estado actual de los tumores benignos de mama
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ESTADO ACTUAL DE LOS TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Autores
JENNY PATRICIA NIÑO GALVIS LILIANA ROCIO LAGOS VARGAS
MARTHA LILIANA SOCHA PABON YENNY ASTRID PARRA MERCHAN
LESLY SEGRITH PEINADO TORRES MARILYN ANNELOREN CEBALLOS CUBILLOS
EDISON HUMBERTO RODRIGUEZ PACHECO
MASTOLOGÍA
X SEMESTRE
MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD DE BOYACÁ TUNJA
2011
JUSTIFICACION
ESTADO ACTUAL
Este apartado se desarrollara con base en la revisión de la literatura que reporta resultados de investigación en torno
TÍTULO
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA Y RIESGO DE CÁNCER DE MAMA
ENTRE LAS MUJERES EN CHINA: UN ESTUDIO DE
CASOS Y CONTROLES1
OBJETIVO Evaluar la relación entre la enfermedad benigna de la
mama y el cáncer de mama entre las mujeres chinas.
METODOLOGÍA
Es un estudio realizado por el Shanghai Breast Cancer
Study mediante dos fases, basado en la población, de control de estudio de casos de cáncer de mama incidente entre agosto de 1996 marzo de 1998 (Fase I) y entre abril
de 2002 febrero de 2005 (Fase II). En el cual participaron 3.452 casos de cáncer de mama y 3.474 controles de
población. En la Fase I, 1455 (91,1%) y 1.556 (90,3%) controles fueron escogidos, mientras que en la Fase II, 1.997 (83,7%) casos y 1 918 (70,4%) controles fueron
escogido. Además el rango de edad de elegibilidad para la fase I fue de 25 a 64 años, mientras que para la Fase II, el
rango fue de 25 a 70 años. La edad media para la fase I fue de 46 y para la Fase II fue de 50. En las cuales, se realizaron entrevistas para recoger información sobre las
características demográficas y factores de riesgo de sospecha de cáncer de mama, incluyendo una historia
detallada. El diagnóstico de cáncer se confirmo mediante el examen de patológico y registros médicos.
RESULTADOS
La edad promedio fue de 49,6 años para los casos y 49,7 años para los controles. Las mujeres con BBD eran más jóvenes, tenían el nivel educativo más alto, y eran más
propensas a tener un trabajo profesional que las mujeres sin BBD. En ambas fases, las personas con TDC también
fueron menos propensas a ser posmenopáusicas En la Fase II, en comparación con mujeres sin BBD, los que tienen BBD tenían menos probabilidades de haber usado
los anticonceptivos hormonales, más probabilidades de tener un grado de historia familiar y uno de cáncer de
mama,o tener sobrepeso o ser obesos y tenían más probabilidades de haber tenido menos hijos, que las que
han tenido hijos a una edad más avanzada. El consumo de frutas y vegetales, y la ingesta de carne no difirió significativamente entre las mujeres con y sin BBD por
tener una corta duración de la lactancia materna, y aborto.
CONCLUSIONES BBD categoría baja puede ser contribuyentes importantes para el desarrollo posterior de cáncer de mama entre las
1 Tsogzolmaa Dorjgochoo, MD, MPH1, Sandra L Deming, PhD, MPH1, Yu-Tang Gao, MD2, History of benign breast
disease and risk of breast cancer among women in China: a case control study. 1Department of Medicine, Vanderbilt Epidemiology Center, Institute of Medicine & Public Health, Vanderbilt University Medical Center and Vanderbilt-Ingram Cancer Center, Nashville, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2652858/pdf/nihms-83788.pdf
mujeres de mediana edad, lo que sugiere la necesidad de futuros estudios de investigación para caracterizar el
riesgo específico. La historia personal de BBD se asocia con un mayor riesgo
de cáncer de mama entre las mujeres en el futuro de China. Ayudarse en las zonas donde no hay cáncer de mama con la mamografía para una detección precoz.
La intervención quirúrgica para el fibroadenoma puede reducir el riesgo.
TÍTULO
LA DIFERENCIACIÓN DE LAS LESIONES
MAMARIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA PROYECCIÓN DE IMAGEN MECÁNICA2
OBJETIVO Evaluación clínica de la mecánica de imágenes del seno de la lesión de la caracterización de mama y la diferenciación
entre lesiones benignas y malignas.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo específicamente para las áreas de mama
ocupa de las lesiones sospechosas. características de la lesión se calcula a partir de los datos registrados examen IMC y se utilizaron para la caracterización de la
lesión. Información adicional de diagnóstico proporcionado por otras modalidades de diagnóstico fue recogido y
utilizado para el análisis del potencial de diferenciación de las lesiones benignas y malignas por BMI. Se tomo el
índice de masa corporal mediante un ordenador portátil con pantalla táctil. Después de dar consentimiento informado por escrito Inicialmente, 219 mujeres se
inscribieron en el estudio en cuatro centros clínicos diferentes. Sin embargo, debido a diversos factores
clínicos y de procedimiento, un total de 40 pacientes resultaron no elegibles y fueron excluidos del análisis de datos. Entre ellos, 13 pacientes que fueron recomendados
para biopsia no tenían la biopsia por diversas razones (como por ejemplo: no a cambio de la designación, el
seguro de cambio, se mueve o se cambia a otro médico), 9 pacientes tenían la biopsia antes de el examen de IMC, no hemos podido determinar a partir del registro de la
ubicación de la lesión en 3 pacientes y 2 pacientes tenían un quiste epidérmico. Otros 13 pacientes fueron excluidos
debido a las limitaciones específicas que implica el procedimiento de los requisitos del examen, tales como la
2 Vladimir Egorov1, Thomas Kearney2, Stanley B. Pollak3, Chand Rohatgi4, Differentiation of benign and malignant
breast lesions by mechanical imaging. 1 Artann Laboratories, 1459 Lower Ferry Rd, Trenton, NJ 08618, USA. 2 The Cancer Institute of New Jersey, New Brunswick, NJ 08901, USA. 3 Mercy Medical Center, Rockville Centre, New York, NY 11510, USA. 4 The Breast Care Center & General Surgery Practice, Easton, PA 18045, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2803347/pdf/nihms164459.pdf
mala distribución de los patrones de la presión registrada en relación con la fuerza aplicada (7 pacientes), la imagen
de la lesión fue fotografiada en el perímetro de la matriz de sensores de presión (3 pacientes) , sensores de presión
se concentró en un nivel incorrecto (2 pacientes), y el nivel de la fuerza aplicada a la sonda de IMC fue más allá del radio de acción (1 paciente). Para comparar el rendimiento
diagnóstico de una prueba para las características que caracterizan a la lesión y evaluar la eficacia combinada
característica, se utiliza la característica de operación del receptor (ROC) análisis de la curva.
RESULTADOS
9 lesiones mamarias (7 benignos y malignos 2) de 179 no se palpa en el área de preocupación durante el CBE correspondiente, sin embargo, fueron descubiertos por el
examen de mamografía. El índice de masa corporal proporcionan detección y
composición de la imagen de los 179 temas, entre ellos 9 con lesiones no palpables. Aparte del género, la edad es el factor más importante que afecta el riesgo de cáncer de
mama. La mamografía es generalmente la herramienta recomendada para detección de cáncer de mama y es
reconocido en todo el mundo. Los resultados de la mamografía se utilizan como base para tomar una decisión sobre la realización de una biopsia de mama en los sitios
sospechosos.
CONCLUSIONES
El estudio clínico multicéntrico, demostró la capacidad de
proyección de imagen mecánica para la caracterización en tiempo real y la diferenciación de las lesiones mamarias
benignas y malignas. El IMC tiene el potencial para ser utilizado como un dispositivo rentable para el diagnóstico de cáncer, y que efectivamente podría reducir la tasa de
biopsias benignas. El IMC tiene el potencial para ser colocado como un complemento a la mamografía y se
utiliza como dispositivo de la investigación para la detección del cáncer de mama. La palpación computarizado es más sensible que un dedo
humano
TÍTULO LA ANGIOGÉNESIS TUMORAL Y LA EXPRESIÓN
DE LA PROTEÍNA P53 EN LOS TUMORES
PHYLLODES DE MAMA3
3 Gary M.K . Tse, F.R.C.P.C., Philip C.W . Lui, M.B.,B.S., Richard A. Scolyer, F.R.C.P.A. Tumour Angiogenesis and
p53 Protein Expression in Mammary Phyllodes Tumors. Departments of Anatomical and Cellular Pathology (GMKT, FYLK) and Surgery (BKBL), Prince of Wales. Hospital, Hong Kong; Department of Statistics, Chinese University of Hong Kong (T-SL), Hong Kong; Department of Pathology, United Christian Hospital (PCWL), Hong Kong; Department of Pathology.
OBJETIVO Mostrar la relación de La angiogénesis tumoral y la expresión de la proteína p53 en los tumores phyllodes de
mama.
