facultad de medicina carrera de terapia fÍsica tema
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FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TEMA:
Prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado ant erior en pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilitaci ón Jorge Andrade de la ciudad de Guayaquil, en el periodo de febrero a julio de 2018.
AUTOR: Zambrano Puertas, Juan Diego
Trabajo de titulación previo a la obtención del tít ulo de Licenciado en Terapia Física
TUTOR:
Sierra Nieto Víctor
Guayaquil, Ecuador
11 de Septiembre del 2018
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo de titulación fue realizado en su totalidad por
Zambrano Puertas, Juan Diego , como requerimiento para la obtención del título de
Licenciado en Terapia Física .
TUTOR
f. ______________________
Sierra Nieto Víctor
DIRECTORA DE LA CARRERA
f. ______________________
Celì Mero, Martha Victoria
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2018
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Zambrano Puertas, Juan Diego
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación, Prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado ant erior
en pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilit ación Jorge Andrade de la
ciudad de Guayaquil, en el periodo de febrero a jul io de 2018 , previo a la obtención
del título de Licenciado en Terapia Física , ha sido desarrollado respetando derechos
intelectuales de terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas
fuentes se incorporan en las referencias o bibliografías. Consecuentemente este
trabajo es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance
del Trabajo de Titulación referido.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2018
EL AUTOR
f. ______________________________
Zambrano Puertas, Juan Diego
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
AUTORIZACIÓN
Yo, Zambrano Puertas, Juan Diego
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil a la publicación en la
biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación, Prevalencia de la ruptura del
ligamento cruzado anterior en pacientes del Centro de Fisioterapia y
Rehabilitación Jorge Andrade de la ciudad de Guayaq uil, en el periodo de
febrero a julio de 2018 , cuyo contenido, ideas y criterios son de mi exclusiva
responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2018
EL AUTOR:
f. ______________________________
Zambrano Puertas, Juan Diego
REPORTE URKUND
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por bendecirme día a día en este largo camino que hoy
me lleva a cumplir una de mis metas, con mucho esfuerzo y el inmenso apoyo
de mis padres que son un pilar muy importante en mi vida, mis hermanas, mi
familia y personas que de una u otra manera me han acompañado para hacer
posible esta investigación.
A la Universidad por brindarme el aprendizaje, a mis docentes; a mi tutor
Economista Víctor Sierra Nieto, que me han brindado su total conocimiento
para darme mejores oportunidades en esta carrera que ejerceré con mayor
orgullo y dedicación.
Juan Diego Zambrano Puertas
VII
DEDICATORIA
A DIOS, mis padres y mi familia que gracias al sacrificio de ellos soy un
profesional ahora.
Juan Diego Zambrano Puertas
VIII
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
f. _____________________________
CAMPOS MERCHAN LEONARDO
DECANO O DELEGADO
f. _____________________________
ENCALADA GRIJALVA PATRICIA
COORDINADOR DEL ÁREA O DOCENTE DE LA CARRERA
f. _____________________________
LAYLA DE LA TORRE ORTEGA
OPONENTE
IX
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 4
1.1. Formulación del Problema ....................................................................... 7
2. OBJETIVOS ............................................................................................ 8
2.1. Objetivo General ...................................................................................... 8
2.2. Objetivos Específicos .............................................................................. 8
3. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 9
4. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 10
4.1. Marco Referencial ................................................................................. 10
4.2. Marco Teórico ........................................................................................ 12
4.2.1. Anatomía de la rodilla. ................................................................. 12
4.2.1.1. Extremidad inferior de la rodilla .................................................... 12
4.2.1.2. Rótula o patela ............................................................................. 13
4.2.1.3. Extremidad superior de la tibia ..................................................... 13
4.2.1.4. Estructuras musculares y fasciales .............................................. 14
4.2.1.5. Estructuras nerviosas y vasculares. ............................................. 15
4.2.1.6. Ligamentos .................................................................................. 17
4.2.1.6.1. Ligamento colateral medial .......................................................... 17
4.2.1.6.2. Ligamento colateral lateral ........................................................... 17
4.2.1.6.3. Ligamento cruzado anterior ......................................................... 18
X
4.2.1.6.4. Ligamento cruzado posterior ........................................................ 18
4.2.1.6.5. Ligamento capsular o capsula ..................................................... 18
4.2.2. Biomecánica de la rodilla ............................................................. 19
4.2.3. Mecanismos de lesión de ligamento cruzado anterior. ................ 20
4.2.3.1. Mecanismos de lesión traumáticos .............................................. 20
4.2.3.1.1. Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o medial del antepié. ... 21
4.2.3.1.2. Impacto sobre la cara medial de la rodilla o lateral del antepié. ... 21
4.2.3.2. Causas Idiopáticas de ruptura de ligamento cruzado anterior ..... 21
4.2.3.2.1. Mecanismo de lesión extrínseco de ligamento cruzado anterior .. 22
4.2.3.2.1.1. Mecanismo de rotación sin contacto corporal. ..................... 23
4.2.3.2.1.2. Mecanismo de desaceleración. ........................................... 23
4.2.3.2.2. Factores asociados a la lesión ....... ¡Error! Marcador no definido.
4.2.3.2.2.1. Género y edad. .................................................................... 24
4.2.3.2.3. Predisposición genética y factores hormonales. ......................... 24
4.2.3.2.4. Extremidad dominante- no dominante. ........................................ 25
4.2.3.2.5. Factores morfológicos e historia lesiva. ....................................... 26
4.2.3.2.6. Cualidades físicas o acondicionamiento físico. ............................ 26
4.2.3.2.7. Alteración propioceptiva y falta de fuerza. ................................... 26
4.2.3.2.8. Inestabilidades funcionales. ......................................................... 27
4.2.3.2.9. Factores neuromusculares y dominancia de los cuádriceps. ....... 28
4.2.4. Evaluación física de la rodilla ....................................................... 28
4.2.4.1. Prueba de Lachman ..................................................................... 29
4.2.4.2. Prueba de Pivot shift o pivote ...................................................... 29
XI
4.2.4.3. Prueba de Cajón Anterior ............................................................. 30
4.3. Marco Legal ........................................................................................... 31
5. HIPÓTESIS…………………………………………………………………….33
6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………......34
7. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………35
8. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................... 37
9. CONCLUSIONES .................................................................................. 46
10. RECOMENDACIONES ......................................................................... 47
11. PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN. ............. 48
Bibliografía ................................................................................................... 56
XII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Lesiones según las partes del cuerpo ............................................ 37
Tabla 2. Lesiones según las articulaciones del cuerpo ................................ 38
Tabla 3. Tipos de lesiones de rodilla ............................................................ 39
Tabla 4. Ruptura de ligamento cruzado anterior según género ................... 40
Tabla 5. Ruptura de ligamento cruzado anterior según edad ...................... 41
Tabla 6. Origen de la lesión de ligamento cruzado anterior ......................... 42
Tabla 7. Tipos de entrenamientos ................ ¡Error! Marcador no definido. 3
Tabla 8. Factores predisponentes y mecanismos de lesión¡Error! Marcador
no definido. 4
Tabla 9. Causas de lesión traumática ........... ¡Error! Marcador no definido. 5
XIII
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Lesiones según las partes del cuerpo¡Error! Marcador no
definido. 7
Figura 2. Lesiones según las articulaciones del miembro inferior ................ 38
Figura 3. Tipos de lesiones de rodilla .......................................................... 39
Figura 4. Ruptura de ligamento cruzado anterior según género .................. 40
Figura 5. Ruptura de ligamento cruzado anterior según edad ..................... 41
Figura 6. Origen de la lesión de ligamento cruzado anterior ........................ 42
Figura 7. Tipos de entrenamientos .............................................................. 43
Figura 8. Factores predisponentes y mecanismos de lesión ....................... 44
Figura 9. Causas de lesión traumática ......................................................... 45
XIV
RESUMEN
El objetivo del presente estudio es determinar los factores asociados a la
ruptura del ligamento cruzado anterior en pacientes atendidos en el centro de
Terapia Física y Rehabilitación Jorge Andrade mediante un estudio de
prevalencia de febrero a julio del 2018. En estudios anteriores realizados en
dicho centro se observó el incremento de pacientes con ruptura de ligamento
cruzado anterior, sin embargo, no existe una estadística establecida que
determine la relación entre los factores intrínsecos o extrínsecos que pudieran
causar dicha lesión. Esta investigación es de tipo no experimental, descriptivo,
mediante un método deductivo con un enfoque cuantitativo, la línea de
investigación corresponde a Salud pública en Terapia Física. En la
información recopilada se evidenció que de los 403 pacientes que asistieron
al Centro de Fisioterapia y Rehabilitación “J.A.”, entre febrero y julio de 2018,
196 tenían lesiones de miembro inferior, lo cual nos genera un 49%, 120
padecían problemas de rodilla y 43 pacientes son tratados por ruptura de
ligamento cruzado anterior (10.6%), de los cuales 9 fueron por lesiones de tipo
traumáticas, mientras que 34 pacientes fueron por lesión idiopática. Las
causas de lesión idiopáticas se clasifican en intrínsecas 32% (valgo de rodilla,
varo de rodilla, extensión excesiva de rodilla, atrofia muscular, hiperlaxitud
ligamentaria) y las extrínsecas 68% (calzado, estado del terreno, parada
rápida, salto y giro). Por lo que se concluye que se requiere una guía de
ejercicios de fortalecimiento y propiocepción como medidas preventivas para
rupturas de ligamento cruzado anterior.
PALABRAS CLAVES: LESIONES; RODILLA; FACTORES; DEPORTE;
RUPTURA
XV
ABSTRACT
The objective of the present study is to determine the factors associated with
the rupture of the anterior cruciate ligament in patients treated at the Jorge
Andrade Physical Therapy and Rehabilitation Center through a prevalence
study from February to July 2018. Previous studies carried out at that center
observed the increase of patients with rupture of the anterior cruciate ligament,
however, there is no established statistic that determines the relationship
between the intrinsic or extrinsic factors that could cause this injury. This
research is non-experimental, descriptive, using a deductive method with a
quantitative approach, the research line corresponds to Public Health in
Physical Therapy. The information collected showed that of the 403 patients
who attended the "JA" Physical and Rehabilitation Center, between February
and July 2018, 196 had lower limb injuries, which generates 49%, 120 had
knee problems and 43 patients are treated for rupture of the anterior cruciate
ligament (10.6%), of which 9 were due to traumatic lesions, while 34 patients
were due to idiopathic injury. The causes of idiopathic injury are classified as
intrinsic 32% (knee valgus, knee varus, excessive knee extension, muscle
atrophy, ligamentous hyperlaxity) and extrinsic 68% (footwear, ground
condition, quick stop, jump and turn). Therefore, it is concluded that a guide of
strengthening and proprioception exercises is required as preventive
measures for ruptures of the anterior cruciate ligament.
KEY WORDS: INJURIES; KNEE; FACTORS; SPORTS; RUPTURE
2
INTRODUCCIÓN
La lesión de ligamento cruzado anterior constituye uno de los problemas
más frecuentes del sistema músculo esquelético, puede provocar episodios
de inestabilidad e incapacidad importantes que pueden terminar en procesos
osteodegenerativos crónicos de la rodilla, afectando tanto la práctica deportiva
como en las actividades de la vida diaria.
Los estudios que se han realizado con respecto a las lesiones del
ligamento cruzado anterior no han podido establecer cómo los factores
anatómicos, biomecánicos y ambientales pueden incidir en la aparición de
dicha lesión ni que mecanismos de prevención pueden aplicarse en los
deportistas para minimizar los riesgos de lesión, por lo que el presente estudio
adquiere relevancia.
En este estudio se consideró a los pacientes con lesión de ligamento
cruzado anterior que asistieron al Centro de Rehabilitación Jorge Andrade
desde febrero a julio del 2018 para establecer la prevalencia de la lesión, con
el objetivo de determinar medidas de prevención de la lesión del ligamento
cruzado anterior.
En el apartado 1 se aborda el planteamiento del problema, formulación
del problema; en el apartado 2 se tratan los objetivos generales y específicos;
en el apartado 3 se establece la justificación del tema de investigación; el
apartado 4 corresponde al marco referencial y marco teórico en éste se detalla
la anatomía de la rodilla, biomecánica, mecanismo de lesión, exploración,
factores asociados a la lesión del ligamento cruzado anterior y a continuación
se referirá al marco legal.
