex listeria)
Hemoragie subarahnoidiană
Cutanat
Infecţie stafilococică
Tbc cutanat, lepră
Ectima gangrenosum
Febra muşcăturii de şobolan
![Page 34: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/34.jpg)
TratamentETIOLOGIC Ciprofloxacină 400 mg pev la 12 ore
sauDoxiciclină 100 mg pev la 12 ore
Dacă tulpină sensibilă la Penicilină: Penicilina G 3 MU la fiecare 4 ore
În formele sistemice se adaugă 1 alt antibiotic activ asupra tulpinii izolate, dintre:Penicilină/ampicilină, clindamicină, rifampicină, claritromicină, imipenem, vancomicină
Datorită riscului de rezistenţă nu se utilizează: cefalosporine, cotrimoxazol !Antibioticele nu sunt active asupra sporilor!
În caz de afectare meningiană: rifampicină, ampicilină, cloramfenicol +/- ciprofloxacină 600 mg pev la 12 ore
![Page 35: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/35.jpg)
Durata terapiei
•7-10 zile pentru forme cutanate
• minim 14 zile după remisia simptomatologiei în cazurile cu afectare pulmonară, intestinală, meningiană (minim 30 zile în total)
![Page 36: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratament patogenic
Indicaţii corticoterapie:
-Meningite
-Insuficienţă respiratorie
-Edem important
![Page 37: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/37.jpg)
Profilaxie preexpunere
Grupe populaţionale la risc
Schema vaccinală - vaccin acelular
•0, 2, 4 săptămâni apoi la 6, 12, 18 luni
•Rapel anual
1. Personal în contact cu animale bolnave (zootehnie)
2. Personal de laborator expus la B anthracis
3. Cei care procesează produse contaminate (lână, păr, oase, altele)
4. Victime atac bioterorist
Eficienţă postvaccinală
•83% după prima doză
•91% de la a doua doză
•95% de la a treia doză
Studiu în grupe la risc: 92,5% protecţie
![Page 38: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/38.jpg)
Profilaxie postexpunere inhalatorie
Primele 60 de zile: ciprofloxacină 1g/zi po (doxiciclină 200 mg/zi po) + monitorizare clinică
+/- vaccinare (0,2,4 săptămâni)
Sporii pot persista > 60 zile după inhalare (100 zile)
![Page 39: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/39.jpg)
BOTULISM
![Page 40: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/40.jpg)
Etiologie
Clostridium botulinum G+ anaerob strict, sporulat (sporii rezistă mai multe ore la 100°C )
7 serotipuri: A-G
– patogene pentru om: A, B, E, F gravitate: E>A>B
![Page 41: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/41.jpg)
Răspândire: rezistă pe sol şi în sedimentele marine
Contaminare a) Ingestie toxină (exogen) A - conserve vegetale; B - conserve carne; E – conserve peşteb)Producerea toxinei în organism uman contaminat cu Cl botulinum (endogen): mai la ales la copii care consumă miere contaminată cu spori de Cl. Botulinum (se multiplică intestinal şi produce toxina)c) Botulismul plăgilor – cea mai rară formă (risc crescut la toxicomani)
![Page 42: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/42.jpg)
RISC MAJOR:
focare de botulism – mai multe persoane consumă din alimentul contaminat
Bioterorism cu toxină botulinică
![Page 43: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/43.jpg)
Patogenie
toxina botulinictoxina botulinicăă = neurotoxina = neurotoxina termolabiltermolabilăă activactivareare in vivoin vivo - - cea mai toxiccea mai toxicăă substan substanţăţă biologic biologicăă acţiune: acţiune: sinapsa sinapsa colinergiccolinergicăă (placa neurom (placa neuromotorie,otorie, SN SNPSPS) ) = = bloc bloc presinapticpresinaptic ( (ffixare specificixare specificăă, , ireversibilireversibilăă, interfer, interferâând cu ionii nd cu ionii
CaCa++++, blocheaz, blocheazăă eliberarea acetilcolinei eliberarea acetilcolinei))
Expresie clinică: Expresie clinică: • paralizii flasceparalizii flasce ( (pentru 1-2 luni, până la formarea de pentru 1-2 luni, până la formarea de noi butoni noi butoni
sinaptici)sinaptici)• ssindrom “sec” (parasimpatoliza)indrom “sec” (parasimpatoliza)
Toxina Toxina nu nu trece bariera hemato-encefalicatrece bariera hemato-encefalica - - NuNu apar apar semne SNCsemne SNC
![Page 44: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/44.jpg)
Joncţiune neuromusculară blocată prin toxină
Sinapsă normală
Fibră musculară
![Page 45: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/45.jpg)
Tablou clinicTablou clinic
Incubaţie 18-36 ore de regulă (limite: 6 ore-10 zile)
Prodromal (inconstant): semne digestive: greaţă, vărsături, dureri abdominale, diaree
Paralizii flasce nervi cranieni şi spinali (bilaterale, simetrice, descendente, proximal > distal)
tulburări vegetative: secretorii (sdr. “sec”)
!! fără febră, fără deficite senzoriale fără sdr. meningean sau afectare de SNC !!
