EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO.

Kathia Rodas Zúñiga.

OBJETIVOS.

•Correlacionar los hallazgos clínicos con entidades patológicas

•Descartar anomalías congénitas

•Vigilar el periodo de transición

•Valorar el impacto del trabajo de parto y el parto en el RN

•Identificar signos de infección o alteraciones metabólicas.

INCLUYE…

•Somatometría

•Exploración física

•Exploración neurológica

LA EVALUACIÓN ÓPTIMA INCLUYE 4 EXÁMENES FÍSICOS…1. Sala de parto.

2. A las 8 horas.

3. Entre las 12 y 24 hrs.

4. Antes del alta.

*Es de importancia la obtención de una historia clínica prenatal y de los eventos más sobresalientes del parto.

EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE PARTO.

•Color de la pieloRosada oCianótica oPalidez

•Estado cardiopulmonaroFrecuencia respiratoriaTaquipnea: arriba de 60/min problema pulmonarBradipnea, apnea o ambas (menos de 30/min) trastornos del SNC, infección o trastornos metabólicos

oAuscultación bilateral del tóraxoFrecuencia y ruidos cardiacos; pulsos periféricos.

•Descartar atresia de coanas.

•Descartar obstrucción de tubo digestivo alto (aspiración).

•Valorar permeabilidad anal.

•Exploración abdominal (inspección, palpación y auscultación).oDistendido oCóncavo oRiñones

•Cordón umbilicaloAspecto oLongitudoVasos

•Exploración de genitales

•Exploración de anexos fetalesoLíquido amniótico color, aspecto y volumen.oPlacenta

•Evaluación de Silverman-Andersen (a los 10 min de vida)

EXAMEN FÍSICO EN EL ÁREA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO.•2ª (transición) y 3ª (ideal para realizar mediciones de longitud, perímetros cefálico, torácico y abdominal, registrar la temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria) valoración.

*fármacos administrados a la madre, el trauma obstétrico y la enfermedad en el RN, pueden alterar su adaptación a la vida extrauterina.

•Recursos a utilizar…oObservación oAuscultación oPalpación

•Aspectos particulares.oPiel

Vermix caseosoUñas Buscarse hemangiomas, nevos y pezones supernumerarios.Lanugo Cianosis

Signo de arlequín Mancha mongólica

oCabezaCabalgamiento de las suturas (moldeamiento)Caput succedaneumCefalohematomas Fontanelas

Cráneo tabesPerímetro craneano y transiluminación de la cabeza hidrocefalia

oCaraFascies Parálisis SimetríaMicrognatia o retrognatia

oOjos Abertura palpebralHemangiomas planos en párados superioresTamaño del ojoColoración de las escleróticasReflejos pupilaresCristalino Fondo de ojo

oNariz oOídos oBoca

Paladar hendidoFrenillo lingualTamaño de la lenguaDientes

oCuello Clavícula reflejo de Moro asimétricoCortoQuiste tirogloso

oTóraxForma (quilla o embudo)Areola y pezón (número, leche de burbujas y madurez del neonato) Respiración

Frecuencia (20-100 rpm) Signos de dificultad respiratoria Percusión de campos pulmonares auscultación La respiración es diafragmáica Al auscultar hay que estimular al RN o en llanto

Corazón Se evalúa en reposo Soplos transitorios FC: 80-90 lpm en reposo; 180 lpm en actividad Medición de la TA técnica de blanqueamiento.

Abdomen Masas o tumoraciones palpables Características del cordón umbilical (onfalitis infecciosa) Onfalocele Gastrosquisis Abdomen en ciruela pasa Hígado, bazo y riñones palpables.

oGenitales Estimar edad gestacional Epispadias o hipospadias Exploración de la región analDisplasia del desarrollo de la cadera signo de Ortolani

oEspaldaTumoracionesMeningoceleEspina bífida

oExtremidades TonoFuncionalidadAnatomía normalPliegues plantaresEdema

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.