En el apartado número 5 y 6 se formula la hipótesis y establecen variables
respectivamente; el apartado 7 corresponde a la metodología de la
investigación, población, criterios de inclusión y exclusión, técnicas e
3
instrumento; el apartado 8, 9, 10 y 11 corresponden a presentación de
resultados, conclusiones, recomendaciones y propuesta respectivamente.
En la propuesta se presentan un grupo de ejercicios destinados a mejorar
el estado físico del paciente como método de prevención de la ruptura de
ligamento cruzado anterior, ya que al tener diversas causas para su ruptura
resulta algo casi imposible de prevenir. Al estar una persona con musculatura
optima, se ayuda a que la rodilla se mantenga más protegida y los impactos
sean mejor repartidos en toda la pierna.
4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El funcionamiento normal y correcto del cuerpo humano depende de que
todas las estructuras se encuentren en un estado óptimo, así mismo, si existe
alteración en alguna de las estructuras, las funciones realizadas por la misma
deberán ser suplidas o compensadas por estructuras aledañas. El ligamento
cruzado anterior (LCA) tiene como papel fundamental el estabilizar la rodilla,
por lo cual es susceptible a distensiones o desgarros en el 70% de lesiones
graves; esto ocurre debido a que la articulación de rodilla resulta vulnerable
por las grandes cargas a las que se encuentra sometida, escasa estabilidad
por depender casi exclusivamente de la musculatura y ligamentos, todo
aquello agregado a su gran movilidad (Tórtora y Derrickson, 2013).
Las lesiones de LCA pueden ser causadas de diferentes maneras, sin
embargo, se las puede clasificar en 3 tipos de lesiones, las lesiones por
contacto, las lesiones por factores intrínsecos y las lesiones por factores
extrínsecos. Las lesiones por contacto como su nombre lo indica son las que
se originan cuando un jugador o una persona choca con otra o alguna otra
causa traumática, las lesiones por factores intrínsecos son aquellas en las que
la causa es el mismo organismo como cuando existe hiperlaxitud
anteroposterior de la rodilla, y por último la lesión por factores extrínsecos que
se da cuando hay la presencia de un agente externo como el uso del calzado
inadecuado en el tipo de terreno equivocado (Renstrom y otros, 2009).
En Estados Unidos se estima que el índice de rupturas de ligamento
cruzado anterior se encuentra en 1/3000 en la población general, cada año
ocurren 100000 casos en deportistas entre 15 y 25 años, ocasionando
problemas económicos, psicológicos y en algunas ocasiones físicos si no
puede ser operado a tiempo o si quedan secuelas. (Ayala-Mejías, García-
Estrada, y Alcocer, 2014). Deportes como el baloncesto, el beisbol y el futbol
originan el 78% de las lesiones de LCA en deportistas (Márquez y Márquez,
2009).
5
En el Ecuador, en el 2015, según datos del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos indica que, del código 276 correspondiente a
Luxaciones, esguinces y desgarros de regiones especificadas y de múltiples
regiones del cuerpo 4260 hombres y 1846 mujeres fueron atendidos en el
país, de esos 1786 fueron de la provincia del Guayas. (INEC, 2015). De un
total de 3000 consultas traumatológicas, el 40% se relacionan con lesiones a
nivel de la articulación de rodilla y la ruptura de LCA representa el 50% de las
lesiones ligamentosas de la rodilla (Veloz y Triviño, 2017).
Cada vez es menor el número de niños con ruptura del ligamento cruzado
anterior, sin embargo, cuando se producen es preferible tratarlo de manera
quirúrgica, ya que la evolución del tratamiento conservador no suele ser
favorable. Además, si se acompaña de lesión meniscal se debe tener un
cuidado mayor al momento de la cirugía para evitar comprometer el cartílago
de crecimiento (Bergerault, Bonnard y Courtivron, 2012).
En el fútbol profesional aproximadamente 6 de cada 100 futbolistas han
presentado lesiones de ligamento cruzado anterior, generalmente estas
lesiones se han presentado por trauma indirecto en un 67%
independientemente de su lugar en el campo de futbol; pero, la posición de
portero o guardametas presenta un índice menor de lesiones de ligamento
cruzado anterior (Salvador, 2017).
Las personas que se encuentran físicamente activas presentan mayores
riesgos de lesión, sin embargo, las lesiones de ligamento cruzado anterior que
no se producen por contacto son comunes y ha sido ligada a una mala
alineación de la extremidad inferior durante las actividades funcionales y
deportivas (Ballesteros, 2017).
A la fecha no hay un estudio que establezca las causas exactas de
ruptura, por lo cual se ha definido la realización de un estudio prospectivo en
el centro de fisioterapia y rehabilitación Jorge Andrade de la ciudad de
Guayaquil, con el afán de evaluar y clasificar los casos de rupturas de
6
ligamento cruzado anterior presentadas durante el período de febrero a julio
de 2018.
Al centro de fisioterapia y rehabilitación Jorge Andrade de la ciudad de
Guayaquil asisten mensualmente de 6 a 8 pacientes nuevos con ruptura de
LCA, conociendo que este tipo de lesiones requieren de una larga
recuperación podemos establecer que durante un año se atienden
aproximadamente 96 pacientes.
Con los resultados del análisis se prevé disminuir el número de lesiones
de este tipo, promoviendo la prevención y la detección temprana de elementos
predisponentes a la lesión.
7
1.1. Formulación del Problema
¿Cuál es la prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado anterior en
pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge Andrade de la
ciudad de Guayaquil durante el periodo de febrero a julio de 2018?
8
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado anterior en
pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge Andrade de la
ciudad de Guayaquil durante el periodo de febrero a julio de 2018.
2.2. Objetivos Específicos
1. Caracterizar la población de estudio mediante las historias clínicas.
2. Identificar los factores que predisponen las lesiones del ligamento cruzado
anterior por medio del análisis de las historias clínicas.
3. Elaborar una propuesta de ejercicios orientada a la prevención de lesiones
de ligamento cruzado anterior.
9
3. JUSTIFICACIÓN
Las lesiones de rodilla constituyen uno de los problemas más frecuentes
del sistema músculo esquelético, produciéndose en la mayoría de los casos
el daño en los ligamentos, de los cuales el ligamento cruzado anterior (LCA),
es el más comúnmente lesionado, lo que puede provocar episodios
importantes de inestabilidad e incapacidad, tanto en la práctica deportiva
como en las actividades de la vida diaria, debido a que la función del
ligamento cruzado anterior es impedir el desplazamiento anterior de la tibia
con relación al fémur y, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo y la
rotación.
Esta patología a menudo fuerza al paciente a cambiar su estilo de vida,
lo que puede limitar su independencia y afectar desfavorablemente la
actividad deportiva. La ruptura del ligamento cruzado anterior se constituye
por lo tanto en una lesión devastadora que puede afectar al paciente y su
calidad de vida, y si la lesión es completa puede generar muchos problemas
crónicos, incluyendo la inestabilidad y la osteoartritis.
Con respecto a los estudios realizados sobre las lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA), no se ha establecido como los factores anatómicos,
biomecánicos y ambientales inciden en la aparición de dicha lesión, ni qué
mecanismos de prevención o compensación puede aplicarse en los
deportistas para reducir los riesgos de lesión. Es por ello por lo que se
considera importante profundizar acerca de los factores que pueden
predisponer al desarrollo de esta lesión, mediante este trabajo, que se ajusta
bajo la línea de investigación de la actividad física, deporte y terapia física con
el fin de establecer medidas de prevención en el ámbito deportivo y vida diaria.
10
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Marco Referencial
El correcto funcionamiento del sistema neuromuscular ejerce un papel
importante en el control de la estabilidad articular; sin embargo, durante la
realización de deportes de competición, la articulación de la rodilla,
continuamente se ve influenciada por una incidencia lesiva difícil de disminuir,
motivo por el cual se han desarrollado diferentes estudios con respecto a los
factores predisponentes para las lesiones deportivas, como la lesión del
ligamento cruzado anterior.
En los repositorios digitales de la Universidad Camilo José Cela, Facultad
de Salud, de España se encontró el tema, “Revisión de los factores de riesgo
y los programas de prevención de la lesión del ligamento cruzado anterior en
futbol femenino: propuesta de prevención”. Dicho estudio, como lo indica
Romero y otros (2017), señala que existen factores de riesgo modificables
como: mayor valgo de rodilla, menor grado de flexión de cadera, rodilla, tobillo
y la presencia de factores no modificables como mayor ángulo Q, pie pronado
y la estructura del L.C.A. en la mujer. Al finalizar determina la eficacia en los
programas de prevención con relación a la frecuencia lesional del L.C.A. entre
un 36% y 80%. (p. 117)
Ferrer, Bailus, Domínguez, Linde y Turmo (2014) en su investigación
acerca de: “Evaluación de factores de riesgo de lesión de ligamento cruzado
anterior en jugadores de futbol de alto nivel”; aplicado a 35 jugadores mediante
un sistema de análisis de movimiento y plataforma de fuerza determinó que el
24.3% tendieron a valgo y el 65.7% se posicionaron en varo, determinando
que los grupos musculares posteriores parecen tener un papel importante en
el mecanismo de control de la rodilla, determinando la influencia de los
factores antropométricos para la producción de lesiones. (p. 5)
Por otra parte en un estudio bibliográfico realizado por Fort y Romero
(2013) titulado “Análisis de los factores de riesgo neuromusculares de las
lesiones deportivas”, establece como denominador común para la producción
11
de las lesiones de los ligamentos cruzados la fatiga muscular, la alteración de
la magnitud y de los tiempos de activación muscular, la alteración de la
capacidad de la coactivación muscular, la estrategia de control de la
extremidad inferior, los déficit en el control postural, propiocepción y Core.
(p.117)
Woodford-Rogers, Cyphert y Denegar (1994) realizaron un seguimiento
durante un período de 2 años, donde identificaron a 14 futbolistas lesionados
con LCA y ocho jugadoras de baloncesto y gimnastas lesionadas por
LCA. Los igualaron por deporte, equipo, posición y nivel de competencia con
22 atletas sin historial de lesión del LCA. Las medidas de caída navicular,
alineación del calcáneo y laxitud de la articulación anterior de la rodilla con un
KT-1000 se obtuvieron de la rodilla no lesionada de los atletas lesionados con
LCA y se compararon con las medidas obtenidas de los atletas no lesionados
con LCA. Los atletas lesionados por LCA tenían mayores cantidades de caída
navicular, sugiriendo una mayor pronación subtalar y mayor laxitud de la
articulación anterior de la rodilla. El análisis discriminante y la regresión
múltiple indicaron que estas variables predijeron correctamente el estado de
la lesión para el 87.5% de las mujeres y para el 70.5% de todos los
casos. Estos resultados sugieren que cuanto más prona sea un atleta y cuanto
mayor sea la laxitud de la articulación anterior de la rodilla, mayor será la
asociación con la lesión del LCA.
En 2007 se realizó un estudio para determinar las causas de ruptura del
ligamento cruzado anterior donde se estableció que hubo contacto en el
tiempo supuesto de la lesión en 11 de los 39 casos (5 jugadores masculinos
y 6 femeninos). Cuatro de estos casos fueron golpes directos en la rodilla,
todos en hombres. Once de los 22 casos femeninos fueron colisiones, o el
jugador fue empujado por un oponente antes del momento de la lesión
(Krosshaug y otros, 2007).
12
4.2. Marco Teórico
4.2.1. Anatomía de la rodilla.
También conocida como articulación femorotibial, la rodilla es una
articulación biaxial troclear que une al fémur con la tibia. Está conformada por
tres piezas óseas: la extremidad inferior del fémur conformada por los cóndilos
femorales, la extremidad superior de la tibia constituida por los meniscos;
existe una articulación yuxtapuesta que es la articulación femororrotuliana que
es troclear, lo cual comprende una controversia entre anatomistas. Contrario
a lo que muchos piensan, el peroné no interviene en la articulación de la rodilla
(Gongora, Rosales, González y Pujals, 2003).