![Page 46: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/46.jpg)
Digestiv: greaţă, uscăciunea gurii, disfagie/eventual aspiraţie, diaree
Paralizii flasce:- craniene: văl palatin, diplopie, vorbire dificilă - disurie, retenţie urină; constipaţie (după diaree iniţială)- slăbiciune musculară
Tulburări oculare: midriază, xeroftalmie Uscăciune tegumente
RISC MAJOR: Paralizia mm. respiratori!
Tablou clinic
![Page 47: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnostic
Anamneza – eventual cazuri agregate
Clinic – manifestările descrise (diferenţiere de miastenia gravis, sindrom Guillain-Barre)
Paraclinic: a) determinare toxină - sânge, scaun, secreţie plagă;- indirect: evidenţiere toxină în aliment contaminatb) emg: bloc presinaptic
Evidenţierea germenului NU este utilă în diagnosticul botulismului! (laborios, laboratoare bine dotate...)
![Page 48: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/48.jpg)
Tiparea toxinei
– are relevanţă epidemiologică (stabilirea tipurilor de Cl botulinum care circulă)
- ar putea avea relevanţă terapeutică (ce ser antitoxinic specific să folosim)
![Page 49: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/50.jpg)
TTratamentratament
• SimptomaticSimptomatic, suportiv (spitalizare, suportiv (spitalizare prelungită prelungită):):- îîngrijirengrijire mucoase uscate (lacrimi artificiale, toaletă mucoase uscate (lacrimi artificiale, toaletă
bucală)bucală)- alimentaţie parenterală şi/sau pe sondă gastricăalimentaţie parenterală şi/sau pe sondă gastrică- rrespiraespiraţţie asistatie asistată în cazurile care o impună în cazurile care o impun
• PatogenicPatogenic: : • Limitarea intoxinării: provocare vărsături, clisme; toaleta Limitarea intoxinării: provocare vărsături, clisme; toaleta
chirurgicală plăgi infectatechirurgicală plăgi infectate• Neutralizarea toxinei: Neutralizarea toxinei: ser antibotulinic ser antibotulinic (polivalent): (polivalent):
previne agravarea manifestărilor – risc hipersensibilizare previne agravarea manifestărilor – risc hipersensibilizare – ser heterolog (cal); nu s-a prea utilizat la sugar datorită – ser heterolog (cal); nu s-a prea utilizat la sugar datorită riscurilor (în SUA există Ig umane antitoxină botulinică)riscurilor (în SUA există Ig umane antitoxină botulinică)
![Page 51: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/51.jpg)
Rolul antibioticelor este discutabil: Rolul antibioticelor este discutabil: teoretic util la copii care ingeră bacteria ca atare, teoretic util la copii care ingeră bacteria ca atare, dar s-a dovedit că prin liza bacteriană se dar s-a dovedit că prin liza bacteriană se eliberează cantităţi sporite de toxină!!!eliberează cantităţi sporite de toxină!!!
![Page 52: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/52.jpg)
Prepararea corectă termic a alimentelor (fierbere 10 min)
Îndepărtarea de la consum a alimentelor incriminate
Atenţie la conserve cu ambalaj deformat (cutii bombate!)
Nu daţi miere la sugari!
Nu injectaţi heroină nesteril!
Vaccinare – doar personal cu risc major: laboratoare, armată
PROFILAXIE
![Page 53: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/53.jpg)
EVOLUŢIE
Rata decese a scăzut pe măsura progresului medical (acces la protezare respiratorie, nursing de calitate): date SUA: 50% în 1950 – 5% în 2000
Recuperare lentă a paralizii, tulburări PS (săptămâni-luni)
Sechele pe termen lung: astenie fizică, dispnee (ani de zile)
![Page 54: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/54.jpg)
Cel mai rău (toxina botulinică) poate deveni un sprijin...
...utilizare în tratament blefarospasm, torticolis, acalazie cardie, spasm anal, scleroză multiplă...!!
