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ETICA Y PACIENTE CON

DOLORSEMINARIO N4

Dr. PERCY ZAMBRANA HERRERA

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE ETICA Y DEONTOLOGIA MEDICA

FUENTES MURO OSCAR LUIS XV

GASCO ARTEAGA LESLIE

GONZALES YOVERA JHEAN

GUEVARA COTRINA CRISTIAN

HERRERA CERCADO LUIS

HUAMAN SEMINARIO YASMINA

LOZANO BURGA YENNY

MS GOLAC CIRO

MENDOZA CASTILLO ALDO

MENDOZA HERNANDEZ ALEXANDER

Chiclayo , Marzo 2013


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I. INTRODUCCION

II. OBJETIVOS

III. ASPECTOS ETICOS DEL DOLOR

- Clasificacin

IV. DOLOR HUMANIZADO

V. TRATAMIENTO DEL DOLOR: HistoriaVI. CONSIDERACIONES BIOETICAS DEL TRATMIENTO DEL DOLOR

VII. ACTITUD DEL MEDICO ANTE EL DOLOR AJENO

VIII. DOLOR EN PACIENTE ONCOLOGICO Y/O TERMINAL

IX. SEDACION COMO ALTERNATIVA EN PACIENTES TERMINALES

X. EUTANASIA

XI. CASO CLINICO

XII. CONCLUSIONES

XIII. BIBLIOGRAFIA

INDICE


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I.INTRODUCCION

A lo largo de la historia de la humanidad el dolor siempre ha estado presente en

la vida de los hombres y sus reflexiones; a partir de donde se constituy como

un azote o castigo para los mismos , y es por esto que representa que tratarlo es

un deber fundamental del mdico; pero se debe hacer tomando como base los

principios ticos.

La tica y sus principios, tan importantes en las decisiones medicas; ya que nos

permiten humanizar la medicina, y nos ayudan a comprender y a diferenciar entre

lo que se puede hacer, se quiere hacer y lo que se debe hacer en pro de

tratar o por lo menos aliviar el dolor de los pacientes.

Es por ello que decimos que la calidad de los servicios prestados en el campo de la

atencin van a depender de estos principios; fundamentalmente los de

beneficencia, justicia y autonoma sumado a un buen criterio por parte del mdico

tratante.

II.OBJETIVOS:

Analizar la definicin de dolor y sus diversos elementos, como contribucin a la

formulacin de un plan adecuado de tratamiento que cambie la situacin real deestos enfermos y mejore su calidad de vida.

Conocer la necesidad de humanizar el dolor.

Describir como debe ser la labor de los profesionales de la salud en tratar derestaurar la armona de los pacientes, saber cmo satisfacer las necesidades delenfermo y como cumplir con la obligacin frente al dolor.

Comprender la importancia que tienen las consideraciones bioticas en el manejodel paciente con dolor.

Conocer los puntos claves en la actitud del mdico frente al dolor ajeno.

Describir los aspectos bioeticos del dolor en el paciente terminal.


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III. ASPECTOS ETICOS DEL DOLOR:

Desde pocas remotas, el hombre tuvo siempre dentro de sus preocupaciones cientficas cmoabordar y dar respuesta a las interrogantes del diagnstico y tratamiento del dolor.

La definicin de dolor ms ampliamente aceptada es sin lugar alguno la provista por la

IASP(Asociacin internacional para el estudio del dolor), la cual, aunque se reconoce correcta yapropiada, contempla solamente sus aspectos sintomatolgicos:

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencialo descrita en trminos de la misma.El dolor es una experiencia personal, multidimensional,subjetiva, compleja y nica para cada enfermo.El sufrimiento es la sensacin motivada porcualquier condicin que someta a un sistema nervioso al desgaste. El sufrimiento, como cualquierotra sensacin, puede ser consciente o inconsciente. Cuando se manifiesta de forma consciente lohace en forma de dolor, cuando es inconsciente se traduce en agotamiento o cansancio.

El sufrimiento se define como la amenaza percibida a la integridad fsica y squica del ser, queinvolucra afectividad negativa, desesperanza y prdida. Es una experiencia emocional,abominable, caracterizada por una sensacin de angustia y afliccin generada por factores quedebilitan o comprometen la calidad de vida.

No obstante sus connotaciones, los trminos dolor y sufrimiento se utilizan indistintamente porlos mdicos y los investigadores y esta confusin establece un problema tico. Sus lmites no sonprecisos de all la importancia de la tica. El dolor puede ser estudiado en su significado y procesofisiolgico, tratado y controlado por el mdico. Lo tico, es procurar que el otro vea y observe larealidad ms que decirle o imponerle lo que debe hacer. Este es el dilema tico. El sufrimiento esuna experiencia profunda, personal, subjetiva e intransferible que tiene relacin con la experienciahumana. Slo lo controla la persona que lo sufre, a veces con la ayuda de otras personas queofrecen su presencia como medio teraputico.

CLASIFICACIN DEL DOLOR:

SEGN SU DURACIN:

Agudo: condicionado a un tiempo determinado, con limitado componente psicolgico.Ejemplo: perforacin de una vscera hueca, dolor neuroptico entre otros.

Crnico: indefinido en el tiempo y se presenta con componentes psicolgicos. Sondifciles de soportar. Ejemplo: paciente con cncer.

SEGN SU PATOGENIA:

1. Neuroptico: es producido por estmulos del sistema nervioso central o por vasperifricas. Se describe como punzante, quemante, acompaado de parestesia ydisestesia, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

Ejemplo: plexopata branquial o lumbo-sacra post irradiacin, neuropataperifrica post quimioterapia y/o post radioterapia y la compresin medular.


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justicia que forman una trada donde sus elementos se interrelacionan de forma indisoluble, y sonprincipios que deben aplicarse de forma sistemtica en la prctica anestesiolgica diaria engeneral y del dolor en particular. Cuando hablamos de justicia ya no slo se trata de un derechoindividual a la salud, ni el derecho a la asistencia sanitaria, sino a las obligaciones de una macrotica justa de la responsabilidad, frente a la vida amenazada.

Por otro lado la autonoma, se asienta en el derecho a la intimidad y este se aplica al derecho de ladecisin; pero la autonoma y la beneficencia pueden sobreponerse o incluso contradecirse.Porque no siempre lo que para el mdico es bueno, lo es para el enfermo y viceversa. En losltimos aos, la autonoma, parece haber desplazado a la beneficencia, como primer principio dela biotica mdica.

En la actualidad, se dispone de tratamientos eficaces para el dolor cuya utilizacin garantizara sucontrol en los pacientes, sin embargo, en muchas ocasiones no se aplican debido a las falsascreencias que existen por parte de los sanitarios y de la poblacin en general sobre sus posiblesconsecuencias.

Se concluye que los principios generales de la biotica son definibles y perfectamente aplicables

en el campo del diagnstico y tratamiento del dolor. La consideracin de estos principios en laactividad diaria, influir de forma significativa, en la calidad de los servicios prestados a los

enfermos.

IV .DOLOR HUMANIZADO:

Humanizar significa hacer humano o ms humano un algo, que por su naturaleza no lo es o hadejado de serlo. Desde hace milenios, el hombre se ha observado y ha mirado a la Divinidadimperante en busca de una respuesta vlida, operativa y consoladora que explique el por qu y

para qu de la existencia de estas verdaderas molestias en el transcurso de su vida. Al puntoque, bastara tan solo dar una mirada a la historia de la humanidad o a nuestro lado, para darnoscuenta de que, con toda seguridad, se puede afirmar que, si existen tres elementos quecaracterizan nuestra existencia, el dolor, el sufrimiento y el amor.Entonces, si el dolor y el sufrirson tan frecuentes durante el transcurso de la experiencia de ser humano, nos preguntaremos:Por qu sera necesario gastar tanto tiempo tratando de humanizar el dolor? La sola idea dehacerlo se torna desagradable dada su implicancia. Obedecer esto a un planteamientosadomasoquista de recordarnos lo malo que es el dolor?

No es esa la idea, por un momento aceptemos que el dolor y el sufrimiento afectan a todo elmundo. Si tan solo reconocemos terminante y emocionalmente, comprendemos que el dolor y elsufrimiento son experiencias humanas en extremo frecuentes, no debiese ser necesario tener quehumanizarlos ms de lo que ya son. Quizs, a estas alturas, lo ms lgico sera pedir quedejramos de padecerlo.Entonces descubrimos el por qu se hace necesario hacer un esfuerzo porhumanizarlos. El pobre ser doliente contemporneo, en su aparente indefensin y en un genuinointento de supervivencia, ha optado por negar estas experiencias, tratando de eliminarlas porcompleto, hacindolas ajenas a la existencia humana.

Hace mucho tiempo el ser humano, al enfrentarse al problema, se esforz por justificar laexistencia del dolor y sufrimiento, desarroll filosofas de vida, religiones que permitiesen la


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aceptacin y convivencia con el dolor fsico y espiritual, asumindolas como un karma o justaretribucin por las faltas cometidas en vidas anteriores, otros vieron en el dolor la consecuenciade la infidelidad.En nuestro tiempo, en el cual se tiende a vivir ms rpido y a reflexionar menos.La tendencia general apunta a un mecanismo defensivo ms bsico. Sencillamente nos negamos aaceptar lo evidente y, si lo estamos presenciando, nos imaginamos ser inmunes. Por otro lado, eltrato meditico que actualmente se otorga al sufrimiento de la humanidad termina por anularnuestra capacidad de asombro y a minimizar la dimensin humana que podramos otorgarle alsufrimiento que observamos por la pantalla del televisor; debido a esto es que cada vez seannecesarias escenas ms duras para despertar emociones en el telespectador.