METODOLOGÍA
En este estudio, los autores investigaron la angiogénesis
de 186 tumores filoides recogidos en cuatro instituciones y se correlacionó con los parámetros de este histológico de
los tumores phyllodes, junto con la expresión de la proteína p53. Se revisaron todas las diapositivas con los parámetros histológicos de: 1. celularidad del estroma, 2.
pleomorfismo nuclear, 3. el crecimiento excesivo del estroma, 4. el índice mitótico, y 5. El margen del tumor,
ya sea infiltrante o redondeadas. Los parámetros 1 y 2 fueron clasificadas como de baja o leve, moderada o severa, crecimiento excesivo del estroma se clasificó como
leve, moderada (elementos epiteliales escasos dentro de un campo de baja potencia ( 40, Nikon Labophot, zona de
campo, 1,9 mm 2 ) o grave (falta de elementos epiteliales en un campo de baja potencia), y el recuento mitótico fue dado como el número de mitosis por 10 campos de alta
potencia. El diagnóstico de tumor phyllodes benigno se hizo cuando se baja celularidad, sin sobrecrecimiento
estromal, pleomorfismo leve, un margen redondeado, y un recuento mitótico de dos o menos por 10 campos de alto poder. Maligna del tumor phyllodes se diagnostica cuando
el recuento mitótico fue de cinco o más por cada 10 campos de alta potencia, junto con el crecimiento excesivo
del estroma y un margen infiltrativo. Límite del tumor filodes se diagnostica cuando las características histológicas fueron entre benignidad y malignidad. Para el
análisis estadístico, PROC LOGISTIC de SAS fue usado para estudiar la asociación entre la p53, la densidad de
microvasos, y el diagnóstico con la presencia de los cinco factores histológico y la recurrencia. Student t test y ANOVA se utilizó para comparar el tamaño del tumor,
edad del paciente y el diagnóstico de los tumores filoides. La significación estadística se estableció
en P <0,05.
RESULTADOS
Un total de 186 casos de tumores phyllodes se
recuperaron. Entre estos, 106 fueron diagnosticados como benignos 51, como límite, y 29 como malignos. Estos tumores filodes se obtuvieron de 180 pacientes,
incluyendo 19 pacientes con una recidiva, dos pacientes con dos repeticiones y 3 pacientes que tenían lesiones
metastásicas (2 con metástasis a órganos distantes y uno con cabezas de serie intramamaria). Esta serie de 186 tumores filoides incluyó 14 recurrencias primero y dos
http://www.nature.com/modpathol/journal/v16/n10/pdf/3880878a.pdf
segundos recurrencias. Todos los pacientes eran mujeres, y sus edades oscilaban
entre los 14 a 77 años (media, 42 años). Ciento diez pacientes eran chinos, 30 eran de raza blanca, 12 fueron
de Malasia, 7 eran indios, 7 fueron de Indochina, y en 14 pacientes, el origen étnico no se conocía. Noventa y tres tumores filodes fueron a la izquierda, 90 fueron a la
derecha, y en 3, el lado de las lesiones no se conocía. El tamaño de los tumores filoides varía entre el 0,8 a 22 cm
(media, 4,8 cm). Para los 106 tumores filoides benignos, rango de edad de los pacientes fue de 17 a 62 años (media, 40 años). El
tamaño de los tumores filoides varía entre el 0,8 a 22 cm (media, 4 cm). Para los 51 filoides tumores borderline,
rango de edad de los pacientes fue de 20 a 77 años (media, 45 años). El tamaño de los tumores filoides fue de 1 a 20 cm (media, 5,4 cm). En los 29 tumores filoides
malignos, rango de edad de los pacientes fue de 35 a 76 años (media, 47 años). El tamaño de los tumores filoides
oscilaron entre 1.5 y 22 cm (media, 6,6 cm). Entre los benignos y borderline, los grupos, las diferencias en la edad media y la media de los tamaños de los tumores
filodes fueron significativas ( P <0.05), pero las diferencias entre la frontera y los grupos no eran malignos.
CONCLUSIONES
La diferencia entre la frontera y grupos benigna y entre la frontera y los grupos malignos fueron estadísticamente
significativas. Cuando uno considera la relación entre la densidad de los microvasos y p53, las diferencias de los valores de densidad de microvasos entre los diferentes
niveles de p53 fueron significativas mediante ANOVA. Se demostró que la densidad de los microvasos y p53
muestran una correlación positiva. La densidad de los microvasos y p53 contribuyen en la predicción de diagnóstico. No hubo diferencias estadísticamente
significativas de estos parámetros entre el original y recurrentes lesiones. La función de predicción de la
densidad de microvasos de los parámetros histológicos de malignidad y, por tanto, el resultado parece ser variable y se ve afectada por el tipo de tumor. Aunque la mayoría de
los estudios fueron realizados en el carcinoma ductal, dos estudios sobre el carcinoma lobulillar infiltrante sólo
mostró una mayor densidad de microvasos en el carcinoma lobulillar infiltrante en comparación con el
carcinoma ductal infiltrante, pero no pudo demostrar una correlación de la densidad de microvasos con parámetros histológicos de tumores y la supervivencia global. En
nuestro estudio, la densidad de microvasos ha demostrado ser útil para predecir el grado de malignidad de los
tumores phyllodes, incluso en presencia de mitosis de células del estroma, pleomorfismo nuclear del estroma, y
el crecimiento excesivo del estroma, que son los criterios histológicos clave. Esto sugiere que la evaluación de la
vascularización del estroma mediante la evaluación de la densidad de microvasos puede añadir información en la clasificación de los tumores filoides.La correlación de la
densidad de microvasos con celularidad del estroma y, en cierta medida de estado de los márgenes y la
superposición de información por parte de estos parámetros, como se muestra en el modelo de regresión, que indican una estrecha relación entre la celularidad del
estroma y la densidad de los microvasos.Esto corresponde a la observación hecha con frecuencia que las áreas
celulares del estroma son más vasculares. Si el aumento de la vascularización es secundaria a la celularidad del estroma o viceversa Queda por determinar, y esto puede
implicar liberados localmente factores de crecimiento. La diferencia altamente significativa en la densidad de
microvasos entre los tres grupos de diagnóstico de los tumores filoides pueden indicar un importante papel de la angiogénesis en las etapas temprana y tardía de la
progresión maligna. Por otra parte, la angiogénesis, como mitosis, pleomorfismo nuclear de células del estroma, y el
crecimiento excesivo del estroma, se relaciona con el grado de los tumores phyllodes, lo que sugiere que moderadamente o muy elevada densidad de los
microvasos puede ser un parámetro útil para evaluar la frontera franco y malignidad de los tumores
filoides. Cuanto mayor sea la densidad de los microvasos y la expresión de p53, mayor es el grado de malignidad del tumor phyllodes. La correlación de la densidad de los
microvasos y p53 sugiere que podrían estar involucrados en el mismo mecanismo en la patogénesis de los tumores
filoides.
TÍTULO
EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES CON Y SIN ESTRIOL ASOCIADOS EN LAS
MEDICIONES POR ULTRASONIDO DE FIBROADENOMA DE MAMA: ENSAYO CLÍNICO
ALEATORIZADO4
4 Rodrigo Augusto Fernandes Estevão, Afonso Celso Pinto Nazário. Effect of oral contraceptive with and without
associated estriol on ultrasound measurements of breast fi broadenoma: randomized clinical trial. astology Sector, Department of Gynecology, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), São Paulo, Brazil. http://www.scielo.br/pdf/spmj/v125n5/04.pdf
OBJETIVO
Evaluar la actividad proliferativa de fibroadenoma de mama como lo demuestran las mediciones de ultrasonido,
tras la administración de anticonceptivos orales con y sin estriol asociados.
METODOLOGÍA
Se seleccionaron 70 mujeres al principio, pero sólo 33 alcanzaron los criterios de inclusión. Estas mujeres
acudieron a las consultas de Mastología para los trastornos mamarios benignos del Departamento de Ginecología, Universidad Federal de São Paulo, entre
marzo de 2001 y enero de 2005. Los criterios de inclusión para los pacientes que tenían que ser mujeres sanas con
tumores benignos de mama diagnosticados mediante evaluaciones clínicas, citológico y radiológico, con edades comprendidas entre 19 a 35 años. Ellos tenían que
presentar menstruación regular en los últimos seis meses y tenía que saber cuando su último período menstrual
ocurrió. Sus exámenes ginecológicos y colposcópico tenía que presentar resultados normales. Se excluyeron los pacientes que presentan trastornos endocrinos, las
mujeres embarazadas, los pacientes en la etapa del puerperio y los pacientes con sospecha de carcinoma. Los
33 pacientes seleccionados para este estudio fueron divididos en dos grupos: grupo 1 (control) con 10 mujeres con fibroadenomas delimitado que usaron anticonceptivos
orales que consiste de levonorgestrel (0,15 mg) y etinilestradiol (0,03 mg), junto con el material de placebo
dentro de la misma cápsula , para un máximo de cuatro ciclos consecutivos con un intervalo de siete días entre ellos. El grupo 2 estuvo constituido por otros 23 pacientes
con tumores de mama benignos que tomaron el anticonceptivo oral mismo, pero con 2 mg de estriol en
lugar del placebo, dentro de la misma cápsula, para un máximo de cuatro ciclos consecutivos. Al final del estudio, todos los pacientes tenían tumores extirpados
quirúrgicamente. En todos los casos, se midieron los niveles séricos de
progesterona mediante una técnica de inmunoensayo en el día de la biopsia para determinar el efecto anovulatorio de los anticonceptivos orales.
RESULTADOS
No se observó ninguna gran disparidad en las variables estudiadas (edad de la menarquia, el número de
gestaciones, paridad, número de abortos y el uso de la lactancia). Por lo tanto, se considero que los grupos eran
homogéneos.
CONCLUSIONES
El estriol pueden bloquear el efecto protector de los
anticonceptivos orales en los fibroadenomas, ya que se observó evidencia clínica de esto a través de la anchura de fibroadenomas disminuyó entre los pacientes del grupo
1 (los anticonceptivos orales con el placebo) y no en el grupo 2 (anticonceptivos orales con estriol).
TÍTULO ESTROMA LA SINTETASA DE ÓXIDO NÍTRICO
(NOS) LA EXPRESIÓN SE CORRELACIONA CON
EL GRADO DEL TUMOR PHYLLODES DE MAMA5
OBJETIVO Investigar la expresión de la NOS en los tumores phyllodes de diversos grados de malignidad.
