faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen
DESCRIPTION
Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen. Ekspedisjonssjef Bjørn Erikstein Helse- og omsorgsdepartementet Fagseminar om samhandling Alta 9. – 10. juni 2010. Disposisjon. Samhandlingsreformen – hvor er vi nå? Utfordringer - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/1.jpg)
Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen
Ekspedisjonssjef Bjørn EriksteinHelse- og omsorgsdepartementet
Fagseminar om samhandlingAlta 9. – 10. juni 2010
![Page 2: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Disposisjon
• Samhandlingsreformen – hvor er vi nå?
• Utfordringer• Sykestueprosjektet i Finnmark
sett fra departementet
![Page 3: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Bakgrunnen for reformen; utfordringsbildet
1. Brudd og svikt i tilbudet i dag2. Endringer i sykdomsbildet3. Helsetilstanden blant barn og unge4. Demografiske utfordringer;
– Flere eldre– Rekrutteringsproblemer
5. Organisatoriske utfordringer6. Forventningsgapet7. Økonomi;
– Finansieringsmodell med feil insentiv– Utgiftspress
I et langt perspektiv; Systemet er ikke bærekraftig!
![Page 4: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Statlige grep mht våre demografiske utfordringer;
• Pensjonsreformen• NAV-reformen• Omsorg 2015• Samhandlingsreformen
Forventet befolkningsutviklingIndekser 2009 = 100
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2010 2020 2030 2040 2050 2060
0-19 år (1960: 1.231.430)
20-69 år (1960: 3.060.979)
70-79 år (1960: 287.212)
80-89 år (1960: 184.972)
90 år og eldre (1960: 34.659)
Kilde: SSB (MMMM-alternativet)
![Page 5: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Samhandlingsreformen;Bærekraft og kvalitet• Bedre folkehelsen• Forebygge sykdom• Oppdage sykdom i tide• Forhindre unødvendige
sykehusinnleggelser• Lære å leve med en diagnose• Et helhetlig og koordinert tilbud -
når du trenger det, nært der du bor
Verdens friskeste befolkning & verdens beste helsevesen!
![Page 6: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/6.jpg)
6
HS-komiteens merknader• Bred politisk enighet om meldingens statusbeskrivelse og
utfordringsbilde – diagnosen er rett!• Kommunene må gis økonomiske ressurser som
fullfinansierer de nye oppgavene de får• Målene skal nås gjennom;
– Styrking av kommunehelsetjenesten– Økt satsing på folkehelsearbeid– Etablering av lokalmedisinske sentra– Utvikling av lokalsykehusenes rolle i spesialisthelsetjenesten
• Komiteen peker også på behovet for eksternt samarbeid;– Mellom helsetjenesten, NAV og arbeidslivet mht
arbeidsrettet rehabilitering– Mellom helsetjenesten og barnevern og PPT både på
kommunalt, fylkeskommunalt og statlig nivå
![Page 7: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Regjeringspartienes merknader
• Enig i Regjeringens forslag til tiltak• Enig i at kommunene bør ha insentiv til å holde
oversikt over og dempe presset på innbyggernes forbruk av spesialisthelsetjenester
• Ber om kvalitetssikring av mulige økonomiske insentiv
• Prinsippet om at alle kommuner har ansvar for de samme tjenester ligger fast
• Påpeker at;• Samhandlingsreformen er en retningsreform• Videre konkretisering vil komme gjennom ny lov,
ny nasjonal helseplan, årlige budsjett og kom.prp• Reformen vil løpe over tid og ligne
Opptrappingsplanen for psykisk helse
![Page 8: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Økonomiske virkemiddel & finansiering
• Kommunal medfinansiering som insentiv skal utredes nærmere– En evt ordning må ta hensyn til kommunens økonomiske risiko
• Forsøksordninger regionalt?• Forflytning av ressurser mellom forvaltningsnivåene som
samsvarer med oppgaveoverføringen– Overføring fra 2. linje – utskrivingsklare m. penger– Andre oppgaver?