En circunstancias extremas, frente a una experiencia capaz de provocar una intensidad extrema desufrimiento, sin tiempo para prepararse a enfrentarlo, existe un abanico de reacciones humanas.Por qu ante una misma crisis se producen diferentes reacciones humanas? Las distintasconductas se deban a que eran sujetos diferentes, con historia y estructuras de significadosdiferentes unos de otros (el sufrimiento es una vivencia en extremo individual, con determinantesde distinta ndole, que se conjuran todos para resultar en diferentes intensidades de dolor enquien lo padece). La capacidad de respuesta y la forma de encarar el sufrimiento vara mucho

entre diferentes sujetos

Tiene alguna utilidad humanizar lo que ya es extremadamente constitutivo de la experiencia

humana, entendiendo por esto el dolor y el sufrimiento?

Definitivamente s; porque si continuamos alejndonos del sufrimiento de nuestras vidas,mediante la negacin o evasin, el da menos pensado cuando tengamos que enfrentarlo,correremos el riesgo de no estar preparados para hacerlo y, por tanto, estaremos en riesgo deperder la entereza de nuestra condicin humana, lo que, adems, nos har sufrir anms.Humanizar el dolor y el sufrimiento consiste en rescatar del olvido intencional experienciasesencialmente humanas, aceptar que tarde o temprano y en mayor o menor medida noscorresponder vivirlas. En otras palabras, debemos comprender que el dolor y el sufrimiento son

parte de la existencia humana, a pesar de que esto no nos guste, con la finalidad de estarmedianamente preparados para enfrentarlos y sobrevivirlos, cuando de manera inevitable nostopemos con ellos.

Humanizar el sufrimiento es una tarea urgente que sobrepasa los lmites de una consulta mdica ydel hospital o universidad. Debera preocupar a toda la sociedad afectada o susceptible de serlo,es decir, es un problema de todos. Porque enfrentarlo, asumirlo y superarlo constituye la formams saludable, la que ofrece las mayores expectativas de salir bien; y, en lo posible, de obteneralguna ganancia de la experiencia. Consiste en afrontar el dolor y experimentarlo con el mximogrado de dignidad humana que las circunstancias nos lo permitan, y para ser capaces de lograrloprimero debemos ser capaces de darle un sentido a esta vivencia.

V.TRATAMIENTO DEL DOLOR:

1. CIVILIZACIONES ANTIGUASEn pocas antiguas, la atribucin del dolor a espritus malignos dio paso a la creencia de que esteera el castigo que una deidad ofendida enviaba por los pecados cometidos.


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Los sacerdotes se dirigan a la deidad para que les rebelara la ofensa cometida por el mortal quesufra una enfermedad dolorosaAdems de las plegarias, los sacerdotes, a semejanza de los curanderos de tiempos primitivos,utilizaban remedios naturales basados principalmente en el uso de plantas.

Primitiva:El hombre primitivo crea que el dolor estaba localizado en el cuerpo y que lo causaban demonios,humores malignos o espritus de muertos que entraban en el cuerpo a travs de orificios. Portanto tapaban o sacaban por ellos a los espritus malignos.El hombre del Neoltico hace ms de 9.000 aos atacaba el dolor desde el aspecto fsico, conplantas, sangre de animales, as como fro y calor. Desde el punto de vista psquico mediante ritosmgicos, hechizos y comunicacin con dioses.

Sumeria:Los sumerios, en el ao 4000 a.C., empleaban el hulgil o planta de la alegra, como llamaban a laadormidera. Esta es la primera referencia histrica que poseemos del uso de opio.

Periodo mesopotmico:De las primeras reseas histricas de las que disponemos nos hacen retroceder unos 3.000

aos a.C. a la civilizacin mesopotmica, desarrollaron una escritura y profesiones diversas.Asu era el mdico encargado de realizarexorcismos para aliviar el dolor. Decan oracionespara conseguir el perdn de los dioses, a la vez que empezaban a utilizar hojas de mirto. Hoy enda, se tiene conocimiento de sus propiedades analgsicas por contener precursores del cidoacetilsaliclico. El dolor se consideraba como castigo divino.Los tratamientos mdico-quirrgicos y honorarios mdicos estaban regidos por el Cdigo deHammurabi.

Antiguo Egipto:El dolor era percibido para esta sociedad, como un castigo de los dioses Sekhament y Seth.Consideraban el orificio nasal izquierdo y los odos como las vas de entrada de la enfermedad y dela muerte, con lo que el tratamiento obvio era purgar dicho dolor a travs de esas vas.

No obstante, existen pruebas donde reflejan el uso de plantas para la curacin del mal, elPapirode Ebers (1550 a.C.), describe con gran detalle el empleo del opio como tratamiento para lascefaleas del dios Ra.

Indgenas americanos:Durante los aos 400-700 a.C. los incas peruanos tenan la creencia de que la hoja decoca representaba un regalo de Manco Capac, hijo del dios del Sol, en compensacin por todo elsufrimiento humano. Este regalo produca satisfaccin al hambriento, vigor al cansado y olvido delas miserias al desdichado.Empaquetaban las hojas en forma de bola llamada cocada. Las cocadas eran vertidas sobre laherida quirrgica, mezcladas con cal o ceniza y saliva del cirujano, para producir analgesia.Podramos considerarlo como el principio de la anestesia local, llegando incluso a realizartrepanaciones con esta primitiva tcnica.

India:El budismo del siglo V a.C. planteaba el dolor como una frustracin de los deseos y, por tanto, lolocalizaban en el alma.Buda a los 35 aos reconoce en el mal (el dolor) la causa de todos los sufrimientos. La primera delas cuatro verdades dice: El dolor es universal. Nadie puede liberarse de l, desde el nacimientohasta la muerte.


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Es importante recalcar que los hindes y budistas fueron los primeros en sealar la importanciadel componente psicolgico del dolor, aunque de manera sobredimensionada..

China:

Los antiguos chinos crean que el dolor era una prdida delequilibrio del ying y el yang, para ellos el dolor asentaba en elcorazn.Huang Ti (2.600 a.C.) produca analgesia y anestesia de dosmaneras: dando hachs a sus pacientes y acupuntura,identificando 335 puntos, distribuidos en 12 meridianos queatravesaban el cuerpo.Comenz la moxibustion, encendiendo pequeas cantidades deartemisa sobre la piel del paciente para aliviar dolor.Toda la influencia mdica china se propag por Corea y Japnen el siglo X, llegando a Europa a finales del siglo XVII. No hayindicios del uso de opio y derivados en China hasta el siglo III-IV.

Grecia:460-377 a.C. Hipcrates, gran fsico griego, planteaba el dolor como una alteracin del equilibrionormal del organismo, que yaca en el corazn. Para combatirlo hacia uso de la spongiasomnifera (esponja soporfera), una esponja de mar impregnada con una preparacin de opio,beleo (actualmente llamada escopolamina) y mandrgora.Hipcrates deca que, una vez reconocida la lesin, el cirujano deba preparar adecuadamente elcampo, colocarse en un lugar bien iluminado, tener las uas cortas y ser hbil en el manejo de losdedos, sobre todo el ndice y el pulgar. Esta tcnica anestsica inhalatoria se utiliz durantemuchos siglos cayendo en desuso a mediados del siglo XVI.

2. EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO:A medida que nos adentramos en el Renacimiento, el avance de la imprenta permite crear textospara su divulgacin a travs de las recin creadas universidades europeas. El Renacimiento impusoun cambio radical en la concepcin del mundo y de la humanidad.

Paracelso(1490 a 1540) aun recomendaba utilizar opio y otros derivados de plantas, y mtodosfisioteraputicos como electroterapia, masaje y ejercicio.

En la ltima parte de la edad media tuvo gran difusin en Europa la llamada esponja somnfera,que serva para combatir el dolor y producir insensibilidad en operaciones quirrgicas; era unaesponja marina saturada con una combinacin de jugos de opio, hioscina, mandrgora y otrasplantas. Los efectos eran imprescindibles, y a veces el sueo se prolongaba hasta culminar en lamuerte.

El genial Leonardo da Vinci hace una descripcin anatmica de los nervios en el cuerpo humano ylos relaciona directamente con el dolor, confirmando as la teora galnica sobre el cerebro comomotor central del dolor. Consider el tercer ventrculo como estructura receptora de lassensaciones y la mdula como conductora de estmulos.

Durante el siglo XVII, en Inglaterra, se inyecta opio intravenoso mediante el can de una plumasiendo considerable el avance en el desarrollo de la "anestesia intravenosa".Durante el siglo XVIItodava algunos mdicos seguan insistiendo con las teoras Aristotlicas de que el corazn era el


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centro de las sensaciones, En contraste Descartes que adhera a la fisiologa Galenica considerabaal cerebro como el centro de las sensaciones, l crea que los nervios eran finas tubuladuras queconectaban con fibras de la misma sustancia en el cerebro, en su celebre dibujo fue el primero enesquematizar la va nerviosa.

3. SIGLO XVIII EN ADELANTEDebido al gran avance en las ciencias paramdicas como anatoma, fsica o qumica, es en estesiglo cuando se pasa de un tratamiento analgsico-anestsico completamente emprico a unapoca cientfica, la cual, perdura hasta nuestros das.

El nacimiento de "la anestesia moderna" y la "analgesia farmacolgica" marc esta poca.J.Hiplito Unanue, en 1794, en Lima, escribi su primer ensayo qumico acerca de la planta de coca:"sobre el cultivo y virtudes de la famosa planta del Per llamada Coca".

Este siglo trajo consigo los avances en la anatoma de los centros nerviosos y se describi lafisiologa del sistema nervioso simptico. Hacia el final de la centuria se inici una nueva era en la

analgesia con la aparicin y descripcin del oxido nitroso, gas con intensas propiedadesanalgsicas.