METODOLOGÍA
Se recopilaron archivos histológicos de cuatro instituciones en tres países diferentes en busca de tumores phyllodes de mama. El número de años fue de 4 a 15. Los parámetros
histológicos se evaluaron teniendo en cuenta: 1.celularidad del estroma 2.pleomorfismo nuclear 3.sobrecrecimiento
estromal 4.índice mitótico y 5. el margen del tumor (ya sea infiltrante o redondeadas). Los parámetros 1 y 2 fueron clasificadas como de baja o leve, moderada o severa,
crecimiento excesivo del estroma se calificó como presente o ausente, y el recuento mitótico fue expresado como el
número de mitosis por cada 10 campos de gran aumento. Para la evaluación de la e-NOS y expresión de NOS-i, de cada caso se tiñeron con un anticuerpo contra la e-NOS e
I-NOS con el método avidina biotina y la recuperación del antígeno de microondas. Tinción citoplásmica del estroma y
las células epiteliales se evaluó la intensidad (clasificados como 0 si no hay manchas, bajo, intermedio o alto si la
tinción fue débil, moderado o fuerte).
RESULTADOS
En total, 167 tumores phyllodes de mama se recuperaron: 97 benignos, malignos límite de 47, y 23 tumores
malignos. Estos tumores se obtuvieron de 163 pacientes, con dos tumores (un original y una recurrente) de cada
uno de dos pacientes, y el tumor original y dos repeticiones de un paciente. En los restantes 160 tumores, había 148
tumores que no se repitan, tres tumores originales que más tarde se repitió, ocho repeticiones en primer lugar, y una segunda recurrencia.
Todos los pacientes eran mujeres, y, 98 chinos, 29 blancos, 11 malayos, indios siete, y siete otros asiáticos, y
en 11 pacientes del grupo étnico no se conocía. El rango de edad global fue 17 a 77 años, con una media de 42 años. Ochenta y uno fueron los tumores en el lado
izquierdo, y 85 estaban a la derecha. En un tumor, el lado no se sabía. El rango de tamaño del tumor fue 0.8 a 22
cm, con una media de 4,8. Hubo un aumento progresivo de
5 G M K Tse, F C Wong, A K H Tsang, C S Lee, P C W Lui, A W I Lo, B K B Law. Stromal nitric oxide synthase (NOS)
expression correlates with the grade of mammary phyllodes tumour. J Clin Pathol 2005;58:600–604. doi: 10.1136/jcp.2004.023028. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1770683/pdf/jcp05800600.pdf
la edad del paciente y el tamaño del tumor de benigno a maligno límite a francamente malignas tumores phyllodes
(p <0,05). En toda la serie, hubo 13 tumores phyllodes recurrente: cinco benigna, seis límite malignos, y dos
tumores malignos. La expresión epitelial y del estroma de la i-NOS y NOS correo no mostró correlación con el grado del tumor.
CONCLUSIONES
En general, la tinción para i-NOS y NOS electrónico fue positiva para el componente epitelial de todos los grados
de tumor filodes, pero la expresión del estroma de las dos formas de NOS incrementó con el aumento de grado.
No hubo diferencia significativa en la expresión epitelial de i-NOS o e-NOS en la población de estudio de los tumores filoides o entre tumores de diferentes grados de
malignidad. Se demostró expresión de la NOS tanto para epiteliales y
estromales en los tumores phyllodes, y ha demostrado una correlación positiva entre la expresión de la NOS en las células del estroma y el grado tumoral. Mayor expresión
significativa se observa en los tumores con potencial metastásico (borderline y malignos filoides
francamente). Esto puede proporcionar evidencia biológica para apoyar el sistema de clasificación histopatológicos que se utiliza comúnmente para este raro tumor. La correlación
entre la expresión de NOS-I y VEGF y la densidad de microvasos en el estroma puede indicar aumento de la
vascularización como uno de los mecanismos efectores posible . La evaluación adicional de los casos con recidivas o metástasis, en particular, NOS / expresión de VEGF y la
densidad de los microvasos del estroma, puede proporcionar nuevos conocimientos sobre la patogenia y
facilitar el pronóstico de los tumores filoides.
TÍTULO
TUMOR FILODES DE LA MAMA.
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA E HISTOPATOLÓGICA DE 39 CASOS6
OBJETIVO
Presentar una caracterización clínica y patológica de pacientes portadoras de tumor filodes mamario manejadas
en el Hospital Regional de Valdivia en un periodo de 20 años
METODOLOGÍA Revisión retrospectiva de registros clínicos e histopatológicos de pacientes con diagnóstico de tumor
filodes de mama durante el período comprendido entre 6 Drs. Juan a. Pérez p, gonzalo sánchez c, john bohle o. Breast phyllodes tumors. Review of medical records of 39
patients. 1Servicio de Cirugía, Hospital Regional Valdivia. 2Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Regional Valdivia. 3Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v59n3/art04.pdf
enero 1985 y enero de 2006. Las variables analizadas fueron edad, sexo, antecedentes
mórbidos, método de detección del tumor, tipo de crecimiento, tiempo entre la detección y la consulta,
compromiso de linfonodos axilares, exámenes practicados previo a la cirugía (mamografía, ecotomografía mamaria, citología), diagnóstico preoperatorio, tipo de cirugía
realizada, tratamiento complementario y evolución de las pacientes.
Se analizaron las placas histológicas de las 39 pacientes. En el estudio anatomopatológico se identificaron los siguientes caracteres macro y microscópicos: tamaño
tumoral, margen tumoral, grado de celularidad estromal, pleomorfismo estromal nuclear, actividad mitótica,
sobrecrecimiento estromal, presencia o ausencia de necrosis, quistes y estroma especializado. Estos parámetros se estudiaron acorde a los criterios
establecidos por Hawkins: a) Tamaño tumoral, b) Margen tumoral, c) Grado de celularidad estromal, d) Pleomorfismo
estromal, e) Mitosis, f) Sobrecrecimiento estromal, g) Necrosis, h) Quistes
RESULTADOS
Las 39 pacientes del estudio fueron mujeres, con edad promedio 44.4 años con extremos de 20 y 66 años. Ninguna refirió antecedentes de carcinoma mamario. La
detección del tumor fue en 37 (94,8%) casos por autopalpación. En 25 (64,1%) se localizó en mama derecha
(16 en cuadrante superoexterno, 4 en cuadrante inferoexterno, 2 en región central, 2 en cuadrante superointerno y 1 comprometió toda la mama) y en 14 en
mama izquierda (6 en cuadrante superoexterno, 2 en cuadrante inferoexterno, 3 en cuadrantes internos y 3 en
región central). Las características clínicas de los tumores filodes fueron: A) Tamaño: Fluctuó entre 2 y 28 cm, con un promedio de
8,3 cm. B) Consistencia: Dura en 29 pacientes, elástica o cauchosa en 6, blanda en 2 y mixta en 1. C) Movilidad:
Móvil en 35 pacientes, fija en 4 pacientes. D) Dolor: Dolorosa en 6 pacientes e indolora en 33 pacientes. E) Superficie: Lisa en 30 pacientes e irregular en 9. F)
Crecimiento: Lento en 27 pacientes y rápido en 12. Se efectuó mamografía a 27 casos observándose una
imagen nodular redondeada en 20, imagen lobulada en 2 y aumento localizado de la densidad en 5. En 13 se efectuó
ecotomografía mamaria, 12 revelaron nódulos sólidos y la restante un nódulo mixto. En 20 se hizo citología por punción aspirativa que informó citología benigna en 8,
sospechosa de carcinoma en 4, citología benigna compatible con tumor fibroepitelial en 5 y citología
inflamatoria en 3. Todas las enfermas fueron tratadas quirúrgicamente
realizándose 29 mastectomías parciales, 7 mastectomías simples, 1 mastectomía simple extendida, 1 mastectomía
de aseo y 1 mastectomía subcutánea. Los linfonodos axilares de la mastectomía simple extendida fueron histológicamente negativos.
Como procedimiento complementario a la cirugía inicial, en 4 casos en que se practicó mastectomía parcial.
CONCLUSIONES
Los hallazgos microscópicos revelaron que todos los tumores presentaron características fibroepiteliales.
Se presentan generalmente entre los 35 y 55 años de edad lo cual concuerda con nuestra serie, donde el promedio de edad fue de 44 años.
La presentación clínica más frecuente fue una masa palpable, unilateral, detectada por autopalpación en el
94,8% de los casos, con predominio no significativo por la mama derecha. Las otras características destacadas fueron la consistencia dura o elástica, amplia movilidad, ausencia
de compromiso de piel y de linfoadenopatías axilares. Las características de la ecotomografía mamaria,
en las 13 pacientes en que el examen fue practicado, fueron concordantes con TF al evidenciar en 12 casos un nódulo sólido y en 1 nódulo con áreas quísticas. El
diagnóstico definitivo de TF sólo se obtiene con el estudio histopatológico. En todos los casos se realizó
primariamente cirugía, considerada como la terapia idónea para los TF. Es posible practicar una mastectomía parcial con margen de tejido sano de 1-2 cm tanto en tumores
pequeños como de mayor tamaño si es dable conservar la mama estéticamente aceptable. La cirugía conservadora es
la más corriente en los TF, lo que motiva un reducido número de complicaciones post operatorias, que usualmente son menores y de fácil manejo. El tratamiento
de los TF de nuestra serie fue quirúrgico, resecando el tumor con un margen de tejido sano. En los TF de alto
grado el uso de radioterapia complementaria disminuiría la recidiva local
TÍTULO HAMARTOMA MAMARIO7
OBJETIVO Describir un caso de hamartoma mamario de 11 cm de diámetro en una mujer de 46 años de edad.
