estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
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Estrategias intervencionistas en síndrome coronario agudo
Dra. Lianne Keemly MenardR3 Emergenciología
Asesora: Dra. Muñoz R4H.T.Q.P.J.B.
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Generalidades
En base a duración Persistencia de síntomas. Evolución de la enfermedad Exploración física Ekg inicial IMEST (angioplastia) tratamiento
fibrinolítico o reperfusión mecánica
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Cont.
Antiplaquetarios Anticoagulantes Antagonista beta Nitratos Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECA) Intervención coronaria percutánea (ICP) Antagonista de la glucoproteína IIb/IIIa
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Medidas generales
Acceso intravenoso Monitoreo de ECG continuo O2: 2-4 l cánula nasal Intento de la reperfusión inmediata Limitar magnitud del infarto
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Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Antiplaquetarios
Ac. SalicílicoClopidogrel
160-325 mg VO300 mg VO seguido de 75 mg /día
Antitrombinas
Heparina
Enoxaparina (HBPM)
Bolo de 60-70U/kg max. 5000 U seguido de infusión 12-15 U/kg
1mg/kg sc C/12
Agentes fibrinoliticosEstreptocinasaAlteplasa (tPA)Reteplasa (rPA)
Tenecteplasa (TNKasa)
1 500 000 en 60 min.Peso +67 kg / -67 kgBolo de 10 mg IV seguido de bolo 10mg 30min después.-60 kg 30 mg/60-70 kg 35 mg70-80 kg 40 mg/80-90 kg 45+ 90 kg 50 mg
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Dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento urgente de SCA
Inhibidores de GP Iib/IIIa
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
-0.25 mg/kg seguido de 0.125ug/kg/min max. 10 ug/min en 12-24 h-180 ug/kg seguido 2 ug/kg en 72-96 h-0.4 ug/kg en 30 min. Seguido de 0.1 ug/kg/min por 48-96 h
Otros tratamientos antiisquémicos NitroglicerinaMorfinaMetoprolol
atenolol
SL: 0.4 mg C/min s.o.s./ IV 10 ug/min2-5 mg c/5-15 min 5 mg IV en 2 min hasta 15 mg seguido de 50 mg/6h VO 15 min.5 mg IV en 5 min repetir 10 min después seguido d 50 mg VO
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Reperfusión
Mecánica
•Angioplastia•Endoprótesis coronaria•Arterectomia
Farmacológica
•Fibrinolíticos •Antiplaquetarios
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Contraindicaciones de Tx con agentes fibrinolíticos de IAM
Absolutas ACV hemorrágico ACV leve en ultimo ano Neoplasia intracraneal
diagnosticada Hemorragia interna
activa Presunción de
disección aórtica o pericarditis
Relativas HTA no controlada INR >2-3 con uso de
anticoagulante Diátesis hemorrágica Traumas reciente Cirugía > Hemorragia reciente Embarazo Ulcera péptica activa
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Aspectos especiales del Tx de complicaciones del IAM
Isquemia recurrente o refractaria al tratamiento
Shock cardiogenico: infarto de VD Disrritmias: FA/bradiarritmia
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Indicaciones de colocación de marcapaso temporal
Transcutaneo temporal Bradicardia sintomática Bloqueo AV mobitz II o mayores Nuevo BRI y bifasciculares BRD o BRI con bloqueo primer grado Bradicardia estable y BRD nuevo o
antigua
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Indicaciones de colocación de marcapaso transvenoso temporal
Asistolia Bradicardia sintomática refractaria Bloqueo rama alternante BRD con hemibloqueo de fascículos
anterior o posterior de rama izquierda. Sobreestimulación de en TV refractaria. Pausas sinusales recurrentes
refractarias +3s.
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Bibliografías
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencia, 6xta edición, Pág.. 2374-2381
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GRACIAS!