4. SIGLO XIX Y SIGLO XXEn los comienzos del siglo XIX,la fisiologa se convirti en ciencia experimental. En estos aos sedescribieron las races dorsales como sensitivas y las ventrales como motoras mediante lasobservaciones y experimentos de Bell y Magendie. Muy importantes fueron las descripciones deMller en la descripcin de un sistema integrado para la transmisin del dolor. En el siglo XXcomienzan los importantes avances en la qumica y la Farmacologa con el aislamiento de lamorfina como droga pura y la aparicin del ter como anestsico general a mediados del siglo

Dr J.A Mainetti en Antropobiotica: Con el conocimiento cientfico del dolor, llegan las armaspara vencerlo y la conquista de nuevos significados: El descubrimiento de la anestesia por Morton(como desde entonces el uso analgsico de la Morfina) habra significado para el progreso de lahumanidad mas que toda la filosofa moral desde Scrates hasta nuestros das.

La sntesis del acido-acetil-saliclico y su comercializacin (1899) signific un avance muyimportante en la terapia del dolor. Hacia los finales del siglo la demostracin del poder anestsicolocal de la cocana por Koeller en 1884 signific un importante avance en la terapia del dolor poranestesia tpica. En 1898 August Karl Gustav Bier realiza la primera anestesia raqudea utilizandococaina, lo que import un avance monumental en la historia de la anestesia y la analgesia.Durante el siglo XX se comenz a usar la hipnosis y otros mtodos no farmacolgicos para eltratamiento del dolor.

La aparicin de la asepsia quirrgica trajo aparejados avances en el tratamiento quirrgico de losdolores intratables. Finalmente la aparicin de la termoterapia, electroterapia, hidroterapia y laaparicin de la radioterapia continuaron el avance en la lucha contra el dolor. Es durante el sigloXX donde se realizan importantes avances en la lucha contra el dolor la comprensin de sufisiopatologa, as como sus avances en la formacin de profesionales dedicados al estudio y laTeraputica del dolor.


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5. VISION MODERNA DEL MANEJO DEL DOLOREl dolor es una realidad filosficamente imperfecta pues, slo admitimos su existencia cuandosomos nosotros los que sufrimos o bien acreditamos lo que otros nos comunican. Desde un puntode vista objetivo no tenemos medios que nos ayuden a confirmar el nivel del dolor que unpaciente nos refiere. Como mucho, podemos llegar a entender la realidad del dolor en aquellos

casos en los que una agresin o una lesin tisular lo hacen obvio. Debemos considerar el dolorcomo un fenmeno complejo y especulativo en todas sus vertientes; tanto biolgicas, fisiolgicas,bioqumicas, psicosociales, morales y de comportamiento, que deben ser correctamenteentendidas. El qu duele y el porqu duele, son condiciones indispensables para poderconseguir una correcta caracterizacin clnica y plantear, al mismo tiempo, una adecuadaestrategia teraputica.

Esta comprensin ntima e intrnseca del dolor se debe realizar desde distintas especialidadesmdicas y de otros saberes no mdicos, por lo que es necesario su planteamientomultidisciplinario; el que constituye la base de la estrategia moderna para el diagnstico y eltratamiento del dolor.

La transformacin, a travs del tiempo, del dolor agudo en dolor crnico y la suma de otrosfenmenos, convierten un sntoma en una verdadera enfermedad llegndose a constituir unsndrome con identidad propia que tiene al dolor como su epicentro. Y es dentro de esta filosofa,y dejando aparte la posibilidad de un eventual fracaso en su erradicacin, lo que confirmara tantola complejidad como el misterio que encierra. Por ello, creemos que es lcito afirmar que el dolorpuede y debe ser tratado con unas perspectivas de xito que van a ser proporcionales alentendimiento que tengamos de l y, al mismo tiempo, de la adecuada preparacin cientfica delos distintos profesionales de la salud y del manejo juicioso que hagamos de todos los recursos,tanto tcnicos como humanos disponibles.

VI. CONSIDERACIONES BIOETICAS DEL TRATAMIETO DEL DOLOR:

La base de la biotica es el respeto a la dignidad humana y a la vida. Nada debe estar por encimade esto; conservar la integridad y la dignidad del enfermo es el objetivo que debe perseguir elprofesional de la salud.

Para el manejo tico del dolor es til conocer la fisiologa del dolor, el tipo de dolor, el abordajeadecuado del mismo y el monitoreo del padecimiento para poder determinar el tratamientoapropiado; slo si se siguen estos pasos se podr mantener la dignidad e integridad delpaciente.Existen varios mitos en el manejo del dolor (que impiden el tratamiento adecuado) comoel que sostiene que los recin nacidos o lactantes no presentan dolor. Algunos estudios indicanque a partir de las 29 semanas de gestacin las vas corticales y subcorticales involucradas en lapercepcin estn desarrolladas para las sensaciones dolorosas.

En consecuencia, se han modificado prcticas principalmente en anestesia: anteriormente seproporcionaba anestesia mnima, lo que daba respuestas altas de estrs, corroboradas pormediciones hormonales y metablicas, con complicaciones de moralidad; el paciente seencontraba en malas condiciones despus de una ciruga o procedimiento, que de otra forma nodebera estar descompensado.Tampoco se debe pensar que los lactantes no tienen memoria del


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dolor, ya que se ha visto que el dolor puede ocasionar por largo tiempo problemas dealimentacin, de sueo y estados de excitacin. Un punto que no se ha tocado a profundidad es elmanejo del dolor en los recin nacidos, ya sea de trmino o pretrmino, que ameritan estar enterapia intensiva neonatal, en donde se debe manejar el principio de mejor inters. Tanto elpersonal de enfermera como los mdicos deben llevar a cabo esa valoracin e informar a losfamiliares; consiste en la decisin del manejo del nio con base en lo que sea mejor para ellos.Existen diferentes tipos ticos de valoracin:

La de cuidado.Considera al recin nacido un individuo con sentimientos, relaciones y familia;generalmente toma en cuenta intereses a corto tiempo, como comodidad, disminucin desufrimiento y, a largo plazo, el potencial de desarrollo en cuanto a su calidad de vida. Se manejanlneas de apego.

La valoracin de cura. Se basa en el modelo biomdico o cientfico, con principios que pretendenresolver o curar el padecimiento. Tiene su efecto a corto plazo porque trata el problema deinmediato sin considerar la calidad de vida ni qu pasar si la cura no es completa. Tiende aignorar otras necesidades del individuo.

Estas mediciones son seguidas en especial por el equipo de enfermera del rea de terapiaintensiva neonatal, ya que es el que se encuentra en relacin estrecha tanto con el paciente comocon los familiares, lo que crea una sensibilidad muy conveniente. Son ellas mismas quienes pidendeterminadas consideraciones cuando as lo juzgan. No debemos olvidar que existen para estegrupo guas que sirven para reconocer el dolor, pero, en este caso, no pueden ser sustituidascompletamente por la sensibilidad de los profesionales de la salud.

Existe la falsa idea de que los nios mayores no pueden medir el dolor adecuadamente; sinembargo, en estudios psicomtricos se ha visto que los infantes son bastante objetivos con suspropias experiencias y, a la par, se ha identificado que los adultos tienden a subestimar el dolor del

nio. Desde pocas muy tempranas, los nios pueden comunicar y dependern de la sensibilidadde quien los cuida para la deteccin de sus necesidades. Nunca se debe suponer que existe unacantidad de dolor adecuada; el dolor no debe ser parte de la vida normal de un infante.Existe lacreencia de que los nios exageran el dolor y que los adultos son ms aptos para determinar eldolor; esto puede hacer que la percepcin sea modificada por las condiciones fsicas y psicolgicasdel adulto. El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas. Cabe recordar queen el tratamiento del dolor contamos con terapias tanto psicolgicas como farmacolgicas,dependiendo de la intensidad. Posiblemente no slo la terapia psicolgica dirigida por unprofesional, sino por alguien a quien le importa el paciente (por ejemplo, con el tacto) puede tenerun efecto teraputico.

En cuanto a los frmacos, la decisin de la va de administracin es importante, ya que laaplicacin intramuscular genera ansiedad y estrs, por lo que muchas veces los nios se resisten asu manejo. Los opioides deben administrarse preferentemente por va oral y, de ser necesario, porva parenteral en una forma continua. Debe tomarse en cuenta la posibilidad de la analgesiacontrolada por el paciente a base de bombas (IV o subcutneas, epidural), mismas que pueden serconsideradas en nios a partir de los seis aos con alto grado de xito.

Otra de las preocupaciones se refiere a los efectos colaterales, particularmente la depresinrespiratoria. Al respecto, se sabe que el riesgo en adultos es de 0.09%, mientras que en nios va


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de 0 a 1.3%, por lo que no debe ser un inconveniente para no administrarlos; por otro lado, larespuesta pico est bien establecida. Se debe tener un monitoreo estricto, principalmente cuandola administracin es continua. Se deben administrar medicamentos para revertir o manejar lacomplicacin, as como mantener la terapia respiratoria como parte fundamental de manejo.

El riesgo de adiccin es otro factor que impide el tratamiento adecuado. Es importante diferenciarentre la dependencia fsica (asociada a sndrome de abstinencia) y la adiccin psicolgica, quecorresponde a la obsesin por la droga. Al respecto, se ha estudiado el efecto de los narcticos,principalmente en nios con anemia de clulas falciformes y en pacientes en recuperacin deciruga; en esos casos se ha encontrado que no existe riesgo con la administracin de narcticos. Silos medicamentos estn administrados adecuadamente con dosis e intervalos establecidos, elriesgo de adiccin es mnimo.