METODOLOGÍA Mujer de 46 años, de origen latinoamericano, que
7 Jaime Ruiz-Tovar, María Eugenia Reguero-Callejas. Hamartoma mamario. aServicio de Cirugía General y del
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13085890&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=36&ty=115&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=36v79n03a13085890pdf001.pdf
presentaba una tumoración en mama derecha de 1 año de evolución, de crecimiento progresivo, y que le producía
dolor intermitente que se acentuaba en los días previos a la menstruación. En la exploración física se observaba
asimetría entre ambas mamas; la derecha era de mayor tamaño. En la palpación se apreciaba una tumoración de aproximadamente 10 cm de diámetro máximo, localizada
en el cuadrante superoexterno de la mama derecha, y se extendía hasta la región retroareolar, bien delimitada, no
adherida a planos profundos, de consistencia elástica y no dolorosa a la palpación. No se detectaron alteraciones del complejo areolapezón ni adenopatías regionales.
En la mamografía se objetivó una masa de bordes bien definidos, que ocupaba prácticamente toda la estructura
glandular mamaria. La ecografía reveló una masa heterogénea con varias imágenes lacunares hipoecogénicas en su interior de 1-2 cm de diámetro, indicativas de
tutumor phyllodes
RESULTADOS
Mediante PAAF se obtuvo escasa celularidad estromal y
parenquimatosa sin signos de malignidad. La BAG mostró tejido glandular mamario ductal y lobulillar
sin atipias, sobre abundante estroma medianamente celular, cuya morfología podía indicar un hamartoma. Se decidió entonces extirpar la masa; mediante incisión
periareolar se consiguió la enucleación completa de la tumoración. Macroscópicamente, la masa resecada era
irregularmente nodular, de 11 × 9 × 4 cm y 230 g de peso y de consistencia elástica. Aparecía recubierta por una cápsula con marcada red vascular de 0,3 cm de grosor. Al
corte estaba constituida por tejido grisáceo con zonas de apariencia mucoide, zonas blanquecinas fibrilares y alguna
formación quística llena de contenido oscuro, todo ello compatible con el diagnóstico de hamartoma mamario. En el estudio microscópico se observaba la proliferación de
ductos mamarios, en su mayoría con una disposición irregular, y muy ocasionalmente formaban lobulillos. Se
entremezclan con una estroma de apariencia variable, laxa en algunas zonas, y fibrohialina en otras, a veces con aspecto seudoangiomatoso y ocasionalmente con haces
musculares lisos. Periféricamente aparece muy bien delimitado y rodeado por una posible cápsula fibrosa
CONCLUSIONES
La manifestación clínica más frecuente de los hamartomas mamarios es el aumento progresivo de tamaño de una
mama o una asimetría entre ambas. El papel de la PAAF y la BAG en el diagnóstico del hamartoma mamario es limitado y requiere siempre
correlación clínica o radiológica para confirmarlo. La imagen mamográfica suele ser típica; muestra el patrón
clásico de masa ovalada o lentiforme, bien delimitada, con áreas radiolúcidas que contienen grasa, áreas más
densas de tejido fibroso y elementos adenomatosos, bordes estrechos y a veces una fina cápsula. La ecografía
muestra un patrón ecogénico heterogéneo y describe el desplazamiento de estructuras mamarias por la masa. La histología del hamartoma está pobremente definida.
La correcta identificación del hamartoma es importante, porque se han descrito casos de recurrencia e incluso
de malignidad. Se debe establecer siempre el diagnóstico diferencial del hamartoma con el fibroadenoma. Ambos comparten características como fibrosis de la estroma, son
tumores circunscritos y presentan lóbulos, pero la falta de adherencia del hamartoma al tejido mamario circundante
es la principal diferencia. De todas formas, la escisión quirúrgica completa es lo único que permite la identificación correcta de la lesión.
TÍTULO PAPILOMAS INTRADUCTALES DE MAMA EN
PACIENTE AFECTADA DE SÍNDROME DE
COSTELLO8
OBJETIVO
Exponemos el caso de una mujer de 26 años diagnosticada
de síndrome de Costello, que presentaba distrofia muscular, retraso psicomotor congénito moderado y un
fenotipo característico
METODOLOGÍA y RESULTADOS
El estudio citogenético realizado, mostró un cariotipo 46 XX
sin anormalidades estructurales. Los estudios cardiológico, endocrinológico y electrocardiográficos estaban dentro de la normalidad. No tenía antecedentes familiares de interés
y entre los personales destacaban: alergia a los ácaros; reflujo gastroesofágico (había seguido tratamiento
antiulceroso en varias ocasiones), e intervención quirúrgica por un quiste en una mano. La controlaban habitualmente en traumatología, rehabilitación y dermatología por
múltiples alteraciones en las articulaciones, hiperqueratosis en las palmas de las manos y las plantas de los pies,
papilomas periorales y verrugas vulgares. Había consultado en varias ocasiones por telorrea, que los repetidos estudios citológicos practicados informaron como de “benignidad”.
En 1996 se le practicó en otro centro una biopsia de mama izquierda, con diagnóstico anatomopatológico de papiloma
8 Eva Arpa, Fernando Domínguez-Cunchillos. Papilomas intraductales de mama en paciente afectada de síndrome
de Costello. aServicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra. España. bServicio de Cirugía General. Unidad de Patología Mamaria. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra. España. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13106310&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=36&ty=15&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=36v81n06a13106310pdf001.pdf
intraductal. Desde entonces había sido sometida a controles, y aunque la enferma permanecía asintomática,
la ecografía realizada en uno de ellos (marzo de 2004) evidenció una lesión en la mama izquierda, motivo por el
cual fue remitida para estudio en nuestra unidad de patología mamaria. Exploración física: peso, 44 kg; talla, 145 cm. Mamas simétricas, hipertróficas, con aumento de
la laxitud cutánea, en las que se palpan fácilmente trayectos de ductos dilatados en zonas retroareolares, pero
no nódulos. Mamografía: no reveló imágenes sospechosas. Ecografía: ectasia ductal bilateral y simétrica con imagen compatible con papiloma intraductal en la mama izquierda.
Se decidió realizar biopsia quirúrgica dirigida. En el momento de marcarla mediante arpón metálico, se apreció
otra lesión de similares características en situación caudal respecto a la que había sido diagnosticada anteriormente, motivo por el que se colocaron sendos arpones en CCEE de
la mama izquierda. Extirpada la lesión, se procedió a realizar radiografía y ecografía intraoperatorias de la pieza
quirúrgica (confirmaron la integridad de los arpones y la presencia de las lesiones) y se envió para su estudio histológico, así como un fragmento de tejido de aspecto
papilomatoso que se desprendió de uno de los ductos. El postoperatorio cursó sin incidencias y no hubo ningún tipo
de complicación. Estudio anatomopatológico: zona de aspecto macroscópico papilomatoso y de crecimiento intraductal situada entre los dos arpones de la pieza.
Microscópicamente se observaron ductos dilatados y en el interior de la luz de uno de ellos un crecimiento papilar.
Tanto este crecimiento como el fragmento de tejido que fue enviado aparte fueron informados como papilomas intraductales. Ante este diagnóstico y la tendencia natural
de los pacientes diagnosticados de síndrome de Costello a desarrollar tumores, se planteó a la familia dos posibles
actitudes: control evolutivo o resección amplia del lóbulo mamario afecto para confirmar la presencia de cambios
histológicos de papilomatosis y plantear, en ese caso, una eventual mastectomía subcutánea. La paciente y los familiares decidieron la primera opción. Actualmente, 24
meses después de la intervención quirúrgica, la paciente permanece asintomática y los controles realizados no han
evidenciado patología mamaria.
CONCLUSIONES
El síndrome de Costello se diagnostica por el conjunto de
sus manifestaciones clínicas: retraso mental y de crecimiento de grado moderado, y fenotipo característico. Es difícil saber si hay una relación causal entre los
papilomas mamarios y los de otra localización o es tan sólo casual. Habitualmente ambos procesos suelen tener
etiologías distintas, y aunque los papilomas de otra localización (de origen viral) son frecuentes en jóvenes, los
papilomas intraductales son raros en mujeres jóvenes; por este motivo, la elevada coincidencia en pacientes afectos
de síndrome de Costello puede hacer pensar que no es un hecho casual y que debe de haber alguna relación causal. Aunque en el caso presentado no se hayan evidenciado
cambios histológicos típicos de papilomatosis, el hecho de que la paciente haya sido intervenida en dos ocasiones por
papilomas y, al menos en la última, se haya extirpado 2 permite pensar que lo más probable es que existan dichos cambios, aunque todavía no se hayan puesto de manifiesto
en las biopsias realizadas. Se optó por seguir una actitud expectante con controles periódicos clínicos y
ecomamográficos.
TÍTULO HAMARTOMAS MAMARIOS. INCIDENCIA EN LA
COMARCA DEL BAGES DE BARCELONA9
OBJETIVO Se presenta la casuística de dos hospitales que atienden la
comarca del Bages, en la provincia de Barcelona, con una población de 150.000 habitantes.
