factores de riesgo gestante y restricción de crecimiento intrauterino
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FACTORES DE Riesgo gestante y restricción de crecimiento intrauterino. N.D MSc Sandra Patricia Guevara N. Docente . Departamento Nutrición Humana. Factores de Riesgo Gestante y Recién Nacido prematuro. Son grupos vulnerables Factores de Riesgo :. Procedencia Condición vivienda - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FACTORES DE RIESGO GESTANTE Y RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
N.D MSc Sandra Patricia Guevara N.
Docente . Departamento Nutrición Humana
FACTORES DE RIESGO GESTANTE Y RECIÉN NACIDO
PREMATURO
Son grupos vulnerables
Factores de Riesgo:
Condicionantes del estado nutricional
Determinantes en el tiempo de inicio
Se asocian a antecedentes y complicaciones médicas
Riesgo: de carácter multifactorial
Enfermedad
actualAntecedentes
Inicio gestación
y actual
EstadoNutricion
al
Antecedentes
CondiciónSocioeconómica
• Procedencia• Condición vivienda• Grado escolaridad• Métodos planificación
• Edad• Gestaciones• G0 P0 A0 M0 V0 C0
Pregestacional - Gestacional – Peso fetal
• Vómito• Disminución
peso• Drogadicción• Ingesta actual
• HIE y compromiso
• Diabetes• Anemia• Otras
Antecedentesmadre
Posteriornacimien
to
RCIUPeso al nacer
Edadgestaci
onal
• > 34 semanas• 30 – 34 semanas• < 30 semanas
• < percentil 10• Severidad peso
Simétrico - Asimétrico
Vía alimentación• Enteral• ParenteralComplicaciones médicas
• Edad• Farmaco
dependencia• Complicación• Alimentación?
CRECIMIENTO PRENATAL Identificar fases crecimiento celular
Define
No existe incremento proporcionado de peso y talla en el feto
25-35 % Talla individuo
3 – 6 % Peso
40 – 80 % Diferenciación funcional
CRECIMIENTO PRENATAL
• Crecimiento longitud: Sem 20 (2.5 cm/sem)
• Máxima ganancia ponderal: sem 32 – 34
Máxima velocidad crecimiento
• A mayor peso, área y volumen mayor transferencia nutrientes
Placenta órgano regulador
Proporción de hormonas es
proporcional a la masa placentaria
CRECIMIENTO PRENATAL
Regulación crecimiento fetal : - Aporte glucosa y aa- Secreción insulina fetal (7 sem)- Mayor captación aa, mayor síntesis
proteica
Flujo placenta
Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a
partir colesterol materno
Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-
angiotensina a partir colesterol materno:
Tono vascular y placentario
HPL (Lactógeno placentario) Estimula
producción eritropoyetina (riñón) Mayor cantidad
eritrocitos y Hb Promueve el crecimiento placentario
ETAPAS CRECIMIENTO CELULAR DEL FETO
Etapa Características Semanas
PredominioHiperplásico
•Fase inicial•División celular activa•Incremento ADN a velocidad proporcional al contenido proteínas
•Incremento peso a expensas del número de células
4 - 20
HiperplasiaHipertrofia
•Fase media•División celular activa con velocidad menor•Aumento tamaño célula es progresivo•Contenido ADN disminuye velocidad•Contenido proteinas predomina
20-28
Hipertrófico
•Fase final•Baja velocidad división celular•Aumenta tamaño celular•Aumenta contenido proteínas•Contenido ADN constante• Acumulación grasa, músculo, hueso y tejido conectivo
20 - Final
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RCIU = RESTRICCIÓN
Recién nacido con peso ≤ percentil 10 para la edad gestacional
Difieren
Edad de inicio de gestación Factores causales
Parámetros comprometidos diferentes al
peso
Índice ponderal
(peso/talla3)
Compromiso y Complicaciones
RCIURCIU Asimétrico RCIU Simétrico
Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos
MATERNAS
• Condiciones anatómicas : Raza• Constitución pequeña• Gestación múltiple• Deprivación nutritiva• Nivel socioeconómico• Fármacodependencia• Tabaquismo, alcoholismo• Enfermedades crónicas• Enfermedades de inicio en la
gestación: HIE
Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos
PLACENTARIAS
• Necrosis isquémica• Placenta previa• Abruptio crónico• Trombosis vasos fetales.
FETALES
• Alteraciones cromosomales• Desordenes metabólicos (D. tipo I)• Infecciones congénitas
RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
FACTORES ETIOLÓGICOS
OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS
• Altura sobre el nivel del mar
• Metabolismo carbohidratos
• Hormonales
RCIU SIMÉTRICO(ARMÓNICO, PROPORCIONADO,
PRECOZ)
De inicio temprano en la gestación
Disminución número de células (fase hiperplásica)
Aporte insuficiente de nutrientes pero con balance entre la proporción de carbohidratos y proteinas
RCIU SIMÉTRICO
Flujo sanguíneo y oxigenación pueden ser normales
Velocidad crecimiento es menor
Compromiso : P, T y/o PC <= P10
Si no hay compromiso PC el inicio es más tardío
RCIU SIMÉTRICO
Indice ponderal >= P10 o < P10
Alteraciones genéticas: malformaciones
Noxa: trisomía, infecciones virales, exposición a tóxicos, radiaciones, malnutrición materna, enfermedad crónica en la madre
RCIU Asimétrico(disarmónico, no proporcionado, tardío)
De inicio tardío en la gestación
Disminución tamaño o
masa celular (fase
hipertrófica)
Organos pequeños:
hígado, bazo,
músculo esquelético
Aporte bajo de
nutrientes con
desproporción entre calorías y proteinas
RCIU ASIMÉTRICO
Disminución flujo uteroplacentario y aporte O2
Crecimiento fue normal y se detuvo
Compromiso : Peso, Perímetro brazo, Perímetro toráxico y abdominal disminuye
RCIU ASIMÉTRICO
Indice ponderal < P10
Tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia
Noxa: HIE, diabetes I, insuficiencia o disfunción placentaria
Complicaciones RCIU
Hipoxia fetal • sufrimiento fetal, prematurez
Aspiración de meconio
Asfixia perinatal
Apgar bajo al nacimiento
Complicaciones metabólicas
Relacionadas con malformaciones
•cardiopatía
Severidad •compromiso de parámetros antropométricos
VALORACIÓN RCIU
Ganancia peso materno• 3
00 g o menos/sem en 2º y 3o
trimestre
Altura uterina• A
partir de la 4 semana gestación: 1 cm / sem
Relacionar edad gestacional FUR y ecografía
VALORACIÓN RCIU
ECOGRAFÍADatos Ecobiometría
• Diámetro biparietal (DBP) • Perímetro cefálico (PC)• Perímetro abdominal (PA)• Longitud fémur (LF)• Relación PC/PA PA – DBP
– Vp
Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10
GRACIAS.