Otra responsabilidad mdica es la de proporcionar un tratamiento completo del dolor en cuantosea posible, definiendo sus rutas teraputicas en el caso de que el tratamiento deba serprolongado. Si es necesario, se debern realizar estudios para apoyar el diagnstico.Existeninvestigaciones que reportan que durante la autoevaluacin del dolor las nias muestran una

intensidad mayor respecto a los nios. Al mismo tiempo, se observa que nios con problemascrnicos (diabetes) que ameritan procedimientos frecuentes tienden a tolerar ms el dolor; estopuede ser secundario a que no presentan la ansiedad de lo desconocido. Todo esto puedeexplicarse porque las vivencias, la cultura y el entorno familiar juegan un papel importante en laexpresin del dolor. Otro aspecto relevante es la religiosidad del mdico, ya que estestrechamente relacionada con el apoyo analgsico cerca de la muerte.

Es importante recordar que la tica califica el acto humano en funcin del fin; eso permite que altener bases adecuadas como el conocimiento de la fisiopatologa del dolor, su evaluacin correcta,clasificacin y tipificacin del mismo, podremos brindar un manejo integral, con la libertad mdicapara elegir el tratamiento o frmaco que se considere adecuado para el nio con dolor, con el

conocimiento de la responsabilidad que conllevan nuestras decisiones.El dolor es un aspecto en laprctica clnica diaria (intra y extrahospitalaria). Actualmente existen guas para el manejo deldolor tanto en el continente americano como en el europeo; ambos tienen como base factoresticos para el abordaje del dolor en pediatra, lo que ayuda al profesional de la salud a consideraraspectos que posiblemente no se haban contemplado con anterioridad.

Estas guas no necesariamente modifican el comportamiento, sino que mejoran los estndares deatencin, ya que cuentan con programas de reforzamiento de calidad en el trabajo. Para adquiriresta capacitacin, debe mantenerse tanto la lectura, como la capacitacin y la colaboracinmultidisciplinaria en nuestros sitios de trabajo, con el afn de disminuir el estrs producido por eldolor en el nio. El tratamiento debe reflejar los avances tecnolgicos, sociales y culturales a losque pertenecemos, con la adecuada apertura o tolerancia a otros credos.En nuestro pas las leyesan no estn encaminadas al manejo del dolor en pacientes en etapa terminal, al mismo tiempoque no es parte de la preparacin mdica bsica, por lo que sera importante considerar ambosaspectos.

Por otro lado, deben disearse mtodos sencillos para la valoracin del paciente con dolor ennuestro medio ambiente; al mismo tiempo, falta considerar los cambios que surgen deltratamiento del dolorAunque existen valoraciones en relacin con la intensidad del dolor endiferentes grupos humanos (hispnicos, caucsicos y negros), tambin se deben efectuar


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investigaciones sobre poblaciones con culturas distintas y religiones diferentes, y realizar estudiosmulticntricos y multiculturales para obtener una visin ms amplia de la respuesta en losdiferentes entornos.

An falta mucho por investigar sobre el manejo del dolor en el neonato, razn por la cual muchosbebs en el mundo estn siendo manejados sin respetar su dignidad. El estudio de la biotica en eldolor en el nio abre un nuevo horizonte para el manejo del derecho por una vida digna

VII. ACTITUD DEL MEDICO ANTE EL DOLOR AJENO:

Es frecuente que nos preguntemos por el sentido del dolor o, ms bien, del sufrimiento, puestoque el dolor forma parte del vivir. No es de extraar que se aluda a l desde diferentes disciplinas,como la pintura, la msica o la literatura. Resulta lgico que nos ocupemos del dolor humanotambin desde un punto de vista tico, dado que el objeto de la tica es la felicidad del hombre ycon frecuencia solemos creer que dolor y felicidad no pueden ir de la mano. Siendo el mdico unapersona, tambin sufre, aun cuando no siempre lo perciba. Necesita, por tanto, dar una respuestaadecuada al problema del sufrimiento; de lo contrario se ver continuamente enfrentado a dospeligros: la insensibilidad ante el paciente como mecanismo de defensa, y el aniquilamiento, si nohay una adecuada comprensin de la afectividad.

La nocin de dolor tambin incluye la percepcin inteligente de males fsicamente no presentes yque constituye el ms tpico modo humano de sufrir.

Consiste en considerar cmo afecta a quienes son testigos del dolor. En nuestro caso: cmopuede afectar al mdico el sufrimiento de sus pacientes? En caso contrario, podemospreguntarnos: por qu no lo afecta?, debiera afectarlo?

Los alumnos de Medicina, estn dotados de afectividad, cuando estn en un ambientehospitalario, no les son ajenas las circunstancias que enmarcan el hecho patolgico del enfermo,en la medida que el paciente deja de ser para ellos un extrao y se conviert e en mi paciente, secrea un NEXO AFECTIVO. Sin embargo, pasan los aos y es posible or: para qu lidocana? Envez del pinchazo de la lido, es el pinchazo del punto

Ver que se indica curacin de escaras sin prescribir analgesia o aseos peritoneales sin sedar alenfermo.Resulta necesario incorporar a la formacin profesional mdica el manejo del dolor en sudimensin de experiencia antropolgica. Pareciera que por largo tiempo hemos actuado como sifuera mejor profesional aquel que se basa exclusivamente en lo que la razn es capaz decomprobar, en la medida que ahoga sus sentimientos

La diferencia entre el mdico y otros profesionales est en que el primero se ve enfrentado alsufrimiento tempranamente, siendo alumno de pregrado y sin que haya habido ningn tipo depreparacin o advertencia Las escuelas de Medicina se han privilegiado de tecnologa antes queinvolucrarse con el enfermo y por consiguiente se aprende a ignorar o minimizar las seales desufrimiento del paciente.

Es preciso aprender a convivir con el dolor; que el mdico descubra para s mismo el sentido deldolor, aprender a convivir con el dolor; que el mdico descubra para s mismo el sentido del dolor.


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Es necesario intervenir para que los estudiantes de medicina se desarrollen armnicamente comopersonas. Se corre el riesgo de estar formando unos profesionales deformes, con gran desarrollointelectual, pero que todava no han resuelto el problema del dolor, con el que se toparn a diario.

CLAVES ANTE EL DOLOR AJENO

Lucha contra el anonimato

Se trata de evitar todo aquello que encierre algn tipo de despersonalizacin del enfermo, como,por ejemplo, decir Que pase el siguiente en lugar de Que pase doa Eulalia Fandez. Elpaciente, en vez de su pap o su mam; Lavescula de las 10:00 horas, por no demorarnosen El paciente de la colecistectoma de las 10:00 horas. Se trata de evitar muchos hbitosarraigados que llevan a poner en primer trmino la patologa y a relegar a lapersona.

Construir con cada paciente una relacin nica

Por qu importa tanto la calidad de esta relacin? La calidad de la relacin mdico-pacientepuede afectar no solo las respuestas emocionales del paciente, sino tambin la conducta yevolucin mdica, la adherencia al tratamiento; en definitiva, su recuperacin. La relacin mdico-paciente ha de ser vivida como un encuentro personal y en ese marco han de darse diagnstico ytratamiento. El primer paso para lograrlo es ver al enfermo de una manera integral. Cuando en elproceso de objetivacin de la patologa el mdico pierde de vista al enfermo como un todo, loconvierte en caso, en objeto. Este riesgo estar siempre presente y, por tanto, el mdico deberestar advertido desde que inicia su formacin de pregrado, de modo que en el futuro sea capaz dedescubrir en cada enfermo a la persona completa y nica, inabarcable e incognoscible en sutotalidad, es decir, el homo humanus.

A menudo nos detenemos a considerar las expectativas del mdico: en cuanto a resultado deltratamiento, adherencia del paciente a las indicaciones, y no nos preguntamos por lo que el

paciente espera de esta relacin. No olvidemos que el enfermo es el principal protagonista de lahistoria. Sin enfermo, el mdico pierde su sentido.

Conocimiento propio

Victor Frankl distingue dos modos de enfrentarse al sufrimiento: el del Homo fabery el del Homopatiens. El Homo faberse mueve de acuerdo con dos categoras: xito y fracaso. Tambinintentar aplicarlas a la situacin dolorosa. Es el tipo de persona que llena de sentido su vidaproduciendo. Busca trascenderse y realizarse a travs de lo hecho. Para este tipo de personas noresulta fcil enfrentar el sufrimiento, pues les quita las riendas de su vida. El dolor viene adesorganizar la intimidad del hombre en toda su estructura vital y psquica. No acepta lo que lesucede y tampoco saca ningn provecho de ello. Vendra a ser el tipo de mdico que reacciona

rebelndose ante el enfermo sin posibilidades, se enoja al comprobar que el enfermo no adhiereal tratamiento y, por tanto, no mejora, al punto que puede renunciar a luchar, le plantea que novuelva y lo remite a otro mdico, pues l no tiene ms que ofrecerle. Y, lo que es mslamentable, este tipo de mdico sera una estupenda presa para los defensores del suicidioasistido.

En cambio, el Homo patienspercibe el mundo de los valores como realizacin personal. Esconsciente de que puede realizarse en el fracaso. Para este tipo de persona el solo hecho de no


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desesperarse ya constituye una realizacin. Es el mdico que ante el enfermo sin posibilidad demejora lo acompaa, se da el tiempo de escucharlo, se interesa por las circunstancias que lorodean. En algunos casos, aunque los controles puedan ser espaciados o las recetas muy simples,el enfermo queda satisfecho.

Reconocerse como alguno de estos tipos descritos por Frankl ofrece la posibilidad al Homofaber de aceptar que el problema no est en lo adverso de la situacin, sino ms bien en s mismo.En el valor que le ha atribuido al xito o al fracaso. Les ha atribuido valor de fin, cuando enrealidad no son ms que medios. Tanto el xito como el fracaso tienen mayor o menor valor,dependiendo de cmo el hombre se sirva de ellos.

