FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

CARTAGENA – COLOMBIA

ANTICONCEPCION EN LA TRANSICIÓN

MENOPAUSICA……….

ALVARO MONTERROSA CASTRO, MD

Blake J. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and

Gynaecology 2006; 20(6): 799 – 839

TRANSICION MENOPAUSICA –

REPRODUCCION……….

Disminución Función Ovárica.

Disminución Dotación Folicular.

Disminución Inhibina.

Elevación FSH.

Estabilidad LH.

Ciclos Anovulatorios.

Acortamiento de los Ciclos.

Menor Calidad del Oocito.

Menor Calidad del Endometrio.

Potencialidad del Embarazo.

Monterrosa A.

Diez Reflexiones sobre Climaterio,

Menopausia y Terapia Hormonal. 2005

The ESHRE Capri Workshop Group

Human Reprod Update, 2009; 15(6): 599 - 612

RIESGOS:

EMBARAZO Y PARTO

Embarazo No Deseado. Aborto.

Aumento Morbilidad Materna.

Aumento Mortalidad Materna.

Patologías Maternas:

Cardiovasculares. H.T.A.

Dislipidemias. Tabaquismo.

Cáncer. Miomas. Diabetes.

Carencia de Atención.

Mala Calidad de Atención.

Aborto Espontáneo.

Morbilidad Perinatal.

Mortalidad Perinatal.

Andersen 2000.

Heffner 2004

Morris 2005

RIESGO DE ABORTOS

20 AÑOS 10%

40 - 44 AÑOS 50%

+ DE 45 AÑOS 90%

* Fundamentalmente aneuploidías en el oocito

ANORMALIDADES

CROMOSOMICAS AL NACER

40 AÑOS 1.5%

45 AÑOS 4.8%

TRISOMINA 21 AL NACER

35 AÑOS 0.26%

40 AÑOS 0.94%

45 AÑOS 3.45%

Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

USO ALGUNA VEZ DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

MÉTODOS

MODERNOS

40 – 44

años

45 – 49

años

Esterilización femenina 47.0 44.6

Esterilización masculina 5.0 3.3

Píldoras 58.2 56.8

Diu 36.2 36.8

Inyectables 33.1 27.9

Implantes 2.7 1.9

Condón 53.9 45.2

Espermicidas 16.6 16.1

Mela 8.3 8.3

Anticoncepción de emergencia 4.3 3.0

Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

USO ACTUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

METODOS DE

PLANIFICACION

40 – 44

años

45 – 49

años

Esterilización femenina 47.0 44.6

Esterilización masculina 3.6 2.1

Píldoras 3.8 2.5

Diu 5.8 4.7

Inyectables 2.3 1.5

Implantes 0.3 0.1

Condón 5.5 3.9

Coito Interrumpido 3.0 2.3

Ritmo 2.5 2.2

NO UTILIZA NINGUN METODO 25.7 35.6

Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

NO HUBO DIALOGO SOBRE METODOS DE PLANIFICACION

FAMILIAR

TOTAL

Rango Etario: 40 – 44 años 83.4

Rango Etario: 45 – 49 años 88.5

Urbana (*) 77.5

Rural (*) 76.0

Región Caribe (*) 82.9

Sin educación (*) 79.8

Superior (*) 75.9

Índice de Riqueza bajo (*) 76.4

Índice de Riqueza alto (*) 75.9

Total (*) 79.4

(*) Todas las Edades

Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

CONOCIMIENTO QUE LAS EPS PROPORCIONAN

METODOS DE PLANIFICACION GRATUITOS. ( SI SABEN)

TOTAL

Rango Etario: 40 – 44 años 46.0

Rango Etario: 45 – 49 años 46.3

Urbana (*) 51.4

Rural (*) 53.6

Región Caribe (*) 54.1

Guajira, Cesar, Magdalena 55.0

Atlántico, Bolívar, Sucre, Córdoba 53.0

Índice de Riqueza bajo (*) 53.9

Índice de Riqueza alto (*) 50.3

Total (*) 51.9

(*) Todas las Edades

Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

NO USO DE METODOS DE PLANIFICACION

Distribución

Porcentual

TODAS LAS MUJERES

Rango Etario: 40 – 44 años 25.7

Rango Etario: 45 – 49 años 35.6

MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS

Rango Etario: 40 – 44 años 15.6

Rango Etario: 45 – 49 años 23.9

MUJERES NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS

Rango Etario: 40 – 44 años 20.7

Rango Etario: 45 – 49 años 29.9

US Colaborative

Review of Sterilization.

