Gram Positivas

Staphylococcus y Streptococcus

Bacterias

Los cocos gram positivos son un grupo heterogéneode bacterias que tienen características en comúncomo son:

• Su forma esférica,

• Su reacción a la tinción de gram; y

• La ausencia de endoesporas (célulasespecializadas, no reproductivas, producidas porunas pocas bacterias. Su función es asegurar lasupervivencia en tiempos de tensión ambiental).

Gram

positivas

Estafilococos

El nombre del géneroStaphylococcusprocede del griegostaphylé, «racimo deuvas»; y κόκκος,kókkos, "gránula"

Estafilococos

Bacterias gram-positivas del géneroStaphylococcus. Son organismos saprófitos de laepidermis y mucosas de los hombres y de otrosvertebrados homeotermos, pero en ciertascondiciones poden actuar como patógenos.

Incluyen a 35 especies y 17 subespecies,muchas de las cuales se encuentran en loshumanos. Otras en algunos nichos específicos

Ejemplo

• Staphylococcus aureus coloniza lasnarinas anteriores,

• Staphylococcus capitis crece en regionescon glándulas sebáceas (como la frente) y

• Staphylococcus haemolyticus yStaphylococcus homínis se hallan enzonas dotadas de glándulas apocrinascomo las axilas

Las bacterias del género Staphylococcus conforman unimportante grupo de patógenos en el ser humano yoriginan un amplio espectro de enfermedades quepueden poner en peligro la vida, infecciones de la piel, laspartes blandas, los huesos y el aparato genitourinario.

Las especies que se asocian con mayor frecuencia aenfermedad en el ser humano son:S. aureus (el miembro más virulento y mejor conocido

del género), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcushaemolyticus, Staphylococcus lugdunensis yStaphylococcus saprophyticus.

Estafilococos

Estafilococos Importantes

MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO

Staphylococcus Staphylé, racimo de uvas;

coccus, grano o baya

S. aureus Aureus, dorado (dorado o

amarillo)

S. epidermidis Epidermidis, porción externa de

la piel

S. lugdunensis Lugdunum, denominación latina

de Lyon, Francia, donde el

microorganismo se aisló por vez

pirmera

S. saprophyticus Sapros, pútrido; phyton, planta

(saprofito o que se desarrolla en

tejidos muertos)

Flora normal de

Estafilococos

(Habitad)Staphylococcus epidermidis es integrantede la flora normal de la superficie corporaldonde sobrevive gracias a sus lipasas.

Staphylococcus aureus se encuentrahabitualmente a nivel de la nasofaringe y dezonas húmedas como pliegues inguinales yaxilas.

A nivel del vestíbulo nasal anterior laadherencia parece estar mediada por elcontenido en ácidos teicoicos. Se estima queel índice de portación nasal en los adultos esde alrededor del 20-30%. Expresadolongitudinalmente, cerca del 30% de lapoblación puede ser portador permanente, el50% portador intermitente y el 20% no escolonizado.

Algunas poblaciones pueden tener una tasade colonización mayor como el personal desalud, los pacientes en hemodiálisis,diabéticos, adictos a drogas intravenosas, etc

A pesar que S. aureus posee numerososfactores de virulencia, puede convivir con elhuésped humano formando parte de su floranormal sin causar ningún daño.

Epidemiología

Foliculitis Forúnculos

Staphylococcus Aureus

Infecciones del tracto

urinario

Staphylococcus

Epidermis

Infecciones oportunistas

Staphylococcus

Saprophyticus

Artristis

Staphylococcus

Lugdunensis

Infecciones óseas y

articulares

Staphylococcus

Haemolyticus

Diagnostico

• La microscopía es útil en las infecciones piógenaspero no en las infecciones del torrente sanguíneoo en las infecciones mediadas por toxinas

• Los estafilococos crecen rápidamente cuando secultivan en medios no selectivos.

• La detección de los antígenos estafilocócicos porserología tiene generalmente escaso valor.

Tratamiento, control y

prevención• Los antibióticos de elección son oxacilina (u otras

penicilinas resistentes a la penicilinasa) ovancomicina para las cepas resistentes a oxacilina

• El foco de la infección se debe identificar y drenar

• La curación adecuada de las heridas y el uso dedesinfectantes ayuda a prevenir las infecciones

• El lavado de manos y la cobertura de la piel expuestaayuda al personal sanitario a prevenir la infección ola extensión a otros pacientes

Patogenicidad

La patología de las infecciones estafilocócicasdepende de la producción de proteínas desuperficie que intervienen en la adhesión delas bacterias a los tejidos del organismoanfitrión y la fabricación de proteínasextracelulares, como toxinas específicas yenzimas hidrolíticas.

