extremite travmasında endovasküler tedavi (evt)
DESCRIPTION
Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT). Feyyaz Baltacıoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD. Extremite vasküler travma. Künt travma; %55, delici travma; %45 Künt travma; iliak a, internal karotid a, brakial a, torasik aorta - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/1.jpg)
Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)
Feyyaz BaltacıoğluMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji ABD
![Page 2: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/2.jpg)
Extremite vasküler travma
• Künt travma; %55, delici travma; %45• Künt travma; iliak a, internal karotid a, brakial
a, torasik aorta• Delici travma; brakial a, yüzeyel femoral a • Periferik vasküler yaralanmalarda EVT
kullanımı gittikçe artmaktadır• National trauma data bank; 1994 (%2.1), 2003
(%8.1)
![Page 3: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiyoloji • Delici travma– Ateşli silah– Bıçak– Çivi tabancası– İatrojenik
• Künt travma– Motorlu araç kazası– Düşme– Darp– Ezilme – Kapalı kırık ve çıkıklar
• Patlayıcı yaralanmaları– Hem delici hem de künt
travma– Bomba– Mayın
![Page 4: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/4.jpg)
Vasküler yaralanma-Klinik bulgular• Ciddi “hard” bulgular– Nabız zayıflaması yada yokluğu– Aktif kanama– Büyük, genişleyen ve pulsatil hematom– Üfürüm– Distal iskemi
• Hafif “soft” bulgular– Küçük stabil hematom– Sinir hasarı– Açıklanamayan hipotansiyon– Damar trasesinde proksimal kemik hasarı
Compton C, Rhee R. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2005;17 : 297
![Page 5: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/5.jpg)
Vasküler yaralanma-Klinik bulgular
• Ciddi bulgular (+); – Ek tetkik (anjiografi)– Cerrahi explorasyon
• Hafif bulgular (+);– Yakın gözlem ve mönitörizasyon– ABI < 0.9, ileri değerlendirme
Stabil hasta anjiografiAnstabil hasta cerrahi explorasyon
![Page 6: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/6.jpg)
Vasküler yaralanma-turnike
• Yaralanmanın proksimaline bası uygulanarak kanama kontrolü
• Ancak basının yeterli olmadığı durumlarda turnike uygulaması
• Uzun süreli turnike uygulaması amputasyonun en önemli sebebi
![Page 7: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/7.jpg)
Patoloji tipleri
• Tromboz• İntimal yaralanma• Diseksiyon• Laserasyon• Psödoanevrizma• Arterio-venöz fistül
![Page 8: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/8.jpg)
Endovasküler Tx seçenekleri
• Tromboliz– Mekanik– Farmakolojik
• Balon anjioplasti• Stent-greft• Embolizasyon– Koil– Sıvı embolizan ajan (Histoacryl, Onyx)– Thrombin
![Page 9: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/9.jpg)
Extremite vasküler travma
• Psödoanevrizma ve arteriovenöz fistüllerde bulgular geç dönemde de görülebilir
• Kurşun yaralanması sonrası gelişen psödoanevrizmalar ile ilgili bir derlemede, bulguların ortalama ortaya çıkma süresi 75 gün olarak bildirilmiş (Ozisik K. J Trauma. 2003;55:485).
• Arteriovenöz fistüller ile ilgili bir başka çalışmada, bulguların ortaya çıkmasında iki yıla varan gecikme bildirilmiş (Megalopoulos A. Vasc Endovasc Surg. 2007;40:499).
