factor reumatoide y asto

Tema:

FACTOR REUMATOIDE Y ASTO

Diana Cabrera Tacuri

Universidad de CuencaFacultad de Ciencias Médicas

MEDICINA

Justificación:

• Interrogatorio + Examen Físico + Diagnóstico clínico

(Enfermedades reumáticas)

• Laboratorio nos corrobora al diagnóstico y excluye.

• Sirve para el seguimiento.

• Condiciones inflamatorias VSG y PCR

• FR actividad reumática (artritis)

• ASTO infección por estreptococo b hemolítico del grupo A

(fiebre reumática)

Objetivos:

• Conocer las características clínicas - químicas

de las pruebas y su utilidad.

• Establecer la clínica de la alteración de los

valores.

• Determinar los valores referenciales.

• Realizar la valoración semicuantitativa y

cuantitativa del FR y ASTO.

Origen de las enfermedades autoinmunitarias:

Antígeno linfocitario humano

DR3 + DR4

Enfermedades autoinmunitarias específicas deórganos y tejidos

Hipersensibilidad tipo III por complejosantígenos-anticuerpos

EstreptococosLupus

Factor reumatoide (FR)

IgG anormales

Presencia y niveles

Linfocitos


No es patognomónico deAR (50-80 % sonseropositivos).

Su presencia nodiagnostica, ni suausencia la descarta.

No usarse para valorar laactividad.

Personas normales 5-10% pueden tener +

Personas > 65 años (20%) pueden tener +

No es un análisis específico. Puede aparecer positivo en 80%

de los pacientes con AR

• Actividad diagnóstica del FR varía en función de realizar en

personas con síntomas compatibles de A.R o sin ellos.

• Los valores predictivos positivos y negativos son de 70-80 % y

> 95 %.

• Valor pronóstico enfermedad más grave, mayor extensión,

compromiso , destrucción y discapacidad.



• ¿Cuáles son los valores referenciales del FR?

• ¿En qué enfermedades

puede aparecer positivo?

AR, LES, síndrome nefrótico, dermatomiositis,tuberculosis, leucemia, entre otros.

< 20 UI/ml

Criterios diagnósticos de AR

• Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes parael diagnóstico de la Artritis Reumatoide.

• Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante almenos 6 semanas.

• Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulacionessimultáneamente. Durante al menos 6 semanas.

• Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas ointerfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.

• Tumefacción articular simétrica.- (OPM)

• Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones odescalcificaciones inequívocas.

• Nódulos reumatoideos

• Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo enmenos del 5% de los controles normales.

Criterios de clasificación ACR/ EULAR 2010

¿Cuál es el nombre de estos nódulos?

Antiestreptolisina O (ASTO)

ASTO

• ¿Qué es la estreptolisina O?

• ¿Qué efecto tiene sobre los glóbulos rojos?

• ¿Qué microorganismo esta relacionado con su

producción?

• ¿Cómo reacciona el cuerpo ante la producción

de la misma?

ASTO

• El 90 % de faringitis (elevado)

• Aumento de títulos a la semana, máx 3 – 4 sem y

recupera sus valores basales a los 6 m- 1 año.

• Títulos muy elevados portador crónico faríngeo.

• 80-85 % FR 95 % Glomerulonefritis aguda

Cantidad del incremento no relacionado con severidad.

Utilidad clínica

Faringitis estreptocócica

Causa más común de elevación

Endocarditis bacteriana

Infección de paredes internas

del corazón

Glomerulonefritis

Infección del riñón

Aparición de proteínas y sangre

en orina, reducción del

filtrado

Utilidad clínica

Fiebre reumática

Enfermedad inflamatoria autoinmune

Afectar a las articulaciones y al

riñón

Escarlatina

Enfermedad infecciosa

producida en la piel

Fiebre Reumática: (FR)

• Enfermedad: Inflamatoria aguda multiorgánica

Origen: Inmunitario

Episodio de faringitis por estreptococos del grupo A

Fase activa FR: Carditis reumática aguda

Cardiopatía reumática crónica

Evolucionar

Forma de presentación:

• Alteraciones de las válvulas cardiacas: Valvulopatía fibrosadeformante

Fig. 1: Severa degeneración y calcificación de una válvula reumática

MITRAL

• Pocas veces FR por infección en otros lugares: PIEL

Morfología

FR: Lesiones inflamatorias focales CORAZÓN

A. Valvulitis mitral reumática aguda superpuesta sobre una cardiopatía reumática crónicaB. Aspecto microscópico de un cuerpo de Aschoff

C. D Estenosis mitral con engrosamiento difuso y deformación de valvas, mas fusión de las comisuras( C) y engrosamiento de las cuerdas tendinosas y neovascularización de valva mitral anterior ( D).E. Estenosis aórtica reumática que pone en manifiesto un engrosamiento y una deformación de las cúspidescon fusión de las comisuras. Patología Estructural Robbins y Cotran. Ed 18

Desarrollo de la práctica

• Prueba de aglutinación en látex

Kit para estudio de FR



Kit para estudio de ASTO



Semicuantitativa

Grado de aglutinación no predice la cantidad de FR o

ASTO presente en el paciente.

Recurrimos a las diluciones


• Detectar la presencia de antígenos a una concentración

determinada por unirse a los anticuerpos

• FR: 20 U/ml

• ASTO: 160 U/ml

Diluciones FR

1 2 3 4 5

Suero p: 100 uLSuero fisiológico: 100 uL

200 uL

100/200

1/2

20 x 2= 40 U/ml

200 uL

100 uL: *50 y *50 uL

50/200

1/4

20 x 4= 80 U/ml

200 uL

25/200

50uL: *25 uL

1/8

20 x8 = 160U/ml

200 uL

25 uL:*12.5

12.5*6.25

12.5/200 6.25/200

1/16 1/32

20 x16 = 320U/ml

20 x 32 = 640U/ml

Diluciones ASTO

1 2 3 4 5

Suero p: 100 uLSuero fisiológico: 100 uL

200 uL

100/200

1/2

…. x 2= U/ml

200 uL

100 uL: *50 y *50 uL

50/200

1/4

….. x 4= U/ml

200 uL

25/200

50uL: *25 uL

1/8

….. x8 = U/ml

200 uL

25 uL:*12.5

12.5*6.25

12.5/200 6.25/200

1/16 1/32

…. x16 = U/ml

….. x 32 = 640U/ml

Referencia bibliográfica

• (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The AmericanRheumatism association 1987. Revised criteria for theclassification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988,vol 31: 315-323).

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