Verikaasuanalyysi

Esitys (anestesia)hoitajille

Vesa Lappeteläinen

3.10.2013

Yleistä

Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla

Nopein tapa saada keskeistä tietoa kriittisesti sairaasta tai leikkauspotilaasta -leikkaussalit, heräämöt, ppkl, tehot, ensihoito

Laitteesta tai kasetista (iSTAT) riippuu, mitä tietoja saadaan

Keskeisimmät parametrit pO2 – happeutuminen (11-13 kPa)

- hypoksemia eli matala pO2 korjattava heti - liian korkea pO2 voi olla haitallista aivo- ja

sydäninfarktissa tai COPD-potilaalla

pCO2 - ventilaatio eli tuulettuminen (4.5-6 kPa) - korkea pCO2 voi olla tajunnan häiriön syy - lieväkin pCO2 nousu voi olla haitallista nkir-

potilailla

pH - elimistön happamuus (7.35-7.43) - alkaloosi -> pH yli 7.43 - asidoosi -> pH alle 7.35

Hb - hemoglobiinin pitoisuus g/l

Hypoksemia

Jos pO2 on alle 11 (käytännössä alle 9) -> potilas on hypokseeminen - lisähappi välittömästi jos ei mene jo - extuboidulla potilaalla pääpuoli koholle - CPAP ja NIV, reintubaatio - intuboidulla konesäädöt kuntoon - fiO2, PEEP, insp nousuaika, I:E-suhde, relaksaatio, putken

paikka, thx-rtg?, mietittävä syy hypoksemialle

Hapen dissosiaatio

Hapen kulkeutuminen kudoksiin

Ventilaatio eli tuulettuminen

Tuuletus poistaa hiilidioksidia CO2 Tuuletuksen=minuuttiventilaation vähäisyys

nostaa pCO2 - krooninen ventilaatiovajaus (esim COPD) - pahenee herkästi heräämisvaiheessa - preop astrup usein pH normaali, HCO3 korkea jo alkuun

- äkillinen ventilaatiovajaus - hengitysvaikeus, konesäädöt

Elimistön happamuus Usein pH on alle 7.35 jolloin syynä voi olla:

- respiratorinen asidoosi, pCO2 korkea - tuuletuksen eli ventilaation lisäys, konesäädöt kuntoon - opiaattien vaikutus postoperatiivisesti - lihavuus, COPD, rintakehäperäiset syyt -> esim asentohoito

- metabolinen asidoosi, BE matala ja/tai laktaatti korkea (yli 2) -> usein verenkiertovajaus - arvioitava ja hoidettava syy, nesteytys, vasoaktiivit - esim uremia, diabeettinen ketoasidoosi, intoksikaatiot, myrkkyalkoholit (metanoli, etyleeniglykoli)

- edellisten yhdistelmä Vasoaktiivisten lääkkeiden teho laskee Sydämen pumppausvoima pienenee

Elimistön alkaloosi Usein pitkäaikaisempi tilanne, syynä voi olla:

- respiratorinen syy, pCO2 matala - hyperventilaatio, väärät konesäädöt - huomioitava mahdollinen krooninen ventilaatiovajaus - ei välttämättä pyritä normaaliin pCO2

- metabolinen syy - oksentelu hävittää kloridia -> hypokloreeminen alkaloosi - korjaantuu NaCl 0.9%-tiputuksella (ja sokeriliuoksella?)

- lääkeaineet - runsas diureettien käyttö

Elektrolyytit p-Na 137-144mmol/l (vakava alle 124 tai yli 150)

- hyponatremia hyvin yleinen löydös etenkin iäkkäillä - arvioitava tapauskohtaisesti mitä tehdään, yleensä fysiologisen keittosuolan tiputtaminen ei juurikaan korjaa p-Na, desmopressiini=Minirin? - nkir potilailla voi olla merkittävä koska vaikuttaa plasman osmolaliteettiin - muistisääntö: osmolaliteetti = 2 X p-Na + p-K + urea + VS - matala osmolaliteetti -> aivopaineen kohoamisen riski

P-K 3.5-4.8mmol/l (vakava alle 3 tai yli 6) - hypokalemia yleinen löydös - dehydraatio, kaliumin menetys virtsaan - hyperkalemia - kalium ei poistu virtsan mukana - rabdymyolyysi

HCO3 ja BE

HCO3 = bikarbonaattipuskuri (22-26mmol/l) - pyrkii vähentämään pH:n muutosta - reagoi aika hitaasti, muutokset munuaisten kautta

BE = emäsylimäärä (-2.5 – 2.5) - mitä negatiivisempi arvo, sitä enemmän elimistö on pyrkinyt happamaksi metabolisista syistä - esim verenkiertovajauksen vuoksi –> nesteboluskokeilu! - reagoi nopeasti, näppärä kliinisessä työssä

Potilasesimerkki

3.2.13 -57 syntynyt naispotilas meni tajuttomaksi ja kouristeli, intuboitiin ambulanssissa ja ventiloitiin käsin, ppkl:lle

VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE

7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5 kPa kPa mmol/l mmol/l 7.34 6.7 14.6 27 0.4

B-LaktTeh 0.5-1.6

_ mmol/l 1.51

Potilasesimerkki 2 69-v mies, COPD, akuutti vatsa ja

päivystyslaparotomia, anevaan extuboituna

VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5

kPa kPa mmol/l mmol/l________ 01.02.13 13:59 7.27 9.8 30.2 33 -4.1

Mitä tekisit a) välittömästi b) sen jälkeen?

Potilasesimerkki 2..

a) COPD: vähennetään hapen antamista, lisätään tuuletusta (pO2 korkea, pCO2 korkea)

b) annetaan nestebolus (BE -4.1) - normaalisti kristalloidia 500-1000ml

VERIKAASUT pH pCO2 pO2 aHCO3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5

kPa kPa mmol/l mmol/l________ 01.02.13 14:59 7.34 6.6 9.8 31 -2.1

Potilasesimerkki 3

71-v mies oksennellut kotona, todettu strangulaatio, päivystyslaparotomia

TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl aB-Ca-Ion

137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l__________________ TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95

Potilasesimerkki 3.. TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl aB-Ca-Ion

137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l__________________ TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95

Normonatremia, hypokalemia, hypokloremia, hypokalsemia

NaCl 0.9% korjaa hypovolemiaa ja hypokloremiaa + KCl 40mmol/l korjaa (vähän) hypokalemiaa - Ca-Sandoz 10ml (=9mg Ca millilitrassa) korjaa

hypokalsemiaa

Lopuksi..

..kysymykset ja keskustelu