La región posterior de la rodilla presenta un hueco bien definido, lleno de
tejido adiposo, por donde pasan estructuras vásculonerviosas, que se
denomina fosa poplítea. La rodilla está formada por las siguientes estructuras:
(Moore, Dalley y Agur, 2013)
4.2.1.1. Extremidad inferior de la rodilla
La parte anterior de la extremidad inferior de la rodilla se encuentra
representada por la tróclea femoral en forma de polea que presenta dos
carillas laterales inclinadas hacia la garganta de la tróclea (un surco
redondeado), estas dos carillas se separan entre sí por la escotadura
intercondílea. La carilla articular abarca desde debajo de la tróclea por la cara
inferior de cada cóndilo y sube hasta llegar a la cara posterior del mismo. En
el límite de las dos superficies condílea y troclear se encuentra una línea de
separación representada por una cresta obtusa (desde la cual se encuentra
un surco más o menos profundo) dirigida oblicuamente de fuera adentro y de
delante atrás, está en relación con el borde superior de los cartílagos
semilunares. La superficie articular del fémur está compuesta por una capa
fina de cartílago hialino que mide 2.5 a 3 milímetros de espesor (Latarjet y
Ruíz, 1993).
13
4.2.1.2. Rótula o patela
La patela o rótula se articula con el fémur por su cara posterior, en esta
misma cara presenta una cresta sagital y dos vertientes que se oponen a las
superficies trocleares correspondientes. La vertiente interna está separada de
la externa (que es más extensa), y esta a su vez está separada de una
pequeña carilla semilunar por una cresta, la carilla semilunar se opone a la
carilla articular del fémur solo cuando la rodilla se encuentra en flexión
(Doménech, Moreno, Fernández-Villacañas, Capel y Doménech, 2014).
Al igual que en el fémur, la rótula se encuentra recubierta de cartílago
articular grueso, el cartílago de las vertientes trocleares se continua
ininterrumpidamente con el de los cóndilos femorales (Doménech y otros,
2014).
4.2.1.3. Extremidad superior de la tibia
La extremidad superior de la tibia está representada por fibrocartílagos,
también denominados meniscos articulares, estos son dos estructuras, una
con forma de “O” (menisco externo) y otra con forma de “C” (menisco interno),
ambas están destinadas a soportar a la convexidad pronunciada de los
cóndilos femorales que no pueden adaptarse a las concavidades poco
acentuadas de las cavidades glenoideas tibiales. Los dos cartílagos
semilunares o falciformes tienen forma de una lámina aplanada de arriba
abajo cuyo grosor va disminuyendo de la periferia al centro. Los meniscos se
encuentran interrumpidos por la espina de la tibia (Latarjet y Ruíz, 1993).
Ambos cartílagos se fijan a la tibia por medio de fascículos fibrosos que
parten de sus astas, el fascículo externo se inserta por su asta anterior en la
superficie triangular preespinal y por su asta posterior en el tubérculo interno
de la espina de la tibia, el fascículo interno se fija por su asta anterior en el
borde de la meseta glenoidea tibial y en el asta posterior en la superficie
retroespinal, además cabe destacar que los dos fibrocartílagos en su parte
anterior se encuentran unidos entre sí por medio de una pequeña cinta
transversal denominado ligamento transverso o yugal (Latarjet y Ruíz, 1993).
14
4.2.1.4. Estructuras musculares y fasciales
Las estructuras musculares van a ser detalladas según la región de la
pierna en la que se encuentra, siendo así:
• Cara anterior del muslo: Está representada por el cuádriceps femoral,
el cual está formado por cuatro músculos que son el recto anterior, vasto
interno, vasto externo y crural, estos vientres musculares convergen en el
tendón del cuádriceps que se inserta en el polo superior de la rótula y
posteriormente se convierte en el tendón rotuliano. La función de este músculo
es extender la pierna (Moore y otros, 2013).
• Cara externa: En la cara externa del muslo se encuentra el tensor de
la Fascia Lata o cintilla ileotibial, que se encarga de la flexión y extensión de
la pierna dependiendo de la posición de la rodilla, este se va a insertar en el
tubérculo de Gerdy, situado entre la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné.
Es un músculo flexor o extensor, según la posición de la rodilla (Moore y otros,
2013).
• Cara posterior: la cara posterior del muslo está representada por los
músculos izquiotibiales, los cuales se encuentran conformados por cuatro
músculos que son el semimembranoso, el bíceps femoral y el semitendinoso,
el Semitendinoso tiene su inserción proximal en la tuberosidad isquiática y la
distal en la cara posterior e interna de la tibia, su labor principal es flexor de la
pierna y rotador interno. Bíceps crural, este presenta su inserción proximal en
la tuberosidad isquiática y en el fémur; y la distal en la apófisis estiloides del
peroné y en la tuberosidad externa de la tibia. Es flexor de la pierna y rotador
externo de la misma. El músculo semimembranoso se encuentra debajo del
semitendinoso, extendiéndose de igual manera desde el isquion a la parte
interna de la rodilla, su función es flexionar y rotar externamente la pierna
(Latarjet y Ruíz, 1993).
• Los músculos gemelos se van a originar en ambos cóndilos femorales
y su inserción distal va a dar en el calcáneo mediante el tendón de Aquiles, la
15
función que realizan estos músculos es flexionar la pierna y flexión plantar del
pie (Moore y otros, 2013).
• Cara Interna, en la cual el recto interno tiene su inserción proximal en
el isquion y la rama inferior del pubis y la distal es en la parte interna de la
tibia. Es flexor y rotador interno de la pierna (Moore y otros, 2013).
El Sartorio tiene su inserción proximal en la espina iliaca anterosuperior y
se inserta en la parte interna de la tibia. Es flexor y rotador interno de pierna.
Los tendones del sartorio, recto interno y semitendinoso en su inserción
forman la pata de ganso (Moore y otros, 2013).
De acuerdo con Licata y De Franchesco (2013): “Los músculos están
recubiertos por el sistema fascial que consiste en el continuo tridimensional
de tejidos conectivos fibrosos blando, colágenos laxos y densos que
impregnan el cuerpo”. (p.6)
El sistema fascial inter-penetra y rodea a todos los órganos, músculos,
huesos y fibras nerviosas, dotando al cuerpo de una estructura funcional y
proporcionando un ambiente que permite que todos los sistemas corporales
operen de manera integrada (Licata y De Franchesco, 2013).
El sistema fascial cumple funciones: Arquitectónicas, estructurales,
neurológicas, transmisión de fuerza biomecánica, morfogénesis, transmisión
de señales celulares; este interpenetra y rodea a todos los órganos, músculos,
huesos y fibras nerviosas (Licata y De Franchesco, 2013).
4.2.1.5. Estructuras nerviosas y vasculares.
Los nervios del miembro inferior proceden de cuatro ramas:
• Ciático poplíteo interno: Dos ramas nerviosas procedentes de la raíz
sacra poco después de su origen en la región poplítea distribuyen ramas para
los músculos del plano superficial de la pantorrilla, llegando a concretarse en
el tríceps sural, a la altura del tercio superior de la cara posterior de la pierna,
16
este nervio se hace más profundo y pasa a ser el nervio tibial posterior. El
nervio ciático poplíteo se encarga de la motricidad del pie y los dedos, de
manera que realizara la flexión plantar del pie y dedos y cierto grado de
inversión (Ballesteros y Carmona, 2012).
• Ciático poplíteo externo, el obturador y crural. Del nervio ciático
poplíteo externo procedente de L4 - S2 salen tres ramas; la rama externa de
la bifurcación del nervio ciático proporciona la inervación de musculaturas
anteriores y externas de la pierna, además del dorso del pie. A la altura de la
cabeza del peroné, el nervio se divide en una rama externa o nervio peroneo
superficial y otra rama anterior que es el nervio tibial anterior. El primero se
encarga de los músculos peroneos laterales que dirigiéndose hacia el borde
externo del pie determinan una actuación de inclinación lateral o eversión del
pie. Su actuación funcional se traduce en la flexión dorsal e inclinación medial
del pie (inversión) (Ballesteros y Carmona, 2012).
El nervio obturador es un nervio mixto cuyo origen se encuentra en las
divisiones ventrales de las raíces L2 -L3 – L4 en la pared lateral anterior del
borde pélvico interno, de manera que cubre la mayor parte del agujero
obturador, luego, en la pelvis pasa por detrás de los vasos iliacos primitivos,
se dirige hacia abajo hasta el agujero obturador donde se introduce en el canal
obturatorius, lo atraviesa y llega a la parte superointerna del muslo
(Dommerholt y Fernández, 2013).
El nervio crural es la rama más grande del plexo lumbar y nace de los
nervios lumbares L2 – L3 – L4 dentro del musculo psoas, emerge desde el
borde lateral del mismo y desciende dentro de la pelvis entre los músculos
psoas e iliaco, dentro de la pelvis el nervio crural da ramas musculares a los
músculos iliaco. De este salen dos ramas cutáneas y musculares, una
procedente del vasto externo y otra del vasto interno, las ramas cutáneas
conducen fundamentalmente la sensibilidad de las caras anterior e interna del
muslo y de las caras internas de la pierna y del pie (nervio safeno) (Wikinski y
Bolloni, 1999).
17
4.2.1.6. Ligamentos
La rodilla según Moore y otros (2013) está reforzada por cinco ligamentos
extracapsulares o capsulares, en estos se considera a los ligamentos
cruzados anterior y posterior, a los ligamentos colaterales internos y externos
también llamados medial y lateral correspondientemente, y el ligamento
capsular o capsula antes mencionado, incluso algunos autores incluyen como
ligamento al tendón rotuliano: “El rotuliano es una gruesa y resistente banda
fibrosa que va desde el vértice y los bordes adyacentes de la rótula hasta la
tuberosidad de la tibia”. (p.648) Sus fibras superiores se continúan sobre la
cara anterior de la rótula con las fibras del tendón del cuádriceps.
4.2.1.6.1. Ligamento colateral medial
El ligamento colateral medial (LCM) también llamado ligamento colateral
interno refuerza la capsula articular en su parte medial y brinda un medio de
unión al menisco medial. Se extiende desde el cóndilo medial del fémur hasta
el extremo superior de la tibia con una orientación hacia abajo y adelante, se
encuentra ayudado por los tendones de la pata de ganso y las expansiones
tendinosas del vasto medial del cuádriceps que lo refuerzan. Presenta dos
fascículos, el más profundo es un engrosamiento de la capsula articular se
une al menisco medial y el más superficial se une a la capsula posterior y se
separa del menisco y la capsula medial por una Bursa (Moore y otros, 2013).
4.2.1.6.2. Ligamento colateral lateral
El ligamento colateral lateral (LCL) se extiende desde el cóndilo lateral
hasta el peroné, no presenta uniones con el menisco lateral y esta reforzado
por la fascia lata y las expansiones tendinosas del vasto lateral de los
cuádriceps (Panesso, Trillos y Guzman, 2008).
Los ligamentos colaterales de la rodilla se tensan cuando se encuentra
en extensión completa, y contribuye a la estabilidad durante la bipedestación,
a medida que se flexiona la rodilla se destensan, permitiendo y limitando su
rotación (Moore y otros, 2013).
18
4.2.1.6.3. Ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior (LCA) se une a la espina de la tibia, pasa
por debajo del ligamento transverso y se extiende superior y posterior para
unirse a la parte posteromedial del cóndilo femoral lateral, consta de dos
fascículos o bandas que según el sitio de unión tibial se denominan antero
medial y posterolateral (Panesso y otros, 2008).
La labor principal del ligamento cruzado anterior es evitar el
desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur, además de controlar
en carga la laxitud en varo, en valgo y la rotación; es por esta razón que está
indicada su reparación en caso de ruptura, a pesar de que no produzca una
perdida funcional importante. En caso de rupturas de ligamento cruzado
anterior no reparadas se han evidenciado daños degenerativos articulares y
rupturas meniscales (Forriol, Maestro y Vaquero, 2008).
4.2.1.6.4. Ligamento cruzado posterior
El ligamento cruzado posterior (LCP) es más fuerte, más corto y menos
oblicuo, se inserta en el área intercondílea posterior de la tibia y la extremidad
posterior del menisco lateral, se dirige hacia arriba, adelante y adentro para
fijarse en la superficie lateral del cóndilo medial del fémur; presenta dos
fascículos el posteromedial y el anterolateral (considerado más importante)
(Panesso y otros, 2008).