![Page 55: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/55.jpg)
TETANOS
![Page 56: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/56.jpg)
- boală acută infecţioasă, necontagioasă, toxinică
- neimunizantă
- potenţial evolutiv sever ridicat, dar recuperare completă la pacienţii ce supravieţuiesc
![Page 57: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/57.jpg)
Importanţa problemei
Afecţiune complet controlabilă, care însă continuă să ucidă un număr important de pacienţi
![Page 58: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/58.jpg)
Clostridium tetani
Bacil anaerob G (+) sporulatBacil anaerob G (+) sporulat, prezent , prezent îîn n intestinul omuluiintestinul omului//animaleloranimalelor, dar ş, dar şi pe i pe sol sol ((germene teluric), germene teluric), unde unde sporii persistsporii persistă luni-ani.ă luni-ani.
Produce mai multe toxineProduce mai multe toxine
Doza letală de tetanospasmină =2,5ng/kgcDoza letală de tetanospasmină =2,5ng/kgc
![Page 59: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/59.jpg)
- regiunile tropicale > temperate- sezon cald > sezon rece- rural>urban- M>F
18 781 cazuri raportate OMS în 2002/ estimate 213 000 (dintre care 198 000 la copii)
10-50/100.000 în Africa în România (clasic 5-6/100.000) - 30 cazuri (1994) – 11 cazuri (2004)
Incidenţa Incidenţa
![Page 60: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/60.jpg)
Epidemiologie
Rezervor de infecţie: animale, om. Elimină bacili din tubul digestiv, care contaminează solul
Transmiterea: - contact direct între solul/praful contaminat şi soluţii continuitate cutanată/mucoaseNu există contagiozitate interumană
Receptivitatea: - universală în absenţa vaccinării (neimunizantă)- vaccinarea conferă protecţie pentru 5 - 10 - (20) -... ani ?
![Page 61: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/61.jpg)
Patogenie
Poarta de intrare: soluţie de continuitate tegumente/mucoase; condiţii anaerobioză (ţesuturi necrozate, corp străin)
înţepături postoperator, dar infecţie endogenă (intervenţii tub digestiv) contaminarea plăgii ombilicale (tetanos neonatorum) leziuni uterine (tetanos postabortum/postpartum) arsuri
Multiplicarea bacililor la poarta de intrare (nu e invaziv)
Difuzia neurotoxinei către SNC- pe calea nervilor periferici, cu afinitate pentru: celulele inhibitorii presinaptice - blochează eliberarea de neurotransmiţători
inhibitori (glicina, GABA) SNV: stimulare adrenergică
![Page 62: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/62.jpg)
Patogenie
• excitabilitate neuromotorie crescută + crize paroxistice de contractură
• distonie neurovegetativă cu predominenţă simpatică
![Page 63: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/63.jpg)
Clinic
Incubaţia: 15 zile (3-30 zile) Durata incubaţiei invers proporţională cu severitatea
Invazia: trismus (contractura maseterilor)- primul şi cel mai important semn al acestei faze- iniţial apare doar la masticaţie, ulterior devine permanent Contracturi posibil asociate: - musculatură paravertebrale a gâtului (redoare de ceafă)- musculatură faţă (accentuarea ridurilor, fante palpebrale
îngustate)- musculatură faringe (disfagie) Afebrilitate Iritabilitate, agitaţie, disfagie
![Page 64: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/64.jpg)
Perioada de stare: febril
Contractură generalizată, permanentă, dureroasă:- muşchii scheletici: faţă - râs sardonic; gât – hiperextensie; trunchi-hiperlordoză (opistotonus); abdomen-rigid - musculatura viscerală - faringe, laringe: disfagie, dispnee
Crize paroxistice de contractură:- spontane sau la stimulare minimă- generalizate, în extensie- tonice, uneori clonice (rareori pot determina chiar fracturi)Risc major: apnee prin spasm glotic/blocaj toracic
Asociază tulburări vegetative (tahicardie, aritmii, hTA/HTA, constipaţie,
retenţie vezicală, spasm laringian), deshidratare
Risc infecţii bacteriene – escare, pulmonare...
