FIEBRE REUMATICAEs un padecimiento inflamatorio que aparece en

sujetos susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando se pone en contacto con el estreptococo beta hemolítico; afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón.

pericardio (pericarditis) miocardio (miocarditis) endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que

deja secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía reumática) en la fase crónica .

ETIOLOGIA

El agente etiológico de la fiebre reumática es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. De los individuos afectados por una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre reumática el 0.3% en condiciones endémicas, que aumenta

a 3% durante epidemias. En la mayoría de los casos de fiebre

reumática existe el antecedente de faringitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A.

MANIFESTACIONES CLINICASaparecen después de 2 a 3 semanas de

haberse producido un cuadro infeccioso faringoamigdalino. Los pacientes refieren importante ataque al estado general, presentando .

Astenia Adinamia Anorexia Hipertermia que por lo general no excede

los 38 o 38.5 °C. 

PATOLOGIAENDOCARDITIS comprende edema difuso y un infiltrado

inflamatorio leve . Hay formación de vegetaciones tromboticas

a lo largo de las cúspides valvulares (mitral), y en las cuerdas tendinosas.

las vegetaciones constan de plaquetas pero no dan émbolos sistémicos.

Después hay unión fibrosa, engrosamiento acortamiento y fusión.

ENDOCARDITIS

MIOCARDITISHay formación de pequeños granulomas de células

gigantes, llamados cuerpos de aschoff, en el tejido conectivo.

La miocarditis provoca insuficiencia cardíaca con taquicardia, ritmo de galope, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

Es frecuente encontrar trastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y bloqueo aurículoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio.

MIOCARDITIS

PERICARDITISSuele relacionarse con un derrame seroso,

generalmente transitorio y puede provocar fibrosis y adherencias pericardicas .

Hay dolor pericárdico continuo, exacerbado por los movimientos respiratorios.

La pericarditis fibrinosa aguda no causa efectos importantes a largo plazo.

PERICARDITIS

CAMBIOS EN OTROS TEJIDOS SINOVITIS

NODULOS SUBCUTANEOS

EXANTEMAS CUTANEOS

ENCEFALITIS Y COREA

VALVULOPATIA REUMATICA CRONICAPuede aparecer después de 30 años de una

fiebre reumática aguda. los datos anatomopatologicos son:Fusión de comisurasFibrosis de cúspides con retracción Calcificación que da estenosis o

regurgitación valvular En el 50% hay afectación mitral y aorticaEn el 25% solo afectación mitral en el 15% resulta afectadas todas las

válvulas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La endocarditis infecciosa es la infección del revestimiento interno del corazón (endotelio) originada por un germen. Su lesión característica es la vegetación que se desarrolla habitualmente en las válvulas cardiacas. Puede producirse a cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos con edad media de 50 años.

Se caracteriza por fiebre, insuficiencia cardiaca, toxemia y a veces glomerulonefritis.

DEFORMACIONES DE VALVULAS CARDIACAS.Enfermedad reumática crónicaEstenosis aortica calcificadaVálvula mitral inestableCambios relacionados con la edadVálvula aortica bicúspide congénita

Y otros como : prótesis valvulares, catéteres intracardiacos y marcapasos.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SUBAGUDAPor bacterias poco virulentas “grupo viridans”,

“staphylococcus epidermidis”Las vegetaciones valvulares constan de trombos

blandos Las vegetaciones constan de fibrina, plaquetas,

colonias, pocos pmn y las cúspides se inflaman y pueden mostrar necrosis focal.

Se presenta fiebre, malestar general, anemia leve, petequias en la piel, mucosas y retina y hemorragias en astilla debajo de las uñas.

Los émbolos pueden causar infarto cerebral, miocardio y del bazo.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SUBAGUDA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA Evoluciona en días o semanas, provocada

por gérmenes muy agresivos.Afecta la válvula mitral y la aortica, y la

válvula pulmonar en personas drogadictas.Es por stafhylococcus pyogenes y aureus.Hay septicemia, fenómenos embolicos, y

sin tratamiento hay muerte por insuficiencia cardiaca aguda.

La mortalidad es del 50% incluso con tratamiento

Características anatomopatologicasLas vegetaciones son de mayor tamaño con

fibrina y neutrofilos pmn.Hay necrosis, supuraciónruptura completa abscesos

Remplazo de válvulas cardiacas