farmakologija kardiovaskularnog sistema · farmakologija kardiovaskularnog sistema. lijekovi u...
TRANSCRIPT
-
FARMAKOLOGIJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA
-
LIJEKOVI U TERAPIJI SRČANE INSUFICIJENCIJE
• Srčana insuficijencija
• Lijekovi koji rasterećuju miokard
• Karditonični glikozidi – diskusija –terapijska efikasnost
• Lijekovi prve linije u liječenju hronične insuficijencije
-
LIJEKOVI U TERAPIJI HRONIČNE SRČANE INSUFICIJENCIJE
• Dva glavna cilja terapije : olakšanje ili otklanjanje simptoma bolesti i usporenje ili sprječavanje remodeliranja miokarda
• Za postizanje ovih ciljeva koriste se slijedeći lijekovi : diuretici, ACE inhibitori, digoksin, beta blokatori, vazodilatatori
-
DIURETICI
• U svrhu liječenja srčane insuficijencije koriste se slijedeći diuretici: diuretici Henleove petlje (furosemid, bumetanid), tiazidi, diuretici koji štede kalijum (spironolakton, amilorid)
-
ACE INHIBITORI
• ACE inhibitori i kombinacija hidralazina sa izosorbid dinitratom
• U terapiji insuficijencijese koriste slijedeći : kaptopril, enalapril, ramipril, lizinopril, kvinapril i fosinopril
-
BETA BLOKATORI
• U terapiji hronične srčane insuficijencije koriste se slijedeći: karvedilol, bisoprolol i metoprolol
• Povoljni efekti na bolesniku : povećanje jekcione frakcije, usporenje srčanog rada i ublažavanje ostalih simptoma
-
KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI
• Digitalis lanata i digitalis purpurea
• Digoksin
• Medigoksin –polusintetski derivat
-
KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI
• Farmakokinetika.
• Prilično dobra resorpcija iz digestivnog trakta
• Moguće da usljed smanjene biološke raspoloživosti izostane terapijski efekat ili pak zbog povećane biološke raspoloživosti mogu javiti toksični efekti
• Farmakološka dejstva:
• Kontraktilnost
• Sprovodljivost
• Refraktarnost
• Automatizam
• Terapijske indikacije.
• Srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija
-
KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI
• Značaj promjena u koncentraciji kalcijuma, kalijuma i magnezijuma u plazmi.
• Povećanje koncentracije ekstracelularnog kalcijuma – povećanje aktivnosti glikozida na ritam i dinamiku srčanog rada
• Hipokalijemija- toksični efekti
• Dejstvo jona magnezija suprotno onome od jona kalcijuma
-
KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI
• Kontraindikacije.
• Ventrikularna tahikardija
• Svjež infarkt miokarda
• Akutna srčana insuficijencija
• Prethodna digitalizacija – nikad ne treba zaboraviti da je potpuno digitalizovan bolesnik već primio približno jednu trećinu letalne doze kardiotoničnih glikozida
• Hipokalijemija
-
KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI
• Neželjeni efekti i toksičnost:
• Kardijalni znaci toksičnosti : poremećaj srčanog ritma, poremećaj u A-V sprovođenju, uključujući i kompletan A-V blok
• Ekstrakardijalni znaci toksičnosti: anoreksija, nauzeja, povraćanje, dijareja, bolovi u trbuhu, poremećaji vida, pospanost, glavobolja i toksične psihoze
-
TERAPIJA AKUTNE SRČANE INSUFICIJENCIJE
• Najčešći uzrok akutni infarkt miokarda
• Klinička slika: hipovolemija –nadoknađivanje tečnosti, kongestija pluća-diuretici sa snažnim dejstvom, periferna vazodilatacija-infuzija dopamina, “nedostatak snage srca”-diuretici i nitrati, teški šok-infuzija dopamina, infarkt desne komore i mitralna regurgitacija
-
PITANJA ZA PROVJERU ZNANJA:
1. Navedite koje grupe lijekova se koriste u Th hronične insuff.srca i opišite prednosti i nedostatke kardiotonika tj.mjereopreza pri davanju.
2. Kako se može pomoći medikamentno u akutnoj insuff.srca
3. Objasnite najvažniji efekat beta-blokatora.
4.Nabrojite najčešće korišćene diretike i ACE inhibitore.
5. Objasnite opasnost od digitalizacije u vezi sa concentr.jonograma u plazmi ?