Trascender el dolor. Dolor y libertad

Trascender el dolor significa ir ms all de la solucin concreta, del ansioltico ms adecuado, en elcaso de angustia. Consiste en rescatar otros aspectos presentes en la persona que estpadeciendo. Si la relacin mdico-paciente ha sido entendida como un encuentro personal, laexperiencia dolorosa puede ser ocasin de crecimiento, tanto para el mdico como para el

paciente.

Hay muchos casos admirables de enfermos que no solo aceptan su enfermedad, sino que hansabido ver en ella una oportunidad para su crecimiento personal. Ante la situacin dolorosa, msque obsesionarse por querer entenderpor qu, se trata de descubrirpara qu. Sirva comoejemplo el caso de un paciente en hemodilisis crnica que, como consecuencia de suenfermedad, se vio obligado a dejar el trabajo. Contaba cmo debi vender la casa de veraneo, acontinuacin uno de los dos autos, posteriormente la casa en que vivan y cambiarse a unacomuna ms sencilla. Mientras estuvo sano, su papel como cabeza de familia haba sidoexclusivamente trabajar, ir los viernes a dejar a la familia a la playa y volver a Santiago a seguirtrabajando. Deca estar agradecido por la enfermedad pues gracias a ella haba recuperado a sufamilia. Ahora disfrutaba de ellos.

No conviene olvidar que el mdico, an cuando goza de autoridad, conferida por su formacinprofesional, en todos los dems aspectos puede aprender de la persona que tiene enfrente (supaciente) y de sus circunstancias. Habr otras oportunidades, quizs la mayora, en que el mdicopodr ayudar al paciente a enfrentar el dolor y descubrir el sentido de su sufrimiento.

Dolor y felicidad

Lo propio del hombre es la bsqueda de la felicidad, la pelea esforzada por alcanzar la propiaperfeccin. En este contexto, el dolor es una ocasin de la que el hombre puede servirse paraalcanzar esa perfeccin. Por supuesto que aqu no se est planteando resucitar la corrienteestoica. Se trata de que el hombre no se destruye por sufrir, sino por sufrir sin ningn sentido.Estas palabras de Victor Frankl tienen la autoridad de quien puede hablar del dolor, porque lo haexperimentado.

De todos los personajes de la historia, uno particularmente sensible al sufrimiento ajeno ha sidoJess de Nazareth, quien pas haciendo el bien: hambrientos alimentados, enfermos curados,tres muertos resucitados. Tan cercano al sufrimiento, que l mismo lo asume: Mi alma est tristehasta el punto de morir; quedaos aqu y velad conmigo (Mt. 26, 38) hasta el extremo de dar su


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vida en rescate por la humanidad: Nadie tiene amor ms grande que el que da su vida por susamigos (Jn. 15, 13).

Quienes somos cristianos tenemos la oportunidad de descubrir a nuestros pacientes estaposibilidad nica de unir sus sufrimientos a los de Cristo Jess; no hay una empresa de mayornobleza que la de ser partcipes de la obra de la Redencin. Como afirmara Saulo de Tarso: Suplo

en mi carne lo que falta a las tribulaciones de Cristo por su cuerpo, que es la Iglesia

VIII.DOLOR EN PACIENTE TERMINAL/ONCOLOGICO

El dolor es una afeccin subjetiva tanto fsica como psicolgica que le paciente manifiesta comoincmoda, molesta y que no le permite llevar a cabo el estilo de vida al que se encuentraacostumbrado. El tratamiento del dolor y la Medicina Paliativa se basan en el control de lossntomas y en dar un soporte emocional correcto a los pacientes y a sus familias. A pesar de losesfuerzos que ponen algunas publicaciones cuyo objetivo es considerar los aspectos bioticas de

las intervenciones mdicas, muy pocas han considerado el tratamiento del dolor por eso queabordamos el tema de la tica en el tratamiento del dolor en cuidados Paliativos.El Cdigo de tica y Deontologa Mdica nos manifiesta en sus numerosos artculos que esconveniente prestar mucha atencin sobre este sensacin nunca placentera, precisamente cuandoestamos en presencia de conductas de no prestacin de asistencia o de inadecuado tratamientodel dolor. En analgesia, a nivel deontolgico, existen unos lmites claros de actuacin. La obligacinpor parte de nosotros es el de aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar delenfermo aunque ello conlleve a un acortamiento de su vida(27.1 CEDM), respetando la autonomadel paciente o, cuando ste no pudiera expresarla, teniendo en cuenta las indicaciones que

previamente hubiera realizado y la opinin de las personas a l vinculadas(27.2 CEDM). Ademsen el art.27.3 del CDEM se menciona que el mdico nunca provocar intencionadamente la

muerte de ningn paciente, ni siquiera en caso de peticin expresa por parte de ste.Determinar la etiologa del dolor para tratarlo adecuadamente y conocer bien los frmacos quevamos a manejar en el tratamiento del dolor. Esta por dems afirmar que la competencia de cadaprofesional de salud debe estar presente en todo el proceso del tratamiento para poderdeterminar la escala de analgsico que deba administrar en el tratamiento paliativo del dolor yms an si conocemos el origen el dolor, esto nos permitir hacer uso eficiente de los frmacos ocombinaciones de stos.Emplear el tratamiento adecuado para el dolor concreto de ese enfermo que tiene nombre yapellidos. El mdico no debera oponerse al uso de sedativos enrgicos que mitiguen el dolor,aunque ese tratamiento pudiera contribuir involuntariamente a la muerte del enfermo.A la biotica le ayudara mucho si pudiera alcanzar un marco terico para la buena prctica clnicaen el tratamiento del dolor en todas sus vertientes, entendida sta de forma amplia, ya querepercutir en el bien del paciente y en sus derechos, que es a lo que todos aspiramos desde elmbito sanitario y desde la propia comunidad a la que servimos. La ayuda de estos protocolo aseguir nos brinda un panorama ms claro de lo que hay que seguir y dejamos de especular en vezde ponernos a continuar mejorando otros aspectos de la biotica. Nosotros enfrentaremos eldolor actuando siempre en beneficio del enfermo, ofrecerle la mejor analgesia posible y buscar losmedios ms eficaces y de menos riesgos para tratar el dolor, en otras palabras, debemos ser beneficientes. Y como mencion el D. Gregorio Maran cuando afirmaba que: un dolor curadojustifica toda la vida de un mdico, nos lleva a pensar que ante todo lo expuesto el objetivo


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principal es aliviar las dolencias puesto que mantener vivo a un paciente no es sinnimo de logro,ms bien podras estar haciendo un calvario prolongado su enfermedad aparte que la muerte esparte del ciclo natural de la vida y que una muerte digna sin dolor es lo ms cercano a lo que todoscomo humanos aspiramos algn da.Hoy en da se entiende el dolor como la integracin de tres componentes: el sensitivo, que hacereferencia al impulso desencadenado desde los receptores perifricos; el cognitivo, que serelaciona con las conductas que tomamos como reaccin a ste y que integra factores tales comoel entorno social y cultural, aprendizajes previos etc.; y el emotivo-afectivo, que hace referencia anuestras emociones frente a un impulso doloroso y la manera como stas pueden influir en lainterpretacin del mismo. La percepcin final del dolor es consecuencia de la integracin de estostres componentes y depende de la contribucin relativa de uno u otro, de la persona y de la clasede dolor. As, consideramos a este sntoma como la ms compleja experiencia humana y la causams comn de estrs psquico y fisiolgico, que involucra al ser humano en una amplia gama detrastornos.

El dolor oncolgico es un problema de gran magnitud. Aparece en un 40 % de los pacientes en lasetapas inicial e intermedia del cncer y hasta en un 70 90 % en estadios avanzados.

Generalmente esta relacionado con la progresin de la enfermedad y provoca un gran impactosobre la calidad de vida de estos enfermos. S severidad, persistencia y el grado de afectacin dalugar a que se describa como DolorTotal, ya que contienelos siguientes elementos:

Fsicos: dao tisular (somtico), compresin o infiltracin nerviosa (neuropatico) y/ovisceral

Emocionales: depresin, insomnio, enfado, fatiga crnica Sociales: ruptura con su entorno, prdida de la posicin social o problemas econmicos Espirituales: sensacin de culpabilidad, reproches e inseguridad ante la muerte

El carcter total del dolor en el cncer fue descritoen 1967 por Cicely Saunders, quien enfatiz

sobre los distintos componentes de la experiencia del dolor en estos enfermos. Esto implica querequiere un enfoque teraputico total (fsico, emocional, espiritual, social, psicolgico, familiar ymoral). Otra manera de expresarlo es el concepto de multidimensionalidad, ya que en laexperiencia dolorosa podemos encontrar los elementos que configuran las vivencias propias delenfermo, sus caractersticas, el impacto en las actividades y relaciones sociales y el valor que leatribuyen las distintas culturas. Esta concepcin pone de manifiesto la complejidad y laindividualidad de la experiencia del dolor en el paciente oncolgico.

Las pautas bsicas para el tratamiento del dolor oncolgico seran:

-Creer en el dolor del paciente-Definir caractersticas del dolor: localizacin, patrn de referencia, factores que lo modifican

-Determinar los aspectos temporales: agudo, crnico, intermitente o incidental-Evaluar estado psicolgico previo, actual y el grado de sufrimiento-Evaluar la extensin de la enfermedad en el paciente-Definir el sndrome doloroso especfico y trazar un recurso teraputico-Individualizar el tratamiento segn las necesidades del pacienteEn la Declaracin sobre enfermedad terminal, adoptada por la 35 Asamblea Mdica Mundial, enVenecia, octubre de 1983, podemos encontrar estos planteamientos:


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1. El deber del mdico es curar y aliviar en la medida de lo posible el sufrimiento, teniendosiempre a la vista los intereses de sus pacientes.