![Page 10: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/10.jpg)
EVT için uygun hasta
• Düşük hızlı yaralanmalar (ateşli silah -tabanca- yada bıçak)
• Cerrahi tedavinin iskemi süresini ve kanamayı artıracağı anatomik lokalizasyonlar
• Cerrahi sırasında iatrojenik nörovasküler hasar riskinin yüksek olduğu anatomik lokalizasyonlar
![Page 11: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/11.jpg)
EVT için uygun olmayan hasta
• Yüksek hızlı ateşli silah yaralanmaları• Debridman gerektiren kontamine
yaralanmalar• Kompartman sendromu gelişmesi• Embolektomi ihtiyacı• Bununla birlikte masif kanamalarda proksimal
balon oklüzyonu ile kanama kontrol altına alınabilir ve cerrahi için zaman kazandırılabilir
![Page 12: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/12.jpg)
EVT-kontraendikasyonlar
• Lezyon düzeyinin kılavuz tel ile geçilememesi• Kontrol edilemeyen kanama ve hemodinamik
instabilite; hibrid operasyon odaları• Önemli arteriyel dalların stent-greft ile
kapatılması (vertebral a, int iliak a, derin femoral a, infrapopliteal aa)
• Hareketli yerlere (popliteal a, ana femoral a, aksiller a) stent-greft yerleştirilmesi
![Page 13: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/13.jpg)
Heparin kullanımı
• Multi sistem travma – İntratorasik– İntraabdominal– İntrakranial yaralanma
![Page 14: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/14.jpg)
Alt extremite ve iliak a yaralanmaları
• Yüksek mortalite ve morbidite; – iliak a: %40 mortalite– Popliteal a: %10-27 mortalite– Tibial a: %38 amputasyon
• Popliteal a ve iliak a; EVT için cerrahiye göre daha uygun
• SFA; cerrahi olarak kolay ulaşılabilir• Eşlik eden ortopedik travma varsa, SFA
lezyonlarında da EVT tercih edilmeli
![Page 15: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/15.jpg)
Alt extremite ve iliak a yaralanmaları
• İliak a yaralanmaları– Retroperitoneal hematom– Kanama riski– Ureter ve iliak v yaralanması
• Popliteal a yaralanmaları– Geniş insizyon– Ven yaralanması– Peroneal sinir yaralanması– Kas ve tendon zedelenmesi
![Page 16: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/16.jpg)
Kurşun yaralanması,Yüzeyel femoral a,Psödoanevrizma,Atrium 7x38 mm stent-greft
![Page 17: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/17.jpg)
Kurşun yaralanması,Derin femoral a,Psödoanevrizma,Atrium 5x38 mm stent-greft
![Page 18: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/18.jpg)
Bıçak yaralanması, Anterior tibial a, Psödoanevrizma&arteriovenöz fistül,Jostent 3x26 mm koroner stent-greft
![Page 19: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/19.jpg)
Sağ L5-S1 disk cerrahisi,Ana-ext-int iliak a ???, Laserasyon, Atrium 8x59 mm stent-greft
![Page 20: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/20.jpg)
Atrium 9x59 mm stent greft10 mm balon ile post dilatasyon
![Page 21: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/21.jpg)
Bıçak yaralanması, Anterior tibial a, Psödoanevrizma&arteriovenöz fistül,Histoacryl embolizasyonu
![Page 22: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/22.jpg)
Bıçak yaralanması,Popliteal a,Psödoanevrizma&arteriovenöz fistül,Atrium 5x22 mm, 6x17 mm stent-greft
![Page 23: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/23.jpg)
Bıçak yaralanması,Derin femoral a,Psödoanevrizma,Koil embolizasyonu
![Page 24: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/24.jpg)
Anjiografi sonrası,Psödoanevrizma, Yüzeyel femoral a,Atrium 7x22 mm stent-greft
![Page 25: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/25.jpg)
Anjiografi sonrası,Arteriovenöz fistül, Derin femoral a,Atrium 5x22 mm stent-greft
![Page 26: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/26.jpg)
Anjiografi sonrası,Yüzeyel femoral a,Psödoanevrizma,600 IU Thrombin enjeksiyonu
![Page 27: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/27.jpg)
Bıçak yaralanması,Yüzeyel femoral a,Psödoanevrizma,500 IU Thrombin enjeksiyonu
![Page 28: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/28.jpg)
Trafik kazası sonrası femur kırığı,Yüzeyel femoral a,Diseksiyon&tromboz,6x18 mm balon expandable bare stent
![Page 29: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/29.jpg)
Aksillo-subklavian a yaralanmaları
• Torasik çıkımdaki vasküler yaralanmalar; %5-10• Eşlik eden brakial plexus yaralanmaları; %20-43• Mortalite; %40-50• Santral venöz kateter Kx; %1• Cerrahi tedavisi zordur; – nörovasküler yaralanma– kan kaybı– uzun operasyon zamanı– proksimal kontrol için sternotomi
![Page 30: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/30.jpg)
İatrojenik travma,Subklavian v kateterizasyonu,Sağ subklavian a,Psödoanevrizma,Jostent 6x30 mm stent-greft
![Page 31: Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062323/56815b59550346895dc93d08/html5/thumbnails/31.jpg)
Teşekkürler…