METODOLOGÍA
Y RESULTADOS
Durante el período que va desde enero de 1994 hasta junio de 2001 se han diagnosticado 9 hamartomas mamarios, de
los cuales, cuatro presentaban unos hallazgos mamográficos compatibles con hamartoma mamario: masa heterogénea y encapsulada con densidades de tejido
glandular, conectivo y adiposo. Los otros cinco aparecieron radiológicamente como nódulos
bien definidos y sin criterios de sospecha de malignidad. En todos los casos se ha practicado PAAF o biopsia con aguja gruesa. De los 4 casos con radiología típica, tres eran
lesiones no palpables halladas en mamografías de cribado y que precisaron estereotaxia para su diagnóstico. Excepto
las lesiones no palpables, el resto de hamartomas fueron extirpados quirúrgicamente. En los casos no palpables la ecografía informa del carácter sólido de la lesión, pero en
general no aporta más información que la mamografía. En todos los casos, ha sido precisa una biopsia con aguja
gruesa para la confirmación histológica y se ha confirmado el diagnóstico en todos los casos con radiología típica. Los tres hamartomas descubiertos en mamografías de
cribado (el primero con seis años de evolución),
9 J.Tarazona, P. Culell. Breast hamartomas. Incidence in the Bages region of Barcelona. aUnidad de Patología
Mamaria. Hospital General de Manresa. bUnidad de Patología Mamaria. Centre Hospitalari de Manresa. cServicio de Anatomía Patológica. Rev Senología y Patol Mam 2002;15(1):20-3. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13026832
diagnosticados mediante estereotaxia y en los que se optó por un seguimiento radiológico anual, evolucionan sin
cambiosvalorables. El resto, que presentaban un tumor palpable, fueron sometidos a extirpación quirúrgica.
CONCLUSIONES
Los hamartomas mamarios son lesiones de muy baja incidencia con una edad de presentación variable oscilando
entre 33 y 62 años. El diagnóstico de sospecha, a partir de la combinación de hallazgos clínicos y radiológicos, precisa confirmación histológica. La citología no es específica y
puede presentar células ductales normales mezcladas con tejido conectivo y adiposo en proporciones variables, todo
ello compatible con fibroadenoma, mastopatía fibroquística, tumor Phyllodes y lipomas. La imagen mamográfica está en función del tejido dominante, si predomina el tejido
adiposo puede sugerir un lipoma y si predomina el tejido glandular puede presentarse como un nódulo denso.
La resonancia magnética (RM) coincide con los mismos hallazgos que la mamografía y no se justifica su uso. En caso de hamartomas voluminosos habitualmente,
después de la resección, la expansión del tejido mamario restante restablece la simetría, pero se han descrito casos
en los que se ha precisado cirugía reconstructiva. Si el diagnóstico queda bien documentado no es necesario el tratamiento quirúrgico.
TÍTULO TÉCNICA DE DOBLE PEDÍCULO LATERAL EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DESPUÉS DE
TUMORECTOMÍA10
OBJETIVO
Se presenta la técnica quirúrgica de doble pedículo externo (superior e inferior) en la reconstrucción mamaria después
de una tumorectomía por fibroadenoma gigante de la mama izquierda.
METODOLOGÍA
Se tomaron las medidas según los puntos de referencia habituales para una mastoplastia reductora: horquilla esternal (HE), línea media (LM), distancia entre la horquilla
esternal y la apófisis acromial de la escápula, línea medio clavicular (LMC), distancia de la horquilla esternal al
complejo areola-pezón (CAP), línea axilar anterior(LAA). Siguiendo los trazos planificados se expuso y se extirpó una masa mamaria de consistencia fibrosa, elástica,
lobulada, con las dimensiones siguientes: largo 22 cm; diámetro 26 cm, peso 1,2 kg. Ocupaba aproximadamente
3/4 partes de la mama y rechazaba el tejido mamario de
10
Ms. C., Dr. Orlando Rafael Expósito Reyes,1 Dr. Francisco Vargas LaO. Técnica de doble pedículo lateral en reconstrucción mamaria después de tumorectomía. Rev Cubana Cir 2007;46(4). Hospital Universitario «Celia Sánchez Manduley» (Granma). http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_07/cir06407.htm
los cuadrantes superior e inferior externo. Su extracción dejó un espacio de aproximadamente 1000 cm3.
RESULTADOS Se obtuvo un resultado estético bueno, que satisfizo las expectativas de la paciente y de los médicos, al
conservarse la mama y su forma.
CONCLUSIONES
La calidad de vida de las pacientes y su apariencia estética
han hecho reconsiderar las cirugías radicales siempre que sea posible y plantear la cirugía conservadora e incluso la reconstrucción mamaria inmediata a la mastectomía.
Con estas técnicas mejora notablemente la autoestima y, por supuesto, disminuyen los sentimientos de mutilación.
Varios autores coinciden en la elevada frecuencia de los tumores de mama, específicamente del fibroadenoma, y
en la importancia del diagnóstico y la cirugía precoz para la evolución satisfactoria de estas pacientes. Se presento un caso poco frecuente para la edad (35 años;
es más frecuente en menores de 20 años) y se ideo la técnica de doble pedículo, que permitió rellenar el gran
vacío dejado en la mama y mantuvo una mama cónica, armónica con el cuerpo de la paciente. Al momento queda por hacer la reducción de la mama
derecha para lograr completa armonía. Durante el período posoperatorio no se presentaron
complicaciones.
TÍTULO
MANIFESTACIÓN RADIOLÓGICA ATÍPICA DE UN
GALACTOCELE SECUNDARIO A UN PAPILOMA INTRADUCTAL11
OBJETIVO
Se presenta el caso de una paciente cuya mamografía era claramente compatible con un hamartoma, en el que la
histología dio el diagnóstico definitivo de galactocele secundario a un papiloma intraductal, y se encontró una
presentación radiológica atípica del galactocele.
METODOLOGÍA
Y RESULTADOS
Paciente de 32 años de edad, sin antecedentes de interés, que consulta en febrero de 2004 por nódulo de mama
derecha, que coincide con la terminación de la lactancia materna de su primer hijo, que finalizó en diciembre de
2003, y que no asociaba otra sintomatología. En los antecedentes ginecoobstétricos destacaban:
menarquia a los 13 años, fórmula menstrual 5/30-31, fecha de la última regla (FUR): 12-1-04. Una gestación y parto eutócico el 9-3-2003, con lactancia materna hasta
11
V. Díaz-Miguel. A. Tello. Atypical radiological manifestation of a galactocele secondary to intraductal papiloma. aServicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General Yagüe. Burgos. bServicio de Anatomía Patológica. Hospital General Yagüe. Burgos. cServicio de Radiología. Hospital General Yagüe. Burgos. España. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/151/151v48n12a13082374pdf001.pdf
diciembre de 2003. En la exploración se objetivó, en la unión de cuadrantes externos de la mama derecha, un
nódulo de 4 cm, de consistencia media y móvil, no adherido a planos profundos ni superficiales, no presentaba
adenopatías axilares ni supraclaviculares. En la mamografía el nódulo palpable correspondía a una formación nodular, de cápsula nítida y de forma esférica de 4 cm, que
presentaba en su interior zonas de densidad grasa y nódulos densos de diverso tamaño y distribución
anárquica, cuyo aspecto parecía corresponder a un hamartoma. Durante su exéresis, realizada en abril de 2004, se produce apertura accidental de la tumoración que
drenó una sustancia de aspecto cremoso y coloración blanquecina, sin objetivarse ningún componente sólido en
el interior de dicha tumoración. El estudio anatomopatológico dio como resultado alteraciones histológicas concordantes con una lesión
quística, que en su luz mostraba un material proteínico con histiocitos o macrófagos espumosos (galactocele) y una
lesión proliferativa con morfología papilar con ausencia de signos de malignidad. La forma más frecuente de presentación del galactocele suele ser la aparición de una
tumoración en una mujer joven durante la lactancia o coincidiendo con su terminación.
Desde el punto de vista mamográfico, la aparición de un nivel que separa 2 densidades radiológicas distintas, grasa y agua, se considera prácticamente como patognomónico
del galactocele, de manera que la densidad grasa quedaría en la porción superior y la densidad agua en la inferior.
Frecuentemente, las densidades grasa-agua aparecen entremezcladas sin un nivel que las divida claramente, dando una imagen que emula una tumoración benigna,
como puede ser un hamartoma, como en este caso. En la mamografía se observa una masa bien delimitada, de
opacidad mixta y rodeada de una fina cápsula que no invade el tejido estromal mamario, lo que habla a favor de
un hamartoma. Radiológicamente, este tumor requiere a veces diagnóstico diferencial con el tumor phyllodes, el adenoma tubular, el adenolipoma y la hiperplasia
seudoangiomatosa.
CONCLUSIONES
Los factores que se requieren para la formación de un
galactocele son 3: estimulación presente o previa por la prolactina; epitelio secretor mamario, y alguna causa,
normalmente desconocida, de obstrucción ductal. En este caso todos los factores estaban presentes y la etiología de la obstrucción fue aclarada gracias a la histología.
TÍTULO
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE
GLÁNDULA MAMARIA. CORRELACIÓN CITOHISTOLÓGICA12
OBJETIVO Conocer la sensibilidad y especificidad del procedimiento, en lesiones benignas y malignas de glándula mamaria.
METODOLOGÍA
Se revisaron los archivos del Departamento de Citopatología y Patología Quirúrgica en un lapso de 2 años
de enero del 2003 a diciembre del 2004, en búsqueda de todos los estudios de biopsia por aspiración con aguja fina
de glándula mamaria y los cortes histológicos respectivamente. Todas las citologías fueron realizadas por la técnica de aspiración, utilizando una jeringa esterilizada
de 20 cc con aguja calibre 22. Obtenida la muestra se colocó el material aspirado en un portaobjetos para realizar
el extendido e inmediatamente su fijación con cito spray, y finalmente la tinción con Papanicolaou.
RESULTADOS
Se revisaron 778 estudios citológicos, de los cuales 209 (26.8%) y 68 (8.7%) estudios fueron insuficientes
e inadecuados. 258 citológicos tuvieron expediente y de éstos, 150 casos tenían correlación citohistológica. Lesiones benignas 118 casos (78.6%) y malignas 32 casos
(21.4%). Dentro de las lesiones benignas la más frecuente fue el fibroadenoma con un total de 109 casos (72.66%),
condición fibroquística cinco (3.34%), lesiones quísticas dos (1.34%), mastitis y/o abscesos dos (1.34%). El carcinoma ductal fue la neoplasia maligna más común de la
mama con un total de 31 casos (21.4%) y sólo obtuvimos un tumor Phyllodes. El rango de edad de los fibroadenomas
fue de 14-64 años con una edad media de 34.08 años; de los carcinomas la edad mínima encontrada fue de 27 años y la máxima de 84 con una edad promedio de 48.12 años.
