etiske utfordringer i anestesifaget -...

Ulf E. Kongsgaard

The Norwegian Radium Hospital

Etiske utfordringer i anestesifaget Ulf E. Kongsgaard Prof.dr,med Avd.sjef Forskning & Utvikling Akuttklinikken - OUS

Grunnkurs 14.11.11. Verdigrunnlag –Etikk. 10.10-10.30

Ulf E. Kongsgaard


Etiske prinsipper

• Profesjons-/legeetikk

– Plikt til å “helbrede, lindre, og trøste” Den enkelte pasient i fokus

• Prinsippbasert etikk

– Fire etiske grunnprinsipper • Velgjørenhet: Tilveiebringe nytte og balansere nytte mot risikoer

• Ikke-skade

• Respekt for autonomi

• Rettferdighet: Likefordeling av nytte og risikoer

• Prima fascie-prinsipper: Alltid plikt til å følge

• Pliktetikk – deontologi • To typer:

• Handlings-deontologi: Indre intuisjoner styrer

• Regel-deontologi: Plikt til å følge visse regler eller prinsipper

•

• Nytteetikk – utilitarisme

Ulf E. Kongsgaard


http://www.med.uio.no/helsam/tjenester/kunnskap/etikk-

helsetjenesten/index.html

Signature (unit, name, etc.)

Ulike områder

• Avslutning av Intensivbehandling av pasienter

• ”Konservering” av skadet pasient med tanke på

donorproblematikk

• Informert samtykke

• Lindrende sedering av pasienter med refraktære

symptomer

• Resuscitering – R ÷

• Håndtering av Jehovas vitner

• Rusmisbruk blant anestesileger

Ulf E. Kongsgaard, F&U

Akuttklinikken OUS



Akuttklinikken OUS


Autonomi

Ikke skade

Velgjørenhet

Rettferdighet

ETISKE SPØRSMÅL

Forpliktelse til å respektere

autonome personers evne til å ta

beslutninger

Forpliktelse til å unngå å påføre

skade

Forpliktelse til å handle til

pasientens fordel og til å avveie

fordeler og ulemper

Forpliktelse til å sørge for en

rimelig fordeling av fordeler og

ulemper


Akuttklinikken OUS


Jehovas vitner


Akuttklinikken OUS


Retningslinjer ved operasjon av pasienter som av religiøse eller

andre årsaker nekter allogene blodtransfusjoner.

I Lov om pasientrettigheter (LOV 1999-07-02 nr 63; pasientrettighetsloven),

§ 4-9, står følgende: Pasientens rett til å nekte helsehjelp i særlige

situasjoner. Pasienten har på grunn av alvorlig overbevisning rett til

å nekte å motta blod eller blodprodukter eller til å nekte å avbryte en

pågående sultestreik. En døende pasient har rett til å motsette seg l

ivsforlengende behandling. Er en døende pasient ute av stand til å formidle

et behandlingsønske, skal helsepersonellet unnlate å gi helsehjelp dersom

pasientens nærmeste pårørende tilkjennegir tilsvarende ønsker, og

helsepersonellet etter en selvstendig vurdering finner at dette også er

pasientens ønske og at ønsket åpenbart bør respekteres.

Denne bestemmelsen gjelder ikke barn der medisinske kriterier alene

vanligvis vil legges til grunn for hvorvidt an pasient skal transfunderes

eller ikke. Imidlertid står det i § 4-4: Når barnet er fylt 12 år, skal det få si

sin mening i alle spørsmål som angår egen helse. Det skal legges økende

vekt på hva barnet mener ut fra alder og modenhet.


I Lov om helsepersonell (LOV-1999-07-02-64; helsepersonelloven),

§ 7, står videre: Øyeblikkelig hjelp: Helsepersonell skal straks gi den

helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig.

Med de begrensninger som følger av pasientrettighetsloven § 4-9,

skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å s

amtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om

helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta

nødvendige undersøkelser. Plikten gjelder ikke i den grad annet kvalifisert

helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen.


Akuttklinikken OUS



Akuttklinikken OUS

Gutt 17 år

Motorsykkelulykke – kommer til akuttmottaget med betydelig

blødning fra sannsynlig omfattende bekkenskade. Har også hatt

et hodetraume, vært bevisstløs, men har nå ”våknet” opp.

Hb – etter væskeresuscitering under transport – er nå 5,2 g/dl.

Under forsøk å finne I.D. finner man en lapp i lommeboken der

det står at han er medlem av Jehovas Vitner og at han under ingen

omstendigheter vil ta i mot blodtransfusjoner. På spørsmål om det

er riktig at han ikke vil ha blod, svarer han JA, men det er litt

usikkert om han forstår spørsmålet.

Foreldrene kommer også løpende og sier at han er medlem av JV,

at han ikke skal ha noen blodtransfusjoner.

Traumeteamet mener han har en betydelig blødning som de ikke

forventer å få kontroll på med det aller første


En 72 år gammen mann, tidligere storrøker.

Ca. pulm med skjelettmetastaser.

”Kurativ” behandlingsprotokoll.

Respirasjonsstans / hypoxi på post => sirkulasjonstans

Det ringes 4444 (”Stansalarm”)

Anestesilege kommer etter ca 3-4 minutter.

Det gjøres ikke HLR i denne perioden.

Det diskuteres blant helsepersonell på post om

indikasjon for HLR – men besluttes at dette kanskje bør gjøres

for ”sikkerhets skyld”

Det er ikke anført noe sted i journal eller kurve om

avgrensning av HLR

Hva gjør anestesilegen?


Akuttklinikken OUS


I 2006 døde 28 pasienter i Norge mens de ventet på organ,

17 ventet på nyretransplantasjon og 3 ventet på

levertransplantasjon. I tillegg ble totalt 15 pasienter tatt av

ventelisten fordi de ble for dårlige til å kunne gjennomgå en

transplantasjon (5). Den reelle dødelighet er derfor høyere

enn de angitte tallene.

Rundskriv I-9/2003 fra Helsedepartementet (9) hadde som

siktemål:

å fremme organdonasjon fra avdøde

å medvirke til at helsepersonell i alle slike tilfeller tar opp

spørsmålet om organdonasjon med nærmeste pårørendeå

medvirke til at avdødes vilje blir fulgt

å avklare eventuelle motsetninger mellom avdødes vilje og

pårørende


Akuttklinikken OUS


Donation after brain death (DBD) – jmfr forskrift av 10/6-1977.

Organdonasjon etter hjerte- og åndedrettsstans (DCD)

Kontrollert DCD Ukontrollert DCD

Avhengig av livsforlengede

behandling og konsensus på å avslutte

aktiv behandling

Uforutsett hjerte- og åndedrettsstans

Beslutning om å avbryte eller å ikke

iverksette resusitering

Mulighet for organdonasjon og

samtykke

Pasienten erklæres død

Aktiv behandling avsluttes

Hjerte- og åndedrettsstans

Pasienten erklæres død

Mulighet for organdonasjon og

samtykke

Organ uttak Organ uttak


Akuttklinikken OUS


DCD

• Det må legges inn kanyler til ECMO

• Respirator stanses

• Erklæring av død etter 5 min

• Er dette til det beste for pasienten

• Er dette til det beste for den gruppen av pasienter

som den aktuelle pasienten tilhører

• Det finnes ikke noe i lovverk eller forskrifter om

denne type behandling


Akuttklinikken OUS


Life – a limited experience

• The positive experience of good

moments cannot be based on the fact

that they will never end


Akuttklinikken OUS



Akuttklinikken OUS

etiske utfordringer i anestesifaget -...

Documents