etica en neonatología
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BioéticaPrimer documento
BioéticaPrimer documento
Juramento de HipócratesIV siglo a.c.
Nacimiento de la Bioética moderna
Código de Núremberg 1947 Condena delas atrocidades del nazismo yconsentimiento obligatorioTratado de Helsinki 1964 Primacía del
individuo sobre el progreso de la ciencia ylos intereses de la sociedadConvención de los Derechos Humanos del
Consejo de Europa 1996
Convención de Oviedofirmada en 1997 por 21 paises europeos
• Acceso equitativo a recursos sanitarios de calidadadecuada
• Consentimiento libre informado• Prohibición de cualquier forma de discriminación por
patrimonio genético u otro• Derecho al respeto de la vida privada cuando se trata de
informaciones concerniente la salud• Prevalencia del interés y del bien del individuo sobre el
interés de la sociedad o la ciencia• Prohibición de lucrarse a través del cuerpo humano o sus
partes
La bioética puede ser definida como uno delos ámbitos de las actuaciones humanas enel que se establece cual, entre las posibleslíneas de acción, es la correcta.
Por lo tanto, se toma en cuenta cuando esnecesario elegir entre varias acciones
La bioética puede ser definida como uno delos ámbitos de las actuaciones humanas enel que se establece cual, entre las posibleslíneas de acción, es la correcta.
Por lo tanto, se toma en cuenta cuando esnecesario elegir entre varias acciones
En bioéticano existen
verdades absolutas,solo posibilidades
de elegir
Elección bioética
•Concretamente posible•Compatible con la ley•Científicamente válida
¿Cuál es el fin de nuestra elección?
• En el pasado las elecciones cuyo único fin erala prolongación de la vida eran obligatorias yaque se pensaba que la vida en sí constituye unvalor absoluto
• Actualmente se cree que la salvaguarda dela vida no debe ser aislada de lasconsideraciones sobre la calidad de la vida quesolo el interesado puede evaluar
¿Quién es el dueño de la libertad de elegir?
• En el pasado, el médico era dueñoúnico y responsable inapelable de lasdecisiones acerca del paciente(paternalismo médico)
• Actualmente el paciente es el únicoprotagonista autorizado a hacer laselecciones que lo conciernen
Principio de no maleficiencia
Cualquier praxis clínica oasistencial susceptible deprovocar un daño al enfermo eséticamente injustificada
Ensañamiento Terapéutico
Intervenciones de las que no se puedeevidentemente esperar un beneficiopara la salud del paciente y/o unmejoramiento de su calidad de vida
Art. 14 – Código Deontología Médica
Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia
Cualquier praxis clínica o asistencialque induzca un beneficio para elenfermo o sea su mejor interés eséticamente justificada
Principio de autonomíaPrincipio de autonomía
Cualquier praxis clínica oasistencial realizada con elconsentimiento de la persona aquien se dirige es éticamentejustificada
“… Nadie puede ser obligado a untratamiento sanitario determinadosi no por disposición de ley.La ley no puede en ningún casoviolar los límites impuestos por elrespeto de la persona…”
art. 32 – Constitución Italiana
“… Nadie puede ser obligado a untratamiento sanitario determinadosi no por disposición de ley.La ley no puede en ningún casoviolar los límites impuestos por elrespeto de la persona…”
art. 32 – Constitución Italiana
“Una intervención en el campo de la saludno puede ser efectuada antes que lapersona interesada haya dado suconsentimiento libre e informado…la persona interesada puede, en cualquiermomento, retirar libremente suconsentimiento...
“Una intervención en el campo de la saludno puede ser efectuada antes que lapersona interesada haya dado suconsentimiento libre e informado…la persona interesada puede, en cualquiermomento, retirar libremente suconsentimiento...
Convención sobre los derechos humanosConsejo de Europa (1996)
art. 5
La información Debe ser clara y entendible sea en la explicación de
las patologías que en la descripción de lasintervenciones diagnósticas / terapéuticas propuestas
Hay que informar sobre posibles alternativasasistenciales
Hay que informar sobre riesgos, beneficios y posiblesresultados en base a la literatura pero sobre todo enbase a los datos del servicio que propone
Hay que aclarar las capacidades y potencialidadesde la estructura sanitaria
Hay que verificar el grado de comprensión de lo quese informó
Estado de necesidad
•Peligro para la vida o integridad física
•Peligro inmediato
•El daño que implica el peligro debe serinminente
•La intervención médica no puede esperar
•La intervención médica debe ser proporcionalal daño
Principio de justiciaCualquier praxis clínica oasistencial que garantice el accesode los individuos a los cuidadosmédicos en condiciones deequidad es éticamente justificada
Todos los neonatos tienen derecho denacer en un lugar donde sea posibleenfrentar cualquier eventualidad, hastala más dramática o desfavorable,imprevista o imprevisible.
Personal competente
Equipamiento adecuado
Posibilidad de transporte inmediato encondiciones adecuadas si necesario
El Señor Dios …
…sopló en su nariz el aliento devida.
Génesis 2.7
Canto nocturno de un pastor errante del AsiaGiacomo Leopardi (Rubén Darío de Italia)
... Al dolor nace el hombre
y ya hay riesgo de muerte en el nacer...