4.2.1.6.5. Ligamento capsular o capsula
En conformidad con Moore y otros (2013) “Es la superficie ósea capaz
de resistir la comprensión ejercida sobre el tendón del cuádriceps al
arrodillarse y la fricción que se produce cuando la rodilla se flexiona y se
extiende al correr”. (p.547)
Representa un manguito fibroso, el cual se va a insertar por arriba por su
circunferencia superior alrededor de la extremidad inferior del fémur a cierta
distancia del revestimiento cartilaginoso (5 a 15 milímetros), por abajo por su
circunferencia inferior alrededor de la extremidad superior de la tibia cuyo
revestimiento mide aproximadamente 2 a 3 milímetros. Esta capsula está
19
interrumpida en su parte anterior por la rótula, ya que se inserta alrededor de
la carilla rotuliana por fuera del cartílago, y en su parte posterior frente a la
escotadura intercondílea debido a que dos ligamentos cruzados ocupan su
lugar (por dentro y por fuera se continua con el lado externo del ligamento
cruzado correspondiente). Se debe recordar que el ligamento capsular esta
adherido a nivel de la interlinea articular femorotibial a la circunferencia
externa de los fibrocartílagos semilunares, de forma que se dividen en dos
porciones, la superior y la inferior o inframenisquea (Latarjet y Ruíz, 1993).
4.2.2. Biomecánica de la rodilla
Los contornos ovalados de los cóndilos femorales interno y externo son
oblicuos, por lo cual el centro de la rotación de la rodilla cambia a medida que
la rodilla se flexiona o se extiende. El eje alrededor del cual gira la rodilla se
mueve en forma de “J”, siguiendo el contorno de los cóndilos desde la
extensión anterior hasta llegar a la plena flexión. En la extensión activa
completa, el cóndilo femoral lateral más pequeño y curvo culmina la extensión
antes que el cóndilo medial; la extensión lateral adicional se controla mediante
el cóndilo externo y el estrechamiento del ligamento cruzado anterior. El
cóndilo femoral interno permite la continuación de la extensión y el
deslizamiento tibial posterior antes de que la extensión medial sea controlada
por el cóndilo y apriete el ligamento cruzado posterior, haciendo que el fémur
gire medialmente en la tibia (Beutler y Antoin, 2017).
Debido a las diferencias de tamaño de los cóndilos femorales, al final de
la flexión y la extensión existe un mecanismo llamado atornillamiento (screw
home) o rotación automática de la rodilla, tanto en cadena cinemática cerrada
como abierta. Cuando se ha superado la totalidad de la superficie articular del
cóndilo externo, el fémur rota alrededor de la espina de la tibia hasta que la
rodilla queda encajada en extensión (Panesso y otros, 2009).
El ligamento cruzado anterior presenta tensión mínima entre 30° y 60° de
flexión, luego se aumenta la tensión hasta un 20%a los 90°. Si se aplican
15N/m en varo, la tensión con respecto al patrón normal hasta los 60° de
flexión se aumenta, sin embargo, a los 30° se incrementa la tensión un 50%
20
llegando a tensión máxima. Con la rotación interna la tensión del ligamento se
incrementa por encima del 100% (Carrillero y Pueyrredon, 1999).
4.2.3. Mecanismos de lesión de ligamento cruzado an terior.
El 75% de las lesiones de Ligamento cruzado anterior son por un
mecanismo de no contacto, no es usual encontrarse una lesión del ligamento
cruzado anterior aislada, sino con lesiones asociadas como las lesiones
meniscales.
Entre los mecanismos de lesión más frecuentes como lo indican
Hernández y Monllau (2012) se encuentra: “la fuerza desde la cara externa de
la extremidad inferior fija con cargas combinadas de torsión externa,
inclinación y monoaxial”. (p.23)
El resultado es el desgarro de los ligamentos cruzado anterior y colateral
interno, de la capsula posterior y del menisco interno. De acuerdo con Río
(2014) el mecanismo lesivo más común de este ligamento “Se produce tras
una deceleración rápida acompañada de una torsión de rodilla” (p.2).
En niños y adolescentes jóvenes, los cuales tienen las físises abiertas, ha
aumentado en los últimos años la prevalencia de roturas de ligamento cruzado
anterior debido a la participación cada vez más temprana en deportes de
competición. En este tipo de personas el mecanismo lesional puede provocar
una avulsión ósea de la espina tibial, una rotura intersticial del ligamento
cruzado anterior o ambas (Río, 2014).
4.2.3.1. Mecanismos de lesión traumáticos
Existen diversos mecanismos de lesión para el ser humano, el chocar con
un objeto se constituye como uno de los más traumáticos, un estudio
producido en Países Bajos pone en segundo lugar entre los factores más
frecuentes de lesión al contacto con otro jugador, así como la fatiga y los
saltos, determinando la razón por la cual ocurren más lesiones durante los
partidos que durante los entrenamientos (Stubbe y otros, 2015).
21
4.2.3.1.1. Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o media l del
antepié.
Cuando el pie está sometido a carga y la rodilla está en semiflexión, y se
produce un valgo forzado de rodilla con rotación externa de la tibia (como en
el caso de las sentadillas con peso), se lesionan el menisco interno y
ligamento lateral interno, en la mayoría de los casos simultáneamente debido
a su contigüidad anatómica. Si la lesión es más violenta, el ligamento cruzado
anterior se tensa y finalmente se desgarra. El resultado es la inestabilidad
antero-medial de la rodilla (Río, 2014).
4.2.3.1.2. Impacto sobre la cara medial de la rodilla o latera l del
antepié.
Si se produce cuando la articulación está en semiflexión y el pie bajo
carga, se produce varo forzado y rotación interna de la tibia que puede implicar
el desgarro del ligamento lateral externo. Si el impacto llega a ser violento, el
ligamento cruzado anterior se tensa y se desgarra. La lesión combinada de
ligamento cruzado anterior y ligamento lateral externo produce inestabilidad
anterolateral (Río, 2014).
4.2.3.2. Causas Idiopáticas de ruptura de ligamento cruzado anterior
Las enfermedades idiopáticas de ruptura de ligamento cruzado anterior
(LCA) son aquellas cuya causa se desconoce o no se entiende lo suficiente,
estas no suelen tener características históricas o clínicas comunes, en el caso
de las causas idiopáticas de la ruptura de ligamento cruzado anterior son
determinadas de esa manera por no presentar causas traumáticas, es decir
no ser resultantes de un choque o impacto sobre la rodilla, como por ejemplo
la hiperlaxitud ligamentaria que por lo general está determinada por el sexo
siendo mayor en mujeres y es considerada una de las causas idiopáticas de
ruptura de ligamento cruzado anterior (Finkelstein, 2014).
Las causas idiopáticas de ruptura de ligamento cruzado anterior se
clasifican en: causas extrínsecas de ruptura de ligamento cruzado anterior y
22
causas intrínsecas de ruptura de ligamento cruzado anterior, aunque más que
una causa desconocida sean probables causas.
4.2.3.2.1. Mecanismos de lesión extrínsecos del lig amento cruzado
anterior
Como lo menciona Parra (2013) en el entrenamiento inadecuado, los
antecedentes completos del entrenamiento suelen revelar que la lesión es el
resultado de cambios producidos en el mismo; en relación con la frecuencia,
hora, intensidad, repetición, tiempo de descanso o carga que pueden ser
causa de lesiones. (p.48)
Con respecto a la Interacción calzado – suelo, Viñao (2016) menciona
que el tipo de calzado, así como la superficie donde se practique el deporte
influye en gran medida en la probabilidad de sufrir una lesión. Se relaciona un
mayor riesgo de sufrir una rotura del ligamento cruzado anterior, con una
mayor fricción entre el calzado y la superficie, en deportes como por ejemplo
balonmano y fútbol.
Así como también se comprobó que las superficies artificiales tanto
césped como madera, contienen una fricción mayor, por ello existe una mayor
probabilidad de sufrir una lesión. El tipo y material del calzado también puede
llegar a influir en la producción de una lesión; en el caso del fútbol, el diseño
de los tacos de las botas, y el tipo de superficie en la que se usan influye en
gran cantidad en la resistencia torsional y recientemente se han asociado
unos tacos más cortos con la reducción de lesiones a nivel de rodilla y tobillo
(Viñao, 2016).
Sin embargo, entre las principales causas extrínsecas de lesión del
ligamento cruzado anterior se encuentran:
23
4.2.3.2.1.1. Mecanismo de rotación sin contacto corporal.
Según Forriol y otros (2008) “El mecanismo de rotación sin contacto
corporal en la rotación interna forzada de la tibia en relación con el fémur con
el pie fijo en el suelo es el mecanismo más común de lesión del ligamento
cruzado anterior y puede provocar lesiones asociadas de ligamento lateral
interno y menisco interno”.
4.2.3.2.1.2. Mecanismo de desaceleración.
“Una desaceleración brusca con rodilla bloqueada en extensión, con o sin
cambio de dirección mientras se está corriendo, girando, aterrizando de un
salto o hiperextendiendo la rodilla en cualquier dirección es el mecanismo más
frecuente de las lesiones de LCA sin contacto” (Noya y Sillero, 2012).
4.2.3.2.2. Factores asociados a la lesión
Entre las múltiples causas de la lesión de ligamento cruzado anterior se
las ha clasificado como intrínsecas o factores internos a todas aquellas formas
de lesión que no pueden ser controlables o modificables, como el sexo y la
edad.
La identificación de factores que han sido asociados con la producción de
la lesión sin contacto del ligamento cruzado anterior, estos factores son:
Ambientales, anatómicos, hormonales, y neuromusculares.
Son factores inherentes al deportista como el género, edad,
predisposición genética (etnia del deportista), factores fisiológicos (nivel de
estrógenos y ovulación), características de la musculatura (capacidad de
fuerza explosiva), extremidad dominante - no dominante, factores
morfológicos e historia lesiva, cualidades físicas y factores relacionados.-
alteración propioceptiva, falta de fuerza, capacidad de coordinación, gran
laxitud articular (inestabilidades funcionales), falta de extensibilidad muscular,
desequilibrios musculares agonistas – antagonistas (cuádriceps e
isquiotibiales), fatiga muscular (Romero y Tous, 2010).
24
4.2.3.2.2.1. Género y edad.
En cuanto a las diferencias sexuales según los análisis de Sigward donde
confronta las diferencias entre hombres y mujeres antes y después de la
maduración sexual, muestra que las mujeres exhiben un modelo de activación
disparejo en la recepción del salto (Romero y otros, 2017).
Tras la maduración sexual las mujeres aterrizan amortiguando menos, es
decir, con menor flexión de cadera y rodilla y mayor momento de aducción y
rotación interna, provocando un aumento del valgo de rodilla, lo que somete a
mayor estrés a la articulación de la rodilla y al ligamento cruzado anterior
(Romero y otros, 2017).
En las mujeres predomina la musculatura isquiosural con respecto a la
musculatura del cuádriceps, a diferencia de la musculatura masculina, la cual
protege el ligamento cruzado anterior principalmente en movimientos de salto,
aterrizaje y frenadas (Romero y otros, 2017).
Esto va a provocar un aumento del riesgo de lesión del ligamento cruzado
anterior al producir un desplazamiento anterior de la tibia, a esto se le puede
sumar la diferencia estructural que existe por la diferencia de género, ya que
las mujeres poseen el ligamento cruzado anterior de menor longitud y menor
sección transversal que los hombres (Romero y otros, 2017).
4.2.3.2.3. Predisposición genética y factores horm onales.
Existen estudios que indican que la frecuencia de aparición de lesiones
del ligamento cruzado varía entre las diferentes etnias, y que estas diferencias
se ven reflejadas en una mayor o menor susceptibilidad a padecer
determinadas patologías. Esta variabilidad deberá tenerse en consideración a
la hora de analizar y estudiar la etiopatogenia de las lesiones de tejidos
blandos producidas por el mecanismo de no contacto. Nuestros resultados
indican que el patrón de distribución lesional cambia entre individuos
caucásicos e hispánicos en función del genotipo (Pruna y Artelis, 2014).