2. No admitir ninguna excepcin a este principio, ni siquiera en caso de enfermedad incurable ode malformacin.

Por otro lado, el Cdigo de tica y Deontologa mdica, en el Artculo 25.1 seala que no esdeontolgico admitir la existencia de algn periodo en que la vida humana carezca de valor. Portanto, la vida del ser humano, portador de enfermedades incurables como el cncer o en situacinde terminalidad, posee un valor inestimable, no inferior al de ninguna otra persona u a otra fasede la vida humana. En el artculo 25.2, al mismo tiempo que rechaza la obstinacin y la inutilidadteraputica, imponeel deber deontolgico de la atencin paliativa al paciente terminal (asistenciaal enfermo hasta el final). Por lo expuesto queda claro que el alivio del dolor est implcitamenteligado a la calidad de la atencin del enfermo oncolgico y que el mdico tiene el deber tico y laobligacin moral de intentar hacerlo, con los recursos disponibles y con conocimientos adecuados.Para esto se hace necesario trascender ms all del ser corpreo e ir a lo profundo de la persona,apelando al remedio infalible que humaniza y dignifica el acto mdico: la comunicacin con elenfermo.

Por otro lado, bajo la perspectiva de un concepto correcto de muerte digna, la posibilidad de morirdignamente puede frustrarse por muchos motivos, entre los cuales el que ms frecuentementepreocupa al enfermo oncolgico es el dolor. Algunos entienden que ste degrada la muerte. Demodo que, al cumplir con el deber tico de aliviarlo, no slo se dignifica la vida, sino tambin lamuerte.

Principios ticos en Medicina Paliativa y su aplicacin en el manejo del dolor oncolgico:

Adems de los principios clsicos de la tica mdica, la medicina paliativa se sustenta sobre cincoprincipios ticos que se describen brevemente a continuacin:

El principio de inviolabilidadde la vida traduce que la vida corporal es condicin necesaria para elejercicio de cualquier otro derecho. La vida no representa algo extrnseco a la persona humana,sino que es el valor fundamental. De ello se desprende que respetar y promover la vida sea elprimer imperativo tico del hombre para consigo mismo y para con los dems

El principio de proporcionalidad teraputica sostiene que existe la obligacin moral deimplementar medidas teraputicas que guarden una relacin de debida proporcin entre losmedios empleados y el resultado previsible. Para ello, debe tenerse en cuenta la utilidad oinutilidad de la medida, las alternativas de accin, los respectivos riesgos y beneficios, elpronstico con y sin la implementacin de la medida; los costos, en el sentido amplio del trmino:cargas fsicas, psicolgicas, morales, sociales, econmicas, etc. El deber moral de poner los mediosnecesarios para cuidar la salud es parte integrante del imperativo tico de respetar y promover lavida.

La correcta aplicacin de este principio, exige actitudes morales fundamentales, como el respetopor la dignidad de cada persona y la compasin .En el caso del paciente con cncer, el tratamientodel dolor siempre ser una intervencin mdica til, porque los resultados favorecern alenfermo, con independencia del estadio de su enfermedad. El beneficio esperado siempresuperara los riesgos que algunas tcnicas o frmacos puedan acarrear. Incluso las medidas que se


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toman para aliviar el dolor, son en general de bajo costo. Por tanto, al establecer un juicio deproporcionalidad, la terapia del dolor nunca debe ser limitada ni rechazada.

El principio del doble efecto (o voluntario indirecto) seala algunas condiciones que deberandarse para que un acto que tiene dos efectos -uno bueno y uno malosea lcito. Estas condicionesson:

- que la accin sea en s misma buena o al menos, indiferente;

- que el efecto malo previsible no sea directamente buscado, sino slo tolerado;

- que el efecto bueno no sea causado inmediata y necesariamente por el malo;

- que el bien buscado sea proporcionado al eventual dao producido.

Aplicando este principio al tratamiento analgsico con dosis altas de opioides, empleado confrecuencia en el tratamiento del dolor por cncer, se tendr en cuenta que, si lo que se persiguedirectamente es aliviar el dolor (efecto bueno), habiendo agotado otras terapias que carecen deefectos negativos, no habra inconvenientes ticos en administrarlos, siempre y cuando los efectosadversos como una eventual hipotensin, depresin del centro respiratorio y/o sedacin, no seandirectamente buscados, sino slo tolerados, al no disponer de otras alternativas eficaces. En estascondiciones, esta terapia representara el mayor bien posible para ese paciente.

Principio de no abandono: sera ticamente reprobable abandonar a un paciente porque sterechaza determinada terapia. An cuando el mdico considere inadecuado ese rechazo,permaneciendo junto a su paciente y estableciendo una forma de comunicacin emptica, podrtal vez, hacer que cambie de opinin. Sin embargo, este principio tico nos previene tambinfrente a otra forma ms sutil de abandono. En trminos generales, se puede decir que losprofesionales de la salud tenemos una mala tolerancia para enfrentar el sufrimiento y la muerte.La atencin de pacientes con cncer , sobre todo en etapas avanzadas de su enfermedad, nos

confronta con estas realidades, generando a veces una sensacin de impotencia y la tentacin deevadir su trato, abogando la conocida excusa de no hay nada ms que hacer. El ethos de laMedicina Paliativa nos recuerda que, incluso cuando no se puede curar, siempre es posibleacompaar y tambin consolar, poniendo aprueba la verdad de nuestro respeto por ladignidad de toda persona, an en condicionesde extrema debilidad y dependencia.Principales dilemas ticos en el manejo deldolor por cncer (


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Todo planteamiento tico a la hora de enfrentar las dolencias de un paciente, debera ir precedidopor la mxima kantiana Acta de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu persona comoen la del otro, no como un mero medio, sino siempre y al mismo tiempo como fin. Mantener ladignidad humana, es la premisa tica de la actuacin mdica. Slo aliviando el dolor del enfermocon cncer, se consigue mantener su dignidad. Es precisamente el tratamiento del dolor elprincipal dilema tico cuando se interacta con estos pacientes. Los cuestionamientos bsicos queaparecen son: tratamos este tipo de dolor?, cundo iniciamos la teraputica?, qu frmacosutilizamos? Tal vez parezcan obvias las respuestas, pero infelizmente el tratamiento del dolor escon frecuencia y sin justificacin, ineficaz. Los profesionales de la salud raramente son entrenadosen su manejo, no son conscientes de su importancia ni reconocen cundo un paciente debe sertratado, ni los frmacos necesarios, de acuerdo a los mecanismos de produccin del sntoma.

Para organizar y hacer coherente el tratamiento del dolor, en el ao 1986 la OMS present unagua clnica que consista en una escalera analgsica de tres peldaos, que en dependencia de laintensidad individual del dolor, progresa desde los analgsicos no opioides, a losopioides dbiles yluego a los opioides potentes. La terapia paliativa oncolgica y los frmacos coadyuvantes, podanser integrados en cualquiera de los escalones

Durante casi dos dcadas la escalera analgsica de la OMS, ha constituido una excelenteherramienta educativa para incrementar los conocimientos farmacolgicos y la disponibilidad deopioides esenciales en todo el mundo. No obstante, los avances en el conocimiento de lafisiopatologa del dolor y la aparicin de nuevos frmacos y nueva tecnologa, hacen que elseguimiento de la escalera analgsica de manera esquemtica, se convierta en una barrera para eladecuado tratamiento de muchos cuadros dolorosos, al obligar al paciente a recorrer los escaloneshasta llegar a encontrar el frmaco ms adecuado para su dolor. Es por esto que debeindividualizarse el tratamiento a cada paciente segn la fisiopatologa de su dolor y el estadio desu enfermedad. El siguiente dilema tico est relacionado con el empleo de frmacos opioides. Porsu efectividad, dosificacin fcil y relacin riesgo /beneficio, sta es la clase ms importante deanalgsicos en el manejo del dolor oncolgico de moderado a severo. Generalmente el ms

empleado es la Morfina, por su disponibilidad en diferentes formas de presentacin, sufarmacologa clnica bien definida y su relativo bajo costo, pero tanto el personal de la salud, comopacientes y familiares evitan su uso por temor a los supuestos efectos adversos que produce. Deah que la mayora de los enfermos con cncer se mantienen con dolor de diversa intensidad apesar del tratamiento impuesto, porque no se le suministran los analgsicos que precisan o sehace de manera inadecuada e insuficiente.

Los pacientes y sus familiares asocian el uso de opioides a la etapa final de la enfermedad: piensanque su prescripcin indica que el enfermo est muriendo. Con frecuencia esta afirmacin es cierta,pero slo en el contexto de que generalmente al enfermo se le concede este beneficio cuando esun moribundo. En tales circunstancias, el uso de la Morfina parece precipitar la muerte delenfermo ya agotado y desmoralizado.

Los efectos adversos ms temidos son la depresin respiratoria o la falla cardiaca. Sin embargo, lamorfina no es peligrosa si se ajusta la dosis de forma individualizada y con la seguridad de que eldolor que estamos tratando es sensible al analgsico. Muchos autores sealan que generalmentelos opioides alargan el tiempo de vida al paciente: evidencias circunstanciales sugieren que el usocorrecto de la morfina prolonga la vida del paciente con cncer en la medida en que se ve libre del

dolor, en mejor situacin para descansar, dormir , comer y estar ms activo


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En lo referido a la posible toma de conciencia que pueden ocasionar, tambin temida porpacientes y familiares, se puede decir que, en trminos generales, existe la obligacin tica de noprivar de la conciencia de s mismo a un enfermo sin verdadera necesidad. Sin embargo, cuando sepretende la supresin de la sensacin dolorosa, por el grado de afectacin que provoca, debeinstaurarse tratamiento, aunque la narcosis lleve consigo una supresin o disminucin de laconciencia. A veces se pueden utilizar pautas de sedacin en las que exista la capacidad dedespertar y llevar o seguir una conversacin consciente.