• Gradvis innfasing av reformen fra 2012 gjennom både økonomiske overføringer og kommunale insentiv
• Det skal vurderes om deler av de økte overføringene skal være øremerket de første årene
• Opptrappingsplan? • Forutsatt økte budsjett;
– Mer ”mer-vekst” til kommunene– Mindre ”mer-vekst” til spesialisthelsetjenesten
• Endelig budsjett vedtas årlig
![Page 9: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Kritikk av reformen
• De viktigste grepene - helsekommuner, listetak og løftet om flere fastleger er borte?
• Finansieringen er uklar?• Det er ikke mulig å gjennomføre reformen
med så mange små kommuner?• Det er ikke mulig å dempe presset på
spesialisthelsetjenesten ved å bygge opp alternative tilbud i kommunene?
• Verktøykassa er tom?
![Page 10: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Effekt av samhandlingstiltakProfessor Anders Grimsmo, NTNU;
En litteraturgjennomgang 2009
• Anvendelse av informasjonsteknologi;– Interaktive dataløsninger med helseopplysning og rådgiving
kan gi økt kunnskapsnivå, bedret helse samt opplevelse av bedre sosial fungering og mestring hos brukerne
• Standardiserte forløpsplaner/ behandlingskjeder;– Strukturerte forløp for pasienter med kronisk sykdom kan
være sammenfallende med inntil en halvering av behovet for spesialisthelsetjenester
• Alternative tiltak ved innleggelser– Inntil 40% reduksjon i innleggelsesrater er påvist
• Alternative tiltak ved utskriving– Redusert dødelighet, færre reinnleggelser, mindre
behov for hjemmetjenester/ sykehjem osv
![Page 11: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Behandlingskjeder gir resultat - Samhandling nytter!
• Eksempel;• Slagbehandlingskjede (Indredavik)• Akutt syke eldre med mange sykdommer (Saltveit)• Etterbehandlingsavdeling (Garåsen)• Drammen geriatriske kompetansesenter (Agenda -
rapport)
• Dokumentert effekt;• Redusert dødelighet• Færre reinnleggelser• Redusert behov for hjelp i hjemmet • Flere klarer seg selv
![Page 12: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Reformens virkemidler
• Lover/ forskrifter• Nasjonal helse- og
omsorgsplan• Nasjonale faglige
retningslinjer• Avtale-instituttet• Arenaer for jevnbyrdig
dialog• Lokale/ regionale planer• Behandlingskjeder• Statistikk/ Bench-
marking
• Personell/ kompetanse• Reell brukerinnflytelse• Nødvendig IT-verktøy • Økonomiske virkemiddel;
– Kommunal medfinansiering?– Opptrappingsplan?– Takster
• Finansiering;– Demografi-korrigering?– Demografi +vekst?
• Nye tilbud og tjenester• Statlig styring av RHF’ene
![Page 13: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Lokalmedisinsk senter – en paraplyorganisasjon for samhandling i helsevesenet
• 1. og 2. linje• Flere kommuner• Tjenester/ profesjoner i
kommunen• Kommunen og frivillige
lag/ organisasjoner• Eierskap og
driftsansvar reguleres i lokal avtale
• Dagtilbud;– Samling av faggrupper– Tverrfaglige team– Hab/ rehab-tilbud– Lærings- og mestringssentra– Spesialist-tilbud
• Døgntilbud– Observasjon– Brukerstyrte senger psyk/rus– Etterbehandling– Lindrende behandling– Hab/ rehab-tilbud– Intermediærtilbud
Mulige samarbeidspartnere Mulige tjenester
![Page 14: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
En ny kommunerolle
En ny spesialisthelsetjeneste med dempet vekst
Kommunale tilbud før-, i stedet for- eller etter innleggelse i sykehus
Forebyggende tiltak/ proaktiv innsats/ bedre koordinering
Helsefremmende arbeid/ livskvalitet/
Kultur og helse
![Page 15: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Hvordan regulere grenseoppgangen;Økt kommunalt ansvar og mindre/ færre gråsoner
• Lov/ forskrift;– Ansvarsplassering mht konkrete oppgaver eller
