examenul sensibilitatii si a rot

EXAMINAREA SENSIBILITATII SI A REFLEXELOR OSTEOTENDINOASE

EXAMINAREA REFLEXELOR OSTEOTENDINOASE

Reflexele osteotendinoase sunt monosinaptice;

O intindere rapida a muschiului stimuleaza fusurile neuromusculare si acest mesaj este transmis prin radacina senzitiva maduvei spinarii la nivelul segmental al muschiului stimulat; acesta face sinapsa cu motoneuronul care deserveste muschiul si produce contractia musculara;

Daca arcul reflex este intrerupt prin leziuni fie ale neuronului senzitiv sau motor, reflexele sunt reduse sau abolite;


ROT sunt diminuate in boli musculare ; ROT sunt vii in leziuni ale neuronului motor

central datorita lipsei inhibitiei centrale asupra neuronului motor periferic;

ROT sunt importante deoarece reprezinta semne obiective care indica o leziune si pot da niste indicii despre gravitatea leziunii;

Reflexele pot fi absente, diminuate, normale, vii sau clonoide;


Cum se obtin ROT? Pacientul trebuie sa relaxeze segmentul de

membru; cu ciocanelul de reflexe se percuta tendonul sau degetul examinatorului pus pe tendon;

Se urmareste miscarea care apare ca raspuns la percutie;

Daca reflexele nu se obtin pacientul este rugat sa stranga dintii sau pumnul-recrutare , care va permite obtinerea reflexului;

Clonusul este o contractie ritmica a muschiului la intindere brusca; mai frecv la picior -pana la 3 contractii e normal- si la genunchi;indica leziune de neuron motor central;


Reflexul cutanat plantar sau Babinski – raspuns plantar extensor inseamna ca halucele este in extensie si celelalte degete se rasfira ca raspuns la stimularea cutanata aplicat pe partea laterala a talpei piciorului;

Exista numeroase variante; Indica leziune de neuron motor central; Dificil: rezultate fals pozitiv, cand pacientul retrage

piciorul sau cand are deget distonic in sdr extrapiramidale;

Rezultate fals negative in tulburari de sensibilitate plantara si deficit motor la extensia degetului;

Interpretarea se face in contextul examenului neurologic;

EXAMINAREA REFLEXELOR CUTANATE ABDOMINALE

Reflexele abdominale- nu sunt reflexe de intindere; muschii abdominali se contracta ca raspuns la zgarierea pielii cu aceeasi inervatie segmentara;

Abdomenul 4 cadrane ; Daca sunt prezente = normal; Abolite: leziune neuron motor central, post

operatii abdominale sau sarcini multiple; Nu se poate evalua in obezitate;

EXAMINAREA SENSIBILITATII

5 tipuri de sensibilitate de testat; 1.Sensibilitatea propioceptiva (simtul pozitiei

articulatiilor) si sensibilitatea vibratorie sunt conduse de catre fibre mielinizate intens, groase din cordonul posterior al maduvei spinarii care se incruciseaza in bulb;

2.Sensibilitatea algezica care se examineaza prin inteparea tegumentului si termica sunt conduse de fibre nemielinizate prin tracturile spinotalamice, care se incruciseaza in maduva si fac sinapsa cu deuroneuronul caii in maduva spinarii;

3.Sensibilitatea tactila este condusa prin ambele cai;

4,Disociere intre sensibilitatea vibratorie si proprioceptiva si cea termoalgezica;

EXAMINAREA SENSIBILITATII -necesita cooperarea pacientului, rabdare si

intelegere; Sensibilitatea vibratorie:cu un diapazon de

128Hz Explica pacientului ce trebuie sa faca: Loveste

diapazonul si il aplica pe stern pt a simti vibratia ; Testeaza: Intreaba pacientul daca simte vibratia

atunci cand aplici diapazonul pe extremitati osoase;

Daca este perceputa distal nu trebuie sa mai mergi proximal;

Verifica: Aplica diapazonul fara vibratii pe extremitatile osoase si intreaba daca simte vibratia ;

EXAMINAREA SENSIBILITATII Sensibilitatea proprioceptiva(profunda): Mobilizarea articulatiei cu prinderea degetelor

perpendincular pe directia de miscare; in mod normal miscarile de mica amplitudine sunt percepute;

Explicarea procedurii: mobilizarea articulatiei cu ochii deschisi, indicand care directie este in sus si jos;

Testare: pacientul cu ochii inchisi, se mobilizeaza articulatia in sus si in jos, intreband pacientul in ce directie este miscarea; incepe cu miscari ample si diminua amplitudinea miscarii pana cand pacientul face erori;

Verificare: repeta testul cu cea mai mica amplitudine a miscarii perceputa;


Testarea sensibilitatii dureroase Foloseste un ac usor tocit, special pentru asa

ceva; nu folosi ace de seringa hipodermice, care inteapa pielea si lasa semne;

Explicarea procedurii: atinge o portiune de tegument integracu un ac si informeaza pacientul ca acesta este un ac;

Testare: incepe distal sau intr-o zona clinic afectata si progreseaza proximal; roaga pacientul sa inhida ochii si sa spuna cand simte intepatura; daca nu simte sau simte mai putin retine regiunea ;

Verificare: poti folosi un ac tocit pe care pacientul trebuie sa il recunoasca ca fiind bont;


Testarea temperaturii: Cu diapazonul rece sau cu eprubete cu lichid

cald si rece; Explicarea procedurii: atinge pacientul cu

diapazonul ca sa simta cat este de rece; Testare: atinge zona afectata si stabileste

care sunt modificarile de sensibilitate; Verificare: cu eprubete cu lichid rece si cald

prin alternarea aplicarii lor pe tegument;


Atingerea usoara -poate fi testata cu ajutorul unei bucati de

vata sau varful degetelor; Arata-i pacientului cum se simte stimulul pe

o arie de tegument neafectata; Testare: dinspre distal spre proximal, mai

intai in zona de tegument afectata; roaga pacientul sa iti zica atunci cand se simte stimulul sau daca se simte normal;

Verifica prin variatia frecventei testarii;


Situatii speciale : -inatentia, agrafoestezia sau astereognozia

sunt semne de afectare parietala controlaterala; Inainte de testare verifica daca exista tulburare

de sensibilitate superficiala sau profunda; Inatentia: -roaga pacientul sa inchida ochii si sa iti spuna

ce parte a corpului o atingi; -atinge o parte si apoi pe cealalta si apoi pe

amandoua; -pacientii cu inatentie recunosc partea atinsa la

atingerea unilaterala dar nu o vor recumoaste la atingerea bilaterala;


Agrafoestezia : -scrie o cifra sau un numar cu degetul pe

palma pacientului ; In mod normal aceasta ar trebuie sa fie usor

recunoscuta ; Daca nu este recunoscuta se numeste

agrafoestezie;

Astereognozia: roaga pacientul sa identifice un obiect cum ar fi o moneda sau o cheie, pusa in mana lui, cu ochii inchisi.

examenul sensibilitatii si a rot

Documents