Las lesiones benignas se encontraron con mayor frecuencia en la mama derecha (71 casos) con predominio en los
intercuadrantes externos, en tanto que las lesiones malignas tuvieron una mayor frecuencia por la mama izquierda (18 casos) con predominio del cuadrante superior
externo, el tumor Phyllodes se localizó en mama derecha en los intercuadrantes internos.
CONCLUSIONES
Demostró una sensibilidad y especificidad del 100%, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo fue de 100% y
exactitud diagnóstica de 100%. La biopsia por aspiración con aguja fina es un método de ayuda diagnóstica ya que tiene una sensibilidad y
12
Claudia G. Sierra Diaz. Biopsia por aspiracion con aguja fina. 1,3 Médicos de Posgrado del Curso para Médicos Especialistas en Citopatología, Hospital General ―Dr. Manuel Gea González‖. SSA. UNAM. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no48-5/RFM48504.pdf
especificidad alta; bajo costo para el paciente y la institución, es confiable y tiene pocas complicaciones, por
eso sigue siendo de gran utilidad, ya que permite al normar su conducta en el seguimiento y tratamiento de los
pacientes con este tipo de patología. Si la BAAF no es una toma bien realizada, bien extendida, bien fijada, bien teñida y bien interpretada, se pueden
tener resultados inadecuados, insuficientes y/o mal interpretados.
TÍTULO TUMOR PHYLLODES DE LA MAMA: CASUÍSTICA
DE 15 AÑOS EN EL INSTITUTO ONCOLÓGICO13
OBJETIVO
Conocer las características del tumor phyllodes de la
mama, durante el periodo de 15 años, comprendido entre 1986 y el año 2000, en el Instituto Oncológico “Dr. Miguel
Pérez Carreño”
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 31
pacientes con diagnostico de tumor phyllodes, los cuales fueron estudiados y tratados en el Servicio de Ginecología y Mamas, del Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez
Carreño” de la ciudad de Valencia, Carabobo, Venezuela, durante el periodo comprendido entre el 1º de enero del
año 1986 al 31 de diciembre del 2000. Para la recolección y tabulación de los datos, se revisaron los archivos de historias medicas y del servicio de anatomía
patológica. Se tomaron como variables clínicas: la edad, lado de la mama afectada, tamaño morfológico,
comportamiento biológico del tumor (benigno, maligno); el tipo de tratamiento realizado (tipo de cirugía y tratamiento adyuvante, recidivas loco regionales, metástasis a distancia
y evolución de las pacientes.
RESULTADOS
Se obtuvo un total de 858 pacientes con diagnostico de
tumores fibroepiteliales de la mama (fibroadenomas y tumor phyllodes), de las cuales el 3,61% (31 casos) fueron
tumores phyllodes. La mayor afectación de las pacientes con edades menores o igual a los 50 años, representando el 80,6% (25 casos),
del total de la muestra; el 48,3% del total de las pacientes se encontraban en la cuarta década de la vida, solo el
19,4% (6 casos), presentaron una edad mayor a los 50 años, resaltando que de estos 6 casos, 4 (66,6%) fueron malignos. Todas las pacientes presentaron tumores
13
dr. Andrës e. Mora*; dr. José a. Beteta*; dr. Michael russo*; drl aldo reigosa** TUMOR PHYLLODES DE LA MAMA CASUÍSTICA DE 15 AÑOS EN EL INSTITUTO ONCOLÓGICO ―DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO‖, VALENCIA. Revista venezolana de oncología. http://www.worldcat.org/title/tumor-phyllodes-de-la-mama-casuistica-de-15-anos-en-el-instituto-oncologico-dr-miguel-perez-carreno-valencia/oclc/071173074
unilaterales, el 54,83% del total de los casos, tuvieron afectación de la mama derecha y el 45,16% la izquierda.
Se observó mayor afectación de la mama izquierda por lesiones malignas (6 casos).
Con respecto al tamaño morfológico del tumor, se encontró variabilidad, siendo los mas frecuentes, aquellos con diámetros entre 4,1 y 6 cm, representando el 32,2% (10
casos) del total. Los tumores mayores de 10 cm de diámetro, representaron el 29,03% (9 casos), de los cuales
el 55,5% se diagnosticaron como benignos. No se observó una relación porcentual entre el tamaño del tumor y la benignidad o malignidad del tumor. De las 31 pacientes, el
64,52% (20 casos) fueron tumores benignos y el 35,48% (11 casos) malignos. En cuanto al tratamiento instaurado,
se observó que las 20 pacientes con diagnostico de tumor phyllodes benignos, el 90% (18 casos) fueron tratadas con mastectomías parciales y el resto (2 casos) con
mastectomías simples y de las 11 pacientes con tumores malignos, el 81,8% (9 casos) fueron tratadas con
mastectomías simples y el 18,2% (2 casos) con mastectomías parciales.
CONCLUSIONES
El tumor phyllodes represento el 3,61% de todos los tumores fibroepiteliales (858 casos en total). Los tumores benignos se presentaron en mayor número de casos (20
casos) y los malignos los menores (11 casos). no se encontraron casos en pacientes adolescentes; sin embargo
el mayor numero de casos, se presentó en pacientes menores de 50 años y de estas en la cuarta década, se encontraron el 48,3% de todas las pacientes, coincidiendo
con las grandes series. Todos los casos fueron unilaterales. En ninguno de nuestros casos se realizó vaciamiento axilar,
ya que la disección ganglionar no esta indicada como plan de tratamiento, debido a que estos tumores se diseminan por vía hematógena y raramente a través de los ganglios
linfáticos. Aunque nódulos palpables son detectados en el 20% de las pacientes con tumores phyllodes, la evidencia
histológica de malignidad, se encuentra en un 5% de todas estas pacientes con nódulos palpables. El uso de radioterapia y quimioterapia como tratamiento adyuvante,
no juega un rol significativo en el manejo del tumor phyllodes, se observó el uso de radioterapia adyuvante, en
los casos diagnosticados como malignos y aunque todos evolucionaron satisfactoriamente, el único caso que
presentó metástasis a distancia evoluciono torpidamente, con su fallecimiento posterior. De los 31 tumores diagnosticados, el 64,52% fueron benignos.
TÍTULO TUMOR FILODES DE LA MAMA: REVISIÓN DE 55 CASOS EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO “PADRE
MACHADO”.14
OBJETIVO Revisar las características clínicas y el papel de los factores pronósticos histológicos.
METODOLOGÍA
Se identificaron todas las pacientes diagnosticadas y tratadas por tumor filodes de la mama en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico “Padre
Machado” en el lapso comprendido entre enero de 1985 y diciembre de 2000.
A través de la revisión del registro de tumores del servicio de anatomía patológica, se obtuvieron los números de historias y biopsias clasificadas con el diagnóstico de tumor
filodes en 70 casos y se excluyeron 15. Se analizaron en forma retrospectiva un total de 55 pacientes con
diagnóstico de tumor filodes de mama. Se evaluaron los datos demográficos (edad, paridad, estado menopáusico), los datos clínicos (tiempo de evolución, síntomas, signos,
tamaño tumoral, tipo histológico) y paraclínicos (mamografía, ultrasonido, citología por punción, biopsia),
el tipo de tratamiento empleado y evolución posterior de las pacientes durante el seguimiento, así como, algunos datos histopatológicos relacionados con el tumor. El tipo
histológico fue clasificado como benigno o maligno, tomando en cuenta el diagnóstico anatomopatológico
posoperatorio. El tamaño tumoral fue definido como el diámetro transverso máximo, Las recurrencias fueron clasificadas como local o a distancia.
RESULTADOS
Se revisaron un total de 55 casos de tumor filodes de la mama, 35 benignos (63,64 %) y 20 malignos (36,36 %).
La edad promedio de presentación para todo el grupo fue de 39,4 años (rango: 14-77 años). En las pacientes con
lesiones benignas el promedio de edad fue 38,7 años (rango 14-77), y 40,6 años (rango 14-72) en lesiones malignas, siendo estas últimas pacientes en promedio 1,9
años mayores que aquellas con lesiones benignas. Las pacientes de menor edad registradas tuvieron 14 años al
momento del diagnóstico (3 tumores benignos y 1 tumor maligno). El 74,29 % (26 casos) de las pacientes con
tumores filodes benignos fueron premenopáusicas, en comparación con el 65 % (13 casos) en los tumores malignos.
Al evaluar la sintomatología de las pacientes,la gran
14
Juan C. Rodríguez A., Álvaro Gómez, Antonieta Rennola TUMOR FILODES DE LA MAMA: REVISIÓN DE 55 CASOS EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO ―PADRE MACHADO‖. Servicio de anatomía patológica, hospital oncológico ―padre machado‖. Caracas. Venezuela. http://www.oncologia.org.ve/cargar_documentopdf.php?id_documento=190
mayoría en ambos grupos consultó por presentar un tumor palpable en la mama (97,14% en las lesiones benignas y el
60 % en las malignas). En los tumores malignos la presencia de un tumor palpable como motivo de consulta
estuvo asociado a ulceración de la piel en 2 pacientes (10 %). Al examen físico inicial, se describió la movilidad de la lesión en 31 de las 35 pacientes con lesiones benignas, y
en 30 de estos casos se consideró la lesión móvil.
