estado nutricional y cd4 en personas viviendo con el … vi 2009/3. estado... · 2020. 9. 2. ·...

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 2(2), 2009

1

ESTADO NUTRICIONAL Y CD4 EN PERSONAS VIVIENDO CON EL VIRUS DELSIDA, (PVVS)

STATUS NUTRITIONAL AND CD4 IN PEOPLE LIVING ON WITH THE VIRUS AIDS ( PVVS )

Gerardo Ruiz Laos, Gerardo 1

Ronald Samame Talledo 2

Giovanna Flores Sierra 3

RESUMENEl presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar el estado nutricional de PVVS y el nivelde Cd4 post tratamiento con TARGA, alimentados predominantemente con proteínas de bajo valor biológico(PBVB), quinua, maca, kiwicha, oca, soya y mashua. Se realizó con PVVS de la CASJD de la provinciaHuancayo, durante el 2008. Durante un año los PVVS recibieron una dieta que cubría su RET, con unasuplementación del 25% en 6 comidas por día; encontrándose en el control anual que 100% de PVVS teníanadecuado peso para su talla y además presentaron niveles de CD4 mayor a 400 cel/ml, sin tratamiento conTARGA. Se concluye que se mejora el estado nutricional peso/talla, corrigiendo la frecuencia, calidad ycantidad de los alimentos acorde a su RET y que mediante una alimentación balanceada a base de PBVB semejora los niveles de CD4 por encima de 400 cel/ml.

Palabras Clave: : Targa, estado nutricional, alimentación, Cd4.

ABSTRACTThe present fact-finding work aimed at determining PVVS's status of nutrition and the level of Cd4 aftertreatment with TARGA, nourished predominantly with proteins of low biological value ( PBVB ), quinoa, maca,kiwicha, goose, soja bean and mashua. Huancayo, during 2008 had total success with PVVS of the CASJD ofthe province. The PVVS received during a year a diet that you covered their RE-T, with a suplementation ofthe 25 % in 6 foods per day; Finding oneself in the yearly control that 100 % of PVVS were having adequateweight for their size and besides levels of bigger CD4 presented to 400 cel/ml, without treatment with TARGA.Size concludes that weight improves the status of nutrition itself, correcting frequency, quality and inagreement quantity of the foods to your RE-T and than by means of a nutrition balanced on the basis of PBVBthe levels of CD4 on top of 400 cel/ml are improved

Key words: Targa, status of nutrition, nutrition, Cd4.

INTRODUCCIÓNAunque el pronóstico de los pacientes con infecciónpor VIH ha mejorado desde la introducción denuevas terapias, encabezadas por los inhibidoresde la proteasa, la situación nutricional de lospacientes VIH sigue siendo un problema clínico enesta población con peculiaridades nuevas, en partesecundarias a las nuevas terapias anti retrovirales yal manejo nutricional (1).

En la práctica clínica diaria un paciente coninfección por VIH, considerado desde hace cortotiempo como persona viviendo con el virus del sida,PVVS, está recibiendo un tratamientomultidisciplinario integral, prestando una atención asu situación nutricional que condiciona sin duda lasituación clínica y el pronóstico de morbi-mortalidad(2).

En estudios relacionados a la supervivencia de losPVVS, se destaca la importancia de la ganancia depeso y el cuidado de la preservación del mismo,relacionado con la tasa de mortalidad, como lodemostraron estudios en Kenia y Camboya. Portanto es necesario tener en cuenta que lavaloración y el soporte nutricional, y debe ser unode los primeros escalones en el tratamiento de estetipo de pacientes (3).

Para valorar el estado nutricional y el grado dedaño al sistema inmunitario; disponemos deparámetros antropométricos y de parámetros deCD4, muchos de ellos al alcance de cualquierconsulta y que nos permitirán clasificar a nuestrospacientes en función de su situación nutricional ydaño inmunitario.

El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar el estadonutricional e inmunitario, mediante estos

1. Médico cirujano. Docente Universidad los Andes. Huancayo.2. Médico cirujano. Coordinador de Postgrado. Universidad los Andes. Sede Lima.3. Médico cirujano. Docente Universidad los Andes. Huancayo.


2

parámetros de un grupo de pacientes menores deedad entre ambos sexos, con infección por virus dela inmunodeficiencia humana en tratamiento confármacos antirretrovirales..