El mdico, por su parte, evita prescribir opioides, o lo hace de modo limitado, por temor a laaparicin de tolerancia y dependencia fsica. Estos fenmenos son esperados en el tratamientoprolongado y no deben confundirse con la dependencia psicolgica o adiccin, pues la confusinde estos trminos lleva a prcticas inadecuadas en la prescripcin, y administracin de opioidespara el dolor por cncer y contribuye al subtratamiento. Las instituciones estn ms preocupadaspor la posible adiccin a las sustancias controladas, que en la optimizacin del alivio del dolor.Todo esto es resultado de ignorancia sobre farmacocintica y farmacodinamia de los opioides yde sus pautas de administracin en el dolor oncolgico, lo que conduce a regmenes arbitrariosque no erradican el sntoma. No es adecuado ni tico tener a un paciente sufriendo durante das -

o incluso semanas- mientras recorre los escalones de la escalera analgsica hasta llegar al frmacoadecuado.

El dilema esencial en el manejo del dolor por cncer se resume en la capacidad profesional. En1994, Can y Hammes planteaban: La obligacin de aliviar el sufrimiento es un componenteesencial de la tica mdica, es imperativo para los profesionales de la salud mantener la habilidadclnica para conocer el manejo del dolor, incluso cuando los programas curriculares no loincluyan. Sin embargo,muchos profesionales de la medicina que tratan pacientes con cncer, noson capaces de manejarlos convenientemente cuando estos son aquejados por el dolor: conocenel cncer como enfermedad, conocen que casi invariablemente cursa con dolor, pero tambinconocen que sern incapaces de aliviar el sufrimiento del paciente, debido a su impericia. Estedilema tico se presenta ante la imposibilidad de responder eficientemente a los principios

cardinales de la tica. No se puede ser beneficente si no se es capaz de actuar aliviando el dolorporque no se tiene una formacin terico- prctica rigurosa y actualizada para el ejercicioprofesional. Se es maleficente cuando, en lugar de abstenerse de realizar acciones que puedanperjudicar a los pacientes, ms bien se abstiene de aliviar el dolor al no proveer tratamiento ohacerlo de forma inadecuada. Tampoco se respeta la autonoma del paciente si se considera enprimer trmino que ste no la posee o est disminuida a causa de su enfermedad y no se tomanen cuenta sus opiniones y deseos y se le ocultan los detalles de su condicin olvidando que laspreferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico. Por ltimo,no se acta con justicia y equidad, si se considera que en estos pacientes ya no queda nada porhacer y no se disponen los recursos necesarios para aliviar su sufrimiento, del mismo modo que sehara con otro tipo de enfermo.La ausencia de programas para el estudio del dolor durante la

formacin acadmica del profesional de la salud, es la causa que genera este dilema.Posteriormente, en el desarrollo de especialidades clnicas o quirrgicas que incluyen la patologaoncolgica dentro de sus temas de estudios, el manejo del dolor vuelve a ser minimamenteesbozado.

A lo anteriormente dicho se le aade el proyecto cada vez ms materialista del hombre, que en laMedicina se manifiesta en un gran desarrollo tecnolgico, que pone a nuestro alcance los recursosmateriales para investigar, diagnosticar y tratar enfermedades, pero que humana y ticamentenos aleja del enfermo. La formacin de los profesionales de la salud esta sobrecargada de un


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utilitarismo extremo, donde el ser humano no es fin en si mismo. Muchos incluso olvidan elvocablo biotica porque el abordaje de esta disciplina se hacede forma muy somera o porquesencillamente conviene olvidarlo, para minimizar nuestro compromiso con el paciente.

Es obvio que, con una correcta formacin profesional, aunada a principios bioticos slidos,sostenidos por la virtud, el mdico sabra conducirse adecuadamente ante el paciente con cncer y

dolor. Sabra asistirlo en s usufrimiento tanto desde el punto de vista espiritual, como cientfico. Lohara entender que el dolor no tiene que convertirse en un factor que controle su vida, hacindoloms cooperativo ante el tratamiento. Al percibir toda la angustia familiar que se genera alrededorde l, sabra apoyar, guiar y orientar a la familia, despojndola de prejuicios que entorpecen laevolucin del enfermo. Slo siendo capaz tica y cientficamente, podrn vencerse las barrerasque obstaculizan el manejo del dolor por cncer, incluso aquellas que tienen que ver con laescasez de recursos, porque slo desde el conocimiento se pueden encontrar alternativas en eltratamiento.

IX.SEDACION COMO ALTERNATIVA EN PACIENTES TERMINALESAliviar el sufrimiento del paciente en situacin terminal implica valorar y atender de modo integrallas necesidades del enfermo y de su familia ante la muerte. El sufrimiento ante la muerte puedeparecer un problema inabarcable. Sin embargo, si se aborda desde mltiples dimensiones (fsica,psicoemocional, social, espiritual, familiar, entre otras), se puede dar respuesta, al menosparcialmente, a las distintas necesidades que se detectan, logrando que el resultado global seperciba como un alivio del sufrimiento

En Medicina se entiende por sedacin la administracin de frmacos adecuados para disminuir elnivel de conciencia del enfermo, con el objetivo de controlar algunos sntomas o de prepararlopara una intervencin diagnstica o teraputica que pueda ser estresante o dolorosa.El "Diccionari Enciclopdic de Medicina" proporciona la siguiente definicin:Sedantes: sustancias que disminuyen la sensacin de dolor, o ms exactamente, la excitacin delsistema nervioso central. La accin sedante de muchos medicamentos est relacionada con suscualidades analgsicas, tranquilizantes e hipnticas, y el tipo de accin que se alcanza depende dela dosis administrada.

Relacin de grupos farmacolgicos con propiedades sedantes.Frmacos sedantes:AlcoholAntihistamnicosAnestsicos generales (ketamina, propofol,

barbitricos)EscopolaminaOpioidesBenzodiacepinasNeurolpticos


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Sedacin paliativa:Se entiende por sedacin paliativa la administracin deliberada de frmacos, en las dosis ycombinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente con enfermedadavanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o ms sntomasrefractarios y con su consentimiento explcito, implcito o delegado.

Sedacin Terminal:Se entiende por sedacin terminal la administracin deliberada de frmacos para lograr elalivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento fsico y/o psicolgico, mediante ladisminucin suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en unpaciente cuya muerte se prev muy prxima y con su consentimiento explcito, implcito odelegado.Se trata de una sedacin primaria y continua, que puede ser superficial o profunda.Como puede verse, se entiende la sedacin terminal como un tipo particular de sedacinpaliativa que se utiliza en el periodo de la agona.

Consideraciones ticas.Cuando un paciente se halla en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario no serhabitualmente la salvaguarda a ultranza de la misma sino la preservacin de la calidad de esavida que todava queda.La falta de comprensin de lo anterior ha llevado en ocasiones a la obstinacin teraputica,con un gran sufrimiento del paciente y de su familia, y a un razonable rechazo social que sinduda ha contribuido a crear el estado de opinin propicio para que algunos soliciten lalegalizacin de la eutanasia.En el paciente en situacin de enfermedad avanzada y terminal es francamente maleficentepermitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda adelantar la muerte albuscar el alivio de su sufrimiento.El principio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedacin, entendiendo que elefecto deseado es el alivio del sufrimiento y el efecto indeseado la privacin de la conciencia.La muerte no puede considerarse como el efecto indeseado, ya que desgraciadamente elpaciente fallecer inexorablemente a consecuencia de la evolucin de su enfermedad y/o suscomplicaciones.La responsabilidad moral del equipo sanitario recae sobre el proceso de toma de decisionesque se adoptan para aliviar el sufrimiento y no tanto sobre el resultado de su intervencin entrminos de vida o muerte.

Condiciones del Principio tico del Doble Efecto:Dado que todo acto puede tener dos efectos, uno beneficioso y otro perjudicial, el principiodel doble efecto distingue entre las consecuencias o efectos de un acto, y su intencionalidad.Existen situaciones complejas en la prctica clnica en las que slo es posible conseguir unbeneficio (o evitar un perjuicio), causando un mal que no se desea. El efecto negativo estticamente permitido si no ha sido nuestra intencin provocarlo. Este principio es deaplicacin en el caso de la sedacin paliativa y de la sedacin terminal, Se entiende que elefecto deseado es el alivio del sufrimiento y el efecto indeseado la privacin, parcial o total, dela conciencia.La muerte no puede considerarse como el efecto indeseado, ya que el paciente fallecer aconsecuencia de la evolucin de su enfermedad y/o sus complicaciones.La responsabilidad moral del equipo recae en el proceso de toma de decisiones adoptadaspara aliviar el sufrimiento, y no tanto en el resultado de su intervencin en trminos de vida omuerte.

1. La accin debe ser buena o neutra.


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2. La intencin del actor debe ser correcta (se busca el efecto bueno).

3. Existe una proporcin o equilibrio entre los dos efectos, el bueno y el malo.

4. El efecto deseado y bueno no debe ser causado por un efecto indeseado o negativo

Desde el punto de vista tico y teraputico, la sedacin paliativa o terminal es una maniobrateraputica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o afliccin de lafamilia o del equipo sanitario.La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere unmayor grado de dedicacin por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad queello suele conllevar, debera considerarse como una indicacin de ingreso del paciente en unaunidad especfica de Cuidados Paliativos.El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarsecon los mecanismos de apoyo habituales en Cuidados Paliativos.

La sedacin paliativa es una maniobra tcnica y debe procederse segn una gua (protocolo)de aplicacin con unas habilidades tcnicas y una actitud tica (es la finalidad de las presentesrecomendaciones).