25
Hay una creciente evidencia que hace pensar que las hormonas sexuales
medían de manera cíclica en el aumento de la laxitud de la rodilla. La
evidencia indicaría que se producen un mayor número de lesiones en el
periodo temprano y tardío de la fase folicular femenina donde hay una mayor
secreción de estrógeno, en este proceso influyen las características
individuales que existen entre cada mujer, así como las concentraciones
reales hormonales en cada momento del ciclo. También se puede encontrar
estudios acerca de la relación entre la prevalencia de la lesión de ligamento
cruzado anterior y las diferentes fases del ciclo menstrual (Romero y otros,
2017).
En referencia a esto, Shultz, Sander, Kirk y Perrin (2005) citado por
Romero y otros. (2017) estudió la laxitud del ligamento cruzado anterior en las
diferentes fases del ligamento cruzado anterior, exponiendo que: “La laxitud
del ligamento cruzado anterior es hormona-dependiente, siendo mayor con el
aumento de la concentración de estradiol, la cual se produce en la fase
ovulatoria”. (p. 123)
Estos resultados coinciden con la prevalencia de lesión mayor en una
determinada fase del ciclo menstrual (fase ovulatoria) mostrada en el estudio
descriptivo de Wojtys. Este factor debería tenerse en cuenta a la hora de
prescribir las cargas de entrenamiento específico dirigido a la prevención de
esta lesión y la mejora de la fuerza en mujeres conociendo la fase del ciclo
menstrual en la que se encuentra para obtener mejoras más eficientes
(Romero y otros, 2017).
4.2.3.2.4. Extremidad dominante- no dominante.
Según Hewett, Myer y Ford, (2003) citado por Ferrer y otros (2014) el
predominio del miembro inferior es: “Un desequilibrio entre la fuerza muscular
y coordinación entre el miembro inferior dominante y el no dominante. Las
mujeres muestran mejor coordinación y mayores niveles de fuerza en el
miembro inferior dominante”.
26
4.2.3.2.5. Factores morfológicos e historia lesiva.
Las alteraciones de la postura, alteraciones posturales localizadas
(hiperpronación del pie y aumento del ángulo Q), dimensión de la escotadura
intercondílea y el tamaño o grosor del ligamento cruzado anterior, la
pronunciación del valgo de rodilla, la hiperextensión de rodilla, el pie pronador,
rotación externa de tibia y debilidad del glúteo medio aumentan la báscula
pélvica en el plano frontal y, por tanto, el valgo de rodilla lo que incrementa el
riesgo de lesión (Romero y otros, 2017).
Las lesiones previas podrían producir disminución del tiempo de reacción,
disminución de la velocidad de procesamiento, disminución de memoria visual
y verbal cuando no han sido tratadas adecuadamente (Parra, 2013).
4.2.3.2.6. Cualidades físicas o acondicionamiento f ísico.
Ávalos y Berrio (2007) señalan que la fuerza, la potencia muscular, el
consumo de oxígeno y los rangos de movimientos articulares son aspectos
que varían con la condición física del deportista. Se ha reportado que a mayor
desarrollo de estas variables es menor la incidencia de lesiones deportivas.
Sin embargo, existe controversia porque algunos estudios no reportan
diferencias significativas en la incidencia de lesiones en corredores y
caminantes que trabajaron la fuerza durante el entrenamiento.
4.2.3.2.7. Alteración propioceptiva y falta de fuer za.
El imbalance muscular es considerado un factor causal que puede
contribuir al origen de una lesión deportiva en la rodilla. El equilibrio de la
fuerza muscular de miembros inferiores es la relación normal entre la fuerza
de los extensores contra la de los flexores, la alteración de esta relación puede
constituir un factor de riesgo que afecta la posición de la articulación de la
rodilla y la estabilización dinámica, situación que puede llevar a situaciones en
las que ciertas estructuras corren un riesgo de lesión. Se generan así
compensaciones, que pueden dar lugar a cambios biomecánicos que
aumentan la sobrecarga de determinados grupos musculares incrementando
la probabilidad de las lesiones músculo-tendinosas y /o ligamentarias de los
27
miembros inferiores, es por esto que el equilibrio muscular constituye un
elemento importante en la prevención de los mecanismos de las lesiones
deportivas (Cugat y otros, 2015).
En lo relativo a la fuerza Viñao (2016) ha observado una diferencia
sustancial entre mujeres y hombres, siendo estos últimos los que tienen un
mayor registro de fuerza. Una mayor fuerza está relacionada con la capacidad
aumentada de dar rigidez a la rodilla y así contrarrestar cualquier perturbación
que pudiera desestabilizar la rodilla. (p. 21)
Con respecto a la capacidad de coordinación Ávalos y Berrio (2007)
exponen que “La falta de coordinación adecuada de los movimientos
específicos de cada actividad física – deportiva, incrementa el riesgo de sufrir
lesiones” (p.18).
4.2.3.2.8. Inestabilidades funcionales.
La gran laxitud articular puede darse debido a factores hormonales y
como consecuencia tienen mayor hiperlaxitud articular de la rodilla, lo que
hace que esta parte del cuerpo tenga una posición menos favorable para que
el tendón del hueso poplíteo genere fuerza protectora. Después de la
pubertad, la falta de fuerza del ligamento y la flexibilidad articular suelen
aumentar en las mujeres y disminuir en los varones, algo que puede actuar
como factor clave en la mayor tasa de rupturas de LCA entre las atletas
femeninas (Borja, 2010).
La falta de extensibilidad muscular o disminución del control
neuromuscular de las articulaciones puede incrementar el estrés impuesto
sobre las estructuras ligamentarias pasivas que exceden las fuerzas. Esto
lleva a una disminución de la estabilidad dinámica articular e incrementa el
riesgo de lesiones como la del ligamento cruzado anterior (Borja, 2010, p.67).
Al provocar fatiga muscular y realizar el ejercicio de correr y detenerse en
forma rápida se ha demostrado también que existe un retraso en la activación
28
del cuádriceps y de los isquiotibiales, provocando mayores momentos de
flexión y valgo en las rodillas, incrementando el estrés del ligamento cruzado
anterior (Alanis, Zamora y Cruz, 2012).
4.2.3.2.9. Factores neuromusculares y dominancia de los cuádriceps.
En conformidad con Viñao (2016) algunos elementos de riesgo para una
lesión del ligamento cruzado anterior “Se agrupan con relación a patrones de
movimientos alterados, patrones de activación muscular alterados y una
fuerza muscular inadecuada” (p. 21).
El déficit del control neuromuscular a nivel lumbopélvico está asociado
con inestabilidad cadera-rodilla lo que aumenta la probabilidad de lesión del
ligamento cruzado anterior. La dominancia de los cuádriceps se relaciona con
una menor flexión de rodilla en la amortiguación y menor activación de la
musculatura posterior (isquiosurales, poplíteo, gastrocnemios) en la
estabilización de la rodilla para evitar el desplazamiento anterior de la tibia
(Viñao, 2016).
Destacándose en la contracción de los cuádriceps sobre los isquiotibiales,
dado que esta podría ser la causante de producir una traslación anterior de la
tibia respecto al fémur, por lo que se considera como uno de los mecanismos
potenciales que llevan a la lesión del ligamento cruzado anterior. Esta
discordancia entre ambos grupos musculares se hace más notable cuando se
realizan ejercicios de aterrizaje o movimientos de cambios bruscos de
dirección (Viñao, 2016).
4.2.4. Evaluación física de la rodilla
Cuando se sospecha de la ruptura de un ligamento, estas pueden ser
verificadas mediante el diagnóstico por imágenes o las pruebas físicas, en el
diagnóstico por imágenes se prefiere el uso de la tomografía computarizada o
la imagen de resonancia magnética, sobre todo esta última es la más
solicitada debido a que entre más cortes se realicen se puede observan con
29
mayor exactitud el estado de todas las estructuras de la rodilla (Finkelstein,
2014).
Las pruebas físicas son el primer instrumento ante un dolor o sentimiento
de inestabilidad en la rodilla, entre las principales pruebas para detectar la
ruptura del ligamento cruzado anterior se encuentran:
4.2.4.1. Prueba de Lachman
Se realiza con el paciente acostado sobre su espalda, se coloca la rodilla
a 30° de flexión, se estabiliza el fémur distal con una mano, mientras con la
otra mano se tira de la tibia proximal anteriormente. Si el ligamento se
encuentra intacto no debería haber diferencia entre ambas rodillas ya que la
traducción anterior seria limitada, por el contrario, si el ligamento se encuentra
lesionado la tibia se deslizaría hacia la parte anterior con facilidad y la
movilidad al lado contralateral (Friedberg, 2017).
Existen variantes a esta prueba, una de ellas es el “test de Losee”, el cual
se realiza con el paciente en decúbito lateral y el test en flexo-rotación de
Noyes, coincidiendo en una flexión anterior para comprobar la subluxación
anterior de la tibia (Cooper y Khoury, 1996).
4.2.4.2. Prueba de Pivot shift o pivote
La prueba de cambio de pivote funciona en pacientes totalmente
relajados y cooperativos, debido que el paciente despierto intentara proteger
su cuerpo de lo que supone es una agresión, la prueba se realiza en
extensión, el evaluador sujeta la parte inferior de la pierna con una mano y la
gira internamente, de manera que esto causa subluxación en la rodilla
deficiente del LCA, mientras se está manteniendo la fuerza, el evaluador
flexiona la rodilla del paciente. En las rodillas lesionadas se percibe un clunk,
acompañado de la subluxación, constituyen una prueba positiva (Friedberg,
2017).
30
Esta prueba esta graduada como: "cero" (ausente), 1+ (deslizamiento del
pivot), 2+ (movimiento del pivot) o 3+ (bloqueo momentáneo). Falsos
negativos pueden apreciarse por rotación interna excesiva o disrupción del
LCM asociada (leve alineamiento del valgo con bandeleta ileotibial relajada)
(Cooper y Khoury, 1996).
4.2.4.3. Prueba de Cajón Anterior
Se considera la prueba menos confiable de las tres, ya que puede haber
resistencia por parte del paciente y dar falsos negativos o puede haber una
lesión del ligamento cruzado posterior y dar un falso positivo debido a que la
traducción tibial posterior puede llegar a confundirse con la traducción anterior
de la tibia. Para la prueba, el paciente requiere estar acostado con las rodillas
flexionadas a 90°, se agarra la tibia proximal con ambas manos y se tira de
ella hacia adelante para verificar la traducción anterior. Debe ser siempre
comparado con el lado contralateral (Friedberg, 2017).
La confiabilidad del cajón anterior, del pivot shift y el test de Lachman en
rupturas de LCA crónicas confirmadas por artroscopia y revelaron un poder
predictivo global de 79,6%, 89,8% y 98,6% respectivamente (Cooper y
Khoury, 1996).
31
4.3. Marco Legal
4.3.1. Constitución de la República Del Ecuador
La Constitución de la República del Ecuador (2008) establece en su registro
oficial, artículos relacionados a la salud, el deporte, la cultura física y el tiempo
libre:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (p. 29)
En la sección segunda Salud de la Constitución de la República del Ecuador
(2008) indica que:
Art. 358. - El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una 40
vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales
del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (p. 165)
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de
las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de
la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud
32
serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán
los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación
necesarios. (p. 166)
En lo referente a la sección sexta sobre Cultura Física y tiempo libre de la
Constitución De la República del Ecuador (2008) se refiere que:
Art. 381.- El estado protegerá, promoverá y coordinará la cultura física que
corresponde el deporte, la educación física y la recreación, como actividades
que contribuyen a la salud, formación y desarrollo integral de las personas,
impulsará el acceso masivo al deporte y a las actividades deportivas a nivel
formativo, barrial, parroquial, auspiciará a la preparación y participación de los
deportistas en competencias nacionales e internacionales incluyendo a las
personas con discapacidad.
El Estado garantizará los recursos y la infraestructura necesaria para estas
actividades. Los recursos se sujetarán al control estatal, rendición de cuentas
y deberán distribuirse de forma equitativa. (pp. 172-173)
33
5. Hipótesis
La prevalencia de ruptura de ligamento cruzado anterior es mayor al 20%
en los pacientes que asistieron al Centro de Fisioterapia y Rehabilitación
Jorge Andrade de la ciudad de Guayaquil durante el periodo de febrero a
julio de 2018.
34
6. Operacionalización de las variables
Variable
Conceptualización
Indicadores
Instrumento de
recolección
Ruptura de
Ligamento cruzado
anterior
Perdida de la continuación estructural del
ligamento que está en la parte media de
la rodilla que impide que la tibia se deslice
hacia afuera frente al fémur.
