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Externe Qualitätssicherung: Ambulant erworbene Pneumonien

Ergebnisse 2006 BW

Prof. Dr. R. DierkesmannEhemal. Med. Dir. derKlinik Schillerhöhe

Stuttgart, 14. Februar 2008

Indikatoren mit HandlungsbedarfErfahrungen aus dem strukturierten Dialog

Gliederung:

Ambulant erworbene Pneumonie

1.Aufgabe der Arbeitsgruppe

2.Beispielhafte Schilderung des strukturierten Dialogs

3.Besonders problematische Qualitätsindikatoren

4.Ausblicke

Aufgabe der Arbeitsgruppe


Die Aufgabe der Arbeitsgruppe leitet sich aus dem Landesvertrag zwischen BWKG und Kosten-trägern unter Beteiligung der LÄK und des Landespflegerates ab.

Die Arbeitgruppe wertet die Ergebnisse im Auftrag des Lenkungsgremiums (7 BWKG, 7 Kosten-träger, 7 LÄK, 7 Krankenpflege) aus.

Die Auswertung erfolgt grundsätzlich anonym; bei Auffälligkeiten kann die Anonymität in verschiedenen Stufen aufgehoben werden.

Mitglieder der Arbeitsgruppe

Externe Qualitätssicherung: Pneumonie

LÄK: Prof. Dierkesmann, SuttgartProf. Herth, Heidelberg

BWKG Dr. Simpfendörfer, KarlsruheProf. Frank, Freiburg

MdK Dr. Breitmayer, BöblingenDr. Berwanger, Freiburg

Geschäftsstelle GeQik:Dr. Bruder


0 20 40 60 80 100

Erste Blutgasanalyse

Antimikrob. Th

Frühmob. II

Kontrolle CRP

Anpassg. Diag/Th II

PEEP

Best.klin.Stab.-Krit.

Klin.Stab.-Krit.

Stat. Pflegeeinrichtg

KH Letalität II

Bund:

BW:

0605

0605

Indikatoren 2005 und 2006 für Bund und BW: Mittelwerte



Bund:

BW:

0605

0605

0 20 40 60 80 100


Antimikrob. Th

Frühmob. II

Kontrolle CRP

Anpassg. Diag/Th II

PEEP


Klin.Stab.-Krit.


KH Letalität II


Strukturierter Dialog:2) Art der Einstufung (KH-Einstufung):0 = derzeit noch keine Einstufung möglich 1 = als unauffällig eingestuft 2 = unauffällig, aber Beobachtung im Folgejahr3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig 4 = trotz Begründung wiederholt qualitativ

auffällig 5 = wegen Verweigerung qualitativ auffällig 6 = positiv auffällig eingestuft 9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert)


Zusammenfasung

Einstufungen: 68123 = 3 = Trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig69950 = 1 = unauffällig69952 = 1 = unauffällig

Zusammenfasung

Zusammenfasung

31nicht bewertbar, da nur in 53 % Bestimmung68138

40intern nicht klar festgelegt, wer dokumentieren muss; neuer Pfad wurdeentwickelt; << Geqik: keine konkrete Aussage, ob Erfassung- oderVersorgungsproblem !!

68914

10Erfassungsmangel69925

10Erfassungsmangel69923

40keine Pulsoxymetrie vorhanden; Rücksichtnahme auf Laborantinnen nachts beileichter Erkrankung; ab Oktober 07 neue Monitorsysteme angeschafft

68123

KH-AntwoStichwort StellungnahmeID

Zusammenfasung

Einstufungen: 68123 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig69923 = 2 = unauffällig; Beobachtung Folgejahr68925 = 2 = unauffällig; Beobachtung Folgejahr

68914 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig68138 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig



Bund:

BW:

0605

0605

0 20 40 60 80 100


Antimikrob. Th

Frühmob. II

Kontrolle CRP

Anpassg. Diag/Th II

PEEP


Klin.Stab.-Krit.


KH Letalität II


Erste Blutgasanalyse/Oximetrie, alle Patienten 2006 BW

100

75

50

25

0

50

100

150

200

250

300


1.Oximetrei in %

QI „ Erste Blutgasanalyse/Oximetrie“ in %; 2006 BW

Alle Fälle

Erkennen einer Zyanose in Abhängigkeit des Hämoglobins

Hb

Barnett HB et al.: Clin Invest Med, 5 (1982) 39–43Goss GA et al.: Thorax, 43 (1988) 212–3S. Elsasser, Schweiz Med Forum, 19 (2003) 447-54

Barnett HB:

Goss GA:

g/dl

g/dl

Barnett HB:


CRP-Kontrolle am 4./5. Tag: 2006, BW

100

75

50

25

>=70,8

10%Perzentile

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


QI „ Reaktion auf fehlenden Abfall des CRP“: BW, 2006

%

VerständnisproblemQualitätsmangel

Vollständige Bestimmung der Stabilitätskriterien bei Entlassung, 2006 BW.


100

75

50

25

ID 68914: Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien (BW 05/06)


0 20 40 60 80 100

Alle

Desorient

StabileNahrungsaufn.

Atemfrequenz

Herzfrequenz

Temperatur

O2-Sättigung

RR systol.

20052006


Stabilitätskriterien und Probleme bis zu 30 Tage nach Entlassung

Halm EA et al.: Arch Intern Med, 162 (2002) 1278-84 Not returned to usual activities

Letalität gesamt in %, 2006 BW


30

20

10


QI „ Reaktion auf fehlenden Abfall des CRP“: BW, 2006

Risikoklassen nach CRB-65 in BW 05/06:


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

I II III

20052006

C: Desorientiertheit (confusion)

R: Atemfrequenz (respiratory rate)

B: Blutdruck (syst<90; diast.<61 mmHg)

65: mindestens 65 Jahre alt

17%17%

Graphische Summationsdarstellung


12/2004


Zusammenfassung• Es besteht erheblicher Handlungsbedarf bei den Qua-

litätsindikatoren „Oximetrie“ und „Stabilitätsindikatoren bei Entlassung“ sowie auch bei „Anpassung von Diag./Th. bei fehlendem Abfall des CRP“

• Es wird zunehmend eine Kontrolle durch die Öffentlich-keit, die Kostenträger und die Patienten stattfinden.

• Durch gute Qualität soll auch die Selbstverwaltung gestärkt werden.

• Nicht nur der Öffentlichkeit, sondern vorrangig den Patienten zuliebe ist eine Verbesserung der Versorgungs-qualität notwendig.

• Herzlicher Dank an alle Abteilungen für ihre Bereitschaft, ihre Versorgungsqualität zu überprüfen.

Frei

er A

tmen

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