OBJETIVOS

1) Relacionar la respuesta neurológica con la edad gestacional (FUM).

2) Investigar la patología del SNC y periférico.

3) Valorar la evolución del RN.

* El examen debe practicarse a los 3,15 y 30 días de vida

DATOS A CONSIDERAR…

1) Los reflejos progresan en el niño en sentido caudocefalico; el tono muscular de manera contraria, en sentido cefalocaudal.

2) El tipo de respuesta dependerá de la mielinización de los cilindroejes, a menor mielinización, será más difusa y en masa; a mayor mielinización la respuesta será mas especifica.

CONDICIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN…1. No debe efectuarse inmediatamente después del parto.

2. El niño debe estar completamente desnudo.

3. No debe practicarse inmediatamente antes o inmediatamente después de los alimentos

4. El RN debe encontrarse normotérmico.

5. Cuando los niños son muy pequeños, (peso< de 1 500 g) se recomienda que el examen sea fraccionado, para no cansarlos, con intervalos de una a dos horas.

6. Cuando presenten patología o están muy delicados, explorar solamente los puntos clave y dejar para otra ocasión el resto del examen.

* se explora el tono muscular pasivo, el tono activo y los reflejos.

TONO PASIVO

•Tono muscular; representado en la sinapsis neuromuscular

•Observación de la extensibilidad de los segmentos, sin la participación activa del niño

•se explora la actitud, los ángulos de pie, mano y poplíteo; y las maniobras de la bufanda, talón-oreja y mentón-acromión.

*goniómetro.

TONO ACTIVO

•Es todo lo que pone en juego la actividad postural y motora; significa el establecimiento de la sinapsis neuromuscular, la mielinización de las vías y el impulso correcto de los estímulos nerviosos.

•Se explora:oEl paso de miembros superiores al estar el RN en decúbito ventral con las extremidades superiores en dirección caudal…oCabeza sigue a troncooRegreso en flexión de los miembros superioresoEnderezamiento de cabeza, miembros y troncooMovilidad: se observa la intensidad y numero de movimientos (levanta la cadera, cabeza y se desplaza sobre la superficie)

oReflejos:LlantoGrado de alertaFija vista Sigue objetosBúsqueda Succión y degluciónPrensión, contracción el brazo y hombroMarcha automática

RESPUESTA NEUROLÓGICA EN RELACIÓN CON LA EDAD GESTACIONAL.

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIÓN DEL RN•Primer día de la última menstruación de la madre

•Exploración física

•Exploración neurológica

Métodos: Usher, el de Saint-Anne Dargassies, o el de Dubowitz, Capurro (simplificación del Dubowitz)

MÉTODO DE BALLARD

•Siete parámetros físicos y seis neurológicos.

•Físicos: características de la piel, lanugo, superficie plantar, mamas, ojos/ orejas, genitales en el varón y la mujer.

•Neurológicos: postura, ventana cuadrada, retroceso del brazo, ángulo poplíteo, signo

de la bufanda, ángulo talón-oreja.

*Permite evaluar al RN con un rango de 20 a 44 semanas de edad gestacional.

MÉTODO DE USHER

*Surcos de la planta, el tamaño del nódulo mamario, las características del pelo en el cuero cabelludo, el desarrollo del cartílago del lóbulo de la oreja, las arrugas del escroto, y el descenso delos testículos en el sexo masculino.

CAPURRO

•Capurro Ao4 características físicas externas y 2 signos clínicos neurológicosoIntervalo de 28.4 a 44.1 semanas, con un error de 8.4 días.

•Capurro BoDepresión por fármacos o problemas neurológicos, o se trata de un mortinato.oIntervalo de 29.1 a 42.4 semanas con un error de 9.2 días.

* Una vez que conocemos la edad gestacional lo clasificamos, tomando en cuenta también su peso de acuerdo a la tabla de Jurado García…