CONCLUSIONES
La edad de presentación osciló entre 14 y 77 años, con un
promedio de 39,4 años. Las pacientes con lesiones benignas tuvieron una edad promedio 1,9 años menor que
en los tumores malignos. El tamaño tumoral promedio en los casos benignos fue de 8,36 cm y 14,46 cm en los casos malignos. El diagnóstico preoperatorio de los
tumoresfilodes es difícil en base a la clínica, la mamografía, el ultrasonido y la PAAF. En los casos revisados la
mamografía, el ultrasonido y la PAAF no fueron de utilidad en establecer el diagnóstico preoperatorio de la lesión en los casos malignos.
Ni la mamografía ni el ultrasonido pueden ser utilizados para diferenciar con precisión los tumores filodes en
benignos o malignos. El tratamiento aceptado en la actualidad es la cirugía y no se justifica la disección axilar. Deben reportarse de
manera sistemática las variables histológicas que permitan estimar el comportamiento y agresividad del tumor
TÍTULO TUMOR PHYLLODES Y EMBARAZO. REPORTE DE
UN CASO15
OBJETIVO Revisar la evolución de un tumor phyllodes de mama asociado al embarazo.
METODOLOGÍA Y RESULTADOS
Se reporta el caso de una paciente de 32 años de edad, secundigesta, con embarazo de 23.4 semanas. Ingresó al
con diagnóstico de tumor phyllodes en la mama derecha, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, dos
operaciones previas en la mama derecha a los 27 y 30 años de edad (escisión local de fibroadenoma en 1995 y 1998, respectivamente). Antecedentes ginecobstétricos:
menarquia a los 12 años de edad, con ritmo de 28 y duración de 4 días, con antecedentes de ACO depósito
durante 2 años, primer embarazo a los 29 años de edad, resuelto por cesárea, lactancia y tabaquismo negativos. Inició su padecimiento actual en julio de 1999 por
autoexploración de 2 tumores en la mama derecha, de
15
C. Aranda. M. Sotelo. Tumor phyllodes y embarazo. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex 2005;73:387-92. http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2005/gom057h.pdf
aproximadamente 2 cm, sin crecimiento aparente, que aumentaron rápida y progresivamente de tamaño desde el
inicio del embarazo y deformaron la glándula mamaria al abarcar su totalidad. A la exploración física se encontraron
mamas asimétricas, debido a la tumoración multilobulada de la mama derecha. A la inspección se encontró: red venosa superficial, piel brillante, mama derecha hasta la
cicatriz umbilical, pezón aumentado de tamaño. A la palpación se observó tumor de consistencia blanda, de 23 x
23 cm, no doloroso hacia los cuadrantes externos y sin afectar la piel. La mama izquierda normal. Zonas linfoportadoras: negativas. Se realizó el diagnóstico de
tumor phyllodes por clínica. Se efectuó ultrasonido de mama, el cual reportó tumor mamario de 23 x 23 cm en
conjunto, multilobulado, mixto, imágenes ecoicas en la mama derecha, bien delimitadas, la mayor de 10 x 10 cm y la menor de 3 x 3 cm, localizándose en los cuatro
cuadrantes y en la región retroareolar, con zonas de hipogenicidad. Se efectuó mastectomía simple total a las
26.6 semanas de gestación. Los hallazgos en la cirugía fueron: tumor de la mama derecha, con peso de 4,350 g, de 25 x 25 cm, blando, multilobulado, bien delimitado e
hipervascular, con adherencia parcial al músculopectoral mayor. No se reportaron complicaciones quirúrgicas.
CONCLUSIONES
En la actualidad, la mayoría de los investigadores favorece la escisión local amplia en lugar de la mastectomía por dos
razones: 1) porque se conserva la mama, 2) porque pueden efectuarse diversas escisiones como parte del control. Los malos resultados de una escisión local amplia
determinan la extensión de la operación. Los tumores phyllodes malignos se observan en 23 al 50%
de los casos y las metástasis axilares en menos del 5%, su manifestación es signo de mal pronóstico. La quimioterapia y el tratamiento hormonal son ineficaces
en pacientes con metástasis. La respuesta de la radioterapia es limitada. Se conoce la hormonodependencia
de la glándula mamaria y, al parecer, hubo estímulo hormonal para el crecimiento acelerado del tumor. El curso clínico de estas pacientes es impredecible, ya que las
metástasis pueden ocurrir en tumores malignos o limítrofes (pulmón, hueso, piel y SNC) y, con menor frecuencia, en
tumores benignos. A pesar de la escisión quirúrgica puede haber recurrencia. El riesgo para los tumores de tipo
benigno es bajo y significativamente alto para las formas malignas. Debe ofrecerse tratamiento médico (tratamiento hormonal) en pacientes con receptores estrogénicos
positivos, como opción al mismo.
TÍTULO TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES DE LA MAMA:
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA16
OBJETIVO Reporte de un caso y revisión de la literatura de tumor de
células granulares de la mama.
METODOLOGÍA
Y RESULTADOS
Mujer de 22 años de edad, estudiante de raza blanca
universitaria, quejándose de un bulto en el pecho. La ecografía y la mamografía reveló una masa en la mama
bien definidos sospechosas de fibroadenoma. La paciente no tenía operaciones anteriores y ni embarazos, y no había antecedentes familiares de tumor de mama. El material
quirúrgico fue recibido con el diagnóstico clínico de fibroadenoma. La operación y el postoperatorio
transcurrieron sin complicaciones. Hasta la fecha no hay recurrencias de la lesión.
En el examen macroscópico del material fue compuesto por 8 fragmentos de tejido blando median 1 a 2.5 cm de diámetro. Partes de los fragmentos fueron masas sólidas
de color blanco grisáceo tumor y los otros fragmentos fueron reconocidos como el tejido mamario.
Microscópicamente el tumor neoplásicos benignos se observó. El tumor estaba compuesto por nidos compactos y hojas de células con bordes definidos de células y que
contienen gránulos de citoplasma eosinófilo. Las células eran poligonales en forma de huso. Los núcleos eran
redondos o ligeramente ovales y algunos de ellos contenian nucléolos prominentes. En varios se centra especialmente en la periferia de la lesión una infiltración linfoplasmocitaria
prominente que se observa. Pocas veces en la periferia, haces nerviosos fueron vistos. Sobre todo el tumor estaba
bien definido, sin embargo, se centra en la existencia de crecimiento infiltrante. En todo el tejido mamario normal la lesión persistió, el análisis inmunohistoquímico mostró:
tinción positiva para la proteína S-100, vimentina, ag carcinoembrionario, CD68, enolasa neuronal específica, y
tinción negativa para las proteínas citoqueratina, MAC387, fibrilar glial de la proteína, la actina desmina ácidos, y sinaptofisina.
CONCLUSIONES
Los tumores de células granulares surgen en todo el cuerpo, mientras que estas lesiones en la mama
comprenden el 5% de todos los casos. Estos tumores ocurren con más frecuencia en mujeres
16
Vanja Filipovski, Saso Banev, Vesna Janevska, and Blagica Dukova. Granular cell tumor of the breast: a case report and review of literature.
Institute of Pathology, Medical Faculty, University of ―St Cyrill and Methodius‖, Street
Vodnjanska bb, Skopje, 1000, Republic of Macedonia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769456/pdf/1757-1626-0002-0000008551.pdf
entre 30 y 50 años de edad en este caso osila entre 17 a 74 años con una frecuencia de aproximadamente 1 de cada
1.000 cánceres de mama. Aunque prácticamente todas las lesiones son tumores benignos, se describen pocos casos
de lesiones malignas. El tumor de células granulares en la mamografía es difícil de distinguir de carcinoma. La principal característica histológica que llama la atención
es la presencia de citoplasma granular. Estos tumores deben distinguirse de los carcinomas con apariencia
oncocítica, lesiones histiocítico y los carcinomas metastásicos.
TÍTULO
CARCINOMA DE DESARROLLO EN UN
FIBROADENOMA EN UNA MUJER CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE
MAMA: UN CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA17
OBJETIVO Presentación de un caso de carcinoma de desarrollo en un
fibroadenoma en una mujer con antecedentes familiares de cáncer de mama.
METODOLOGÍA
Y RESULTADOS
Paciente de 35 años de edad india con un tumor recurrente en su seno derecho de 2 meses de duración. Se había sometido a cirugía para el tumor en el hospital
universitario de la Universidad 9 meses antes con el diagnóstico histopatológico de fibroadenoma. El examen
reveló un nódulo, móvil que mide 2 x 3 cm en el cuadrante superior y externo de la mama derecha. Hubo ganglios linfáticos axilares móviles palpables en el lado derecho de 1
× 2 cm. No había antecedentes familiares importantes, La mamografía se sugiere cambios en la masa carcinomatosa
el trucut y la biopsia confirmó el diagnóstico de malignidad (carcinoma infiltrante del conducto). Fue tratada mediante terapia conservadora de mama, cirugía, en forma de
tumorectomía y disección de los ganglios linfáticos axilares. El estudio histopatológico del espécimen reveló una
resección (libertad microscópicos de la enfermedad). Se mostró fibroadenoma junto con carcinoma ductal infiltrante
NOS de grado III que coexisten en la misma corte histológico, Dos ganglios linfáticos fueron positivos para los depósitos metastásicos. ER, PR receptores fueron positivos
y neu-2 del receptor HER, la glicoproteína-p situación fue
17
Chintamani*1, Rohan Khandelwal1, Megha Tandon1, K Yashwant1. Carcinoma developing in a fibroadenoma in a woman with a family history of breast cancer: a case report and review of literature. 1Department of Surgery, Vardhman Mahavir Medical College, Safdarjang Hospital, New Delhi-110023, India and 2 Institute of Pathology, Indian Council Of Medical Research, Safdarjang Hospital Campus, New Delhi, India. http://casesjournal.com/content/pdf/1757-1626-2-9348.pdf
negativo en inmunohistoquímica y no hubo evidencia de mutación BRCA-1 o BRCA-2. Ella se sometió a la
quimioterapia adyuvante (ciclofosfamida, adriamicina, el régimen de 5-fluoracilo), radioterapia y terapia hormonal
en dosis estándar. Paciente tuvo una recuperación sin complicaciones y el seguimiento de tres años es satisfactoria.