![Page 65: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/68.jpg)
Forme clinice
• Tetanos generalizat (severitate variabilă)- frust: persoane parţial imunizate (simptome minime)- neonatorum- sever: letalitate 50-90%
• Tetanos splanhnic - dupa plăgi traumatice/operatorii ale tubului digestiv: letalitate 80-90%
• Tetanos localizat: - cefalic (paralizie facială periferică/oftalmoplegie)- alte localizări ale inoculului = se poate generaliza
![Page 69: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnostic pozitiv
Anamneza absenţa vaccinării/lipsă rapel recent AT soluţie de continuitate tegumente/mucoase trismus apărut în afebrilitate
Tabloul clinic
Date de laborator Nespecific: leucocitoză, liză musculară dozare Ac antitoxină din probă recoltată la internare:
titru sub cel protectiv (>0,01U/ml) risc tetanos
![Page 70: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/70.jpg)
Dg diferenDg diferenţiţialal
Trismus- cauză locală: artrită temporomaxilară- angine acute severe, infecţii dentare- neurologic: intoxicaţie cu stricnină, consum de neurolepticeIsterieSpasmofilie Encefalită acută (convulsii)Abdomen acut (tonus musculatură abdominală)
![Page 71: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/71.jpg)
Factori de prognostic nefavorabil:
Incubaţie scurtă (<7 zile)Perioadă de invazie scurtă (<2 zile)Generalizare contracturăVârste extreme: nou-născut şi vârstnicPostabortum, arsuri, fracturi cominutiveFebră înaltă (> 40°C)Tahicardie > 120/mintoxicomanieIniţiere tardivă terapie specifică
Mai mult de 5 factori: risc letalitate = 50-60%
Evoluţie
![Page 72: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/72.jpg)
Letalitate mare (30-40%)
Cauze de deces- tulburari neurovegetative severe - acţiune toxină direct la nivel cardiac- dezechilibre hidroelectrolitice şi acidobazice- suprainfecţii- trombembolism pulmonar (decubit prelungit)
![Page 73: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/74.jpg)
TratamentTratament
• SSpitalizare pitalizare îîn serviciu de n serviciu de terapie intensivăterapie intensivă (T. (T. generalizat)generalizat) - limitare stimul vizuali/fonici declanşatori de convulsii- limitare stimul vizuali/fonici declanşatori de convulsii
• Eliminare focar tetanigen/stoparea producţiei de toxină• toaleta plăgii (suprimarea anaerobiozei)• antibiotic: metronidazol (20-30 mg/kgc/zi): 7-14 zile
• Neutralizarea toxinei tetanice circulante (cea fixată nu poate fi neutralizată)• Imunoglobuline umane specifice (3000-6000 U im) sau ser
heterolog (50-100000 U im)• Administrarea intrarahidiană (Ig umane)
![Page 75: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/75.jpg)
Tratament patogenic, profilaxia complicaTratament patogenic, profilaxia complicaţţiiloriilor
• ssusţinere funcţie respiratorie
• decontracturante (benzodiazepine - miorelaxare, sedare,anticonvulsivant; insuficient: curarizat şi IOT)
• combatere manifestări SNV: alfa-beta blocante (labetalol), morfină; norepinefrină dacă apare hTA
• alimentare pe sondă nazogastrică 3000kcal/zi
• anticoagulant profilactic
• control hidroelectrolitic şi acidobazic
![Page 76: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/76.jpg)
Profilaxia postexpunereProfilaxia postexpunere
ttoaleta ploaleta plăăgiigii aantibiotice 7-10 zilentibiotice 7-10 zile profilaxie specificăprofilaxie specifică
SPECIFICSPECIFICA. A. Persoane imunizate complet, corectPersoane imunizate complet, corectUltimul rapel:Ultimul rapel:< 5ani-nimic< 5ani-nimic 5-10ani-rapel5-10ani-rapel>10 ani-rapel ±>10 ani-rapel ± Ig (dacIg (dacăă risc tetanigen risc tetanigen important important))B.B. Persoane neimunizate/imunizate incomplet:Persoane neimunizate/imunizate incomplet:Ig (ser/Ig umane specifice) + vaccin (ATPA Ig (ser/Ig umane specifice) + vaccin (ATPA zilezile1, 14,1, 14, 28)28)C. PacientC. Pacient: vaccinare cu 3 doze: zile 1,14,28 în convalescenţă: vaccinare cu 3 doze: zile 1,14,28 în convalescenţă
![Page 77: Erizipel Si Boli Toxinice](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050713/55721208497959fc0b8fea5e/html5/thumbnails/77.jpg)
• copii: primovaccinarea DTP cu 3 doze: 2, 4, 6 luni, rapel la 12-18 luni, la 6 ani (DT), la 13-14 ani (DT) şi apoi la fiecare 10 ani
• adulţi (>14 ani): primovaccinare: 2 doze ATPA la 1 lună interval, a 3-a doză la 1 an, rapel la fiecare 10 ani
Vaccinare adulţi: - gravide- preoperator- persoanele care călătoresc în zone endemice
Profilaxie generalizată