Si
No
Historia Clínica
Sexo
En términos biológicos se refiere a la
identidad sexual de los seres vivos.
Masculino
Femenino
Historia Clínica
Edad
La edad biológica es el tiempo
transcurrido desde el nacimiento del ser
humano
Años
Historia Clínica
Origen de lesión
Hecho o causa que ocasionó la lesión
Idiopático
Traumático
Historia Clínica
Tipo de
entrenamiento
Preparación para perfeccionar el
desarrollo de una actividad o deporte.
Nulo
Casual
Profesional
Historia Clínica
Causas lesión
idiopática
Origen de lesiones de las cuales se
desconoce con exactitud cómo se
ocasionaron.
Atrofia muscular
Hiperlaxitud
ligamentaria
Calzado
Parada rápida
Estado del terreno
Atrofia muscular
Giro
Valgo de rodilla
Salto
Historia Clínica
Causas lesión
traumática
Origen de lesiones en las cuales hubo
impacto
Choque
Accidente
automovilístico
Caída
Arrastre
Historia Clínica
35
7. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
7.1. Justificación de la Elección del Diseño
Se realizó un estudio no experimental, prospectivo de corte transversal,
dicho estudio pretende identificar la prevalencia de la ruptura de ligamento
cruzado anterior, así como factores asociados a la lesión.
El diseño es no experimental porque se analizó los fenómenos ya
ocurridos que se dan en su contexto natural (Hernández, Fernández y
Baptista, 2014). Además se identificaron algunos factores asociados a la
lesión del ligamento cruzado anterior sin la manipulación de las variables.
Es de tipo transeccional o transversal, porque se recolectaron datos en
un solo momento, en un tiempo único, con el propósito de describir variables
(Hernández y otros, 2014).
El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo debido que se realizó el
análisis de los datos numéricos mediante procedimientos estadísticos.
El método utilizado es el deductivo, pues trata de establecer la posible
influencia de estos factores, intrínsecos y extrínsecos en la producción de las
lesiones del ligamento cruzado anterior. El alcance de la presente
investigación es de tipo descriptivo.
Según Hernández, un estudio es descriptivo debido a que analiza cómo
es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes, mediante la
búsqueda, recopilación, información bibliográfica sobre los factores asociados
de lesión del ligamento cruzado anterior en deportistas, con el propósito de
describir situaciones y eventos (Hernández y otros, 2014).
7.2. Población
Se define a la población como el conjunto de todos los casos que
concuerdan con una serie de especificaciones y considera a la muestra como
un subgrupo de la población del cual se recolectan los datos y debe ser
representativo de dicha población (Hernández y otros, 2014).
36
Para la presente investigación se analizó la población total de pacientes
con ruptura de ligamento cruzado anterior que asistieron al Centro de
Fisioterapia y Rehabilitación Jorge Andrade durante el periodo de febrero a
julio 2018.
7.2.1. Criterios de inclusión
* Paciente entre 15 a 45 años
* Pacientes con y sin cirugía reconstructiva de ligamento cruzado anterior
* Pacientes con y sin entrenamiento deportivo
7.2.2. Criterios de exclusión
* Pacientes con distensión o rupturas incompletas de ligamento cruzado
anterior
* Pacientes con fractura de meseta tibial
* Pacientes con discapacidades de cualquier tipo
7.3. Técnicas e Instrumentos de recogida de datos
Las técnicas e instrumentos que se utilizaron en la investigación son los
siguientes:
7.3.1. Técnicas
Documental: Fuente secundaria de recolección de datos mediante la cual
se obtiene información indirectamente de documentos, libros e
investigaciones adelantadas. Básicamente el documento constituye un
testimonio de un hecho pasado o histórico (Hernández y otros, 2014).
7.3.2. Instrumento
Historia Clínica de los pacientes
37
8. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 1 Lesiones según las partes del cuerpo
Lesiones según las partes del cuerpo
Lesiones Pacientes %
Lesiones de Cabeza 8 1,99
Lesiones de tronco 104 25,81
Lesiones de miembro superior 95 23,57
Lesiones de miembro inferior 196 48,64
Total 403 100
Figura 1. Lesiones según las partes del cuerpo.
Se evidenció que del total de pacientes atendidos de febrero a julio, el 49% tuvieron lesiones de miembro inferior, mientras que el 26% lesiones de tronco, 23% miembro superior y 2% lesiones de cabeza.
2%
26%
23%
49%
Lesiones según las partes del cuerpo
Lesiones de Cabeza
Lesiones de tronco
Lesiones de miembro superior
Lesiones de miembro inferior
38
Tabla 2 Lesiones según las articulaciones del cuerpo
Lesiones según las articulaciones del miembro inferior
Articulación Pacientes %
Cadera 23 6
Rodilla 120 30
Tobillo y pie 53 13
Otras partes del cuerpo 207 51
Total 403 100
Figura 2. Lesiones según las articulaciones del miembro inferior.
Se observa que las lesiones en otras partes del cuerpo ocupan el 51%, sin embargo, del 49% restantes son lesiones solo de miembro inferior, donde las lesiones de rodilla representan el 30% de lesiones totales.
6%
30%
13%
51%
Lesiones según la articulación del cuerpo
Cadera
Rodilla
Tobillo y pie
Otras partes del cuerpo
39
Tabla 3 Tipos de lesiones de rodilla
Tipos de lesiones de rodilla
Lesión Paciente %
Óseo 2 2
Capsular 3 3
Meniscal 24 20
LCA 43 36
LCP 2 2
LCL 0 0
LCM 5 4
Cartílago 25 21
Tendón 12 10
Rótula 4 3
Total 120 100
Figura 3. Tipos de lesiones de rodilla.
Se establece que la lesión de rodilla que se presentó con mayor frecuencia fue la ruptura de ligamento cruzado anterior 50%.
2% 2%
20%
36%
2%
0%
4%
21%
10%
3%
Lesiones de rodilla
Óseo
Capsular
Meniscal
LCA
LCP
LCL
LCM
Cartílago
Tendón
Rótula
40
Tabla 4 de género en la ruptura de LCA
Ruptura de ligamento cruzado anterior según Género
Género LCA T. Pacientes
Femenino 14 198
Masculino 29 205
Total 43 403
Figura 4. Ruptura de ligamento cruzado anterior según Género.
Del total de pacientes con ruptura de ligamento cruzado anterior, asistentes al centro de fisioterapia y rehabilitación “J.A,” se evidenció que el 67% son de género masculino y el 33% de género femenino.
14
198
29
205
0
50
100
150
200
250
LCA T. Pacientes
Incidencia de género
Femenino Masculino
41
Tabla 5
Ruptura de ligamento cruzado anterior según Edad
Edad LCA T. Pacientes
0-18 5 31
19-29 23 71
30-40 10 81
41-61 5 138
62-82 0 82
Total 43 403
Figura 5. Ruptura de ligamento cruzado anterior según Edad.
Del total de pacientes entre 0 a 18 años, el 12% presentaron ruptura de LCA, los pacientes entre 19 a 29 años, tuvieron mayor incidencia con el 53% de ruptura de ligamento cruzado anterior, entre los 30 a 40 años, el 23% de los pacientes presentaron ruptura de ligamento cruzado anterior, entre los 41 a 61 años, el 12% de pacientes presentó ruptura de LCA y entre los 62 a 82 años, no se presentó ninguna ruptura de ligamento cruzado anterior.
5
23
10 5 0
31
7181
138
82
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0-18 19-29 30-40 41-61 62-82
Incidencia por edades
LCA T. Pacientes
42
Tabla 6
Origen de la lesión del ligamento cruzado anterior.
Figura 6. Origen de la lesión de ligamento cruzado anterior.
El 79% de las lesiones fueron de origen idiopático, solo el 21% ocurrieron de forma traumática.
21%
79%
Origen de la lesión
Traumático
Ideopático
Lesión Pacientes %
Traumático 9 20,93
Ideopático 34 79,07
Total 43 100
43
Tabla 7
Tipo de entrenamiento de pacientes con ruptura de ligamento cruzado
anterior.
Entrenamiento Pacientes %
Nulo 10 23,26
Casual 30 69,77
Profesional 3 6,98
Total 43 100
Figura 7. Tipo de entrenamiento de los pacientes con ruptura de ligamento cruzado anterior.
El 70% de los pacientes con ruptura de ligamento cruzado anterior eran deportistas casuales, sin entrenamiento; el 23% no posee ningún tipo de entrenamiento ni realiza deporte, el 7% son jugadores profesionales.
23%
70%
7%
Tipos de entrenamiento
Nulo
Casual
Profesional
44
Tabla 8
Factores predisponentes y mecanismos de lesión
Figura 8. Factores predisponentes y mecanismos de lesión.
Elementos como el calzado y la parada rápida (freno) presentaron incidencia de 21% (extrínsecas), el 15% derivaba de atrofia muscular (intrínseca), 12% causadas por el estado del terreno (extrínseca), 12% ocurrieron durante un giro (extrínseca), 9% ocasionadas por valgo de rodilla (intrínseca), 9% por hiperlaxitud ligamentaria (intrínseca), 3% fueron resultado de un salto (extrínseca).
21%
12%
9%
0%0%
21%3%
12%
15%
9%
Factores predisponentes y mecanismos de lesión
Calzado
Estado del terreno
Valgo de rodilla
Varo de rodilla
Extensión de rodilla excesiva
Parada rápida
Salto
Giro
Atrofia muscular
Hiperlaxitud ligamentaria
Causas Pacientes %
Calzado 7 21
Estado del terreno 4 12
Valgo de rodilla 3 9
Varo de rodilla 0 0
Extensión de rodilla excesiva 0 0
Parada rápida 7 21
Salto 1 3
Giro 4 12
Atrofia muscular 5 15
Hiperlaxitud ligamentaria 3 9
Total 34 100
45
Tabla 9
Causas de lesión traumática en rupturas de LCA
Figura 9. Causas de lesión traumática en rupturas de LCA. El 34% de las rupturas de ligamento cruzado anterior traumáticas fueron causadas por choque contra otro jugador; el arrastre, el accidente automovilístico y la caída coinciden en un 22%.
0%
34%
22%
22%
22%
Causas de lesión traumática
Golpe
Choque
Arrastre
Accidente automovilístico
Caída
Causas Pacientes %
Golpe 0 0
Choque 3 34
Arrastre 2 22
Accidente automovilístico
2 22
Caída 2 22
Total 9 100
46
9. CONCLUSIONES
Como resultado de la revisión de las historias clínicas y según los datos
obtenidos de la bitácora de pacientes que asistieron al Centro de Fisioterapia
y Rehabilitación “J.A.” durante febrero a julio de 2018, se puede concluir lo
siguiente:
Se atendieron 403 pacientes entre febrero y julio de 2018, de los cuales
196 tenían lesiones de miembro inferior, lo cual nos genera un porcentaje de
49%, es decir que aproximadamente la mitad de la población asistente a
fisioterapia en el Centro de Fisioterapia y Rehabilitación “J.A.” cursaba con
lesiones de miembro inferior.
De las 196 lesiones de miembro inferior, 120 pacientes padecían
problemas de rodilla, lo que demuestra un cuidado escaso a aquella
articulación. De aquellos 120 pacientes, 43 pacientes son tratados por ruptura
de ligamento cruzado anterior, una cifra considerablemente alta, y que con el
presente trabajo pretende poner en evidencia.
La prevalencia de ruptura de ligamento cruzado anterior en los pacientes
que asistieron al centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge Andrade es de
10,6% lo cual está por debajo de la cifra esperada.
Cuando se evalúan las causas de la ruptura de ligamento cruzado
anterior, se observa que de los 43 pacientes con ruptura de ligamento anterior
solo 9 fueron lesiones de tipo traumáticas, mientras que la lesión idiopática
tiene una incidencia de 34 pacientes.
Las causas de lesión idiopáticas se clasifican en intrínsecas (valgo de
rodilla, varo de rodilla, extensión excesiva de rodilla, atrofia muscular,
hiperlaxitud ligamentaria), cuyo porcentaje fue de 32% y extrínsecas (calzado,
estado del terreno, parada rápida, salto y giro), responsables del 68% de
rupturas de ligamento.
