exposicion de cirugia tercer parcial ivan
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GRUPO 9CM9EQUIPO 4
Fernandez Rodriguez IvanDa Cunha Lima Clemente Debora EdithRivas Torres Brianda
• Mide: 12-15 cm de largo
• Pliegues submucosos precisos: Válvulas de Houston
• Fascia presacra (post): Separa el recto del plexo venoso y los nervios pélvicos
• Fascia inferior o de Welldeyer.
• Fascia de Denonvilliers (ant): Separa el recto de la próstata y vesículas seminales y de la vagina en mujeres.
ANATOMÍA
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011
2-4 cm
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Elevador del ano del piso pélvico-PuborrectalIleococcígeo
Pubococcígeo
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Arteria pudenda interna.
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Inervación
Simpática : L1-L3.
Parasimpática: S2-S4 (erector)
Esfínter anal interno y su contracción.
Nervio pudendo interno: Inerva al esfínter anal externo.
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HEMORROIDES-Cojinetes de tejido
submucoso que contienen venulas, arteriolas y fibras de musculo liso.
Actuán como parte de la continencia y
ayudan al cierre completo del
conducto anal en reposo.
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FACTORES
-Esfuerzo excesivo.
-Aumento de la presión
intraabdominal.
-Heces duras.-Posturas.
-Dieta.
Aumento de la ingurgitación
venosa del plexo.
Prolapso del tejido hemorroidario.
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Inervación abundante + Trombosis = Dolor.
Recubiertas por mucosa insensible =
Hemorragia.Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011
CLASIFICACIÓN
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TRATAMIENTO
- Fibra dietética, mayor ingesta de líquidos y disminución de
esfuerzos.
-Fotocoagulación infrarroja.
- Bandas de caucho.
-Escleroterapia.
1º y 2º grado
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-Hemorroidectomía submucosa cerrada (Parks o Ferguson):
Incisión elíptica iniciada en el margen anal y se extiende hasta el anillo
anorrectal.Hemorroidectomía abierta (Milligan o
Morgan): cierre por 2ª intención.
-Procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH): ligan las venulas del plexo hemoroidario. >>> En hemorroides
internas.
Complicaciones:-Dolor
-Retención urinaria-Hemorragia-Infección.
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FISURA ANAL
Desgarro del anodermo, distal a la línea dentada.
Causas: traumatismo, diarrea prolongada.
Desgarro
Mala cicatrización
Fisuracrónica.
Espasmo del esfínter anal int.
-Dolor-Menor riegodel anodermo
Isquemia
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SINTOMAS
-Dolor desgarrador a la defecación.
-Hematoquezia.
-Espasmo anal intenso y doloroso ( horas).
TIPOS
AGUDA
Desgarro superficial del anodermo distal, cicatriza con tx médico.
CRÓNICA
Ulceración, se observan fibras del esfínter anal interior en la base, tx
quirúrgico.
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TRATAMIENTO
1) Reducir el traumatismo, dolor.-Ablandadores de heces.-Baños de asiento tibios.
-Jalea analgésica (lidocaína 2%)- Arginina (donador de NO)
- Betanecol tópico (agonista muscarínico)
2) CrónicosEsfinterotomía interna lateral
(disminuye el espasmo tras cortar una porción de músculo)
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Sepsis anorrectal y absceso criptoglandular
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Anatomía relevante • Resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular )en el
plano interesfinteriano.
• Infección de la glándula absceso en espacio perianal y perirrectal
• Espacio perianal rodea ano y se continua con grasa de los glúteos.• Espacio interesfinteriano separa los esfínteres anales interno y externo.• Espacio isquiorrectal a los lados y atrás del ano y esta limitado en la parte
interna por el esfínter externo, a los lados por isquion arriba por elevador de ano e inferior por tabique transverso, contiene vasos y linfáticos hemorroidarios inferiores
• Ambos forman el espacio posanal profundo.Espacios supraelevadores arriba del elevador del ano a ambos lados del recto
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• Más común absceso perianal
• Tumefacción dolorosa en el borde anal
• Absceso isquiorectal se disemina a través del esfínter externo abajo del nivel puborrectal
• Tacto rectal tumefacción dolorosa a ambos lados en la fosa isquiorrectal
• Abscesos interesfinterianos se realiza exploración bajo anestesia
• Abscesos pélvicos y supraelevadores poco comunes y son resultado de la extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano o isquiorrectal
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Diagnóstico Tratamiento• Drenar
• Si se retrasa necrosis masiva del tejido y septicemia
• Antibiótico:• Celulitis subyacente
• Inmunodeprimido• DM
• Cardiopatía valvular
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Absceso perianal• Drenaje bajo anestesia
local • Consultorio • Quirófano
• Parte prominente se hace una cruz en piel y tejido subcutáneo y se extirpa un triangulo de la piel “orejas de perro” para evitar el cierre prematuro
• Al siguiente día se inician baños de asiento.
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Absceso isquiorrectal
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Absceso interesfinteriano
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Absceso supraelevador
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