Por lo tanto la justificación del presente estudio esde vital importancia porque en nuestro medio existepoca información relacionada al estado nutricionalde los PVVS y su respuesta inmunológica frente altratamiento anti retro viral de gran actividad.

Por el tipo de estudio no se planteó hipótesis.

MATERIAL Y MÉTODOSEl tipo de estudio fue descriptivo y longitudinal.Se estudiaron un total de 18 niños de ambos sexos,entre 0 a 14 años de edad, que viven con el virusdel sida (PVVS), que reciben periódicamente suevaluación y valoración nutricional y recibieron ladieta acorde a sus necesidades nutricionales,desde enero a diciembre del 2008, tomándosecontroles periódicamente, en el albergue de laCASJD, de Huancayo. A todos los pacientes se lestomaron los siguientes datos epidemiológicos;edad, sexo, tratamiento con fármacos anti-retrovirales y estadio de la infección VIH,realizándose una valoración antropométrica y unavaloración del nivel inmunológico del CD4. Lamuestra es no probabilística.

Estos pacientes procedían de una área rural yurbana de la Región Junín que reciben atención enla CASJD, de Huancayo

Se determinaron los siguientes parámetros para elconteo de CD4 (contaje/ml); <500cel/ml: daño

moderado y <200cel/ml daño severo al sistemainmunitario. A todos se les determinó el peso, pesoideal, talla e índice de masa corporal (IMC)= peso(kg)/talla2(m). Todos estos parámetrosantropométricos fueron medidos siempre por lamisma persona, para evitar la variabilidadinterindividual en las medidas antropométricas. Seutilizaron como tablas de referencia las deFrisancho y cols. (4).

Con los datos obtenidos se abrió una base de datoscon el paquete estadístico (SPSS, Inc., IL., USAV.12).. .

RESULTADOS

Se obtuvieron los siguientes resultados: la edadmedia fue 7.61 años, el peso 17.11 kg., el 55 porciento de la población estudiada estuvo conformadade varones y el complemento de mujeres.

En esta figura se puede apreciar claramente que alinicio del trabajo de investigación el peso para laedad no era el más adecuado para los PVVS enestudio, probablemente por los largos tiempos deinadecuada alimentación tanto en calidad ycantidad, enfermedades prevalentes, como laparasitosis o quizás por el elevado gastoenergético, propio de los PVVS, (5). A medida quelos meses transcurrían, dicha situación se fuevolcando favorablemente, incrementándose el pesoconsiderablemente hasta ser un peso adecuado onormal en los PVVS, gracias a una vigilancia en suseguridad alimentaria (Figura 1).

Figura 1: Evaluación antropométrica nutricional de los PVVS según el indicador peso para la talla

0,00

10,0020,0030,00

40,0050,00

60,0070,0080,00

90,00100,00

ENE ABR JUL DIC

NORMAL BAJO PESO


3

La figura nos muestra un inadecuado estadonutricional en relación a la ganancia de talla, porquedurante todo el año de estudio dicho indicador

siempre demostró que el 100% de niñospresentaron una talla inadecuada para su edad oun claro retardo para el crecimiento (Figura 2).

Figura 2: Evaluación antropométrica nutricional de los PVVS según el indicador talla para la edad

0102030405060708090

100

ENERO JUNIO DICIEMBRE

NORMAL RETARDO DEL CRECIMIENTO

Se aprecia claramente que de enero a diciembredel 2008, año de estudio, el incremento energéticoha sido progresivo y constante, cubriendo lasnecesidades nutricionales de cada uno de losPVVS inicialmente hacia un 100% y luegosuplementándola hasta un 25% sobre elrequerimiento energético total por día.

Por otro lado la alimentación estuvo basada conproductos de la zona, alto andinos, los cuales sonde bajo costo. Del mismo modo las proteínas en sumayoría, 85% procedieron de productos de origenvegetal, las cuales son consideradas de bajo valorbiológico. En promedio el aporte de expresado enkilocalorías fue de 2450kcal. (Figura 3).

Figura 3: Evaluación nutricional de los PVVS según el requerimiento energético total

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

ENERO JULIO

<100% RET 100% RET 125 % RET

En la presente figura se observa que el número decomidas sólidas, al día se incrementa con el paso

de los meses, llegando de 0 a 6 veces al día,modificando sus hábitos alimentarios (Figura 4).