N. Engl J Med. 2000; 343:1681-1687

QUIRÚRGICAS DEFINITIVOS:

2002: USA: Más Uso.

1992: UK: 40% Preferencia.

2005:Colombia: 44.6%

Tasa falla: 0.75 – 3.65%.

Solicitud reversibilidad Baja.

Mito: Dolor pélvico.

Mito: Sangrado Disfuncional.

Menor posibilidad Ca. Ovario.

Necesidad Cirugía:

Resección. Laparoscopia.

Essure: Intratubáricos.

Vasectomía.

No protección contra E.T.S.

Jansen CJM.

Eur J Contracept Reprod

Health care 2000; 5: 141-146

MÉTODOS DE BARRERA

Exposición poco Frecuente.

85% Eficacia. Cumplimiento.

Habilidad. Reticencia.

Sin efectos Metabólicos.

Uso Durante el Coito.

Condón: Protección E.T.S.

Mito: Sensibilidad Varón.

Espermicidas: útiles.

Vaginitis. Uretritis

Abstinencia Periódica:

Ciclos Irregular: No Eficaz.

Ovulación Impredecible.

No recomendar.

Bahamondes L.

Contraception 2005;72(5): 337 - 341

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Cobre: Muy Eficaces.

Mayor Sangrado Menstrual.

Mayor dismenorrea.

Uso en ciclos Regulares.

Uso sin patología Uterina.

1983: Lukkainen: 288 mujeres

Mayores de 35 años. 5 años.

Seguros. Tasa Infección Baja.

2005: Bahamondes. 228 mujeres

Mayores de 35 años. 10 años.

Tasa baja de Remoción.

Pocos Efectos Secundarios.

Seguros en Perimenopausia.

Monterrosa A.

Anticoncepción Hormonal Endouterina.

EN:Texto de Obstetricia y Ginecología

2004

SISTEMA INTRAUTERINO LNG

Eficaz. Índice pearl 0.11

Disminuye el Sangrado.

Útil Dismenorrea.

Elevada Tasa de Amenorrea.

Un años: 50% Amenorrea.

Gestágeno y Anticoncepción.

Decidualización Endometrial.

Atrofia Endometrial.

Benéficos no contraceptivos:

*Menor Infección Pélvica.

*Miomas. Adenomiosis.

*Dismenorrea. Endometriosis.

*Terapia Hormonal. Anemia.

Position Statement

NAMS-2007.

Menopause. 2007; 14(2).1-15)

SISTEMA INTRAUTERINO LNG

1997:Suvanto-Lukkomen:

Estradiol gel + SIU-LNG.

Seguimiento por cinco Años:

6 meses: Sangrado Frecuente.

1 año: 80% Amenorrea.

Endometrio Anual: < 3 mm.

Biopsia Anual: Atrofia 100%

Comparativo: Al 5° Año:

Biopsia del Endometrio:

SIU- LNG: 100%

Progesterona oral: 25%

Progesterona Vaginal: 18%

NAMS: QUE DICE?

SOLO GESTÁGENOS.

•Libre de Estrógeno.

•Para Fumadoras.

•Con Riesgo Cardiovascular.

•Con Temor al Estrógeno.

•Pueden Causar Sangrados.

•Pueden Causar Amenorreas.

•Beneficios No contraceptivos.

Vía Oral: (Desogestrel).

IM – SC: Acetato Medroxiproges.

2006:López: Reducción de DMO.

Vía Intrauterina (SIU-LNG).

Vía Subcutánea (Implantes).Monterrosa A.

Anticoncepción oral de

Sòlo Progestina.

Revista Colombiana Ginecología

0bstetrica. 2006; 57(1):244 – 248.

Monterrosa A.

Anticonceptivos Oral en Perspectivas

2005

ANTICONCEPTIVOS

COMBINADOS

Orales – Parches – Vaginales

1970-1991: Hasta 35 años.

1991: FDA: Riesgos - Fumar.

1991: FDA: Dosis Estrógeno.

1998:OMS: Ratifica.

2001:Rosemberg: Ratifica.