Derechos de las personas en situacin terminalSon derechos fundamentales del ser humano que en la fase final de la vida adquieren unSignificado especial, convirtindose en necesidades a las que debemos dar una respuestaadecuada para proporcionar una atencin integral.Algunos de estos derechos son: Derecho a recibir atencin sanitaria y soporte personal (por ejemplo, permitiendo a unfamiliar permanecer a su lado). Derecho a ser tratado con la mayor dignidad y a ser aliviado del sufrimiento de la mejorforma posible. Derecho a ser atendido por personas cualificadas y motivadas en este tipo de atencin.

Derecho a recibir ayuda de la familia y para la familia a lo largo de todo el proceso de laenfermedad. Derecho a recibir informacin detallada sobre su estado de salud, incluyendo los resul tadosde cualquier exploracin mdica, los exmenes e intervenciones previsibles, los riesgos y losbeneficios potenciales, los procedimientos alternativos posibles, el desarrollo del tratamientoy los resultados esperables. Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las pruebas complementarias y altratamiento. El consentimiento informado del paciente es un requisito previo a todaintervencin mdica.

X.EUTANASIA:

La palabraeutanasia etimolgicamente deriva de los trminos griegos euy thanatos quesignificansignifica buenamuerte,dulce muerte o libre de sufrimientos.

Es todo acto u omisin cuyaresponsabilidad recae enpersonal mdico o en individuoscercanos al enfermo, y que ocasionala muerte inmediata de ste con el fin de evitarlesufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de su vida.

En general, eutanasia significa el hecho de provocar una muerte fcil y sin dolores a unpaciente que est prximo a morir por causa de una enfermedad terminal.

Fue Francisco Bacn en el siglo XVII quien loempleo por primera vez. La prctica consistente

en administrarlas drogas,frmacos u otras sustancias que alivien el dolor, aunque con ello seabrevie su vida
http://www.monografias.com/trabajos55/eutanasia-activa-pasiva/eutanasia-activa-pasiva.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/teoria-empleo/teoria-empleo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/las-drogas/las-drogas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/las-drogas/las-drogas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/teoria-empleo/teoria-empleo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos55/eutanasia-activa-pasiva/eutanasia-activa-pasiva.shtml


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Clasificaciones de eutanasia

Existe mucha confusin en cuanto a la forma de calificar la eutanasia actualmente. En el mediohispanohablante se han introducido conceptos provenientes de laevaluacintica de laeutanasia y se la califica de directa o indirecta en cuanto existe o no la intencin de provocar

primariamente lamuerte en lasacciones que se realizan sobre el enfermo terminal. En elcontexto anglosajn, se distingue entre la eutanasia comoaccin y la eutanasia como omisin(dejar morir). Su equivalente sera eutanasia activa y eutanasia pasiva, respectivamente.Tambin se utilizan, en forma casi sinnima, las calificaciones de positiva y negativarespectivamente.

1.-Eutanasia directa:Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable,esta a su vez posee dos formas:

1.1.-Activa:Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado cuando se esvctima deenfermedades incurables muy penosas o progresivas y gravemente invalidantes; elcaso ms frecuentemente mostrado esel cncer, pero pueden ser tambin enfermedadesincurables como, la migraa, laobesidad o ladepresin crnica. Se recurre, como secomprende, a substancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina.

1.2.-Pasiva:Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o dealimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino de la vida; esuna muerte por omisin. De acuerdo con Prez Varela "la eutanasia pasiva puede revestir dosformas: la abstencin teraputica y la suspensin teraputica. En el primer caso no se inicia eltratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que ms queprolongar el vivir, prolonga el morir" Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no seabandona en ningn momento al enfermo.

2.-Eutanasia indirecta : Consiste en efectuarprocedimientos teraputicos que tienen comoefecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos, como es el caso de lamorfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminucin delaconciencia y casi siempre una abreviacin de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no esacortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada.

La eutanasia vista desde diversos aspectos

La eutanasia vista desde la medicina

El juramento hipocrtico dice:

"() establecer el rgimen de los enfermos, de manera que les sea ms provechoso, segnmis facultades y mi entender, abstenindome de cometer todo mal e injusticia. A nadie darveneno y si alguno me propone semejante cosa no tomar en cuenta la iniciativa de talsugestin; igualmente me abstendr de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi viday ejercer mi profesin con inocencia y pureza ()"

Este juramento todava esta vigente en nuestros das, siendo entonces que lo prctica de laeutanasia se considerar, contradictoria con losprincipios de la tica mdica.

La deontologa mdica impone, los deberes de aliviar el sufrimiento fsico y moral delmoribundo, de mantener en lo posible lacalidad de la vida que declina de ser guardindelrespeto a la dignidad de todo ser humano.

Hay varias razones por las cuales la eutanasia no puede ser aceptada:

Primero porque se minara la confianza paciente mdico, si el profesional de la medicina quese ocupan de susalud pueden decidir si su caso es digno de curacin o susceptible de

eutanasia.
http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos12/cance/cance.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/biore/biore.shtml#autohttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/biore/biore.shtml#autohttp://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/cance/cance.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml


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Segundo, el diagnostico y el llamado pronstico hecho por los mdicos nos ofrece garantas. Endefinitiva enla ciencia mdica no habra una certeza. Siendo aceptable el aforismo. "mientrashay vida hay esperanza".

As es que el trmino incurabilidad no es sino unconcepto relativo. Pueslanaturaleza decuerpo humano es a veces sorprendente, pudiendo salir muchas veces las

personas que se encuentran en coma irreversible de estos.Esta posicin mdica al igual que la posicin de lareligin estara de acuerdo con laortotanasia, al estar a favor de utilizar medicinas paliativas ymedios proporcionados,solamente, para prolongar la vida.Actualmente, se ha delimitado bien, que son mediosproporcionados para la prolongacin de la vida por parte de los mdicos. As es que seentiende como medios ordinarios o proporcionados los "que estn a la mano y no imponenesfuerzos, sufrimientos ogastos mayores de los que las personas consideran prudentes", parala conservacin de la vida.

A diferencia de los medios desproporcionados o que usando medios artificiales, se haga seguirviviendo a una persona, no siendo esta una ayuda de la naturaleza (como pasa en los mediosordinarios por los cuales se utilizar tambin medios artificiales pero como ayuda a la

naturaleza para que el enfermo se recupere o no sufra) siendo artificial, considerandoestaclase de conservacin de la vida antinatural.

La cuestin de la eutanasia, Es un problema mdico? La eutanasia, tal y como la plantean losdefensores de su legalizacin, afecta de lleno al mundo de la Medicina, puesto que laspropuestas de sus patrocinadores siempre hacen intervenir al mdico o alpersonal sanitario.Pero la cuestin de la eutanasia no es, propiamente hablando, un problema mdico, o notendra que serlo.

La eutanasia merece la misma calificacin tica si la practica un mdico o una enfermera en eltcnicoambiente de un hospital que si la practica, por otro medio cualquiera, un familiar o unamigo de la vctima. En ambos casos se trata de unhombre que da muerte a otro.

La eutanasia no es una forma de Medicina, sino una forma dehomicidio;y si la practica unmdico, ste estar negando la Medicina.

Por qu la eutanasia es la negacin de la Medicina?Porque la razn de ser de la Medicina esla curacin del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigacin de sus dolores, y laayuda a sobrellevar el trance supremo de la muerte cuando la curacin no es posible. Laeutanasia, por el contrario, no slo es la renuncia a esa razn de ser, sino que consiste en ladeliberada decisin de practicar justamente lo opuesto a la Medicina, ya que es dar muerte aotro, aunque sea en virtud de una presunta compasin. Cualquiera es perfectamente capaz deadvertir la diferencia sustancial que existe entre ayudar a un enfermo a morir dignamente yprovocarle la muerte. La eutanasia no es una tcnica, un recurso de la Medicina: la eutanasiaexpulsa a la Medicina, la sustituye. La eutanasia, adems, precisamente por ser la negacin de

la Medicina, se vuelve contra el mdico que la practique.

La eutanasia vista desde la dignidad humana.

La dignidad humana se invoca tanto para defender la eutanasia como para rechazarla.

Para sus defensores, la dignidad humana del enfermo consistira en el derecho a elegirlibremente el momento de la propia muerte. Para sus detractores, la dignidad humana seraoponerse a este derecho, por considerarlo una arbitrariedad humana frente a un asuntoexclusivamente divino.

Evidentemente, tras este uso equvoco del trmino dignidad subyacen distintas concepcionesdel ser humano, de lalibertad,de laciencia mdica y del conjunto de losderechos humanos.

La eutanasia vista desde la religin.
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Juan Pablo II, en su encclica "El Evangelio de la Vida" define la Eutanasia como: "Aduearsede la muerte, procurndola de modo anticipado y poniendo as fin "dulcemente" a la propiavida o a la de otro". Y se considera esto como una "cultura de la muerte" que se ve enlassociedades del bienestar, caracterizadas por una mentalidad eficientista, que va en contrade los ancianos y los ms dbiles, caracterizadas como algo gravoso e insoportable, aisladas

porla familia y la sociedad, segn lo cual una vida inhbil no tiene ya valor alguno. Y vuelve adefinir la Eutanasia como una "accin o una omisin que por su naturaleza y en la intencincausa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor "situada en la intencin ylosmtodos usados".

Para tratar de manera adecuada el problema de la eutanasia, conviene ante todo precisar elvocabulario.

.(b). Se dejan completamente de lado las cuestiones de la pena de muerte y de la guerra queexigiran consideraciones especificas, ajenas al tema de esta Declaracin.

Etimolgicamente la palabra eutanasia significaba en la antigedad una mue

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