CONCLUSIONES
Carcinoma de desarrollo en un fibroadenoma es raro y hay hasta un poco más de cien casos descritos en la literatura
mundial. El fibroadenomas generalmente no se considera un factor
de riesgo para el carcinoma pero hay opiniones inversas. El carcinoma que se producen en un fibroadenoma puede considerarse una casualidad de la ubicación como el
componente epitelial de un fibroadenoma se somete a los mismos estímulos que el resto de la parénquima mamario.
Se tiene que sospechar de un fibroadenoma en desarrollo en una mujer de mediana edad con antecedentes familiares de cáncer de mama y / o cáncer de ovario. Uno
tiene que ser consciente de las capacidades de la progresión de los fibroadenomas, especialmente en las
mujeres con una mutación BRCA o un fuerte historial familiar de cáncer de mama / ovario. Hay fuerte recomendación para la evaluación histológica de
todas las masas de mama en mujeres con un fuerte historial familiar positivo para cáncer de ovario de mama /.
TÍTULO QUISTE EPIDÉRMICO DE INCLUSIÓN DE LA
MAMA: UNA ENTIDAD BENIGNA RARA18
OBJETIVO Mostrar dos casos del quiste epidérmico de inclusión de la mama como una enfermedad benigna poco frecuente
METODOLOGÍA Y RESULTADOS
Pcte femenino de 47 años de edad remitida al hospital para evaluación de un nódulo palpable en la mama derecha. Ella
había sentido vagamente esta masa en el sitio de su cirugía previa en los últimos 5 años. El paciente tenía una lumpectomía para una lesión benigna de la mama hace 16
años. Sin embargo, durante el mes pasado, la masa había crecido rápidamente en tamaño y fue un poco doloroso. El
examen físico reveló una lesión firme todo el adherente a la piel que lo cubre en el cuadrante inferior interno de la
mama derecha. Una cicatriz se observó que cubre esta masa. No hay nódulos linfáticos se sintieron en la región axilar.
18
Lam S Y, Kasthoori J J, Mun K S, Rahmat K. Epidermal inclusion cyst of the breast: a rare benign entity. Singapore Med J 2010; 51(12) : e191 http://smj.sma.org.sg/5112/5112cr1.pdf
La mamografía reveló una masa suave óvalo indica denso con un halo alrededor de Lucent en el cuadrante inferior
derecho interno, lo que sugiere una lesión benigna de la mama. La ecografía mostró una imagen sólida, hipoecoica
heterogénea, masa bien circunscrito de 3,1 cm x 2,3 cm. No hay señal de flujo dentro de la lesión. Se observó extensión de la masa en la dermis. Con base en los
hallazgos clínicos y de imagen, tales como los diferenciales de fibroadenoma, quiste sebáceo y quiste de inclusión
epidérmica. A medida que la paciente estaba muy preocupado por el repentino aumento en el tamaño del quiste, la aspiración
con aguja fina de la lesión se realizó a petición del paciente. Material de espesor viscoso amarillento se aspiró
durante la biopsia, lo que confirma la naturaleza quística de la lesión. El examen citológico reveló numerosos grupos de células escamosas maduras con pequeñas cantidades de
queratina anucleadas. No hubo otros elementos celulares presentes. Los resultados fueron consistentes con un
patrón de quiste epidérmico.
CONCLUSIONES
La patogénesis de la EIC puede haberse debido a un trauma epidérmico como resultado de una biopsia de mama anterior y tumorectomía. EIC general parece estar bien circunscrita con densidad homogénea y aumento en la mamografía. 1 En la ecografía de mama EIC puede tener una apariencia sólida, bien circunscrita y complejos heterogéneos, como una apariencia de anillo de cebolla, con alternancia de anillos concéntricos hiperecoica y hipoecoica que corresponde a las características patológicas de la queratina laminar. Aunque los quistes epidérmicos de inclusión se sabe que son benignos, rara vez pueden tener un potencial maligno, con la transformación en carcinoma de células escamosas. Las lesiones asintomáticos estables, no requieren tratamiento, la biopsia es necesaria y suficiente de seguimiento si hay hallazgos típicos ecográficos y clínicos.
TÍTULO
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO DE LAS
LESIONES PALPABLES DE MAMA CON IMAGENES CARACTER¡STICAS BENIGNAS: EVALUACIÓN DE
375 LESIONES EN 320 MUJERES19
19
Jennifer A. Harvey1, Brandi T. Nicholson1. Short-Term Follow-Up of Palpable Breast Lesions With Benign Imaging Features: Evaluation of 375 Lesions in 320 Women. http://www.ajronline.org/cgi/reprint/193/6/1723.pdf
OBJETIVO Evaluar la viabilidad de corto plazo de seguimiento de las masas palpables que tienen imágenes características
benignas.
METODOLOGÍA
Estudio retrospectivo, en el cual se estudiaron los casos de
todas las mujeres con masas palpables ya fueran con márgenes redondas, ovales, o lobular y textura
homogénea mediante ecografía y / o la mamografía y examen clínico, a corto plazo de seguimiento desde julio de 1997 hasta diciembre de 2003. El grupo de estudio final
incluyó 320 mujeres con 375 masas palpables con características benignas.
RESULTADOS
La edad media de los pacientes fue de 34,4 años, Las lesiones fueron evaluadas con la mamografía y el
ultrasonido o una ecografía sola, De las 189 mujeres que se sometieron a evaluación con ultrasonido solamente, 151 eran de 30 años o menos, y 20 fueron 31-35 años de
edad. Todas las 15 mujeres evaluadas con ultrasonido único que se de 40 años de edad había tenido resultados
normales en el cribado de mamografía en los últimos 4 meses. Dos mujeres, tanto en 36 años de edad, no se habían sometido a una mamografía en la evaluación o
dentro del año anterior. La mamografía se aplazó para una de 36 años de edad, mujer embarazada con un adenoma
de la lactancia probable. La mayoría de las lesiones se identificaron con ultrasonido o combinado con mamografía, sólo tres lesiones se identificaron con la mamografía sola,
el tamaño de peso promedio fue de 14 mm, predominio de masas ovaladas, las lesiones más frecuentes eran cree
que es probable fibroadenoma o quiste complicado en comparación con una masa sólida. 304 masas en 262 mujeres fueron reportados como probable fibroadenoma.
CONCLUSIONES
Las mujeres con probable fibroadenoma eran más jóvenes que las mujeres con un quiste complicado en comparación
con una masa sólida. Como era de esperar, la prevalencia máxima de fibroadenoma probable ocurrieron entre las
mujeres de 20-40 años de edad.
TÍTULO
TUMORES GIGANTES DE MAMA: TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES PHYLLODES, EL POTENCIAL PARA LA CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA Y UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA20
20
Margaret me Liang una , Ramaswamy Bhuvaneswari 2 . Giant Breast Tumors: Surgical Management Of Phyllodes
Tumors, Potential For Reconstructive Surgery And A Review Of Literature. World journal surgical oncology. http://www.wjso.com/content/pdf/1477-7819-6-117.pdf
OBJETIVO
Realizar una revisión de la literatura sobre el manejo quirúrgico de los tumores filode y Presentar dos casos de
tumores de mama gigantes y discutir las técnicas utilizadas para el diagnóstico pre-operatorio, la extirpación del tumor
y la reconstrucción de mama.
METODOLOGÍA
Paciente mujer de 64 años de edad que presentaba una
masa en la mama derecha de gran tamaño. La masa había estado presente durante al menos 2 años, y el pecho hinchado, de color ligeramente gris y azul. No había
antecedentes personales o familiares de cáncer de mama. Su historial médico era significativo por una
histerectomía y oforectomía a los 46 años de edad. Su primera menstruación fue a los 13 años, y ella nunca había estado embarazada.
El examen físico reveló una mujer bien alimentada con una masa evidente de la mama derecha. La masa mide 36 × 30
cm en el momento de la presentación. La piel de la mama era de color azul en el ápice de la masa, y el pezón fue masivamente agrandado y excoriaciones. En la
presentación inicial, no hubo evidencia de ruptura de la piel, sino por el momento de la cirugía, el paciente había
experimentado la pérdida de integridad de la piel. La mama contralateral fue de tamaño normal, sin masas significativa a la palpación. No había adenopatías axilares palpables. La
aspiración con aguja fina se realizó durante la visita inicial y reveló altamente células atípicas sospechosas de una
neoplasia maligna. La biopsia central mostró proliferación mixta del tejido epitelial del estroma sugestiva de un tumor phyllodes. Tomografía computarizada del tórax, de
abdomen y la cabeza no mostró evidencia de metástasis a distancia, pero que sugieren la invasión del tumor en la
pared torácica. Por esta razón, el tratamiento quirúrgico inicial fue solamente la resección del tumor y la reconstrucción mamaria diferida.
CONCLUSIONES
Se cree que el tejido de la biopsia representa un buen medio para el diagnóstico pre-operatorio y ayuda en la
diferenciación de los tumores phyllodes de fibroadenomas. La mayoría de estos tumores pueden ser tratadospor la
mastectomía simple. Las metástasis linfáticas axilares en los ganglios son poco comunes, y la disección se debe limitar a los pacientes con evidencia patológica de los
tumores en los ganglios linfáticos. No hay ninguna contraindicación para la reconstrucción inmediata después
de la mastectomía.