47
10. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones fueron consideradas de acuerdo a lo constatado
en la bibliografía para prevenir las lesiones de ligamento cruzado anterior.
• Tratar de mejorar las condiciones morfológicas de la rodilla a fin de
prevenir sus lesiones.
• Concientizar de manera enfocada a los deportistas aficionados o de fines
de semana a seguir las recomendaciones y ejercicios de la propuesta en
el presente trabajo.
• Disminuir el uso de calzado inadecuado en terrenos equivocados, como
por ejemplo el uso de pupos en canchas sintéticas.
• Estimular a los pacientes con actividad física nula a que inicien una
actividad de su agrado y dejar el sedentarismo.
48
11. PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN.
En relación al trabajo de investigación realizado y los resultados
obtenidos, se presentó la siguiente propuesta:
11.1. Tema de la propuesta
Guía de ejercicios de fortalecimiento y propiocepción como medidas
preventivas para rupturas de ligamento cruzado anterior.
11.2. Objetivos
11.2.1. Objetivo General
Fortalecer los músculos del miembro inferior y el Core a fin de mejorar la
estabilidad y soporte de la rodilla para prevenir rupturas de ligamento cruzado
anterior.
11.2.2. Objetivos Específicos
1. Mejorar la fuerza de los músculos isquiotibiales y soleo debido a que son
los principales protectores del ligamento cruzado anterior.
2. Describir los músculos del Core y músculos posturales que ejercen sus
funciones tanto en estático como en dinámico.
3. Concientizar a los jugadores aficionados y profesionales a seguir las
recomendaciones planteadas.
11.3. Justificación
Los ejercicios de fortalecimiento y propiocepción mejoran la estabilidad
de la rodilla ya que la masa muscular ayuda a soportar los impactos que esta
pueda recibir.
Es importante recalcar que no existe forma de evitar una ruptura de
ligamento cruzado anterior, como el presente trabajo lo indica, estas pueden
ser causadas de diversas formas, la guía de prevención de lesiones de
ligamento cruzado anterior sirve como un método de mejora del estado de la
rodilla, sin embargo, no puede garantizar que no ocurra una ruptura de
ligamento cruzado anterior.
49
11.4. Factibilidad de la aplicación
La propuesta establecida es de fácil manejo para la población en general,
su aplicación es de poca complejidad y adaptada a todo tipo de personas, no
requiere de instrumentos y sus exigencias varían de acuerdo la necesidad, de
manera que los ejercicios pueden complicarse según mejore la fuerza y la
estabilidad.
La finalidad de la propuesta es mejorar la fuerza muscular, la
propiocepción, el Core, de manera que el deportista este mejor preparado
para recibir impactos, realizar giros y saltos, y disminuir el riesgo de lesión, ya
que la rodilla estará más segura y con mayor soporte.
50
GUIA DE EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR Y CO RE
Ejercicio Instrucciones Series y
Repeticiones
Recomendaciones Gráfico
Fortalecimiento
de cuádriceps
Sentado con la espalda en
la pared y las piernas
extendidas, levantar una
pierna sin doblar la rodilla.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones.
Realizar esto a diario
y progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
Fortalecimiento
de cuádriceps
Sentado con la espalda en
la pared y las piernas
extendidas, levantar una
pierna sin doblar la rodilla,
realizar tres círculos hacia
la derecha y tres hacia la
izquierda, luego bajar la
pierna.
Realizar 2 series de
10 repeticiones.
Realizar esto a diario
y progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
círculos hasta llegar a 5,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
51
Fortalecimiento
de músculos
abductores de
cadera.
Acostado de lado con las
piernas extendidas,
levantar una pierna sin
doblar la rodilla.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones.
Realizar esto a diario
y progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
Fortalecimiento
de
izquiotibiliales
Acotado boca abajo con
las piernas extendidas,
levantar una pierna sin
doblar la rodilla.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones.
Realizar esto a diario
y progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
52
Fortalecimiento
de
izquiotibiales
Acostado boca abajo con
las piernas extendidas,
levantar una pierna
doblando rodilla.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
Fortalecimiento
de músculos
gemelos
De pie, sin doblar las
rodillas, levantar el talón
del suelo y quedar de
puntillas.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
53
Fortalecimiento
del músculo
soleo
Subiendo una rampa,
realizar una sentadilla de
manera que la punta de
los pies quede en la parte
elevada de la rampa y los
talones en la parte más
baja.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
Fortalecimiento
de cuádriceps
Con la espalda en la
pared, realizar una
sentadilla
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones.
54
Fortalecimiento
de Core
Acostado sobre una
colchoneta, doblar las
rodillas y levantar la
cadera
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones o levantar una
de las piernas.
Fortalecimiento
de Core
Acostado boca abajo
sobre una colchoneta,
apoyarse sobre los codos
y levantar la cadera, de
manera que se quede en
posición de plancha.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones o levantar una
de las piernas.
55
Fortalecimiento
de Core
Acostado de lado sobre
una colchoneta, apoyarse
sobre el codo y levantar la
cadera dejando el tronco
alineado.
Mantener la posición
durante 6 segundos,
realizar 2 series de 10
repeticiones. Realizar
esto a diario y
progresivamente
aumentar la dificultad.
Cuando la facilidad del
ejercicio aumente se puede
aumentar el número de
segundos hasta llegar a 10,
una vez que se hagan
fáciles solo se puede
aumentar las series y
repeticiones o levantar una
de las piernas.
56
Alanís, L. M., Zamora, P., & Cruz, Á. (2012). Ruptura de ligamento cruzado anterior en
mujeres deportistas, 5.
Álvarez, A., & García, Y. (2015). Lesiones del ligamento cruzado anterior. Revista
Archivo Médico de Camagüey, 19(1), 83–91.
Anta, R. C., Tormo, J. M. C., Mira, J. J. C., & Turpin, J. A. P. (2013). Nuevas tendencias
en entrenamiento deportivo. Editorial Club Universitario.
Arencibia, L. I. C. (2015). Medicina y deportes. Liber Factory.
Argente, H. A. (2013). Semiología Médica. Ed. Médica Panamericana.
Asamblea Constituyente del Ecuador. Constitución Del Ecuador, § Septima Salud (2008).
Recuperado de http://pdba.georgetown.edu/Parties/Ecuador/Leyes/constitucion.pdf
Ávalos, C. N., & Berrio, J. A. (2007). Evidencia del trabajo propioceptivo utilizado en la
prevención de lesiones deportivas, 69.
Ayala-Mejìas, J., García-Estrada, G., & Alcocer, L. (2014). Lesiones del ligamento
cruzado anterior. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA, 11.
Bahr, R., & Maehlum, S. (2007). Lesiones deportivas: diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación. Ed. Médica Panamericana. Recuperado de
https://books.google.com.ec/books?id=hwjI3fCHe7cC&printsec=frontcover&dq=Le
siones+deportivas:+Diagn%C3%B3stico,+tratamiento+y+rehabilitaci%C3%B3n+20
07&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwiS6NKg77zYAhWjhOAKHap-
BGMQ6AEIJDAA#v=onepage&q=Lesiones%20deportivas%3A%20Diag&f=false
Ballesteros, J., & Carmona, A. (2012). Anatomía humana general. Bogota: Publicaciones
Sevilla.
Bibliografía
57
Ballesteros, Pedro. (2017). World Federation of Athletic Training and Therapy World
Congress 2017Faculty of Health, Camilo José Cela UniversitySeptember
29−October 1, 2017Madrid, Spain. Journal of Athletic Training, 52(9), 863–876.
https://doi.org/10.4085/1062-6050-52.9.01
Belloch, S. L., & Soriano, P. P. (2016). Biomecánica básica: Aplicada a la actividad
física y el deporte. Editorial Paidotribo México.
Bergerault, F, Bonnard, C, & Courtivron, B. (2012). Roturas Del Ligamento Cruzado
Anterior en La Edad Pediátrica. Recuperado el 3 de septiembre de 2018, de
https://es.scribd.com/document/375599155/04-Roturas-Del-Ligamento-Cruzado-
Anterior-en-La-Edad-Pediatrica
Beutler, A, & Antoin, A. (2017). Examen físico de la rodilla, (ScienceDocs Inc).
Borja, L. (2010). Factores causales de la lesión del ligamento cruzado anterior detectados
en pacientes adultos jóvenes en una clínica privada de la ciudad de Quito entre
septiembre y diciembre del 2009: propuesta preventiva. Pontificia Universidad
Católica del Ecuador. Recuperado de
http://repositorio.puce.edu.ec:80/xmlui/handle/22000/3978
Buckup, K., & Buckup, J. (2013). Pruebas clínicas para patología ósea, articular y
muscular. España: Elsevier España.
Carrilero, P., & Pueyrredón, H. (1999). Biomecánica del ligamento cruzado anterior:
comportamiento tensional, 8.
Cooper, Alan D., & Khoury, Miguel A. (1996). Ligamento Cruzado Anterior - Revista de
Artroscopía. Recuperado el 3 de septiembre de 2018, de
https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/1996/volumen-3-numero-
7/51-volumen-05-numero-1/volumen-3-numero-7/310-ligamento-cruzado-anterior
58
Cugat, R., Ballester, J., Cuscó, X., Boffa, J. J., Steinbacher, G., Marin, M., … Geli, E.
(2015). Assessment of neuromuscular risk factors for anterior cruciate ligament
injury through tensiomyography in male soccer players. Knee Surgery, Sports
Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 23(9), 2508–2513.
https://doi.org/10.1007/s00167-014-3018-1
Doménech, G., Moreno, M., Fernández-Villacañas, M. A., Capel, A. C., & Doménech, R.
(2014). Anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla, 10.
Dommerholt, J, & Fernández, C. (2013). Punción seca de los puntos gatillo. España:
Elsevier 2013. Recuperado de https://www.elsevier.com/books/puncion-seca-de-los-
puntos-gatillo/9788490223871
Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. M. W. (2015). Gray. Anatomía para
estudiantes. Elsevier España.
Fernández, F. J. L., & Gázquez, A. E. (2016). Administración pública y nuevas
tecnologías. ACCI (Asoc. Cultural y Científica Iberoameric.).
Ferrer-Roca, V., Balius, X., Domínguez-Castrillo, O., Linde, F. J., & Turmo Garuz, A.
(2014). Evaluación de factores de riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior en
jugadores de fútbol de alto nivel. Apunts. Medicina de l’Esport, 49(181), 5–10.
https://doi.org/10.1016/j.apunts.2013.06.003
Finkelstein, M. (2014). Enfermedades idiopáticas. Recuperado el 3 de septiembre de
2018, de https://www.dentalcare.com.mx/es-mx/formacion-profesional/cursos-de-
formacion-continua/ce110/enfermedades-idiopticas
Ford, K. R., Myer, G. D., & Hewett, T. E. (2003). Valgus knee motion during landing in
high school female and male basketball players. Medicine and Science in Sports and
Exercise, 35(10), 1745–1750.
https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000089346.85744.D9
59
Forriol, F, Maestro, A, & Vaquero Martín, J. (2008). El Ligamento cruzado anterior:
morfología y función. Recuperado el 3 de septiembre de 2018, de
http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v19s1/pdf/02_01.pdf
Fort, A., & Romero, D. (2013). Análisis de los factores de riesgo neuromusculares de las
lesiones deportivas. Apunts. Medicina de l’Esport, 48(179), 109–120.
https://doi.org/10.1016/j.apunts.2013.05.003
Friedberg, R. (2017). Lesión del ligamento cruzado anterior -. Recuperado de
https://www.google.com.ec/search?q=Friedberg,+R.+(2017).+Lesi%C3%B3n+del+li
gamento+cruzado+anterior&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=2ahUKEw
i2nt3uqJ_dAhXCqFkKHYnaAPwQsAR6BAgGEAE&biw=1536&bih=711&dpr=1.2
5#imgrc=LPtifRGY5i64MM:
Giordano, P. (2014). El cuerpo humano. Publicaciones y Ediciones Salamandra, S.A.
Giraldo, L. A. R., Castaño, J. C. M., & Buritica, J. C. G. (2014). Factores de riesgo
neuromusculares para lesión de ligamento cruzado anterior en el equipo de fútbol
femenino de la Universidad Tecnológica de Pereira. Universidad Tecnológica de
Pereira. Facultad de Ciencias de la Salud. Ciencias del Deporte y la Recreación.