Figura 4: Evaluación nutricional de los PVVS según el número de comidas sólidas al día


4

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

ENE ABR JUL OCT DIC00 - 02 COM 03 - 04 COM 05 - 06 COM

Se visualiza que la administración del tratamientoanti retro viral de gran actividad, disminuyeconforme transcurre el tiempo durante el estudio,manteniéndose casi una meseta de la no

administración del tratamiento durante casi 05meses, de julio a diciembre, con ello mejorando sucalidad de vida por que se asume un niveladecuado de CD4 (Figura 5).

Figura 5: Evaluación de los PVVS según la administración del tratamiento anti retro viral de gran actividad,Targa

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

ENE ABR JUL OCT DIC

CON TARGA SIN TARGA

Se evidencia una mejoría sustancial entre el nivelde CD4, en comparación de enero a diciembre, endonde el recuento supera la barrera de las

400cel/ml, alejándose del daño moderado alsistema linfocitario y con ello una sustancialrecuperación con su calidad de vida (Figura 6).

Figura 6: Evaluación de los PVVS según el recuento de Cd4

0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00

100,00

ENE ABR JUL OCT DIC


5

En esta figura se aprecia que conforme aumenta elnúmero de PVVS eutróficos, del mismo modoaumenta el número de PVVS que no reciben

tratamiento de targa, siendo casi proporcional(Figura 7).

Figura 7: Evaluación de los PVVS según su estado nutricional en relación a la administración del tratamientoanti retro viral de gran actividad

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

ENE ABR JUL DIC

EUTROFICOS SIN TARGA

De igual modo, al mejorar el estado nutricional delos PVVS, en forma proporcional mejora su nivel deCD4, a lo largo del año de estudio y del mismo

modo mejora la calidad de vida de los PVVS.(Figura 8).

Figura 8: Evaluación de los PVVS según su estado nutricional en relación al recuento de Cd4

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

ENE ABR JUL DIC

EUTROFICOS CD4 < 400cel/ml

DISCUSIÓNShenk, define a la Alimentación como la piedraangular que afecta y define la salud de toda unapoblación, es la vía para crecer, desarrollar,trabajar, jugar, resistir infecciones y alcanzar todonuestro potencial como individuos y como sociedad,(6).

Por lo tanto la alimentación condiciona en formaimportante el crecimiento y desarrollo de todo servivo, por ello se constituye en un pilar fundamentalde la vida, la salud y el desarrollo del ser humanodurante todo su existencia; hoy sabemos mas

sobre los profundos efectos de la malnutrición, loscuales vistos como indicadores del estadonutricional general, pueden advertir sobre lacalidad futura de nuestras próximas generaciones ,no solo en el plano físico como la perdida de laoportunidad de una mayor talla y disminución de lacapacidad estructural corporal, sino como daño delas capacidades funcionales nobles del cerebro,como la abstracción, la inteligencia, el análisis, elpensamiento matemático, la capacidad derespuesta ante situaciones no estructuradas comolas infecciones oportunistas o crónicas, alteracionesemocionales y afectivas, también se expresa de


6

manera nociva perpetuando el circulo vicioso de lapobreza y la exclusión, expresándose en el planosocial por la apatía y la debilidad que afecta eldinamismo y la participación en las actividades desocialización y loa capacidad productiva familiar ycomunal, efectos todos ellos irreversibles luego decumplidos los dos años de edad y preveniblesmediante acciones sencillas de alto impacto yeficacia, tal como lo expresa Cortazar, en su obrasacerca de Desarrollo Social, (7).

Los hallazgos encontrados en el presente estudio,(gráfica N° 3); muestran que aproximadamente el10% de los niños en estudio presentan unadecuado peso para su talla, y solo esta poblaciónal inicio del estudio en alguna manera se haescapado de presentar algún daño nutricional oinmunológico como el deterioro o la depletación delos linfocitos CD4, ( 8).