tjenesteområder der dette er mulig
• Avtale-instituttet• Nasjonale faglige retningslinjer/
behandlingskjeder• Lokale/ regionale planer• Personell/ kompetanse• Økonomiske virkemidler• Oversikt over forbruk av spesialisthelsetjenester • Statlig styring av RHF’ene
• Frihet/ fleksibilitet mht lokal organisering
Spesialist-helsetjeneste
Kommune-helsetjeneste
Gråsoner
![Page 16: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Avtaler mellom 1. og 2. linje; Utkast til minimumskrav
• Lovpålegg om at alle kommuner og RHF/ helseforetak har samarbeidsavtaler
• Mulige krav til innhold i avtalen;– Hvordan samarbeidet skal organiseres; hvem gjør
hva– Hvordan sikre en jevnbyrdig dialog– Hvordan sikre koordinerte behandlingsforløp– Hvordan sikre gjensidig kunnskapsoverføring– Hvordan finansiere oppgaver det samarbeides om,
for eks utskrivingsklare pasienter– Hvordan avklare uenighet
![Page 17: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Kommunesamarbeid
• Gjennomgang av lovgivning for å sikre mulighet for forpliktende samarbeid; – Samkommuner (sørge for-ansvaret)– Vertskommuner (sørge for-ansvaret)– Interkommunale selskap (kjøp av tjenester)
• Frivillige avtaler om interkommunalt samarbeid;– Skape samarbeidsarenaer der forvaltningsnivåene
er likeverdige partnere– Regulere interkommunalt samarbeid for å sikre
tilstrekkelig innbyggertall, kompetanse og økonomisk styrke
![Page 18: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Oppfølging av reformen;
• Seks interdepartementale arbeidsgrupper utreder ulike spørsmål
• Statssekretærutvalg fra HOD, KRD, FIN, KD og SMK er styringsgruppe
• Felles høring på lover og plan ca 1/10-10
• Stortingsbehandling våren 2011
![Page 19: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Ny plan for helse- og omsorgstjenester
• Et bredt folkehelse-perspektiv; et friskere Norge med mindre sosial ulikhet
• Konkretisering av samhandlingsreformen inkl. økonomiske virkemiddel
• Plan for å sikre tilgang på personell med rett kompetanse
• En tilgjengelig helse- og omsorgstjeneste med høy kvalitet og effektiv utnytting av ressursene
• Framtidas spesialisthelsetjeneste
• Oppfølging av St.meld. Nr. 35 om framtidas tannhelsetjeneste
• Brukertilfredshet og medvirkning
• Forskning og innovasjon i HO-tjenesten
• IKT og e-helse• Systemer for helhetlig
prioritering
![Page 20: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/20.jpg)
20
En ny spesialisthelsetjeneste;
• Ytterligere spesialisering – Sentralisering av
spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander
• Desentralisering av tilbud mht hyppig forekommende tilstander
• Fokus på pasientenes behov for koordinerte tjenester– Horisontalt– Vertikalt
• Planlagte forløp/ behandlingskjeder for kronikergruppene i dialog med 1. linje og brukerne
• Understøtte kommunens oppgraderte rolle– Veiledning/ opplæring– Tilgjengelighet– Tiltak/ tjenester
• Et tydelig ansvarspunkt og ledelsesmessig forankring for samarbeid med kommunene
![Page 21: Faglige og organisatoriske utfordringer ved gjennomføring av samhandlingsreformen](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/568135f8550346895d9d688a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Sykestueprosjektet i Finnmark sett fra departementet
• Til inspirasjon i departementets arbeid med samhandlingsreformen
• Viser at små kommuner i samarbeid med spesialisthelsetjenesten er i stand til å håndtere et bredt spekter av pasienter i alle aldersgrupper
• Klarer å sikre et desentralisert tilbud til det beste for pasientene
• Samarbeidsavtalen mellom Helse Finnmark HF og kommunene – til inspirasjon når de overordede føringene for avtaleinstituttet skal utvikles i HOD