Gongora, L, Rosales, C, González, L, & Pujals, N. (2003). Articulación de la rodilla y su
mecánica articular. MEDISAN, 10.
Haines, D. E. (2013). Principios de Neurociencia. España: Elsevier España.
Hernández, J, & Monllau, J. (2012). Lesiones ligamentosas de rodilla. Marge Médica
Books, 217.
Hernandéz, R, Fernández, C, & Baptista, P. (2014). Metodologia de la investigacion (5ta
ed.). Mexico: Mc Graw Hill.
Hochberg, M. C., Silman, A. J., Smolen, J. S., Weinblatt, M. E., & Weisman, M. (2016).
Reumatologia. Elsevier Brasil.
60
Hochschild, J. (2017). Anatomía funcional para fisioterapeutas. Manual Moderno.
INEC. (2015). Instituto Nacional de Estadisticas y Censos. Recuperado de
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/Camas_Egresos_Hospitalarios/Publicaciones-
Cam_Egre_Host/Anuario_camas_y_egresos_hospitalarios_2015.xlsx
Inzunza, Ó. H., Koenig, C. S., & Salgado, G. A. (2015). Morfología humana. Ediciones
UC.
Krosshaug, T., Nakamae, A., Boden, B. P., Engebretsen, L., Smith, G., Slauterbeck, J. R.,
… Bahr, R. (2007). Mechanisms of anterior cruciate ligament injury in basketball:
video analysis of 39 cases. The American Journal of Sports Medicine, 35(3), 359–
367. https://doi.org/10.1177/0363546506293899
Latarjet, M., & Ruiz, A. (1993). Anatomía humana. Barcelona: Ed. Médica Panamericana.
Licata, D, & De Franchesco, G. (2013). Bases Tecnicas y Fundamentos para Ejercicios
Saludables e Integrales. Buenos Aires: Dunken.
Márquez, J. M. C., & Celis, C. C. (2016a). Anatomía, Fisiología y Patologías en la
actividad física en la edad escolar. Wanceulen S.L. Recuperado de
https://books.google.com.ec/books?id=lmx0DQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=
evaluacion+fisica+de+la+rodilla&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjsws2w8J3dAhXKuVkKHXYHAN04ChDoAQgWMA
A#v=onepage&q=evaluacion%20fisica%20de%20la%20rodilla&f=false
Márquez, J. M. C., & Celis, C. C. (2016b). El crecimiento y el desarrollo neuromotor,
óseo y muscular en la edad escolar. Wanceulen S.L.
Márquez, J., & Márquez, W. (2009). Lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla.
Iatreia, 22(3), 256–271.
Moore, K, Dalley, A, & Agur, A. (2013). Anatomía con Orientacion Clinica, 2.
61
Morán, N., & Orrego, Mario. (2014). Ortopedia y Traumatología Básica. Mario Orrego.
Recuperado de
https://books.google.com.ec/books?id=qbRzBAAAQBAJ&pg=PA109&dq=ligament
o+cruzado+anterior&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjlwYvftZ3dAhVmp1kKHd25ByM4ChDoAQgWMAA#
v=onepage&q=ligamento%20cruzado%20anterior&f=false
Noya, J., & Sillero, M. (2012). Incidencia lesional en el fútbol profesional español a lo
largo de una temporada. Apunts. Medicina de l’Esport, 47(176), 115–123.
https://doi.org/10.1016/j.apunts.2011.10.001
Odya, E., & Norris, M. (2018). Anatomía y fisiología. Grupo Planeta.
Ortíz, F. (2017). Texto de Medicina Física y Rehabilitación. Editorial El Manual Moderno
Colombia S.A.S.
Panesso, M. C., Trillos, M. C., & Guzmán, I. T. (2008). BIOMECÁNICA CLÍNICA DE
LA RODILLA, 38.
Parra, C. (2013). LA LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN EL
FÚTBOL FEMENINO., 125.
Pérez, A. R. (2014). Dolor Neuropático. Ed. Médica Panamericana.
Piña, M. C. (2013). La física en la medicina. Fondo de Cultura Economica.
Pró, E. A. (2013). Anatoma Clnica. Editorial Medica Panamericana Sa de.
Pruna, R., & Artells, R. (2014). Cómo puede afectar el componente genético la
lesionabilidad de los deportistas. Apunts. Medicina de l’Esport, 50(186), 73–78.
https://doi.org/10.1016/j.apunts.2014.07.004
Quintanilla, J. A. S., Zuazo, I. I., Pérez, A. I. R., & Esteo, F. J. G. (2017). Anatomía
humana para estudiantes de Ciencias de la Salud. Elsevier Health Sciences.
62
Renstrom, P., Ljungqvist, A., Arendt, E., Beynnon, B., Fukubayashi, T., Garrett, W., …
Shultz, S. (2009). Non-contact ACL injuries in female athletes: an International
Olympic Committee current concepts statement. British Journal of Sports Medicine,
42(6), 394–412. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.048934
Río, D. (2014). PREVENCIÓN DE LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR EN DEPORTISTAS FEMENINAS, 52.
Ríos, A. U. (2015). Enfoque del trauma ortopédico (primera). Ecoe Ediciones.
Romero, B., Cuellar, Á., González, J., Bastida, N., Echarri, E., Gallardo, J., & Paredes, V.
(2017). Revisión de los factores de riesgo y los programas de prevención de la lesión
del ligamento cruzado anterior en fútbol femenino: propuesta de prevención.
RICYDE. Revista internacional de ciencias del deporte, 13(48), 117–138.
https://doi.org/10.5232/ricyde2017.04803
Romero, D, & Tous, J. (2010). PREVENCION DE LESIONES EN EL DEPORTE:
CLAVES PARA UN RENDIMIENTO DEPORTIVO OPTIMO. Madrid- España:
Panamericana.
Salvador, J. (2017). READAPTACIÓN DEPORTIVA EN LESIÓN DE LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR EN FUTBOLISTAS AMATEUR. Recuperado el 3 de
septiembre de 2018, de https://g-se.com/readaptacion-deportiva-en-lesion-de-
ligamento-cruzado-anterior-en-futbolistas-amateur-bp-u59381946e7e30
Sayavera, J. B. (2013). Evaluación fisiológica en la educación física y el deporte.
Wanceulen S.L.
Schvartzman, Pablo. (2017). Cuáles son los ejercicios para fortalecer la rodilla y prevenir
una lesión ligamentaria. Recuperado de
https://www.infobae.com/salud/fitness/2017/11/21/cuales-son-los-ejercicios-para-
fortalecer-la-rodilla-y-prevenir-una-lesion-ligamentaria/
63
Shultz, S. J., Sander, T. C., Kirk, S. E., & Perrin, D. H. (2005). Sex differences in knee
joint laxity change across the female menstrual cycle. The Journal of sports medicine
and physical fitness, 45(4), 594–603.
Stubbe, J., MC van, A., Van der Knaap, S, Stege, J, Verhagen, E, Van Mechelen, W, &
Backx, F. (2015). Lesiones en jugadores profesionales de fútbol masculino en los
Países Bajos: un estudio prospectivo de cohortes. Europa: Journal of athlelic
training.
Tixa, S. (2014). Atlas de anatomía palpatoria. Elsevier España. Recuperado de
https://books.google.com.ec/books?id=exRtAwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=
ligamento+colateral+medial&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwiz18agu53dAhULjlkKHezUCjI4ChDoAQgWMAA#v=o
nepage&q&f=false
Tortora, Gerard J., & Derrickson, Bryan. (2013). Principios de anatomía y fisiología (13a
ed.). Madrid- España: Médica Panamericana. Recuperado de
https://www.pinterest.com/pin/562738915918755426/
USA, E. P. (2017). Lesión de rodillas afecta con más frecuencia después de los 30 años de
edad. Recuperado el 3 de septiembre de 2018, de
http://www.elperiodicousa.com/lesion-de-rodillas-afecta-con-mas-frecuencia-
despues-de-los-30-anos-de-edad/
Vallejo, N. G. (2013). Evaluación de la capacidad física. Ediciones Díaz de Santos.
Veloz, A., & Triviño, J. (2017). Aplicación del kinesiotaping con técnica ligamentaria en
pacientes con plastia de ligamento cruzado anterior en fase subaguda que acuden al
Centro de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza de la ciudad
de Guayaquil en el periodo de octubre a febrero 2017. Recuperado de
http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/7635
64
Viñao, A. (2016). Factores de riesgo y prevención de la rotura del ligamento cruzado
anterior en deportistas. Recuperado de http://uvadoc.uva.es:80/handle/10324/20765
Wikinski, J, & Bolloni, C. (1999). Complicaciones Neurológicas de la Anestesia Regional
Periférica. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Woodford-Rogers, B., Cyphert, L., & Denegar, C. R. (1994). Risk Factors for Anterior
Cruciate Ligament Injury in High School and College Athletes. Journal of Athletic
Training, 29(4), 343–346.
Zúñiga, A. C., Pérez, M. F. P., Rodríguez, V. G. P., & Lara, C. V. (2017). Atención
Primaria en Salud. Intersistemas.
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, Zambrano Puertas Juan Diego , con C.C: # 1308550720 autor/a del
trabajo de titulación: Prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado
anterior en pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge
Andrade de la ciudad de Guayaquil, en el periodo de febrero a julio de
2018 previo a la obtención del título de Licenciado en Terapia Física en la
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las
instituciones de educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la
Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato
digital una copia del referido trabajo de titulación para que sea integrado al
Sistema Nacional de Información de la Educación Superior del Ecuador para
su difusión pública respetando los derechos de autor.
2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de
titulación, con el propósito de generar un repositorio que democratice la
información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2018
f. ____________________________
Nombre: Zambrano Puertas Juan Diego
C.C: 130855072
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: Prevalencia de la ruptura del ligamento cruzado ant erior en pacientes del Centro de Fisioterapia y Rehabilitación Jorge A ndrade de la ciudad de Guayaquil, en el periodo de febrero a jul io de 2018
AUTOR(ES) Juan Diego Zambrano Puertas REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Víctor Sierra Nieto INSTITUCIÓN: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas CARRERA: Terapia Física TITULO OBTENIDO: Licenciado en Terapia Física FECHA DE PUBLICACIÓN: 11 de Septiembre de 2018 No. DE PÁGINAS: 64 ÁREAS TEMÁTICAS: Kinesiología deportiva, Kinesioterapia, Semiología. PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: LESIONES; RODILLA; FACTORES; DEPORTE; RUPTURA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El objetivo del presente estudio es determinar los factores asociados a la ruptura del ligamento cruzado anterior en pacientes atendidos en el centro de Terapia Física y Rehabilitación Jorge Andrade mediante un estudio de prevalencia de febrero a julio del 2018. En estudios anteriores realizados en dicho centro se observó el incremento de pacientes con ruptura de ligamento cruzado anterior, sin embargo, no existe una estadística establecida que determine la relación entre los factores intrínsecos o extrínsecos que pudieran causar dicha lesión. Esta investigación es de tipo no experimental, descriptivo, mediante un método deductivo con un enfoque cuantitativo, la línea de investigación corresponde a Salud pública en Terapia Física. En la información recopilada se evidenció que de los 403 pacientes que asistieron al Centro de Fisioterapia y Rehabilitación “J.A.”, entre febrero y julio de 2018, 196 tenían lesiones de miembro inferior, lo cual nos genera un 49%, 120 padecían problemas de rodilla y 43 pacientes son tratados por ruptura de ligamento cruzado anterior (10.6%), de los cuales 9 fueron por lesiones de tipo traumáticas, mientras que 34 pacientes fueron por lesión idiopática. Las causas de lesión idiopáticas se clasifican en intrínsecas 32% (valgo de rodilla, varo de rodilla, extensión excesiva de rodilla, atrofia muscular, hiperlaxitud ligamentaria) y las extrínsecas 68% (calzado, estado del terreno, parada rápida, salto y giro). Por lo que se concluye que se requiere una guía de ejercicios de fortalecimiento y propiocepción como medidas preventivas para rupturas de ligamento cruzado anterior. ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: +593-
986672564 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::
Nombre: Jurado Auria, Stalin Augusto
Teléfono: 3804600 ext. 1837
E-mail: [email protected] SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
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