Del mismo modo Una de las alteracionesnutricionales que más se han descrito en lospacientes con infección por VIH es la tendencia a ladesnutrición grave y a la caquexia, por ello estapatología en las poblaciones africanas esdenominada la enfermedad adelgazante (slimdisease) (5), y en los países occidentales, síndromeconstitucional (wasting syndrome) (8). Estacaquexia por VIH, es una de las complicacionesque de manera independiente influye sobre lamortalidad de estos pacientes, suponiendo enmuchos casos la única forma clínica de la infección,se estima que un 10% de los pacientes presentaneste cuadro (9). No obstante la desnutrición en elpaciente infectado por VIH puede deberse a otrassituaciones que no están relacionados con elwasting syndrome; pueden influir alteraciones en laingesta oral y deglución (10), malabsorciónintestinal (9) o incluso alteraciones del metabolismocon aumento del gasto energético basal.

Durante el desarrollo del presente estudio alo largodel año, el peso fue incrementándose notoriamentemes a mes, comprobado por los controlesperiódicos como muestra la gráfica. Esta gananciade de peso, no obstante en nuestra población dePVVS, pudimos comprobar cómo mantenían unganancia y conservación del peso dentro de lanormalidad, existiendo un conservadocompartimento proteico muscular, esta últimaobservación está en consonancia con otrosestudios que han demostrado una optimaconservación del compartimiento magro (11). Lostrabajos que se han centrado en este problema handemostrado que la pérdida de peso es mayor si

existe diarrea acompañante, otros de los problemasque acompaña a la pérdida de peso es la anorexia,(12). En la práctica diaria se ha detectado que estosproblemas no se han presentado a lo largo delestudio realizado.

Por otro lado estudios realizados en Kenia en elaño 2001, demostró que cuando los PVVSincrementan su peso en más del 10% del pesoinicial al momento del diagnóstico de ser portadoresdel virus del VIH, presentan una mejor tasa desupervivencia, (13); con lo cual podremosmencionar que estos pacientes con esa curvaadecuada de ganancia de peso podríamos esperaruna mejor tasa de supervivencia, siempre y cuandose brinden las condiciones saludables optimas.

En la gráfica 4, podemos mencionar que el 100%de los PVVS, desde un inicio hasta finalizar elpresente estudio, han presentado una inadecuadatalla, probablemente por las inadecuadascondiciones alimentarías presentadas en susprimeras etapas de vida, por la presencia decírculos viciosos de salud enfermedad o por unincremento en las necesidades nutricionales lascuales no han sido cubiertas.

Por otro lado, estos niños, que presentan retardodel crecimiento, tienen todavía la oportunidad deretomar las curvas de crecimiento, pero endesventajas frente a los niños eutróficos en relaciónen la talla para la edad y ello se podría realizarmediante el mejoramiento de sus hábitosalimentarios y la ingesta apropiada de nutrientes, lomismo que el niño desnutrido, menor de cincoaños de edad, si bien es cierto, perdió la primeraoportunidad de un crecimiento rápido, que sepresenta durante los dos primeros años de vida, setendría que implementar una estrategia muyefectiva para evitar, que el daño nutricionalaumente y su velocidad de crecimiento no sedetenga, como lo sugiere De La Zota, (14).

Del mismo modo la gráfica 5 nos muestra la formaprogresiva en donde los PVVS, han idoaumentando sus requerimientos nutricionales y laforma como primero se cubre el 100% de surequerimiento calórico y proteico y seguido a ello lasuplementación hasta un 25% en forma adicionalpuede cubrir satisfactoriamente sus necesidades.Esta suplementación es vital tanto para calorías yenergéticas como proteicas, puesto que estudioscomo el de Hernández, demuestran que un dietaadicional de aminoácidos y acompañada de unamodificación lipídica por ácidos grasos insaturados,


7

son eficaces para la recuperación de la síntesisproteica para las membranas celulares y en larecuperación linfocitaria inmunológica, (15).

En tal sentido en personas aparentemente sanas lafuente principal de proteínas y aminoácidos, serialas fuentes animales, como es sabido por su altovalor biológico, sin embargo se ha demostrado quesi bien es cierto los medicamentos targa, son muyefectivos contra la duplicidad viral y por ende contrala carga viral, del mismo modo son altamentehepatotóxicos, ocasionando en algunos casoshepatitis no infeccionas, (16).