En el mundo entero, cada RN tienederecho de ser reanimado por unapersona especialmente capacitada,lo que no depende del rol o niveljerárquico sino que de la aceptación,respeto y aplicación de protocolosinternacionalmente reconocidos.
PRINCIPIOS ETICOS QUE SE DEBEN UTILIZAR PARA DECIDIRCUANDO INICIAR Y SUSPENDER LA REANIMACION
Los principios éticos en la reanimación del R.N. son losmismos que aplican en la reanimación de niñosmayores o adultos.
No es lícito hacer una reanimación incompleta ya queempeora el pronostico en caso de sobrevivencia
No existe ningún principio ético que prohíba retirar elsoporte después
Para tomar la decisión de iniciar o interrumpir unareanimación es imprescindible recoger la mayorcantidad de datos objetivos: controles prenatales,problemas peri natales, exámenes, etc.
Cada vez que se puede prever la posibilidad de unareanimacion, es necesario hablar con la familia antesdel nacimiento
REANIMACIÓNNEONATAL
REGLA FUNDAMENTAL:
“DON’T PANIC”
Avery - Disease of the newborn. Ed1998
“Que no cunda el pánico”
¿QUE HACER SI LA EVALUACION AL NACER NOPERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES DE
SUPERVIVENCIA?
• …• Es necesario evitar tomar inicialmente
la decisión de no proceder a lareanimación, y luego cambiar de ideay efectuar una reanimación agresiva
CUANDO INICIAR:
El puntaje de Apgar a 1 minuto no tieneque ser utilizado como primer indicadorde la necesidad de reanimación.
Esperar un minuto aumenta el riesgode daño neurológico
El sufrimiento de las células cerebralesinicia a 4 minutos de anoxia/ipoxiagrave
REANIMACIÓNNEONATAL
Avery - Disease of the newborn. Ed1998
Recién nacido con edad gestacional confirmadamenor de 23 semanas o peso al nacer de 400 gr.Sin embargo hay que tomar en cuenta el contexto.
Anencefalia
Recién nacido con trisomía 13 o 18 confirmadas
¿EXISTEN SITUACIONES EN LASCUALES ES RAZONABLE NO INICIAR LA
REANIMACION ?
El no iniciar la reanimación en la sala de partos esapropiado en situaciones tales como estas:
E.G. (sett.) P. N. (g)
Albania 28 1000Austria 23-24 500Belgio 24 500Bulgaria 25 600Croazia 24-25 500-600Rep. Ceca 23-24 400-500Danimarca 24 500Finlandia n.l. 400-500Francia 24-25 500Germania 23-24 450Grecia 25 500-600Ungheria 24-25 500Irlanda 23-24 450Italia 24 500Lettonia 24 700-900
E. G. (sett.) P. N. (g)
Lituania 24 600Olanda 25 600Norvegia 23-24 500Polonia 23-24 400-500Portogallo 25 500-600Romania 25 800-1000Russia 26 600Slovenia n.l. 600Spagna 24-25 500Svezia 23-24 n.l.Svizzera 25 500Turchia 26-28 500-600Inghilterra 23 450-500Ucraina 25-26 600Iugoslavia 26 650
Nicolopoulos Prenat. Neonat. Med., N 3, u 3 1998
Lower limits of gestational age and birth weigth forresuscitation and mechanical ventilation
REANIMACIÓNNEONATAL
CUANDO TERMINAR:
En un neonato asfíctico (Apgar 0),adecuadamente reanimado después de 10’
Después de 10 minutos de maniobras dereanimación continuas y adecuadas, lasuspensión de la reanimación puede serjustificada si no subsisten signos vitales
Prevalence Rate of Cerebral Palsy by Apgar Scoreand Birth Weight
Avery’s Diseases of the newborn 1998
Infants < 2500 g Infants > 2500 g
Apgar ScoreMortality in
1st Year(%)
Percent ofSurvivor with
CerebralPalsy
Mortality in1st Year
(%)
Percent ofSurvivor with
CerebralPalsy
7-10 @ 1 minute 3.8 0.6 < 1 0.2
0-3 @ 1 minute 50 2.9 6 1.5
0-3 @ 5 minute 75 6.7 15 4.7
0-3 @ 10 minute 85 3.7 34 16.7
VIABILIDAD
• Capacidad de tener una vida autónoma
• Capacidad de tener una vida con la ayuda deun respirador
• Capacidad de sobrevivir después de laterapia intensiva
• Capacidad de vivir, crecer y desarrollarsenormalmente
CAPACIDAD DE VIVIR
TAMIZAJES NEONATALESTAMIZAJES NEONATALES•Criterios epidemiológicos y técnicos:Frecuencia de la enfermedad, sensibilidad yespecificidad de las pruebas,…•Costos: recursos económicos y costoshumanos•Posibilidad de prevención•Posibilidad de terapia•Test genéticos•Propiedad de los datos (seguros)
Test genéticosTest genéticosTest de susceptibilidad revela una mutaciónque indica un mayor riesgo de enfermedad
Test pre sintomático o preclínico revela unamutación que lleva inevitablemente a laaparición de una enfermedad
Test genéticosVentajas
• Reducción de lostiempos dediagnóstico
• Posible prevencióno terapia precoz
• Consejería genética
Desventajas• Malestar sicológico• Riesgo de
discriminación• Costos