Evaluación clínica del adulto

con obesidad

Dr. Mauricio Barahona, MSc.

Colegio de Médicos y Cirujanos - 10 de agosto 2013

1. Historia clínica

2. Exámen físico

Evaluación clínica del adulto

con obesidad

1. Historia clínica

2. Exámen físico

Evaluación clínica del adulto

con obesidad

Historia clínica en obesidad

HISTORIA

CLÍNICA

Historia del

sobrepeso

Estilo de vida

Co-morbilidades

Historia clínica en obesidad

I. Historia del sobrepeso

1. Antecedentes familiares

2. Edad de inicio

3. Periodos de mayor ganancia

4. Rango de peso usual

5. Peso histórico

6. Causas (según el paciente)

7. Disparadores

8. Terapias de pérdida de peso

anteriores

9. Reganancias

Historia clínica en obesidad

II. Estilo de vida

1. Ocupación

2. Actividad física:

a. Ocupacional

b. De tiempo libre (ejercicio)

3. Dieta

a. Consumo usual

b. Recordatorio de 24 horas

c. Registro de consumo

(7 a 10 días)

1. Historia clínica

2. Exámen físico

Evaluación clínica del adulto

con obesidad

Evaluación antropométrica y composición corporal

METODO

DIRECTO

INDIRECTO DOBLEMENTE

INDIRECTO

ANALISIS DE

CARCASAS

TECNICAS

DENSITOMETRICAS(Hidrodensitometría y

Pletismografía)

ANALISIS DE

IMPEDANCIA

BIOELECTRICA (BIA)

ACTIVACION DE

NEUTRONES

TECNICAS DE IMAGEN(IMRMN, DXA, TAC)

INTERACTANCIA

INFRARROJA

TECNICAS DE

DILUSION ISOTOPICAANTROPOMETRIAÍndice de Masa Corporal

Pliegues Cutáneos

Circunferencias

K 40

Técnicas de medición

Técnicas de medición de la composición corporal

FFM

Fat

2-Component Model

Hydrodensitometry Air Displacement Plethysmography

Evaluación antropométrica y composición corporal

Peso - Talla

Índice de masa corporal

Circunferencia de cintura

Composición corporal por IBE

Composición corporal por DEXA

Evaluación antropométrica y

composición corporal

Peso corporal

Huesos Músculos Grasa

Vísceras (órganos)Líquidos corporales

Peso

corporal

Huesos

+

Músculos

+

Grasa

+

Vísceras

+

Líquidos corporales

=

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

IMC =Peso (kg) / Talla2 (m2)

• Lambert Quetelet

• Matemático y

estadístico

• Belgica (1796-1874)

• Índice de Quetelet

Normal: 18.5 - 24.9

Sobrepeso 25.0 - 29.9

Sobrepeso 1 25.0 - 26.9

Sobrepeso 2 (pre-obesidad) 27.0 - 29.9

Obesidad: 30.0

Grado I: 30.0 - 34.9

Grado II: 35.0 - 39.9

Grado III: (extrema) 40.0 - 49.9

Grado IV: (super-obesos) > 50.0

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

(S.E.E.D.O. 2006)

Relación del IMC con la Mortalidad

Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987;499:14-28.

300

Edad inicial

20-29250

Indice de Masa Corporal (kg/[m2])

200

150

100

50

150

30-39

20 25 30

Riesgo

Bajo

4035

Alto

Riesgo

Riesgo

Moderado

Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente

Normal vrs Anl

Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.

FACTORES DE RIESGO

1. PA ≥ 130 / 85 mmHg o Tx anti HTA

2. TG ≥ 150 mg/dL

3. HDL-C: <40 mg/dL (H) <50 mg/dL(M)

4. Glucosa ≥100 mg/dL o

Tx antidiabético

5. Resistencia a la insulina:

HOMA-IR > 5.13 (> percentil 90)

6. Inflamación Sistémica:

PCRus >0.1 mg/L (> percentil 90)

HOMBRES

MUJERES

≥ 20-1

PESO NORMAL /

METABÓLICAMENTE

ANORMAL

• Hombres

• Mayor edad

• Fumadores

• Mayor cintura

• Sedentarismo

OBESO /

METABÓLICAMENTE

NORMAL

• Mujeres

• Consumidores moderados

de alcohol

• Actividad física mayor

Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente Normal

Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.

IDEA: International Day for Evaluation of Abdominal

Obesity

Balkau et al: Circulation 116:1942-51, 2007.

ECV (H) CVD (M)

DM (H) DM (M)

n= 168.000 / 63 paises

¿Cuál grasa

da problemas

metabólicos?