Estreptococos

El género Streptococcus es ungrupo formado por diversoscocos grampositivos quenormalmente se disponen encadenas. La mayoría de lasespecies son anaerobiosfacultativos, y algunos crecenúnicamente en una atmósferaenriquecida con dióxido decarbono.

Estreptococos ImportantesMICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO

Streptococcus Streptus, flexible; coccus, grano

o baya

S. agalactiae Agalactia, necesidad de leche

S. anginosus Anginosus, relativo a la angina

S. bovis Bovis, bovino (ganado vacuno)

S. constellatus Constellatus, tachonado de

estrellas

S. dysgalactiae Dys, enfermo, duro; galactia,

relativo a la leche (pérdida de la

secreción de leche)

S. intermedius Intermedius, intermedio

(confusión inicial acerca de si se

trataba de una bacteria

S. mitis Mitis, leve (se pensó, que

producía infecciones leves)

Estreptococos Importantes

MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO

S. mutans mutans, cambiante (cocos que

pueden adoptar un aspecto

bacilar

S. pneumoniae pneumon, los pulmones (causa

neumonía)

S. pyogenes pyus, pus; gennaio, engendrar o

producir

S. salivaríus salivarius, salivar (se detecta en la

saliva de la

boca)

Flora normal de los

Estreptococos

• Los Estreptococos del grupo B(Enterococos), se encuentran en la floranormal de los intestinos;

• Estreptococo viridans y Estreptococopyogene se encuentran en laOrofaringe,

• Estreptococos aerobios y anaerobios enel Aparato genitourinario

Epidemiologia

1. Tienen colonización asintomática del tracto respiratorio superiory colonización transitoria de la piel.

2. Pueden sobrevivir en superficies secas durante períodosprolongados

3. Transmisión de persona a persona mediante las gotitasrespiratorias (faringitis) o a través de heridas de la piel despuésdel contacto directo con un individuo infectado, con un fómite ocon un artrópodo vector.

4. Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son:4.1 Los niños de 5 a 15 años (faringitis);4.2 Los pacientes con infecciones extensas de los tejidos

blandos y bacteriemia (síndrome del shock tóxicoestreptococias);

4.3 Los niños de entre 2 y 5 años que tienen mala higiene(pioderma);

Epidemiologia

4.4 Los niños pequeños y los ancianos coninfecciones respiratorias o cutáneaspreexistentes producidas por S. pyogenes(erisipela, celulitis);

4.5 Niños con enfermedad estreptocócica grave (fiebrereumática, glomerulonefritis).

Aunque el microorganismo es ubicuo, hay una incidenciaestacional en las enfermedades específicas: la faringitis y lafiebre reumática o glomerulonefritis asociadas (más frecuentesen los meses fríos); pioderma y la glomerulonefritis asociada(más frecuente en los meses cálidos)

Tipos de Estreptococos

Los estreptococos se subdividen en gruposmediante anticuerpos que reconocen a los antígenosde superficie. Estos grupos incluyen una o másespecies. Las agrupaciones de estreptococos másimportantes son A, B, y D.

• Streptococcus pyogenes (grupo A)

*Infecciones Supuerativas

* Infecciones no Supurativas

• Streptococcus agalactíae (grupo B)

• Otros estreptococos (3-hemolíticos)

• Estreptococos del grupo viridans

• Streptococcus pneumoniae

Streptococcus

pyogenesLa especie más importante de losestreptococos del grupo A es S. pyogenesorigina diversas enfermedades supurativasy no supurativas .