Motivo por el cual, Hernández, recomienda que elconsumo de proteínas debe ser en su mayoría deorigen vegetal, es decir de bajo valor biológico, paraevitar mayores complicaciones al organismo de losPVVS, tales como agravar los problemas hepáticos,funciones renales y encefalopatías, por la presenciade aminoácidos aromáticos provenientes de lasproteínas cárnicas. Quizá ninguna enfermedadtiene un efecto más dramático y obvio en el estadonutricional que el Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida (SIDA), en los PVVS, la enfermedadcausada por el virus de inmunodeficiencia humana(VIH). En Uganda, durante muchos años laenfermedad fue denominada «enfermedaddelgada» debido a la extrema flacura que seobservaba como la principal manifestación visiblede la enfermedad, motivo por el cual, como se sabeactualmente, la tasa metabólica basal aumenta porencima del 10%, por lo cual se recomienda enmuchos casos la suplementación por encima del15% del requerimiento calórico y proteico, tal comose realizo en el presente trabajo. Para aumentardicha cantidad calórico proteica, debemos tener encuenta el volumen que significaría el poderalimentar adecuadamente a un PVVS además desu capacidad gástrica, que en promedio es cercade 3% del peso corporal en las mejores condicionesfísicas y de salud (15).

Por cuanto tendríamos que tener en cuenta lacantidad de alimentos si tomamos como base queen promedio un gramo de hidratos de carbonoproporciona 4kcal, un gramo de proteínas 4kcal yun gramos de grasa 9 kcal en promedio y mas aunsi hablamos de una dieta hipercalórico ehiperproteica como es el caso de estas dietas paralos PVVS,(17).Motivo por el cual, por lo mencionado, es que parala distribución calórica se fracciono en 06 tomas ocomidas al día, para evitar al mismo tiempocualquier tipo de intolerancia alimentaría como

nauseas, vómitos, diarrea, entre otras, tal como lodemuestra la gráfica N° 6. En tanto cuantoanalizamos acerca del tratamiento anti retro viral degran actividad, acerca de los protocolos de atenciónen niños, vemos que es muy variado y no esestandarizado, existiendo distintos manejos endiferentes latitudes, como por ejemplo en el CentroLas Palmas, España, se utiliza el modelo deatención para los pacientes PVVS, del targa hastacuando ellos presentan niveles de CD4 entre 200 y350 cel/ml; suspendiéndose la administración delmismo, con la finalidad de mantener una respuestavirológica sostenida, según lo demostró SANTOS,en su estudio publicado en el 2003,(18).

Por otro lado la Secretaría de Salud del GobiernoAlemán, propone la suspensión del targa en PVVS,cuando presentan la condición de asintomático ycon un nivel mayor del CD4 superior a 1000cel/ml,(18)

Sin embargo en nuestro país, el tratamiento deltarga solo se suspende si es que hay problemasrelacionados con reacciones adversas almedicamento y si se presentan problemassistémicos que comprometen la salud del PVVS,además en algunos casos, también se suspendepor falta del medicamento, pero teniendo en cuentael nivel del CD4, (19).

En el presente estudio, por diversos motivosrelacionados a líneas anteriores, a partir del mes deenero del 2008, los PVVS, comenzaron a dejar eltratamiento del targa, tal como lo demuestra lagráfica N° 7, con la característica que todos losPVVS, presentaban al momento de hacerles elrecuento linfocitario, niveles de CD4 mayores a las200cel/ml y cuyos niveles fueron incrementándosepost tratamiento del targa a niveles superiores delas 400cel/ml del CD4, con la peculiaridad quedichos PVVS, cumplían con un régimen alimenticioadecuado, controles periódicos y que nopresentaron ningún problema relacionado aenfermedades recurrentes o prevalentes durante eltiempo de estudio, lo que significoconsiderablemente un gran avance en el cuidadode su salud sin tomar el tratamiento del targa, talcomo lo demuestra la figura N° 8.

De igual forma ello lo podemos comparar que almejorar su estado de salud de los pacientes PVVS,que dejaron el tratamiento anti viral de granactividad, mejoro su estado nutricional con un pesoadecuado a su talla y con ello mejora su estadogeneral de salud, tal como lo demuestra SAFREED-