Índice de pearl: 0.16 Seguros

Altamente Eficaz. Mitos.

Beneficios No contraceptivos.

Menores Dosis.

30 y 20 ug: Son Efectivas.

15 ug: Mal control del Ciclo

Mejores Gestágenos.

Burkman R, et al.

Am J Obstet Ginecol

2004;190:S5-s22

Cáncer Epitelial Ovario CASH (1987):3-4 meses uso:40% Reducción Riesgo.1-5 años uso:50% Reducción Riesgo.5-10 años uso:80% Reducción Riesgo.

OMS(1990):

Protección sigue 15 años.

Narod (1998):

Protección en Mujeres.

Portadoras Mutaciones

BRCA-1. BRCA-2.

Burkman R.

Am J Obstet Ginecol

2004:190:S5-S22

Cáncer Endometrio.CASH (1987). 1 año: 50% Reducción Riesgo.2 años: RR: 0.44 años: RR: 0.3OMS(1992). 14 estudios.

Protección Persistente

Hasta 15 años

Después de suspendido.

Tanto Macrodosis como

Microdosis.

Oleadas de Calor.

1995: Trossarelli: Útiles.

2001: Kaunitz: Calidad de Vida.

Martins S. Contraception

2006; 73(5): 445 - 469

Efecto sobre Masa Ósea

Estrógenos – Hueso y Calcio.

Inhibición de Osteoclastos.

1986:Lindsay: Aumento DMO

1999: Michaelsson:

Uso: RR= 0.75 (IC:0.59-0.96)>40 años: RR=0.69(IC:0-51-0.94)

>40 años: (+5 años): RR=0.56Menor Riesgo Fractura Cadera.

2006: Martins: Metaanalisis:

Controversial.

Uso Transición: Favorable

en Preservación de DMO.

Mayor Tiempo de Uso: Mejor.

Uso Previo: No Efecto DMO.

TROMBOEMBOLISMO VENOSO.

Population Report. 1988.Serie A. (7):1-31.

Gerstman. Am J Epidemiology. 1991.133:32-37.

Riesgo de enfermedad tromboembolicacon el uso de anticonceptivos orales.

10

4

2

+ 50 30 20Ug.E.E

100 años

mujer.

Kailas. Eur J Contraception

Reprod Health Care. 2005. 10(1): 19-25

INYECTABLES COMBINADOS

A) 5 Mgs Cipionato Estradiol +

25 Mgs Medroxiprogesterona

*******

B) 5 Mgs Valerato Estradiol +

50 Mgs Noretristerona.

•Sangrado Frecuente.

ANTICONCEPCION DE

EMERGENCIA

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD - PLANIFICACION FAMILIAR

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA Salud

Cuarta edición. 2009

Mujeres Mayores de 40 años de edad

Anticonceptivos orales combinados 2

Anticonceptivos combinados inyectables 2

Anticonceptivos combinados parches / vaginales 2

Anticonceptivos orales de solo progestinas 1

Anticonceptivos de solo progestina IM 40 - 45 años: 1

+ 45 años: 2

Implantes de solo progestina 1

DIU de cobre 1

Sistema Intrauterino Levonorgestrel 1

Barrera 1

Anticoncepción de Emergencia 1

Creinin.

Fertil Steril 1996: 66:102-104

¿HASTA CUÁNDO

PLANIFICAR?

Método No Oculta menopausia

< 50 años:

Hasta DOS años de Amenorrea

>50 años:

Hasta un año de Amenorrea.

Método Oculta Menopausia

FSH/LH: Mayor de 1.

FSH: Mayor de 30.

Estradiol: Menor de 20.

CONFLICTOS DE INTERESES:

El Autor de la Presentación es Explorador de la Anticoncepción

Hormonal en Toda su Dimensión. Tiene Publicaciones sobre Diferentes

Moléculas Disponibles y Sobre Hormonoterapia en General. No Ha tenido ni

Tiene Compromisos con la Industria Farmacéutica que le Limiten su Libre

Pensamiento y Actuación.

Individualizar las Usuarias.

Estilos de Vida - Riesgos.

Necesidades - Dialogo.

Capacidad Biológica.

Consejería Médica.

Criterios de Elegibilidad.

Seleccionar Herramientas.

Prevención.

Usted puede solicitar esta presentación:

alvaromonterrosa@gmail.com