Aunque este microorganismo constituye lacausa más frecuente de faringitis bacteriana

Streptococcus pyogenes

(grupo A)Produce Infecciones supurativas

Faringitis: faringe enrojecida con presenciafrecuente de exudados;

Streptococcus pyogenes

(grupo A)Escarlatina: exantema eritematoso difuso quecomienza en el tórax y se extiende posteriormente alas extremidades; complicación de faringitisestreptocócica

Streptococcus pyogenes

(grupo A)

Pioderma: infección cutánea localizada con vesículasque avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedadsistémica

Streptococcus pyogenes

(grupo A)

Erisipela: infeccióncutánea localizada condolor, inflamación,adenopatía y síntomassistémicos

Celulitis: infeccióncutánea que afecta alos tejidossubcutáneos

Streptococcus pyogenes

(grupo A)

Fascitis necrosante:

Infección profunda de la piel que provoca ladestrucción de capas musculares y de tejido adiposo

Streptococcus pyogenes

(grupo A)Enfermedades estreptocócicas no

supurativas

La fiebre reumática: Se caracteriza por la apariciónde alteraciones inflamatorias que afectan el corazón,las articulaciones, los vasos sanguíneos y los tejidossubcutáneos.

La glomerulonefritis aguda, la cual se caracterizapor una inflamación aguda de los glomérulosrenales con edema, hipertensión, hematuria yproteinuria.

Enfermedad Neonatalde comienzo precoz: 7días siguientes alnacimiento, los neonatosinfectados desarrollansignos y síntomas deneumonía, meningitis ysepticemia.

Streptococcus agalactíae

(grupo B)

Enfermedad neonatal de comienzo tardío: másde 1 semana después del nacimiento, los neonatospresentan signos y síntomas de bacteriemia conmeningitis

Streptococcus agalactíae

(grupo B)

Infecciones en mujeresgestantes: más amenudo, se manifiestancon infecciones delaparato urinario;pueden provocarbacteriemia ycomplicacionesdiseminadas

Streptococcus agalactíae

(grupo B)

El estreptococo del grupo D se divide en(enterococos) y (no enterococos) que comúnmentecausan enfermedad en humanos.

Los enterococo frecuentemente son resistentes a lapenicilina y son relacionados en forma distante aotros estreptococos.

El más comúnmente aislado es el Streptococcusfaecalis.

Streptococcus bovis

(Grupo D)

Como su nombre lo implica los enterococos seencuentra en la flora intestinal normal y lainfección a menudo procede de contaminaciónfecal.

Una causa importante de infecciones del tractourinario y también infecciones oportunistas(incluyendo infección intra-abdominal, septicemiay endocarditis.

Formación de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo de S. anginosus

Otros estreptococos

(3-hemolíticos)

Estreptococos del grupo

viridans

Septicemia en pacientes neutropénicos: asociadaal grupo de S. mitis

Endocarditis subaguda: asociada a 5. gordonii, 5.mutans, 5. mitis, S. oralis y 5. sanguis

Caries dental: Asociada a S. mutans y S. sobrínus

Neoplasias del aparato digestivo: asociadas a S. bovis

Streptococcus pneumoniae

Neumonía: inicio agudo con escalofríos intensos yfiebre mantenida; tos productiva con esputo teñidode sangre; consolidación lobular

Meningitis: infección grave que afecta a lasmeninges y cursa con cefalea, fiebre y septicemia;elevada mortalidad y graves deficienciasnecrológicas en los supervivientes

Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejadosde meningitis que en aquellos con neumonía, otitismedia o sinusitis; septicemia fulminante enpacientes asplénicos

Diagnostico

Microscopía

La tinción de Gram de las muestras de los tejidos afectados sepueden utilizar con el fin de elaborar un diagnóstico rápido ypreliminar de las infecciones producidas por S. pyogenes.

La detección de cocos grampositivos agrupados en parejas oen cadenas asociados a leucocitos es relevante debido a quelos estreptococos no suelen colonizar la superficie cutánea

Por el contrario, los estreptococos forman parte de lamicroflora bucofaríngea normal, por lo que su presencia enuna muestra respiratoria de un paciente aquejado defaringitis tiene escaso valor pronóstico.

Diagnostico

Cultivo

Se deben tomar muestras de la bucofaringe posterior.

Tratamiento, control y

prevención

S. pyogenes es muy sensible a la penicilina. En lospacientes con antecedentes de alergia a la penicilina sepuede usar eritromicina o una cefalosporina oral.

Sin embargo, este tratamiento carece de eficacia en lasinfecciones mixtas en las que está implicadoStaphylococcus aureus, en cuyo caso el tratamientodebe incluir oxacilina o vancomicina.

Patogenia e Inmunidad

La virulencia de los estreptococos del grupo A estádeterminada por la capacidad de las bacterias deadherirse a la superficie de las células del organismoanfitrión, invadir las células epiteliales, evitar lafagocitosis y producir una variedad de toxinas y deenzimas para dañar.

Gracias por su

atención