8

HARMON, en un estudio en donde los participantesfueron tratados en programas de Médecins SansFrontières (MSF) en Phnom Penh (Camboya) yHoma Bay (Kenia). El hallazgo más sorprendentefue que las personas con un índice de masacorporal (IMC) de 18,5 kg/m2 o inferior y queexperimentaron un aumento de peso del 10% comomáximo durante los primeros tres meses de targa,fueron mucho más propensas a morir en los tresmeses siguientes que los pacientes cuyo IMC alinicio fue similar, pero su ganancia de peso fuesuperior, (20), por lo tanto en comparación con lamuestra del estudio, gráfica N° 9 en donde losPVVS en estudio mejoran su condición nutricional ysin el tratamiento de targa podemos concluir quese espera una mejor tasa de supervivencia paraestos pacientes, y si tomamos en cuenta su nivel deCD4, superior a 400cel/ml, grafica N° 10, podemosconcluir que mejorando su estado nutricional conuna dieta balanceada que mejora su ganancia depeso y por ende su estado de salud por queincrementa paulatinamente su nivel de CD4,haciéndolo más estable inmunológica mente frentea enfermedades recurrentes..

CONCLUSIONES Corrigiendo la frecuencia, calidad y cantidad de

los alimentos acorde al requerimientoenergético total se mejora el estado nutricionalpeso/talla.

.-Mediante una alimentación balanceada abase de proteínas de baja calidad se mejora elestado nutricional e inmunológicos con losniveles de CD4 por encima de 400 cel/mlevitando de esta manera el uso del tratamientoantiretroviral de gran actividad..

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Weekly epidemiological record 1999. 26 Jun. N 26, 195-

198. World Health Organization. Geneva.2. Mataix J, Llopis J. Evaluación del estado nutricional. En:

Nutrición y salud pública: Métodos, bases científicas y

aplicaciones. Barcelona. De. Masson, 1995;73-89.3. Blackburn GL, Bristian BR, Maini BS. Nutritional and

metabolic assessment of the hospitalized patient. En:Nutrition assessment anthology. New York. De. ASPEN,1991:1-13.

4. Frisancho AR. News norms of upper limb fat and muscleareas for assessment of nutritional status. Am J Clin Nutr1981;34:540-545.

5. Polo Rodriguez RM. Nutrición en el paciente VIH positivo.Seisida 1996:7: 521-524.

6. Shenk A. Resting energy expenditure, weight loss, andaltered body composition in HIV infection. Nutrition1996;12:595-601.

7. Cortazar, F. Desarrollo Sostenible, Capitulo XXII,Ediciones Mediterraneas, 4ta edición, Chile, 1991

8. Greene JB. Clinical approach to weight loss in the patientwith HIV infection. Gastroenterol Clin North Am1988:17:573-586.

9. Kotler DP. Malnutrition in HIV infection and AIDS. AIDS1989;3:175-180.

10. Guenter P, Muurahein N, Simons G, Kosos K, A, CohanGr, Rudenstein R, Turner JL. Relationship betweennutritional status, disease progression, and survival in HIVinfection. J Acquir Immune Defic Syndr 1993;6:1130-1138.

11. Chlebowski RT, Grosvenor MB, Bernhard NH, MoralesLS, Bulcavage LM. Nutritional status, gastrointestinaldysfunction, and survival in patients with AIDS. Am JGastroenterol 1989; 84: 1288-1231.

12. Shetty PS, Watrasiewicz KE, Jung RT, James WPT.Rapid turnover transport proteins: an index of subclinicalprotein-energy malnutrition. Lancet 1979;4:230-232.

13. Shetty PS, Watrasiewicz KE, Jung RT, James WPT.Rapid turnover transport proteins: an index of subclinicalprotein-energy malnutrition. Lancet 1979; 4: 230-232.

14. De La Zota I. Importancia del desayuno en la nutrición y elrendimiento escolar Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. (57)12:714-17.

15. Hernandez M. Nutrition and human immunodeficiencyvirus 1 (HIV-1) infection. Am J Med 1995; 98: 518-521.

16. Servera P. Nutrición, 1999; 113: 716-717.17. Millan P. Evolución del estado nutricional de pacientes

VIH-sida. Efecto de su situación socio-económica y delconsejo dietético. An Med Interna (Madrid) 1998; 12: 627-632.

18. Santos L. Respuesta Virologica Sostenida, Ateneo,España, 2003.

19. Via Libre, Tratamiento Anti Retro Viral, Perú, 200620. Safreed-Harmon K., Estado Nutricion y VIH, Médecins

Sans Frontières, Francia, 2009.

Recibido: 12/06/2009 Aceptado: 08/07/2009

estado nutricional y cd4 en personas viviendo con el … vi 2009/3. estado... · 2020. 9. 2. ·...

Documents