Distribución de grasa abdominal

(25%)

(75%)

Intra-abdominal

Abdominal

Circunferencia cintura y mortalidad por

cualquier causa

Bigaard J et al: Obes Res 2003; 11:895

Ajustado por IMC

No ajustado

27,178 hombres y 29,875 mujeres Daneses de

50 a 64 años seguidos por 3 a 7 años

10% cintura

48% mortalidad

Circunferencia de la cintura a lo largo del tiempo

1)Alberti GM,Zimmet PZ Diabetes Med.15,539-53,1998;2) BarkauB, & Charles MA,Diabet.Med.16,442-3,1999;

3) JAMA 285,248697,2001; 4)Reaven Diabetes 37,1595.1607,1988;

5)Alberti KG,Zimmet P & Shaw J Lancet 366,1059-1062,2005;6)Grundy SM Circulation 112,2735-52,2005

Organismo Año Cintura Hombres Cintura Mujeres

OMS 1998 WHR >0.90

y/o IMC: >30Kg/m2

WHR >0.85

y/o IMC: >30Kg/m2

EGIR 1999 ≥ 94 cm ≥ 80 cm

ATP III 2001 ≥ 102 cm ≥ 88 cm

AACE 2003 IMC ≥ 25Kg/m2 IMC ≥ 25Kg/m2

IDF

LA = Sur Asia

2005 ≥ 90 cm ≥ 80 cm

AHA / NHBLI 2005 ≥ 102 cm ≥ 88 cm mujer

Puntos de corte para perímetro de cintura en Japón (1983)

The Examination Committee of Criteria for ‘Obesity Disease’ in Japan; Japan Society for the Study of

Obesity: New criteria for ‘obesity disease’ in Japan. Circ 2002; 66: 987–92.

300

250

200

150

100

50

0

60 80 100 120

Adiposidad Abdominal

Adipocidad Visceral (VAT)

La circunferencia de la cintura como

surrogado de la obesidad abdominal

Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference

Poulliot MC el al Am J Cardiol 1994;73:460-8

Circunferencia de la cintura (cm)

R:0.80

VAT > 100 cm²

Riesgo metabólico

VAT (cm2)

Correlacion entre area de grasa visceral

y la circunferencia de cintura

Hombres (n = 559)Mujeres (n = 196)

300

250

200

150

100

50

55 65 75 85 95 105 115

Circunferencia de cintura (cm)

Are

a G

rasa

Vis

cera

l

(cm

2)

Circunferencia de Cintura (cm)

0

300

250

200

150

100

50

55 65 75 85 95 105 115

0

Are

a G

rasa V

iscera

l (

cm

2)

R = 0.676 R = 0.646

Jpn J Intern Med 2005;94:188-203

Circunferencia abdominal (IDF 2005)

País Hombre Mujer

USA ≥ 102 cm ≥ 88 cm

Europid ≥ 94 cm ≥ 80 cm

Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm

China ≥ 90 cm ≥ 80 cm

Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm

Arabes,

Africanos? Europa ? Europa

Centro-

SurAmérica????-Sur Asia

GLESMO

????- Sur Asia

GLESMO

Punto medio horizontal entre última costilla y borde superior de la cresta ilíaca.

Circulation 2005

Determinación punto de corte cintura

para Latino América Estudio GLESMO

P.Aschner1, R. Buendía1, I.Brajkovich2,

A. Gonzalez3, R. Figueredo4, XE. Juarez5, F.Uriza1,

A.Ruiz1, C.Ponte 2

1Colombia, 2Venezuela, 3Mexico, 4Paraguay, 5El Salvador

AUC: 0.90 ± 0.03

S

1-E

Hombres

Sens: 84.7%

Esp: 85.2%

94 cmX consenso

ALAD

Determinación punto de corte cintura para

Latino América Estudio GLESMO

AUC: 0.80 ± 0.03

1-E

S Mujeres

Sens: 72.9%

Esp: 74.5%

88 cmx consenso

ALAD

Aceptado en J. of Cardiometabolic Syndrome, 2009.

Circunferencia abdominal (IDF 2005)

País Hombre Mujer

USA ≥ 94 cm (102) ≥ 80 cm (88)

Europid ≥ 94 cm ≥80 cm

Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm

China ≥ 80 cm ≥ 80 cm

Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm

Arabes,

Africanos? Europa ? Europa

Centro-

SurAmérica> 94 cm > 88 cm

Punto medio horizontal entre última costilla y borde superior

de la cresta ilíaca.

Si el IMC ≥ 30

no es necesario hacer la medida

Circulation 2005

Dr. Mauricio Barahona , MSc.

(506) 2224-0400

drbarahona @ icometcr.com

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